醫(yī)療質(zhì)控評(píng)估管理制度

醫(yī)療質(zhì)控評(píng)估管理制度1.總則為了保障醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與安全，提升醫(yī)院綜合管理水平，訂立本《醫(yī)療質(zhì)控評(píng)估管理制度》（以下簡(jiǎn)稱“制度”）。本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部醫(yī)療活動(dòng)和相關(guān)管理工作。2.審核評(píng)估機(jī)構(gòu)2.1醫(yī)院將委托符合相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核評(píng)估工作，確保評(píng)估結(jié)果的公正、真實(shí)和客觀。2.2評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)具備資質(zhì)合格、專業(yè)本領(lǐng)強(qiáng)、誠(chéng)信可靠的特點(diǎn)，并由醫(yī)院與之簽訂明確的評(píng)估合同。3.評(píng)估對(duì)象3.1本醫(yī)院全部科室、醫(yī)生及相關(guān)人員，包含但不限于醫(yī)療部門、護(hù)理部門、藥房、醫(yī)技科室等，均納入評(píng)估對(duì)象范圍。3.2評(píng)估對(duì)象應(yīng)依照評(píng)估機(jī)構(gòu)的要求，供應(yīng)相關(guān)資料和數(shù)據(jù)，并樂觀搭配評(píng)估工作的開展。4.評(píng)估內(nèi)容4.1醫(yī)院評(píng)估內(nèi)容包含但不限于以下方面：—醫(yī)療質(zhì)量管理制度和規(guī)范的落實(shí)情況；—臨床工作流程的規(guī)范性和科學(xué)性；—臨床操作規(guī)范的遵從情況；—醫(yī)療安全管理措施的落實(shí)情況；—醫(yī)院內(nèi)部教育培訓(xùn)制度和效果；—醫(yī)患溝通與醫(yī)患關(guān)系的管理情況；—醫(yī)院內(nèi)部與外部合作與協(xié)同本領(lǐng)。4.2醫(yī)院應(yīng)依照評(píng)估機(jī)構(gòu)的要求，供應(yīng)相關(guān)數(shù)據(jù)和資料，確保評(píng)估的準(zhǔn)確性和全面性。5.評(píng)估流程5.1評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)在評(píng)估開始前，與醫(yī)院管理層溝通并確定評(píng)估時(shí)間、地方和評(píng)估流程等事項(xiàng)。5.2醫(yī)院管理層應(yīng)將評(píng)估布置通知到相關(guān)科室，確保評(píng)估人員的順利進(jìn)入和評(píng)估工作的開展。5.3評(píng)估機(jī)構(gòu)將依照評(píng)估量劃進(jìn)行評(píng)估工作，包含察看、訪談、檢查等方式，取得必需的評(píng)估數(shù)據(jù)和信息。5.4評(píng)估結(jié)束后，評(píng)估機(jī)構(gòu)將向醫(yī)院管理層提交評(píng)估報(bào)告，并進(jìn)行相關(guān)解讀和說明。6.評(píng)估結(jié)果與處理6.1醫(yī)院評(píng)估結(jié)果包含評(píng)估的得分和問題反饋等內(nèi)容。評(píng)估結(jié)果將作為醫(yī)院績(jī)效考核和質(zhì)量管理的依據(jù)。6.2醫(yī)院管理層應(yīng)依據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)采取措施改進(jìn)不足之處，并訂立具體實(shí)施方案，確保質(zhì)量問題得到解決。6.3對(duì)于評(píng)估結(jié)果較差的科室或個(gè)人，醫(yī)院應(yīng)采取相應(yīng)的矯正和培訓(xùn)措施，提升其工作水平和綜合素養(yǎng)。6.4醫(yī)院管理層應(yīng)定期組織對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，訂立相關(guān)制度和管理措施，推動(dòng)醫(yī)院質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)和提升。7.監(jiān)督與考核7.1評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)定期進(jìn)行監(jiān)督評(píng)估和回訪，確保醫(yī)院改進(jìn)措施的落實(shí)情況。7.2醫(yī)院管理層應(yīng)建立完善的質(zhì)控考核機(jī)制，對(duì)各科室和個(gè)人進(jìn)行績(jī)效考核，借以推動(dòng)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的開展。7.3相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)質(zhì)控評(píng)估工作的監(jiān)督和引導(dǎo)，確保評(píng)估工作的順利進(jìn)行和有效實(shí)施。8.違紀(jì)處分8.1對(duì)于有意弄虛作假、串同作弊等行為，醫(yī)院將予以嚴(yán)厲處理，甚至追究法律責(zé)任。8.2對(duì)于拒絕或阻礙評(píng)估工作開展的個(gè)人或科室，醫(yī)院將視情節(jié)予以相應(yīng)的紀(jì)律處分。8.3醫(yī)院將建立相應(yīng)的申訴機(jī)制，對(duì)于評(píng)估工作存在爭(zhēng)議的情況，進(jìn)行公正、客觀的處理。9.附則9.1本制度自實(shí)施之日起生效，具體實(shí)施細(xì)則由醫(yī)院管理層依據(jù)實(shí)際情況訂立。9.2對(duì)本制度所未涉及的事項(xiàng)，將參照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院管理規(guī)定進(jìn)行處理。9.3本制度由醫(yī)院管理層負(fù)責(zé)解釋和修改。如需修改，應(yīng)經(jīng)醫(yī)院正式程序批準(zhǔn)后生效。特此訂立。本《醫(yī)療質(zhì)控評(píng)估管理