梗阻性黃疸的影像學診斷東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶73

梗阻性黃疸的影像學診斷東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶第1頁，共73頁。術(shù)中膽道造影《放射診斷學》2第2頁，共73頁。T管造影《放射診斷學》3第3頁，共73頁。T管造影《放射診斷學》4第4頁，共73頁。ERCP《放射診斷學》5第5頁，共73頁。ERCP《放射診斷學》6第6頁，共73頁。ERCP+

憩室造影《放射診斷學》7第7頁，共73頁。PTC→PTCD《放射診斷學》8第8頁，共73頁。PTC→膽管支架《放射診斷學》9第9頁，共73頁。PTC+GI《放射診斷學》10第10頁，共73頁。GI

PTC+GI《放射診斷學》11第11頁，共73頁。CT《放射診斷學》12第12頁，共73頁。CT《放射診斷學》13第13頁，共73頁。CTE+三維成像《放射診斷學》14第14頁，共73頁。MRI+MRCP《放射診斷學》15第15頁，共73頁。良性梗阻性黃疸的影像學診斷

膽石癥

㈠臨床特點：

㈡Ｘ線特點：

⒈陰性結(jié)石（膽固醇）占80-90％

膽管造影為主

《放射診斷學》16第16頁，共73頁。⒉膽管結(jié)石占55-86％

膽囊結(jié)石占25-50％

⒊圓形、多邊形、石榴子形為

特征

⒋常合并膽囊炎、膽管炎、膽

管狹窄等

《放射診斷學》17第17頁，共73頁。《放射診斷學》18第18頁，共73頁。

㈢常見病

⒈膽囊結(jié)石：

⑴過去檢查常用平片、口服法、靜脈法，現(xiàn)以超聲檢查為主。

⑵陽性結(jié)石占膽系結(jié)石的5-20％，

占膽囊結(jié)石10-20％

《放射診斷學》19第19頁，共73頁。平片《放射診斷學》20第20頁，共73頁。造影：漂浮征《放射診斷學》21第21頁，共73頁。CT《放射診斷學》22第22頁，共73頁。CT《放射診斷學》23第23頁，共73頁。MRCP《放射診斷學》24第24頁，共73頁。急性膽囊炎CT《放射診斷學》25第25頁，共73頁。MRI《放射診斷學》26第26頁，共73頁。⒉膽囊鈣化：

（鈣化性膽囊炎、瓷膽囊、瓷器樣膽囊）

Ｘ現(xiàn)表現(xiàn)：致密梨狀包殼

分散的條狀鈣化

部分鈣化

《放射診斷學》27第27頁，共73頁。瓷膽囊《放射診斷學》28第28頁，共73頁。瓷膽囊CT表現(xiàn)《放射診斷學》29第29頁，共73頁。⒊石灰樣膽汁（鈣膽汁）

Ｘ線表現(xiàn)：

平片見膽囊造影樣改變，即立位可見液平面膽汁位于上方，鈣膽汁位于下方可合并結(jié)石。

《放射診斷學》30第30頁，共73頁。腹部平片示鈣膽汁《放射診斷學》31第31頁，共73頁。CT定位像CT平掃《放射診斷學》32第32頁，共73頁。⒋膽管結(jié)石

臨床表現(xiàn)：

⑴膽道常見病

⑵表現(xiàn)為阻塞性黃疸

《放射診斷學》33第33頁，共73頁。Ｘ線表現(xiàn)：

⑴占阻黃51.75％（207／400）

⑵90％～95％以上為陰性結(jié)石

（直接膽道造影）

⑶多發(fā)性結(jié)石占83％

單發(fā)占17％

《放射診斷學》34第34頁，共73頁。⑷表現(xiàn)為圓形,多邊形,石榴子形,串珠狀,鑄形以及泥

沙樣充盈缺損?！斗派湓\斷學》35第35頁，共73頁。⑸常合并膽管炎癥、狹窄、囊腫、蛔蟲等

《放射診斷學》36第36頁，共73頁。⑹結(jié)石分布：

肝外37％

肝內(nèi)42％

肝內(nèi)外21％

《放射診斷學》37第37頁，共73頁。Ｘ線診斷

⑴肝外膽管結(jié)石

（總膽管：肝總管,膽總管）

①膽管內(nèi)類圓形充盈缺損，位置可變

《放射診斷學》38第38頁，共73頁。②造成梗阻

深杯口

改變體位可勾劃出結(jié)石影

《放射診斷學》39第39頁，共73頁。③不全梗阻

梗阻下方膽管亦擴張

《放射診斷學》40第40頁，共73頁。④梗阻以上膽管擴張

肝外膽管比肝內(nèi)膽管擴張明顯，肝內(nèi)膽管呈枯樹枝狀

《放射診斷學》41第41頁，共73頁。⑤合并膽囊結(jié)石、乳頭部狹窄等

《放射診斷學》42第42頁，共73頁?！斗派湓\斷學》43第43頁，共73頁。CT《放射診斷學》44第44頁，共73頁。MRCP《放射診斷學》45第45頁，共73頁。⑵肝內(nèi)膽管結(jié)石

多發(fā)、泥沙樣、鑄形充盈缺損

《放射診斷學》46第46頁，共73頁。《放射診斷學》47第47頁，共73頁?！斗派湓\斷學》48第48頁，共73頁。MRCP《放射診斷學》49第49頁，共73頁。⑶肝內(nèi)外膽管結(jié)石

肝外膽管結(jié)石大、數(shù)量少

肝內(nèi)膽管結(jié)石小、數(shù)量多

《放射診斷學》50第50頁，共73頁?！斗派湓\斷學》51第51頁，共73頁。⒌先天性膽管囊腫（五種類型）

Ⅰ型：膽總管囊腫，占85%左右。

Ⅱ型：膽總管憩室，占2%左右。

Ⅲ型：壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出。

Ⅳ型：多發(fā)性肝內(nèi)、外囊腫，占19%。

Ⅴ型：肝內(nèi)膽管囊腫，Caroli病。

臨床常用肝外膽總管囊腫（ⅠⅡⅢ），肝內(nèi)囊腫和肝內(nèi)外囊腫?！斗派湓\斷學》52第52頁，共73頁。

⑴先天性膽總管囊腫

（包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）

間接征象－腸彎擴大邊緣光滑

直接征象－囊狀球狀梭形

《放射診斷學》53第53頁，共73頁?！斗派湓\斷學》54第54頁，共73頁?！斗派湓\斷學》55第55頁，共73頁。《放射診斷學》56第56頁，共73頁。囊腫合并膽胰管匯合異?！斗派湓\斷學》57第57頁，共73頁。⑵肝內(nèi)外膽管囊腫（Ⅳ型）《放射診斷學》58第58頁，共73頁。Ⅳ型：造影《放射診斷學》59第59頁，共73頁。Ⅳ型：造影《放射診斷學》60第60頁，共73頁。㈢常見病

⒈膽囊結(jié)石：

⑴過去檢查常用平片、口服法、靜脈法，現(xiàn)以超聲檢查為主。⒋膽管結(jié)石

臨床表現(xiàn)：

⑴膽道常見病

⑵表現(xiàn)為阻塞性黃疸良性梗阻性黃疸的影像學診斷

膽石癥

㈠臨床特點：

㈡Ｘ線特點：

⒈陰性結(jié)石（膽固醇）占80-90％

膽管造影為主②造成梗阻

深杯口

改變體位可勾劃出結(jié)石影⑹結(jié)石分布：

肝外37％

肝內(nèi)42％

肝內(nèi)外21％⑶肝內(nèi)膽管先天性囊狀擴張癥

Caroli病

（Ⅴ型）

肝內(nèi)膽管囊狀、節(jié)段性擴張呈串珠狀Ⅳ型：多發(fā)性肝內(nèi)、外囊腫，占19%。臨床常用肝外膽總管囊腫（ⅠⅡⅢ），肝內(nèi)囊腫和肝內(nèi)外囊腫。梗阻性黃疸的影像學診斷東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶梗阻性黃疸的影像學診斷東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶⑹結(jié)石分布：

肝外37％

肝內(nèi)42％

肝內(nèi)外21％⑵陽性結(jié)石占膽系結(jié)石的5-20％，

占膽囊結(jié)石10-20％臨床常用肝外膽總管囊腫（ⅠⅡⅢ），肝內(nèi)囊腫和肝內(nèi)外囊腫。Ⅳ型：多發(fā)性肝內(nèi)、外囊腫，占19%。⑤合并膽囊結(jié)石、乳頭部狹窄等Ⅳ型：CT《放射診斷學》61第61頁，共73頁。⑶肝內(nèi)膽管先天性囊狀擴張癥

Caroli病

（Ⅴ型）

肝內(nèi)膽管囊狀、節(jié)段性擴張呈串珠狀

《放射診斷學》62第62頁，共73頁。《放射診斷學》63第63頁，共73頁?！斗派湓\斷學》64第64頁，共73頁?！斗派湓\斷學》65第65頁，共73頁。《放射診斷學》66第66頁，共73頁。7.十二指腸