前列地爾不同輸注方法對靜脈炎發(fā)生的影響研究

前列地爾不同輸注方法對靜脈炎發(fā)生的影響研究

摘要：目的確定注射前列地爾注射液出現(xiàn)靜脈炎最少的最優(yōu)輸液途徑。方法將50例中醫(yī)科患有腦梗死且需要前列地爾注射液治療的中老年患者分為試驗組和對照組，每組隨機選取25例。試驗組采用0.9%氯化鈉50ml+前列地爾注射液10ug/支2ml的靜脈推注給藥方式，對照組則采用0.9%氯化鈉50ml+前列地爾注射液10ug/支2ml的靜脈滴注給藥方式。結(jié)果試驗組靜脈推注前列地爾注射液產(chǎn)生靜脈炎的比率僅為8%，顯著低于對照組靜脈滴注的輸藥方式。結(jié)論運用靜脈推注前列地爾注射液能有效的減少患者靜脈炎的發(fā)生率。關(guān)鍵詞：前列地爾；靜脈炎；靜脈推注；靜脈滴注近些年來，腦梗塞、腦梗死等各類腦血管疾病是我國中老年人群的常見多發(fā)病癥，其病種多式多樣。前列地爾屬于天然前列腺素類物質(zhì)，對心血管疾病的療效優(yōu)于傳統(tǒng)心腦血管藥物[1]。由于具有擴張血管、抑制血小板聚集、保護血管內(nèi)皮細胞等生理效應(yīng)，因而在對心腦血管疾病患者，如急性腦梗死患者的常規(guī)治療中廣泛使用到前列地爾注射液。然而，在臨床應(yīng)用的過程中，部分患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，以輸液性靜脈炎最為多見[2]。已有研究表明，不同的前列地爾給藥方式會導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生率有所差異[2,3]。針對前列地爾注射液引起的靜脈炎，我科室采取了靜脈滴注與靜脈推注兩種給藥方式。通過比較前列地爾注射液的不同給藥方式對靜脈炎發(fā)生的影響，從而確定前列地爾注射液的最優(yōu)輸液方法，為降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。1資料與方法1.1一般資料選取2014年5月至2014年7月我院中醫(yī)科腦血管性疾病的50例中老年患者。男性35例，女性15例，年齡50~80歲。按入院先后順序編號，采取隨機數(shù)字表法將其隨機分為試驗組和對照組，每組25例。1.2研究方法2組患者均在入住中醫(yī)科24小時內(nèi)進行輸注前列地爾注射液，所選患者均采用一次性輸液器和穿刺針，規(guī)格為0.55號靜脈針進行穿刺，選擇彈性好、粗、直的手背及前臂淺靜脈，盡量避開關(guān)節(jié)、骨隆突處的部位進行穿刺，且一次性穿刺成功。試驗組：0.9%氯化鈉50ml+前列地爾注射液10ug/支2ml，采用靜脈推注方式。對照組：0.9%氯化鈉50ml+前列地爾注射液10ug/支2ml，采用靜脈滴注方式。兩組方法持續(xù)治療10~15天，觀察患者產(chǎn)生靜脈炎的情況進行診斷并按標準分級。1.3評定指標靜脈炎的診斷和分級采用美國靜脈輸液護理學(xué)會靜脈炎的判斷標準[4]。0級:無臨床癥狀。I級：穿刺點疼痛、紅腫、靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)。II級：穿刺點疼痛、紅腫、靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)。III級：穿刺點疼痛、紅腫、靜脈有無條索狀改變，可觸及硬結(jié)。1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)分析使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，采用χ2檢驗比較兩種給藥方式造成的靜脈炎發(fā)生率。2結(jié)果兩種不同輸注方式導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的情況見表1。試驗組0級，即無癥狀反應(yīng)人數(shù)為23人，比對照組多7人。試驗組Ⅱ級分人數(shù)為0，而對照組卻為7人。另外，試驗組的靜脈炎發(fā)生率僅為8%，而對照組的發(fā)生率為36%，表明靜脈推注前列地爾注射液導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生率遠低于靜脈滴注。統(tǒng)計結(jié)果表明，兩種輸注方式導(dǎo)致發(fā)生靜脈炎的人數(shù)呈現(xiàn)顯著性差異（P<0.05），靜脈推注前列地爾注射液的給藥方式要明顯優(yōu)于靜脈滴注。表1兩種不同輸注方式發(fā)生靜脈炎的情況比較組別例數(shù)兩組靜脈炎發(fā)生情況發(fā)生率（%）0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級對照組2516270368試驗組2523200注：2組比較，χ2=0.016，P<0.053討論前列地爾注射液為脂肪乳劑，脂微球的屏障可以明顯減輕前列地爾對血管的刺激作用和致炎性，然而大量臨床案例證實靜脈給予前列地爾仍可能引起靜脈炎等不良反應(yīng)發(fā)生[2,3,5,6]。前列地爾注射液的給藥途徑主要包括靜脈注射和靜脈滴注。二者藥物濃度相同，僅給藥途徑不同，前者是將藥物快速推入靜脈的一種給藥方式，后者則是一段時間內(nèi)保持血藥濃度。許多研究發(fā)現(xiàn)，不同的前列地爾給藥途徑產(chǎn)生的不良反應(yīng)率也不同[2,3,5]。通過對246份報告分析，高琲等[2]發(fā)現(xiàn)97.2%的患者采用靜脈滴注的給藥方式導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。另外，張艷等[3]和周玲麗等[7]認為靜脈滴注的給藥方式優(yōu)于靜脈注射，而韓鋒華等[5]和宋月瓊等[8]均認為靜脈注射所導(dǎo)致的靜脈炎發(fā)生率低于靜脈滴注。本實驗也發(fā)現(xiàn)兩種給藥方式導(dǎo)致的靜脈炎發(fā)生率存在顯著性差異，即靜脈推注組無臨床癥狀明顯高于靜脈滴注組，而Ⅱ級靜脈炎患者也明顯比靜脈滴注組少，因而認為靜脈推注優(yōu)于靜脈滴注前列地爾注射液。分析兩種給藥方式引起靜脈炎的不同發(fā)生率，可能的原因如下：1）與年齡有關(guān)，注射前列地爾的腦血管疾病的患者年齡為50-80歲，各臟器功能減退程度不同，對藥物代謝緩慢程度不同，血管壁薄、脆，并同時患有高血壓，冠心病，高血脂等疾病，對不同的給藥途徑反應(yīng)不同；2）靜脈推注可迅速達到較高的血藥濃度，而靜脈滴注保持濃度的平穩(wěn)和持續(xù)時間，長時間的刺激靜脈，使靜脈炎發(fā)生率增加；3）前列地爾注射液應(yīng)避光，0~5℃保存，與生理鹽水混合后宜在2h內(nèi)使用，否則前列地爾與脂微球載體分離，刺激血管，引起靜脈炎[6]。前列地爾注射液的不同給藥途徑對靜脈炎的發(fā)生有所不同，總體而言應(yīng)該是靜脈推注優(yōu)于靜脈滴注。下一步針對患者的特征如年齡、性別、既往病史以及藥物劑量、用藥時間長短等與靜脈炎發(fā)生率進行分析研究，對不同類型患者使用不同給藥途徑、不同藥物劑量、給藥次數(shù)及用藥時間等，以期對病人的不良反應(yīng)及傷害降至最低。參考文獻[1]李勇,唐捷.前列地爾的藥理研究進展.西南軍醫(yī),2006,8(6):79-81.[2]高琲,劉芳,張俊.靜脈給予前列地爾致靜脈炎:246份報告分析.藥物不良反應(yīng)雜志,2011,13(6):354-358.[3]張艷,安春秀,曾真.前列地爾注射液兩種給藥方式所致靜脈炎的臨床觀察與護理.軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報,2010,13(5):457-458.[4]陳麗芬,許從,周武敏.脈沖式?jīng)_管聯(lián)合硫酸鎂濕敷預(yù)防靜脈炎的效果觀察.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,22(4):214-215.[5]韓鋒華,王菊萍,趙海榮,等.前列地爾不同輸注方法對靜脈血管影響的比較.中國臨床保健雜志,2009,12(3):317-318.[6]張世蓮.33例注射用前列地爾不良反應(yīng)報告分析.首都醫(yī)藥,2006