快速康復(fù)外科理念在腎癌根治患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果

快速康復(fù)外科理念在腎癌根治患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果

腎癌是一種好發(fā)于中老年男性患者的惡性腫瘤，腫瘤主要位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的泌尿小管上皮系統(tǒng)[1]。主要與家族遺傳、高血壓、長(zhǎng)期吸煙、肥胖癥等因素有關(guān)，多數(shù)患者無(wú)明顯異常癥狀，不容易引起患者的重視，通常在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。部分患者有血尿、腹部腫塊、腰痛、貧血、肝功能異常癥狀。當(dāng)患者有明顯骨痛、咯血等癥狀時(shí)一般已經(jīng)發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移，惡性度高，需要給予腎癌根治手術(shù)治療。腎癌根治手術(shù)是臨床治療腎癌的首選治療方案，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷性強(qiáng)、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，給患者的生理、心理都帶來(lái)以巨大的創(chuàng)傷。加之患者對(duì)手術(shù)存在恐懼、緊張等不良情緒導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，增加了不良事件發(fā)生率。因此，在圍手術(shù)期給予患者有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)幫助患者順利度過(guò)圍手術(shù)期，優(yōu)化手術(shù)效果，加速康復(fù)進(jìn)程具有積極作用?？焖倏祻?fù)外科理念（FTS）是一種新型的護(hù)理模式，將循證醫(yī)學(xué)與患者實(shí)際護(hù)理需要相結(jié)合，以患者為中心，旨在提升護(hù)理工作效率，減輕患者圍手術(shù)期創(chuàng)傷，幫助患者盡早康復(fù)[2]。本文就2014年2月至2016年4月本院收治的42例腎癌根治手術(shù)患者圍手術(shù)期FTS具體護(hù)理方法及護(hù)理效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下。一、資料與方法

、一般資料本次研究對(duì)象選自2014年2月至2016年4月本院收治的42例腎癌根治手術(shù)患者，根據(jù)入院先后順序?qū)⒒颊叻譃槌Ｒ?guī)組、快速組各21例。常規(guī)組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，快速組給予FTS護(hù)理。常規(guī)組中男患13例，女患8例；年齡22~72歲，平均（56.8±5.1）歲；快速組中男患12例，女患9例；年齡33~77歲，平均（56.9±5.0）歲。兩組患者病程、體重、性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合WHO關(guān)于腎癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI、CT或X線檢查確診；（2）符合手術(shù)指征；（3）獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急診手術(shù)患者；（2）嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性臟器病變患者；（3）意識(shí)障礙或精神疾病患者。

、護(hù)理方法常規(guī)組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，告知患者術(shù)前檢查重要性，陪同患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查。簡(jiǎn)單告知患者圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后注意事項(xiàng)，密切關(guān)注患者生命體征變化情況，加強(qiáng)巡視，有異常癥狀及時(shí)通知醫(yī)生?？焖俳M給予FTS護(hù)理，具體方法為：A術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理多數(shù)患者得知自己為腎癌時(shí)容易出現(xiàn)悲觀、絕望、焦慮等負(fù)面情緒，對(duì)生命感到絕望、失去繼續(xù)活下去的信心，導(dǎo)致消極對(duì)待治療，嚴(yán)重者甚至?xí)蟹艞壣哪铑^。護(hù)理人員要充分理解患者，關(guān)心患者，尊重患者隱私。與患者多交流，耐心傾聽患者心聲，給予有效的護(hù)理建議。告知患者健康心態(tài)對(duì)疾病的積極作用，引導(dǎo)患者正確發(fā)泄、控制情緒，通過(guò)音樂療法、深呼吸法、興趣培養(yǎng)法緩解不良情緒，積極配合護(hù)理工作的開展。（2）健康教育為患者講解腎癌發(fā)病機(jī)制、手術(shù)優(yōu)越性及有效性相關(guān)知識(shí)，通過(guò)視頻、圖片形式讓患者加深對(duì)手術(shù)的了解，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼感。告知患者術(shù)前檢查的作用及準(zhǔn)確事項(xiàng)，明確腫瘤部位、大小及周圍組織關(guān)系，掌握患者肝腎功能、凝血功能狀況，減少手術(shù)意外。鼓勵(lì)患者進(jìn)行肺功能鍛煉，改善肺功能，保持充足的睡眠。（3）飲食護(hù)理鼓勵(lì)患者食用富含蛋白質(zhì)、維生素、高糖分、粗纖維、低鹽、容易消化的食物。合并有糖尿病患者要嚴(yán)格控制熱量、脂肪、鹽分?jǐn)z入量，高血壓患者應(yīng)多選用具有降壓作用的食物。保持大便暢通，提高營(yíng)養(yǎng)水平，增強(qiáng)手術(shù)耐受性。B術(shù)中護(hù)理麻醉后觀察患者麻醉深度，對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，取最佳體位。開通靜脈補(bǔ)液通道，保證安全有效的補(bǔ)液，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。提前準(zhǔn)備好手術(shù)器械，配合醫(yī)生快速、安全的完成手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中要密切關(guān)注患者心率、血氧分壓變化情況，安慰鼓勵(lì)患者，減輕應(yīng)激反應(yīng)。C術(shù)后護(hù)理：（1）基礎(chǔ)護(hù)理密切關(guān)注患者血壓、體溫、血氧分壓、手術(shù)切口、引流液變化情況，合理使用抗生素，降低感染發(fā)生率。做好口腔護(hù)理，鼓勵(lì)咳嗽、咳痰，防止肺部感染。為患者提供舒適、衛(wèi)生的病房環(huán)境，及時(shí)更換床單被套，做好消毒工作。每隔2h幫助患者翻身一次，床頭抬高45°，保持呼吸通暢。（2）管道護(hù)理對(duì)留置的導(dǎo)尿管、引流管、胃管做好消毒處理工作，保證引流通暢。告知患者不要擠壓導(dǎo)管，特別是在更換體位時(shí)要保護(hù)好導(dǎo)管，避免外力引起導(dǎo)管折彎、脫落。做好會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔。密切關(guān)注引流液顏色、性質(zhì)和量的變化，做好記錄。固定好導(dǎo)管，定時(shí)更換引流袋。引流袋位置應(yīng)低于膀胱，患者有血尿或無(wú)尿時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)生。（3）飲食護(hù)理術(shù)后需要禁食12h，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，滿足機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)。胃腸功能恢復(fù)后給予流質(zhì)飲食，并逐漸向正常飲食過(guò)渡。選用高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，少食多餐，每日飲水3000ml。（4）并發(fā)癥預(yù)防鼓勵(lì)咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，防止肺部感染。輕叩背部，促使患者排痰。按摩雙下肢，早期下床活動(dòng)，防止深靜脈血栓形成。、觀察指標(biāo)記錄兩組患者住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分、總有效率、并發(fā)癥（褥瘡、肺部感染、逆行感染）情況。為患者方法本院自制護(hù)理滿意度評(píng)估量表，滿分100分。得分越低，滿意度越低。

、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：惡病質(zhì)、血尿等癥狀基本消失，B超顯示無(wú)殘余癌細(xì)胞；好轉(zhuǎn)：惡病質(zhì)、血尿等癥狀有所改善，B超顯示無(wú)新發(fā)病灶，恢復(fù)良好；無(wú)效：惡病質(zhì)、血尿等癥狀及體征均無(wú)改善；總有效率=好轉(zhuǎn)率+顯效率。（五）、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss19.00處理所有數(shù)據(jù)，±s表示計(jì)量資料，組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較經(jīng)x2檢驗(yàn)；P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二、結(jié)果（一）、兩組住院時(shí)間比較快速組、常規(guī)組平均住院時(shí)間分別為（12.3±3.9）d、（17.9±4.5）d，快速組住院時(shí)間明顯比常規(guī)組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（二）、兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較快速組、常規(guī)組護(hù)理滿意度評(píng)分分別為（94.6±3.5）分、（82.0±5.2）分，快速組護(hù)理滿意度評(píng)分明顯比常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

、兩組總有效率比較快速組顯效12例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效1例，總有效率為95.24%；常規(guī)組顯效8例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效4例，總有效率為80.95%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

、兩組并發(fā)癥比較快速組有1例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%；常規(guī)組肺部感染1例，逆行感染2例，下肢深靜脈血栓2例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三、討論腎癌根治術(shù)的創(chuàng)傷性強(qiáng)，配合圍手術(shù)期有效的護(hù)理干預(yù)措施可以優(yōu)化手術(shù)效果，加速患者康復(fù)進(jìn)程。常規(guī)護(hù)理以被動(dòng)服務(wù)為主，護(hù)理人員遵從醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理人員個(gè)體因素密切相關(guān)，護(hù)理效果有所差別[3-4]

。FTS體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，充分發(fā)揮護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，優(yōu)化護(hù)理操作程序，最大限度減輕手術(shù)創(chuàng)傷，保證手術(shù)的順利實(shí)施，改善患者的預(yù)后[5]

。護(hù)理人員熱情接待患者及其家屬，讓患者有如沐春風(fēng)的感覺，減少抵觸心理。與患者加強(qiáng)溝通，幫助患者調(diào)整心態(tài)，直面疾病，提高對(duì)手術(shù)、疾病相關(guān)知識(shí)知曉率，提高自我效能，減輕應(yīng)激反應(yīng)。做好解釋工作，陪同患者做好術(shù)前檢查，減少手術(shù)意外事件發(fā)生率。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理能穩(wěn)定患者生命體征，維持酸堿平衡[6]

。為患者提供舒適度的住院環(huán)境，提高睡眠質(zhì)量。飲食護(hù)理是術(shù)前護(hù)理的重要組成部分，也是滿足機(jī)體生理所需的要求。術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常癥狀，使術(shù)后治療能夠正常進(jìn)行，提高患者滿意度。飲食護(hù)理有利于胃腸功能恢復(fù)，改善機(jī)體循環(huán)功能，提升營(yíng)養(yǎng)水平，加速切口愈合。管道護(hù)理保證了管道的安全使用，防止導(dǎo)管脫落、感染等不良事件發(fā)生率[7]

。家屬全面支持、鼓勵(lì)患者能增強(qiáng)患者康復(fù)信心，積極配合護(hù)理工作，盡早康復(fù)?？焖俳M患者總有效率、護(hù)理滿意度評(píng)分明顯比常規(guī)組高，且住院時(shí)間更短，并發(fā)癥少，F(xiàn)TS加速了患者的康復(fù)進(jìn)程。四、體會(huì)腎癌屬于泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤，早期缺乏典型癥狀，手術(shù)是最直接有效的治療方法[8]

。FTS將循證醫(yī)學(xué)為護(hù)理依據(jù)，根據(jù)患者自身特點(diǎn)、病情給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，最大限度降低患者身體、心理上的痛苦，優(yōu)化了手術(shù)效果，有利于改善患者的預(yù)后，值得在行腎癌根治術(shù)的腎癌患者中推廣。參考文獻(xiàn)：[1]

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