中職教育二年級(jí)全學(xué)期醫(yī)藥衛(wèi)生大類《利尿藥和脫水藥》教學(xué)設(shè)計(jì)

微課教學(xué)設(shè)計(jì)表微課名稱利尿藥和脫水藥主講教師所在單位所屬專業(yè)藥劑專業(yè)所屬課程藥理學(xué)適用對(duì)象藥劑專業(yè)中職學(xué)生知識(shí)點(diǎn)/技能點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)：技能點(diǎn)：能根據(jù)急慢性水腫等疾病治療需要向患者正確提供藥品，做好利尿藥和脫水藥的用藥指導(dǎo)。教學(xué)分析本課題教材選自人民衛(wèi)生出版社的國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“十二五”規(guī)劃教材《藥理學(xué)》，是全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)教育教材。教師將社會(huì)中實(shí)際發(fā)生的事件作為教學(xué)案例貫穿教學(xué)中，有效形成知識(shí)傳授、能力形成的立體框架。授課對(duì)象為中職藥劑專業(yè)學(xué)生，已學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》、《微生物基礎(chǔ)》等專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)。利尿藥主要是作用于腎臟,通過(guò)影響腎小管對(duì)水和電解質(zhì)的重吸收而產(chǎn)生利尿作用。學(xué)生在學(xué)習(xí)利尿藥之前，已在《醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程中學(xué)習(xí)過(guò)尿生成的過(guò)程及腎臟的泌尿功能調(diào)節(jié)的知識(shí)，具有學(xué)習(xí)本次課的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。同時(shí)，水腫屬于臨床的常見(jiàn)病癥，學(xué)生具有較大的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)好本次課對(duì)學(xué)生今后的崗位工作具有重要意義。知識(shí)目標(biāo)掌握常用利尿藥和脫水藥的藥理作用、臨床用途和不良反應(yīng)。了解利尿藥的作用機(jī)制和分類。思政目標(biāo)通過(guò)展示非法制造銷售含利尿藥的減肥藥的圖片，培養(yǎng)學(xué)生遵紀(jì)守法意識(shí)和職業(yè)道德精神。教學(xué)重難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：利尿藥和脫水藥的藥理作用、臨床用途和不良反應(yīng)。教學(xué)難點(diǎn)：利尿藥不良反應(yīng)及脫水藥的作用特點(diǎn)。錄制方式拍攝錄制√錄屏軟件錄制□多媒體軟件制作□混合方式制作□教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)內(nèi)容設(shè)計(jì)意圖課前發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)知識(shí)內(nèi)容。讓學(xué)生充分利用課余時(shí)間獨(dú)立完成預(yù)習(xí)任務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。課中1.通過(guò)BB溶脂減肥膠囊案導(dǎo)入新課內(nèi)容，潤(rùn)物無(wú)聲開展課程思政教育。2019年，現(xiàn)代快報(bào)報(bào)道宿城法院開庭審理了BB溶脂減肥膠囊案。熊某在BB溶脂減肥膠囊中非法添加呋塞米、氫氯噻嗪等藥物并通過(guò)非正規(guī)途徑銷售，涉案金額1700余萬(wàn)元。雖然呋塞米等利尿藥短時(shí)間可使體重減輕，但會(huì)引起心腦血管等疾病，嚴(yán)重危害我們的健康。因此同學(xué)們?cè)谝院蟮墓ぷ魃钪?，既不能非法添加藥物，危害人民健康；也不要到不正?guī)場(chǎng)所購(gòu)買產(chǎn)品，危害自己的健康。2.學(xué)習(xí)利尿藥的概念、分類以及各類利尿藥的代表藥物知識(shí)。利尿藥是一類選擇性作用于腎臟，增加電解質(zhì)和水的排出，使尿量增多的藥物。臨床主要用于治療各種原因引起的水腫。在《生理學(xué)》課程中我們學(xué)到，尿液的生成是通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管和集合管的重吸收及分泌而實(shí)現(xiàn)的。利尿藥直接作用于腎單位，通過(guò)影響腎小管對(duì)水和電解質(zhì)的重吸收而產(chǎn)生利尿作用。利尿藥根據(jù)作用部位和作用強(qiáng)弱不同，分為高效利尿藥、中效利尿藥和低效利尿藥三類。高效利尿藥的代表藥物有呋塞米、依他尼酸等；中效利尿藥的代表藥物有氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等；低效利尿藥的代表藥物有螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等。其中，前兩類為排鉀利尿藥，后一類為保鉀利尿藥。首先，我們來(lái)學(xué)習(xí)高效利尿藥呋塞米。呋塞米的藥理作用包括利尿作用和擴(kuò)張血管兩方面。一方面，呋塞米通過(guò)抑制髓袢升支粗段的Na+-K+-2Cl-轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)而發(fā)揮利尿作用。該作用強(qiáng)大、迅速而短暫，在利尿的同時(shí)還排出大量Na+、K+、Ca2+等電解質(zhì)。另一方面，呋塞米可直接擴(kuò)張血管，增加腎血流量，保護(hù)受損的腎功能。根據(jù)藥理作用，呋塞米的臨床應(yīng)用有嚴(yán)重水腫、急慢性腎衰竭、高鈣血癥的治療以及加速毒物排出。呋塞米對(duì)心、肝、腎等各種水腫均有效，但易引起電解質(zhì)紊亂，主要用于其他利尿藥無(wú)效的頑固性水腫和嚴(yán)重水腫，特別是急性肺水腫。呋塞米的主要不良反應(yīng)有電解質(zhì)紊亂、耳毒性、高尿酸血癥、高血糖、高血脂等。其中電解質(zhì)紊亂以低血鉀最嚴(yán)重，使用時(shí)應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)鉀。耳毒性可導(dǎo)致耳鳴、聽(tīng)力下降甚至耳聾，應(yīng)避免與具有耳毒性藥物合用，如氨基糖苷類抗生素。中效利尿藥代表藥物為氫氯噻嗪，其藥理作用表現(xiàn)為利尿、降壓和抗利尿三方面。根據(jù)藥理作用，氫氯噻嗪的主要臨床應(yīng)用有三個(gè)，一是治療各型水腫，是輕、中度心源性水腫的首選。二是治療高血壓。氫氯噻嗪為一線降壓藥，可單獨(dú)使用治療輕度高血壓，也可與其他降壓藥合用治療中、重度高血壓。三是治療尿崩癥，主要用于輕癥腎性尿崩癥及使用加壓素?zé)o效的垂體性尿崩癥。與呋塞米一樣，氫氯噻嗪長(zhǎng)期用藥也會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和代謝障礙。如低血鉀、低血鎂、低血鈣、高尿酸、高血糖、高血脂等。吲達(dá)帕胺對(duì)血糖、血脂、尿酸影響小，可作為氫氯噻嗪的替代品。低效利尿藥包括螺內(nèi)酯和氨苯蝶啶，兩者作用部位均為遠(yuǎn)曲小管和集合管，均屬于保鉀利尿藥，但作用機(jī)制不同。螺內(nèi)酯通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性與胞漿中的醛固酮受體結(jié)合，拮抗醛固酮的排鉀保鈉作用而利尿。而氨苯蝶啶通過(guò)抑制Na+的重吸收和Na+-K+交換，使鈉的排出增加而利尿。因此螺內(nèi)酯主要治療與醛固酮升高有關(guān)的頑固性水腫。3.學(xué)習(xí)脫水藥的概念及代表藥物知識(shí)。脫水藥又稱滲透性利尿藥，是指能迅速提高血漿滲透壓，使組織脫水的藥物。該類藥一般具有以下特點(diǎn)：一是靜脈注射后不易從毛細(xì)血管擴(kuò)散進(jìn)入組織；二是在腎小球內(nèi)可自由濾過(guò)；三是不易被腎小球重吸收；四是在體內(nèi)不被或少被代謝。臨床上常用的脫水藥有25%山梨醇、50%的葡萄糖、20%的甘露醇等，其中甘露醇效果最好。我們重點(diǎn)來(lái)學(xué)習(xí)甘露醇。甘露醇的臨床作用主要有三個(gè)方面。一是治療腦水腫，是治療腦水腫的首選藥物；二是治療青光眼，可用于急性青光眼和青光眼術(shù)前用藥；三是治療急性腎衰竭，用于預(yù)防急性腎衰竭，減輕少尿、無(wú)尿?qū)δI小管的損傷。甘露醇口服不吸收，臨床常用其20%的高滲溶液靜脈注射或靜脈滴注。雖脫水效果好，但注意給藥后會(huì)顯著增加血容量，因此充血性心力衰竭和活動(dòng)性腦出血患者禁用。1.通過(guò)案例激發(fā)同學(xué)們學(xué)習(xí)新課的熱情，開展課程思政教育培養(yǎng)學(xué)生的遵紀(jì)守法意識(shí)和職業(yè)道德精神。2.講授新課知識(shí)，使學(xué)生掌握利尿藥和脫水藥的藥理作用、臨床用途和不良反應(yīng)。課后布置課后作業(yè)，并檢查學(xué)生作業(yè)完成情況。鞏固本次課的學(xué)習(xí)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的復(fù)習(xí)習(xí)慣。教學(xué)反思本次課采用案例分析、圖片展示等多種教學(xué)形式，幫助學(xué)生直觀形象的掌握了知識(shí)內(nèi)容。在上新課前，通過(guò)布