幽門螺桿菌課件

幽門螺桿菌健康宣教LOGO醫(yī)/療/健/康/宣/教/培/訓(xùn)/課/件幽門螺桿菌(通常說的Hp)是一種寄生在胃內(nèi)的細(xì)菌，粘附于胃黏膜以及細(xì)胞間隙，即可引起炎癥，Hp感染是最常見的細(xì)菌感染之一，目前我國感染率約50%主講人：1小知時(shí)間：2043.07目錄LOGO01什么是幽門螺桿菌？從何而來？感染后有什么表現(xiàn)02如何進(jìn)行幽門螺桿菌的檢查03幽門螺桿菌感染有哪些危害？根除有什么益處04如何根除幽門螺桿菌？根除后還要做什么什么是幽門螺桿菌？從何而來？感染后有什么表現(xiàn)LOGOPART01幽門螺桿菌(通常說的Hp)是一種寄生在胃內(nèi)的細(xì)菌，粘附于胃黏膜以及細(xì)胞間隙，即可引起炎癥，Hp感染是最常見的細(xì)菌感染之一，目前我國感染率約50%什么是幽門螺桿菌幽門螺桿菌(通常說的Hp)是一種寄生在胃內(nèi)的細(xì)菌，粘附于胃黏膜以及細(xì)胞間隙，即可引起炎癥Hp感染是最常見的細(xì)菌感染之一，目前我國感染率約50%幽門螺桿菌從何而來幽門螺桿菌通過以下途徑傳播口-口(共用餐具、水杯)胃-口(胃里反流到口腔)糞-口(幽門螺桿菌可隨大便排出)兒童高感染現(xiàn)象與家族聚集性是Hp感染的顯著特征，家庭內(nèi)傳播可能是Hp感染的主要途徑人是幽門螺桿菌的唯一傳染源，傳播途徑是消化道這些場景下，可能感染幽門螺桿菌進(jìn)食了被幽門螺桿菌污染的水或食物聚餐傳播接吻傳播母嬰傳播各年齡段幽門螺桿菌感染率幽門螺桿菌感染后可能出現(xiàn)哪些癥狀上腹疼痛早飽口臭惡心嘔吐腹脹如何進(jìn)行幽門螺桿菌的檢查LOGOPART02幽門螺桿菌(通常說的Hp)是一種寄生在胃內(nèi)的細(xì)菌，粘附于胃黏膜以及細(xì)胞間隙，即可引起炎癥，Hp感染是最常見的細(xì)菌感染之一，目前我國感染率約50%幽門螺桿菌的檢查：胃鏡檢查法在胃鏡檢查時(shí)取一小塊胃組織，通過以下方法進(jìn)行檢查。培養(yǎng)法在幽門螺桿菌能生長的環(huán)境下培養(yǎng)幽門螺桿菌，進(jìn)行檢測快速尿素酶法使用試劑，檢測是否有尿素酶組織學(xué)鏡檢法在顯微鏡下觀察組織，直接確認(rèn)是否有幽門螺桿菌的存在讓患者服用診斷藥，對比服藥前后的呼氣進(jìn)行檢測檢查血液和尿液中是否有抗體檢查糞便中是否有幽門螺桿菌抗原幽門螺桿菌的檢查：不使用胃鏡檢查的方法13C-或14C-尿素呼氣試驗(yàn)法抗體測定法抗原測定法第一步：空腹2小時(shí)吹滿1號氣袋第二步：喝下酸味試劑第三步：間隔30分鐘吹滿2號氣袋開始檢測13C呼氣試驗(yàn)是檢測Hp的常用方法簡單來說，吹兩口氣就可以檢測胃內(nèi)是否有Hp幽門螺桿菌感染有哪些危害？根除有什么益處LOGOPART03幽門螺桿菌(通常說的Hp)是一種寄生在胃內(nèi)的細(xì)菌，粘附于胃黏膜以及細(xì)胞間隙，即可引起炎癥，Hp感染是最常見的細(xì)菌感染之一，目前我國感染率約50%幽門螺桿菌感染是一系列胃部疾病的罪魁禍?zhǔn)子拈T螺桿菌感染與慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌的發(fā)病密切相關(guān)胃炎將近100%的幽門螺桿菌感染者伴有慢性胃炎消化性潰瘍約95%的十二指腸潰瘍和70%的胃潰瘍由幽門螺桿菌引起胃癌幽門螺桿菌是胃癌頭號殺手，63.4%的胃癌由于幽門螺旋桿菌感染導(dǎo)致感染幽門螺桿菌就一定會得潰瘍病嗎并非一定會得潰瘍病。但大多數(shù)胃潰瘍與十二指腸潰瘍患者都存在幽門螺桿菌感染，因此認(rèn)為幽門螺桿菌是引發(fā)潰瘍病的主要原因。感染幽門螺桿菌就會得胃癌嗎胃癌患者感染幽門螺桿菌的比例很高，因此認(rèn)為：胃癌的發(fā)病與幽門螺桿菌有一定的關(guān)聯(lián)根除幽門螺桿菌，有效預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，降低胃癌發(fā)生73%慢性胃炎風(fēng)險(xiǎn)降低5%十二指腸潰瘍和胃潰瘍的年復(fù)發(fā)率降低至39%胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低如何根除幽門螺桿菌？根除后還要做什么LOGOPART04幽門螺桿菌(通常說的Hp)是一種寄生在胃內(nèi)的細(xì)菌，粘附于胃黏膜以及細(xì)胞間隙，即可引起炎癥，Hp感染是最常見的細(xì)菌感染之一，目前我國感染率約50%幽門螺桿菌是如何根除的根除幽門螺桿菌，需服用抑制胃酸的藥物（PPI）、兩種抗生素以及鉍劑，共計(jì)四種藥物，每日2次，連服10日或14日。抑制胃酸的藥物(PPI)抗生素A抗生素B鉍劑為營造良好的環(huán)境，使抗菌藥物能夠充分發(fā)揮藥效，需要同時(shí)服用抑制胃酸的藥物早晚2次療程10或14天，根除率達(dá)90%以上根除治療按以下流程進(jìn)行間隔4周以上復(fù)診，判定根除療效根除成功確認(rèn)需要根除幽門螺桿菌的疾病胃潰瘍或十二指腸潰瘍胃MALT淋巴瘤特發(fā)性血小板減少性紫斑早期胃癌(胃鏡治療后)幽門螺桿菌感染性胃炎(通過胃鏡檢查診斷)未感染幽門螺桿菌根除治療(二次根除)抑制胃酸的藥物(PPI)兩種抗生素+鉍劑共4種藥物，1日2次，連服10日或14日感染幽門螺桿菌存在幽門螺桿菌無幽門螺桿菌根除治療(一次根除)抑制胃酸的藥物(PPI)兩種抗生素+鉍劑共4種藥物，1日2次，連服10日或14日根除幽門螺桿菌出現(xiàn)不適怎么辦不適癥狀的產(chǎn)生幽門螺桿菌潛入胃內(nèi)寄居在胃黏膜，不僅從胃內(nèi)吸收營養(yǎng)維持生計(jì)，還排放大量毒素和炎癥因子，導(dǎo)致胃黏膜受損發(fā)炎胃黏膜反復(fù)發(fā)炎，人體就會出現(xiàn)上腹脹、上腹痛、燒心、消化不好、便秘、消瘦、貧血等癥狀部分患者服藥后引起口苦、上腹不適、腹脹等不良反應(yīng)，這是正常現(xiàn)象，不能因?yàn)檩p微不適就停藥中斷服藥或不規(guī)律服藥，容易導(dǎo)致治療失敗，甚至細(xì)菌耐藥。一旦出現(xiàn)耐藥，相同治療方案不能再用，造成一定經(jīng)濟(jì)損失，并且使下次治療更為復(fù)雜根除過程需要停藥情況一旦出現(xiàn)以下情況或其它明顯不適，馬上停藥并及時(shí)去醫(yī)院就診吃藥后皮膚上長了一片一片的水皰或者紅疙瘩，有時(shí)癢，有時(shí)不癢；這種情況就是抗生素過敏引起的皮疹，必須馬上停藥。過敏性皮疹吃藥后出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，并且持續(xù)不退，就必須先停藥，然后再通過物理方法退燒，必要時(shí)到醫(yī)院就診。最好不要隨便吃退燒藥，避免因?yàn)樗幬锵嗷プ饔枚又匕Y狀。發(fā)熱吃藥期間肝功能檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶水平升高。如果排除其它原因(比如乙肝、丙肝等)，就是服用抗生素導(dǎo)致的藥物性肝損傷，也必須馬上停藥肝功能損傷010203根除治療后的就醫(yī)01根除治療結(jié)束后，是否不用再去醫(yī)院？為檢查根除治療是否成功，需在治療結(jié)束4周后來醫(yī)院復(fù)查。另外，根除成功后也建議定期來醫(yī)院檢查。02根除治療結(jié)束后，日常生活中需要注意什么？據(jù)報(bào)道，根除治療后，少數(shù)患者會發(fā)生反流性食管炎?？赡芤蚋螅杆岬姆置诘玫搅烁纳?。大多癥狀都很輕，基本不需要治療。根除治療中的注意事項(xiàng)如根據(jù)自行判斷而擅自停藥，根除治療不但不會成功，可能還會產(chǎn)生幽門螺桿菌耐藥菌株。服藥需遵醫(yī)囑，1日2次，連服10日或14日。01根除治療不是緩解胃部癥狀的治療，而是為了根除幽門螺桿菌，所以必須堅(jiān)持服藥。治療中，即使胃部癥狀有所好轉(zhuǎn)，也要堅(jiān)持服藥。如出現(xiàn)以上癥狀，請咨詢主治醫(yī)或藥劑師。根除治療中，可能會出現(xiàn)軟便、腹瀉以及味覺障礙等副作用。吸煙及飲酒，可能會妨礙根除治療，因此治療過程中盡可能禁煙禁酒。根除治療中的吸煙及飲酒020304幽門螺桿菌健康宣教LOGO醫(yī)/療/健/康/宣/教/培/訓(xùn)/課/件幽門螺桿菌(通常說的Hp)是一種寄生在胃內(nèi)的細(xì)菌，粘附于胃黏膜以及細(xì)胞間隙，即可引起炎癥，Hp感染是最常見的細(xì)菌感染之一，目前我國感染率約50%主講人：1小知時(shí)間：2043.07幽門螺桿菌

?幽門螺桿菌專題知識講座第1頁序言1982年，澳大利亞學(xué)者巴里。馬歇爾和螺賓。沃倫發(fā)覺了幽門螺桿菌，并證實(shí)該細(xì)菌感染胃部會造成胃炎，胃潰瘍和十二指腸潰瘍。這一研究結(jié)果打破了當(dāng)初流行醫(yī)學(xué)教條，并最終與20多年后幫助兩位科學(xué)家贏得了年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎?幽門螺桿菌專題知識講座第2頁諾貝爾評審會評價(jià)說，馬歇爾和沃倫先驅(qū)性發(fā)覺，使胃潰瘍從原先人們眼中慢性病，變成了一個“采取短療程抗生素和酸分泌抑制劑句能夠治愈疾病”。在馬歇爾和沃倫發(fā)覺發(fā)表后，全球范圍內(nèi)相關(guān)研究急劇升溫，相關(guān)幽門螺桿菌論文不計(jì)其數(shù)。經(jīng)過人體試驗(yàn)，抗生素治療和流行病學(xué)等研究，幽門螺桿菌在胃炎和胃潰瘍等疾病中所起作用逐步清楚，科學(xué)家對該病菌致病機(jī)理認(rèn)識也不停深入。?幽門螺桿菌專題知識講座第3頁大量研究表明，超出90%DU和80%左右GU，都是有幽門螺桿菌感染所造成。當(dāng)前，消化科醫(yī)生已經(jīng)能夠經(jīng)過內(nèi)窺鏡檢驗(yàn)和呼氣試驗(yàn)等診療幽門螺桿菌感染?？股刂委煼椒ㄒ驯蛔C實(shí)能夠GU等疾病。馬歇爾和沃倫發(fā)覺，革命性地改變了世人對胃病認(rèn)識，大幅度提升了GU等患者取得徹底治愈機(jī)會，為改進(jìn)人類生活質(zhì)量作出了貢?幽門螺桿菌專題知識講座第4頁幽門螺桿菌介紹?幽門螺桿菌專題知識講座第5頁1.幽門螺桿菌發(fā)覺1983年，馬歇爾等從人胃黏膜組織中培養(yǎng)出了幽門螺桿菌(HelicobacterPylori,HP)，認(rèn)為該細(xì)菌可能是引發(fā)慢性胃炎和消化性潰瘍致病菌。隨即，各國學(xué)者紛紛進(jìn)行研究，證實(shí)了這種關(guān)系存在，在臨床治療實(shí)踐中也取得了矚目標(biāo)成就，被認(rèn)為是近年來胃腸病學(xué)重大進(jìn)展。?幽門螺桿菌專題知識講座第6頁2.幽門螺桿菌生物學(xué)性狀

幽門螺桿菌(HP)在光鏡下是一個革蘭氏陰性桿菌，常作S形或弧形彎曲。電鏡下呈單極多鞭毛，末端鈍圓。細(xì)菌長2.5-4.0um,寬0.5-1.0um，HP運(yùn)動源于鞭毛螺旋推進(jìn)運(yùn)動，而鞭毛在HP定居過程又起“拋錨”作用。當(dāng)誕生培養(yǎng)時(shí)間或體內(nèi)抗生素作用時(shí)，HP也可發(fā)生球形體樣改變。?幽門螺桿菌專題知識講座第7頁

HP系微須氧菌，環(huán)境氧要求5-8%，在大氣和絕對厭氧環(huán)境下不能生長。

HP對臨床微生物試驗(yàn)中慣用于判定腸道細(xì)菌大多數(shù)經(jīng)典生化試驗(yàn)不起反應(yīng)。而氧化酶，觸酶，尿素酶，堿性磷酸酶，r-谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶，亮氨酸肽酶這七種酶是作為HP生化判定依據(jù)。

?幽門螺桿菌專題知識講座第8頁HP全基因序列已經(jīng)測出，其中尿素酶基因有四個開放性讀框。HP尿素酶極為豐富，約含菌體蛋白15%，活性相當(dāng)于變形桿菌400倍。尿素酶催化尿素水解成氨云保護(hù)細(xì)菌在高酸環(huán)境下生存。?幽門螺桿菌專題知識講座第9頁3.幽門螺桿菌傳輸及流行病學(xué)流行病學(xué)研究表明幽門螺桿菌感染了世界范圍內(nèi)二分之一以上人口，其發(fā)病率各個國家不一樣，甚至同一國家各個地域也不相同。當(dāng)前已知發(fā)病率高低與社會經(jīng)濟(jì)水平，人口密集程度，公共衛(wèi)生條件及水源供給有較親密關(guān)系。當(dāng)前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為“人-人”、“糞-口”是主要傳輸方式和路徑，亦可經(jīng)過內(nèi)鏡傳輸，而且HP感染在家庭內(nèi)有顯著聚集現(xiàn)象。?幽門螺桿菌專題知識講座第10頁4.幽門螺桿菌主要危害感染其它健康人口破壞胃正常結(jié)構(gòu)及功效(100%)造成胃酸降低或缺乏(25%)a.增加腸道感染機(jī)會b.降低人體對鐵質(zhì)及維生素B12吸收急慢性胃炎(70-90%)發(fā)展成消化性潰瘍及潰瘍綜合癥(17%)發(fā)展成胃腺癌(1-3%)發(fā)展成胃淋巴瘤發(fā)展成原因不明消化不良?幽門螺桿菌專題知識講座第11頁5.幽門螺桿菌感染及發(fā)病機(jī)制?幽門螺桿菌專題知識講座第12頁①.幽門螺桿菌感染和潰瘍形成幽門螺桿菌進(jìn)入人胃后，首先經(jīng)過菌膜表面尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨，在菌體周圍形成氨云，并分泌酸性抑制蛋白叫少胃部PH值，以利于本身存活，然后借助菌體一端鞭毛運(yùn)動穿過黏膜層。并經(jīng)過分泌氧化物歧化酶(SOD)和過氧化酶，以保護(hù)其不受中心粒細(xì)胞殺傷作用。HP感染使胃上皮細(xì)胞PH升高，干擾了正常胃酸對胃泌素反饋?zhàn)饔?，使胃泌素水平升高，胃部高酸度極易使感染HP后損傷胃黏膜形成潰瘍。胃部高酸度引發(fā)十二指腸上端胃上皮化生，菌體分泌細(xì)胞毒素及炎癥介質(zhì)，機(jī)體連續(xù)免疫反應(yīng)共同造成十二指腸潰瘍。?幽門螺桿菌專題知識講座第13頁②.幽門螺桿菌與胃炎幽門螺桿菌致病與眾多原因相關(guān)a.菌體動力和黏附作用b.抗酸作用和免疫保護(hù)：c.損害胃黏膜屏障d.炎癥反應(yīng)與免役反應(yīng)?幽門螺桿菌專題知識講座第14頁6.幽門螺桿菌相關(guān)疾病?幽門螺桿菌專題知識講座第15頁幽門螺桿菌與胃炎正常情況下，胃壁有一系列完善自我保護(hù)機(jī)制(胃酸，蛋白酶分泌功效等)，能抵抗經(jīng)口而如千百種微生物侵襲。自從在胃黏膜上皮下報(bào)發(fā)覺了HP以后，才認(rèn)識到HP幾乎是能突破這一天然屏障唯一元兇。Goodwin把HP對胃黏膜屏障破壞作用比喻成對“屋頂”破壞給屋內(nèi)造成災(zāi)難那樣后果，故稱為“屋漏”學(xué)說。主要包含：a.使HP穿透黏液層在胃上皮細(xì)胞定居原因b.對胃上皮細(xì)胞起破壞作用毒因子c.各種炎癥細(xì)胞及介質(zhì)d.免疫反應(yīng)物質(zhì)等?幽門螺桿菌專題知識講座第16頁HP雖不是引發(fā)胃炎唯一原因，但卻是最主要原因之一。尤其是慢性活動性胃炎，HP檢出率高達(dá)95%HP相關(guān)性胃炎特點(diǎn)：a.皮變性b.多型核細(xì)胞浸潤c.慢性炎癥細(xì)胞浸潤d.萎縮e.腸化生?幽門螺桿菌專題知識講座第17頁幽門螺桿菌與消化性潰瘍a.胃潰瘍與胃炎一樣，HP也不是引發(fā)GU唯一原因，但卻是最主要原因。它機(jī)制主要是：HP感染后炎癥造成胃黏膜損傷，而損傷胃黏膜不能有效抵制胃內(nèi)低酸度而造成潰瘍。?幽門螺桿菌專題知識講座第18頁b.十二指腸潰瘍

當(dāng)前造成DU致病機(jī)制還未完全明確，但HP感染無疑是DU發(fā)病主要原因。普通認(rèn)為HP引發(fā)DU可能學(xué)說主要是胃上皮化生學(xué)說，此學(xué)說認(rèn)為HP感染后造成胃酸異常分泌，引發(fā)十二指腸內(nèi)胃上皮化生，HP定植與腸內(nèi)胃化生上皮，引發(fā)黏膜損傷并造成DU形成。但也有學(xué)說認(rèn)為HP并不直接定植與十二指腸，而是它感染后引發(fā)細(xì)胞毒素，炎癥介質(zhì)及連續(xù)免疫反應(yīng)造成十二指腸損傷，并引發(fā)潰瘍。?幽門螺桿菌專題知識講座第19頁HP感染顯著地增加了發(fā)生DU和GU危險(xiǎn)性，大約1/6HP感染者可能發(fā)生消化性潰瘍。治療HP感染可加速潰瘍愈合和大大降低消化性潰瘍復(fù)發(fā)率。不用抑酸劑，單用抗HP治療藥品，表明也能有效治愈DU和GU。?幽門螺桿菌專題知識講座第20頁幽門螺桿菌與胃癌胃癌是世界上腫瘤中僅次于肺癌死亡原因。從早期描述流行病學(xué)和臨床資料研究結(jié)合，腸型胃癌學(xué)說早已形成。當(dāng)初認(rèn)為是環(huán)境原因造成未刺激，引發(fā)淺表性和萎縮性胃炎。低胃酸癥，接著發(fā)生細(xì)胞過量生長，使亞硝酸鹽轉(zhuǎn)變成N-硝基胺，引發(fā)組織異化，最終發(fā)生腫瘤。近年來對HP感染大量研究中提出了許多HP致胃癌可能機(jī)制；a.細(xì)菌代謝產(chǎn)物直接轉(zhuǎn)化黏膜b.類同與病毒致病機(jī)制c.HP引發(fā)炎癥反應(yīng)，其本身含有基因毒性作用。?幽門螺桿菌專題知識講座第21頁當(dāng)前認(rèn)為癌變模式為：慢性胃炎-萎縮性胃炎-腸化生-不經(jīng)典增生-胃癌。胃癌發(fā)生與較早感染HP，感染HP不一樣毒力菌株都相關(guān)?，F(xiàn)在認(rèn)為：HP感染主要作用于癌變起始階段，即在活動性胃炎，萎縮性胃炎和腸化生發(fā)展中起主要作用，而HP引發(fā)長久炎癥反應(yīng)是主要致癌內(nèi)毒素。另外，胃相關(guān)性淋巴瘤也與HP感染呈親密相關(guān)性，致病機(jī)理也主要是長久炎癥反應(yīng)造成致癌；內(nèi)毒素。關(guān)于這兩種癌變還有待更深入研究。?幽門螺桿菌專題知識講座第22頁4.幽門螺桿菌與非消化道疾病

HP與非消化道疾病關(guān)系正在開展，但這些研究多基于臨床觀察，尚需要更多試驗(yàn)研究及嚴(yán)格設(shè)計(jì)前瞻性臨床研究。?幽門螺桿菌專題知識講座第23頁幽門螺桿菌感染診療方法概述自1983年經(jīng)過胃鏡取活檢標(biāo)本分離培養(yǎng)成功以來，對HP感染診療已發(fā)展了許多方法，但總來講，從標(biāo)本采集角度，能夠分為侵入性和非侵入性兩大類。?幽門螺桿菌專題知識講座第24頁1.侵入性診療方法侵入性方法主要指必須經(jīng)過胃鏡取活并本檢驗(yàn)方法。其中分離培養(yǎng)+直接涂片鏡檢+病理切片檢驗(yàn)被國際上公認(rèn)為判斷其它各種方法準(zhǔn)確性可靠性依據(jù)，即所謂“金標(biāo)準(zhǔn)”。?幽門螺桿菌專題知識講座第25頁侵入性診療方法包含：1.活檢組織快速尿素酶試驗(yàn)快速尿素酶試驗(yàn)含有簡便快捷突出優(yōu)點(diǎn)，但因HP在胃內(nèi)多程灶狀分布，取材含有片面性，受細(xì)菌數(shù)量影響，易出現(xiàn)假陰性2.組織染色其最大特點(diǎn)是操作復(fù)雜

?幽門螺桿菌專題知識講座第26頁3.細(xì)菌培養(yǎng)HP是一個微須氧菌，分離培養(yǎng)較困難，需要有一定技術(shù)設(shè)備，且費(fèi)時(shí)。所以在許多醫(yī)院，甚至在較大醫(yī)院，亦未能普遍開展此項(xiàng)工作。但對于病人治療中產(chǎn)生耐藥時(shí)，最好能作HP培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以知道治療方案。4其它方法免疫組織化學(xué)，核酸原位雜交，PCR，相差顯微鏡檢驗(yàn)等?幽門螺桿菌專題知識講座第27頁2.非侵入性診療方法是指不經(jīng)過胃鏡取活檢標(biāo)本診療HP感染方法，主要有HP抗體測定HP抗原測定尿素[14C]呼氣試驗(yàn)?zāi)蛩豙13C]呼氣試驗(yàn)

15N尿氨排出試驗(yàn)等

?幽門螺桿菌專題知識講座第28頁HP抗體測定HP抗體測定標(biāo)本能夠是血清，唾液，尿液，胃液德國內(nèi)。因?yàn)镠P感染后誘導(dǎo)產(chǎn)生抗體會長久存在抗體，根除HP需六個月以上抗體水平才會下降，所以，HP抗體陽性職能反應(yīng)HP感染歷史，而不能反應(yīng)HP感染當(dāng)前情況。故HP抗體只要用于流行病學(xué)調(diào)查，了解人群HP感染率，臨床診療價(jià)值有限。?幽門螺桿菌專題知識講座第29頁HP抗原測定已經(jīng)有血清HP抗原測定和糞便HP抗原測定匯報(bào)。理論上，抗原測定陽性是HP現(xiàn)在感染直接證據(jù)，是很有前途診療方法。但當(dāng)前血清抗原測定方法還未成熟，準(zhǔn)確性不理想，尚無商品化試劑供給。糞便HP抗原測定方法日益成熟，進(jìn)口試劑價(jià)格昂貴，但準(zhǔn)確性還是遜于尿素呼氣試驗(yàn)。?幽門螺桿菌專題知識講座第30頁同位素示蹤法是基于HP尿素酶能把尿素分解成CO2和NH3，用不一樣同位素標(biāo)識尿素分子中C原子或N原子，然后讓被試者口服一定量標(biāo)識尿素，定時(shí)搜集呼出氣體或排出尿液，檢測其中標(biāo)識CO2和NH3排除量，即可準(zhǔn)確反應(yīng)HP在胃中存在。?幽門螺桿菌專題知識講座第31頁a.尿素[14C]呼氣試驗(yàn)(14C-UBT)利用HP富含尿素酶特點(diǎn)，予受檢者口服微量(0.75-1.0uCi)14C-尿素，胃內(nèi)HP產(chǎn)生尿素酶催化尿素快速水解成NH4+和H14C03，后者吸收入血并經(jīng)肺以C02形式呼出，搜集呼氣標(biāo)本并測量14CO2便能夠判斷HP感染存在。?幽門螺桿菌專題知識講座第32頁b.尿素[13C]呼氣試驗(yàn)原理同14C-UBT?幽門螺桿菌專題知識講座第33頁幽門螺桿菌治療?幽門螺桿菌專題知識講座第34頁HP感染治療適應(yīng)癥HP陽性以下疾病必須支持不明確消化性潰瘍(a)√早期胃癌術(shù)后√胃MALT淋巴瘤√顯著異常慢性胃炎(b)√計(jì)劃使用NSAIDS√部分功效性消化不良FD(c)√GERD(c)√胃癌家族史√個人強(qiáng)烈要求治療者√胃腸道外疾病√?幽門螺桿菌專題知識講座第35頁注：(a).不論活動或非活動，不論有沒有并發(fā)癥。(b).顯著異常指：合并糜爛、中2重度萎縮、中2重度腸化生或輕2度不經(jīng)典增生。重度增生應(yīng)考慮癌變。(c).FD和GERD應(yīng)根除HP理由如前所述。?幽門螺桿菌專題知識講座第36頁推薦根除HP治療方案藥品及劑量療程一線方案PPI/RBC(*)+A(1.0g)+C(0.5g)Bid×7dPPI/RBC(*)+m(0