臂叢神經(jīng)損傷的手部精細(xì)訓(xùn)練

關(guān)于臂叢神經(jīng)損傷的手部精細(xì)訓(xùn)練臂叢解剖規(guī)律性C5腋神經(jīng)三角肌肩外展C6肌皮神經(jīng)肱二頭肌肘屈曲C7橈神經(jīng)伸肌群肩肘腕伸C8正中神經(jīng)屈肌群腕指屈T1尺神經(jīng)手內(nèi)肌拇對掌指伸第2頁,共12頁，星期六，2024年，5月?lián)p傷原因⑴多見于牽拉傷若上肢被暴力向上牽拉，可造成下臂叢神經(jīng)損傷，若上肢被暴力水平方向牽拉，可造成全臂叢神經(jīng)損傷，在分娩時(shí)由于難產(chǎn)，用力牽拉嬰兒上肢，暴力使頭與肩部分離，牽拉力量常作用于上部，造成上臂叢神經(jīng)損傷，稱為產(chǎn)癱。⑵由于摩托車交通事故，暴力使頭與肩部分離致傷⑶由于重物從高處落下，砸與肩部造成頭肩分離。第3頁,共12頁，星期六，2024年，5月各神經(jīng)損傷的原因及表現(xiàn)⒈腋神經(jīng)損傷

損傷原因：腋神經(jīng)損傷多合并于臂叢神經(jīng)損傷，肩關(guān)節(jié)骨折脫位或肱骨上端骨折可造成腋神經(jīng)麻痹，但多數(shù)可自行恢復(fù)。

損傷表現(xiàn)：因三角肌麻痹而致肩關(guān)節(jié)不能外展，肩外側(cè)三角肌止點(diǎn)附近有小面積皮膚感覺減退區(qū)。⒉肌皮神經(jīng)損傷

損傷原因：肌皮神經(jīng)損傷多合并于臂叢神經(jīng)損傷，單純損傷偶見于槍彈傷，刀刺傷，肩關(guān)節(jié)骨折脫位或肱骨外科頸骨折

損傷表現(xiàn)：肌皮神經(jīng)損傷后，因肱二頭肌和肱肌麻痹，影響肘關(guān)節(jié)屈曲功能，前臂旋后力量減弱，前臂外側(cè)皮膚感覺發(fā)生減退。第4頁,共12頁，星期六，2024年，5月⒊橈神經(jīng)損傷損傷原因：多見于肱骨干下部骨折，或有移位的肘部骨折，神經(jīng)可被骨折端刺傷或嵌入骨折兩斷端之間致傷，橈骨頭脫位可引起橈神經(jīng)深支麻痹。

損傷表現(xiàn)：因前臂伸肌麻痹，出現(xiàn)垂腕、垂指畸形，腕關(guān)節(jié)不能背伸，食指、中指、無名指和小指的掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能伸直，手背橈側(cè)皮膚感覺障礙，橈神經(jīng)如發(fā)生高位損傷，因肱三頭肌麻痹而致肘關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直，并有垂腕、垂指畸形，如發(fā)生橈神經(jīng)深支損傷，因橈側(cè)腕長、短伸肌正常而不發(fā)生垂腕畸形，只發(fā)生垂指畸形。

第5頁,共12頁，星期六，2024年，5月⒋正中神經(jīng)損傷

損傷原因：高位正中神經(jīng)損傷常合并與臂叢神經(jīng)損傷，在臂部，肘部前臂和腕部多由于切割傷、碾軋傷、骨關(guān)節(jié)損傷等造成的缺血性損傷，亦常合并尺神經(jīng)損傷損傷表現(xiàn)：①屈腕力弱，不能旋前，拇示中指不能屈曲，拇指不能對掌，魚際肌萎縮，手掌平坦，稱為“猿手”。由于尺神經(jīng)支配的尺側(cè)腕屈肌正常，當(dāng)令患手握拳時(shí)，則中指，無名指和小指屈曲，而食指和拇指不能屈曲，且腕關(guān)節(jié)呈現(xiàn)尺偏屈曲的典型畸形。②腕部正中神經(jīng)損傷，其臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)拇指不能做掌側(cè)外展，手橈側(cè)3個(gè)半手指的皮膚感覺減退，實(shí)體感覺缺失，單一神經(jīng)支配的食指末節(jié)，其淺，深感覺缺失第6頁,共12頁，星期六，2024年，5月猿手畸形第7頁,共12頁，星期六，2024年，5月尺神經(jīng)損傷損傷原因：肱骨內(nèi)上髁骨折和肘關(guān)節(jié)脫位常伴尺神經(jīng)損傷損傷表現(xiàn)：屈腕力弱，小指運(yùn)動(dòng)受限，不能屈掌指關(guān)節(jié)，拇指不能內(nèi)收，各指的內(nèi)收與外展運(yùn)動(dòng)喪失，小魚際平坦，表現(xiàn)為“爪形手”，同時(shí)，小魚際區(qū)及尺側(cè)一個(gè)半指掌面皮膚及手背尺側(cè)半和尺側(cè)兩個(gè)半手指背皮膚感覺障礙。第8頁,共12頁，星期六，2024年，5月手部精細(xì)功能的康復(fù)訓(xùn)練早期的視覺整合和有目的地使用手是腦癱作業(yè)治療中訓(xùn)練手部精細(xì)功能的基礎(chǔ)。治療師可以通過有趣的玩具和自己的面部來幫助患兒練習(xí)視覺固定、視覺跟蹤和手眼協(xié)調(diào)，并且要經(jīng)常與患兒保持視覺接觸。手精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練原則

①因?yàn)橛泻芏嗍值木?xì)動(dòng)作是在坐位下完成的，因此，就要先訓(xùn)練患兒獲得良好的坐位平衡與保持良好坐位姿勢的能力，或?yàn)榛純禾峁┻m當(dāng)?shù)淖魏妥雷?，以幫助獲得良好的姿勢控制②從事單側(cè)活動(dòng)時(shí)，要將另一側(cè)手?jǐn)[放在恰當(dāng)?shù)奈恢蒙希跃S持正確的姿勢與肌肉張力③鼓勵(lì)采用雙手性活動(dòng)，保持正中活動(dòng)位④考慮操作物件的大小、質(zhì)地、重量與形狀，因?yàn)槭诌\(yùn)動(dòng)控制開始于感覺輸入，不同的感覺探索有利于促進(jìn)手功能發(fā)育⑤動(dòng)作難度應(yīng)該設(shè)置在患兒通過努力就能完成的范圍，難度過大會(huì)產(chǎn)生壓力，誘發(fā)或加重痙攣和聯(lián)合反應(yīng)，使得姿勢控制與動(dòng)作努力更差⑥訓(xùn)練器具不能選擇尖銳等危險(xiǎn)器具，撿豆子訓(xùn)練時(shí)家長陪同，防止患兒塞入口鼻中第9頁,共12頁，星期六，2024年，5月訓(xùn)練開始之初，我們要重視患兒手指控制功能的恢復(fù)用來整合整個(gè)上肢達(dá)到最佳控制的感覺活動(dòng)有：用手和膝爬，康復(fù)師可以在一個(gè)良好的形態(tài)下，提起患兒的雙腳，囑咐其用雙手走路，拍手或拍大腿增強(qiáng)手和手指控制的感覺活動(dòng)的方法有：①用布或刷子擦刷手臂，手及每一個(gè)手指②將手放入涼水杯或熱水杯③捏衣夾④在裝有沙子或豆子的容器中尋找小物件⑤用手撐開橡皮筋

第10頁,共12頁，星期六，2024年，5月

接下來，我們需要對患兒進(jìn)行促進(jìn)手抓放物件及手眼協(xié)調(diào)的活動(dòng)的訓(xùn)練如果患兒手緊握，張開困難，可以通過以下四種方法使手掌打開：①于其小指背側(cè)向腕關(guān)節(jié)方向推擠用力，可以誘發(fā)手掌打開②將其大拇指橈側(cè)外展，其余4指容易伸展，用一只手通過患兒掌心握住，然后將腕關(guān)節(jié)背屈并施加一定壓力，保持?jǐn)?shù)秒也可以誘發(fā)手掌打開③輕輕敲擊其手臂指伸肌腱，再由腕部向手指方向輕擦，同時(shí)配合“手打開”的語言提示④將患兒的手抬高過頭，并使肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)掌屈，也可使手伸展，同時(shí)配有語言提示如果患兒能將手掌打開，但抓持物件困難，可以將一根稍長的圓柱物件放其手掌內(nèi)，幫助彎曲手指，使其能抓住物件，并保持拇指處于對掌位，數(shù)秒后，慢慢減少對手部的幫助，同時(shí)向上拉物件，使手指產(chǎn)生對抗。當(dāng)患兒已有較大的抓握力量時(shí)，讓其繼續(xù)練習(xí)抓握幾次。

鍛煉患兒手眼