創(chuàng)傷愈合的相關知識

創(chuàng)傷愈合

什么是傷口？

傷口：指皮膚組織完整性受到破壞，并常伴有機物質的缺失。復合傷口：皮膚完整性受損，并累及肌肉，骨骼及內部器官的深傷口。傷口的分類?按時間分（1）急性傷口：突然形成且愈合較快的傷口。如：擇期手術切口，Ⅱ度燒傷傷口，淺層皮膚傷，皮膚急性放射性Ⅰ度損傷，Ⅱ度壓瘡等創(chuàng)面（2）慢性傷口：各種原因所致的皮膚組織受傷其愈合過程大于8周，如潰瘍性傷口，慢性放射性Ⅱ度Ⅲ度損傷，深度燒傷或燙傷，外傷所引起的肉芽創(chuàng)面等傷口的其他分類1：根據(jù)受傷累計的深度分為部分皮層損傷傷口和全層傷口2：根據(jù)受傷原因可分為機械性或創(chuàng)傷性傷口，熱損傷和化學性損傷傷口，潰瘍性傷口，放射性損傷傷口3：根據(jù)顏色可分為紅色，黃色，黑色和混合傷口如何正確處理各期傷口傷口護理總原則

創(chuàng)傷愈合

是指機體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈合修復過程，為包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕形成的復雜組合，表現(xiàn)出各種過程的協(xié)同作用。創(chuàng)傷愈合傷口早期變化皮膚創(chuàng)傷愈合的基本過程數(shù)小時內2-3日開始至14日左右停止第3日開始，約一月后形成創(chuàng)傷發(fā)生24h內即開始傷口收縮肉芽組織增生和瘢痕形成表皮及其他組織再生炎癥反應-局部紅腫凝塊及痂皮形成-保護創(chuàng)面新生肌成纖維細胞-牽拉邊緣組織向中心移動-縮小創(chuàng)面肉芽組織增生-填平創(chuàng)面膠原纖維增多-瘢痕形成上皮組織再生-覆蓋肉芽組織第3天—肉芽組織開始增生并填滿傷口第5-7天—傷口兩側出現(xiàn)膠原纖維連接切口達臨床愈合標準可拆線

創(chuàng)口愈合類型創(chuàng)面愈合的類型主要取決于損傷的程度和創(chuàng)面局部有無感染等，基于臨床的需要，根據(jù)創(chuàng)面的不同特點，創(chuàng)面愈合的類型可分為三類：1.一期愈合2.延遲一期愈合3.二期愈合創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合的類型3.表皮再生,愈合后少量瘢痕形成1.創(chuàng)緣整齊,組織破壞少2.經(jīng)縫合,創(chuàng)緣對合,炎癥反應輕1.創(chuàng)口大,創(chuàng)緣不整,組織破壞多2.創(chuàng)口收縮,對合不整齊炎癥反應重3.表皮再生,愈合后形成瘢痕大AB一期愈合與延遲一期愈合一期愈合延遲一期愈合二期愈合創(chuàng)面愈合過程影響愈合的因素創(chuàng)面愈合的過程是一個非常復雜的過程在整個愈合過程中，任何一步都會受到很多因素（內在的或者外界的）的影響，從而使隨后的愈合過程受到干擾。某些因素是有利于創(chuàng)面的愈合如合適的創(chuàng)面局部處理手段以及生長因子等；但有些因素卻會阻礙創(chuàng)面的愈合。那么那些因素會阻礙創(chuàng)面的愈合呢？影響愈合的因素1年齡如前所述，組織的再生能力隨年齡的增加而減退，加之血管的硬化使局部血液供應減少，而且成纖維細胞的分裂增殖周期也明顯延長，致使創(chuàng)面愈合的過程延遲，甚至不愈合。2營養(yǎng)狀況營養(yǎng)狀況的好壞，將直接或間接地影響創(chuàng)面的愈合。蛋白質缺乏，尤其是含硫氨基酸缺乏時，常導致組織細胞再生不良或者緩慢，肉芽組織形成受阻。維生素，尤其是維生素C缺乏將使成纖維細胞合成膠原的功能發(fā)生障礙，同時還會影響其轉化為纖維細胞；維生素A，B2和B6等缺乏時會導致纖維化不良。微量元素Zn缺乏時，組織細胞的再生能力和速度都會減慢，從而使創(chuàng)面愈合遲緩。影響愈合的因素3血液循環(huán)系統(tǒng)功能狀態(tài)心力衰竭或者動脈硬化，會引致周圍組織血供不足，從而影響創(chuàng)面愈合。4潛在性或伴發(fā)疾病如糖尿病、貧血、類風濕性關節(jié)炎、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、肝衰竭以及腎功能不全等。糖尿病時，巨噬細胞功能受損，致使患者罹患感染性疾病，同時，由于糖尿病患者也易于并發(fā)周圍神經(jīng)病和血管性疾病，導致血液供應障礙，因此糖尿病患者容易出現(xiàn)創(chuàng)面，而且創(chuàng)面難以愈合。貧血是因為血液攜氧能力下降，導致周圍組織缺氧而影響創(chuàng)面的愈合。惡性腫瘤創(chuàng)面難以愈合的原因有：腫瘤組織的快速生長與壞死、壞死組織易于感染、營養(yǎng)平衡破壞（負氮平衡）以及治療時藥物（化療及放療）的影響影響愈合的因素影響愈合的因素影響愈合的因素影響愈合的局部因素1.創(chuàng)面的局部處理措施2.創(chuàng)面的濕度與溫度3.局部血液供應狀態(tài)4.創(chuàng)面異物5.創(chuàng)面感染創(chuàng)面局部處理措施不適當?shù)木植刻幚泶胧O大地影響創(chuàng)面的愈合。因此，對專業(yè)護理人員來說，了解創(chuàng)面愈合的病理生理，清楚各種因素對愈合過程的影響，掌握不同種類創(chuàng)面護理產(chǎn)品的特點與作用機制，對選擇合理的局部護理方案至關重要。同時，良好的個人衛(wèi)生以及生活環(huán)境，以避免交叉感染的可能，也非常重要。因此，臨床護理實踐中必須強調每一處創(chuàng)面需要個性化對待。創(chuàng)面的濕度與溫度傳統(tǒng)的觀點認為保持創(chuàng)面干燥可以預防創(chuàng)面感染，因此臨床實踐中常常盡可能地使創(chuàng)面干燥。然而，1962年Winter博士在動物（豬）實驗中證實了創(chuàng)面在濕性環(huán)境下愈合速度要比干性環(huán)境快一倍。隨后Hinman（1963）博士在人體創(chuàng)面上也得到了同樣的結果。從而產(chǎn)生一種全新的愈合理論以及由此而產(chǎn)生的新的創(chuàng)面護理用敷料-----濕性愈合理論和閉合性敷料。同樣，Lock(1979)證實保持創(chuàng)面局部溫度接近或者恒定在正常的37℃時，細胞的有絲分裂速度增加108%。傳統(tǒng)創(chuàng)面護理是頻繁更換敷料和用冷溶液沖洗創(chuàng)面，這樣常常是局部溫度比正常體溫低2-5℃，從而阻礙創(chuàng)面的愈合過程。局部血液供應狀態(tài)血液供應不足會導致組織細胞再生時所需的營養(yǎng)供給不夠。從而阻礙創(chuàng)面愈合進程。引起局部血液供應不足的主要原因是局部壓力、摩擦力以及剪切力增加，如褥瘡的形成。另外，局部血管的炎癥而引致的血栓形成或者小動脈硬化而致的血管變窄，也會產(chǎn)生同樣的后果，如下肢靜脈性潰瘍和糖尿病性足潰瘍。吸煙也會導致血液循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，這主要表現(xiàn)在以下2個方面：①尼古?。∟icotine）作用于小動脈管壁的平滑肌，使血流減慢；②吸入的一氧化碳會競爭性地與血紅蛋白結合，從而使血液攜氧能力下降，影響外周組織的氧供給。創(chuàng)面異物任何異物殘留在創(chuàng)面都會阻礙愈合過程。這些異物包括：1壞死組織細胞碎片2外科縫線3外界顆粒性物質如灰塵、毛發(fā)或者其他物體4創(chuàng)面敷料殘留物如紗布纖維5細菌因此對難以愈合的所有創(chuàng)面都有必要進行檢查以排除異物的可能，如采用X-線照射等。在清洗創(chuàng)面時，一方面要完全徹底，另一方面，又要避免殘留異物和對創(chuàng)面有損害的溶液。一般情況下，以生理鹽水最為合適。創(chuàng)面感染

創(chuàng)面常常會被細菌等微生物污染，但不一定會導致感染。正常皮膚有一些正常菌叢生長，當形成創(chuàng)面時，這些正常菌叢就會移行至創(chuàng)面。如果條件成熟且機體抵抗力下降，則會引致感染。盡管說炎癥反應是創(chuàng)面愈合的基礎，但過度的炎癥反應卻會引致局部組織細胞的壞死，而壞死的組織是阻礙創(chuàng)面愈合的因素，而且如果不及時控制可能還會導致全身性感染，這樣會更加重創(chuàng)面愈合的難度，甚至有生命危險。因此需要判別創(chuàng)面是否感染，下面體征常提示創(chuàng)面出現(xiàn)感染的可能：L創(chuàng)面局部出現(xiàn)紅、腫、痛L滲出物量及形狀突然發(fā)生改變，后者伴有明顯的異味L患者出現(xiàn)發(fā)熱L外周血白細胞升高L肉芽組織生長突然停止傷口縫合與拆線理想的縫線?通用性，即能適用于任何外科手術（當然要顧及縫線的型號和抗張力強度的差異）?無菌性，且便于滅菌?無電解性，無毛細作用性，無過敏性及無致癌性?如用不銹鋼絲線，須無磁性?易于操作，柔韌性好，通過組織流利，結扎方便?組織反應輕微，不影響組織的生長和愈合?打結時不致松開，縫線本身不致磨損或裂開?不致在組織收縮?具可吸收性，組織修復后能被吸收而僅引起輕微反應傷口縫合與拆線縫線的選擇原則?傷口達到最大強度時，就不再需要縫線。?組織內存在異物可使污染轉變?yōu)楦腥尽?在強調美觀的部位，應注意精確而又較長時間地對合組織，避免應用各種刺激物。?在高濃度類晶體溶液內，任何異物都可能促進沉淀和結石形成。因此在泌尿道和膽道手術中，應使用可吸收縫線。?關于縫線型號的選擇傷口