心臟疾病的實驗室檢查

心血管疾病危害發(fā)病率高死亡威脅大據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球每年約1700萬人死于心血管疾病。老年人發(fā)病率靠近45%頭號殺手死亡率40%1/3死于心血管疾病年預計會增加50%，而且死亡人數80%分布于低中等發(fā)達國家。心臟疾病的實驗室檢查第1頁123心血管疾病檢驗冠狀動脈疾病危險原因檢測心肌損傷和心肌梗死檢測心力衰竭和心臟功效檢測心臟疾病的實驗室檢查第2頁冠脈疾病危險原因檢測血脂組合

慣用總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇（hdl-c）、低密度脂蛋白膽固醇（ldl-c）四項外，有條件試驗室可增加測定載脂蛋白ai（apoal）、載脂蛋白b（apob）、脂蛋白lp（a）同型半胱氨酸（hcy）

hcy水平升高與遺傳原因和營養(yǎng)原因相關?，F認為hcy反應性增高是引發(fā)血管壁損傷主要原因之一，它與心肌梗死和心絞痛發(fā)生率和死亡增高相關。超敏c反應蛋白（hs-crp）

hs-crp可對表觀健康人群預示未來發(fā)生脈管綜合征可能性，對急性冠脈綜合征（acs）病人則是預后指標。心肌梗死后hs-crp水平預示未來冠心病復發(fā)率和死亡率，和梗死面積無關。心臟疾病的實驗室檢查第3頁心肌損傷和心肌梗死檢測心肌標志物(cardiacbiomarkers)：

指在循環(huán)血液中可測出生物化學物質，能夠敏感、特異地反應心肌損傷及其嚴重程度，因而能夠用作心肌損傷篩查、診療、評定預后和隨訪治療效果標志。心臟標志物正常情況下，主要或僅存在于心臟，在心臟或心血管異常情況下由心臟大量釋放。心臟疾病的實驗室檢查第4頁心肌損傷和心肌梗死檢測理想心肌標志物：在缺血癥狀發(fā)作后早期即快速釋放，并能在血清中維持升高12－24小時，但又不能時間太長，以免影響再次損傷監(jiān)測與觀察；與心肌損害程度成百分比釋放，而且含有高度心肌特異性；非常敏感，可快速被定量測定，并可依據結果對ACS病人進行識別與分類；其有沒有或濃度高低與ACS病人危險分層及預后存在相關性。心臟疾病的實驗室檢查第5頁心肌損傷和心肌梗死檢測1.酶學指標AST、

LDH、CK、CK-MB、HBDH

2.蛋白類標志物-肌鈣蛋白、肌紅蛋白、FABPClicktoaddtitleinhereClicktaddtitleinhere12心臟疾病的實驗室檢查第6頁谷草轉氨酶（AST)

AST主要分布在心肌,其次是肝臟、骨骼肌和腎臟等組織中,正常時血清含量很低,當心肌損害時,釋放入血。AMI后6~12h,血中AST開始升高,在24-48h達高峰,其值可達參考值上限4~10倍,3~6d后恢復正常。AST因不具備組織特異性,所以,單純AST升高不能說明任何問題.敏感性不高，特異性較差。心臟疾病的實驗室檢查第7頁乳酸脫氫酶（LDH）LDH屬糖酵解酶，廣泛存在于各種組織細胞胞質中，以心肌、骨骼肌、腎臟含量最為豐富，其次肝、脾、胰、肺等，腫瘤組織、血液中均可檢出。在AMI時，8~18h開始升高、48~72h到達峰值，7~14天恢復正常。血清LDH活性增高缺乏組織和器官特異性，對早期診療幾乎無臨床意義。對于入院較晚、亞急性發(fā)病患者診療和病情監(jiān)測及回顧性診療等仍含有一定意義。心臟疾病的實驗室檢查第8頁乳酸脫氫酶（LDH）LDH是由2個亞基（H、M）組成四聚體，含有5個同工酶，分別以LDH1、LDH2、LDH3、LDH4和LDH5表示，詳細組織分布以下：命名亞單位組成主要分布組織及細胞LDH1H4心肌、紅細胞、腎、白細胞、肝LDH2H3M1白細胞、腎、紅細胞、心肌、肝LDH3H2M2白細胞、脾、肺、血小板、肝、淋巴細胞LDH4H1M3肝、骨骼肌、白細胞、血小板LDH5M4骨骼肌、肝、血小板心臟疾病的實驗室檢查第9頁乳酸脫氫酶（LDH）急性心肌梗死發(fā)作早期，血清中LDH1和LDH2活性均增高，但LDH1增高更早，更顯著，造成LDH1/LDH2比值升高。因而LDH1/LDH2≥1作為診療心肌梗塞特異性指標。心臟疾病的實驗室檢查第10頁α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)

血清α-HBDH活性代表LDH同工酶LDH1和LDH2活性。計算LDH/HBDH活性百分比,用于心肌疾病和肝臟疾病判別診療。健康人血清LDH/HBDH比值為1.2~1.6。心肌梗死患者,血清α-HBDH活性增高,較LDH升高顯著,故LDH/HBDH比值下降,為0.8~1.2。而肝臟實質細胞病變時,LDH/HBDH比值可升高到1.6~2.5。心臟疾病的實驗室檢查第11頁肌酸激酶(CK)肌酸激酶主要分布在骨骼肌、心肌、腦及消化道中。CK是由M和B兩個亞單位組成二聚體,依據其亞單位組成及電泳特點將CK分成三種同工酶,即:腦型同工酶(CK-BB),混合型同工酶(CK-MB),肌型同工酶(CK-MM)。急性心肌梗死4～10小時血中CK升高,12～36小時達峰值,72～96小時恢復正常。在AMI病程中CK再次升高提醒有再次心肌梗死發(fā)生。當CK異常升高，且CK-MB<5%CK時，應考慮其它疾病

心臟疾病的實驗室檢查第12頁肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)CK-MB同工酶主要存在于心肌中,占心肌總CK活力15%～20%,在骨骼肌、腦及消化道中含量甚微。急性心肌梗死后3-6小時開始升高，18-24h抵達高峰，2-3天降至正常水平。其分析方法主要是免疫抑制法及電泳法。若患者超出參考值上限兩倍又無其它原因可解釋,應考慮AMI.心臟疾病的實驗室檢查第13頁日常中經常會碰到CK-MB大于CK情況，主要是因為抑制法檢測CK-MB活性原理,其原理是用特異抗CK－M亞基抗體完全抑制CK－MM和CK－MB中M亞基活性，然后測定CK－B活性，結果乘以2即為CK－MB活性。

當血清中CK-BB升高或存在巨CK1、巨CK2（巨CK1、巨CK2其活性不受抗CK-M單體抗體抑制）時，其B亞基活性同CK-MB中B亞基一起被檢測，檢測活性結果自然顯著高于真實值，甚至出現CK-MB活性大于CK總活性可能。

現在推薦用抗CK-MB單克隆抗體測定CK-MB同工酶質量（CK-Mbmass）。心臟疾病的實驗室檢查第14頁肌紅蛋白（Mb、MYO）肌紅蛋白是一個氧結合蛋白，其功效是貯存和輸送氧氣。主要存在于心肌、骨骼肌中，當骨骼肌和（或）心肌細胞因各種原因受損時，Mb可大量釋放入血，造成其水平上升。血清Mb是在急性心肌梗塞發(fā)生后出現較早標志物，發(fā)病1-4h開始升高，6-7h到達高峰，24h恢復正常。升高還可見于肌營養(yǎng)不良癥、多發(fā)性肌炎與皮肌炎等。在腎功效不全、糖尿病酸中毒時肌紅蛋白水平也升高。由此可見，Mb特異性較差。Mb陰性預測價值為100％，在胸痛發(fā)作2-12小時內，如Mb陰性可排除AMI。心臟疾病的實驗室檢查第15頁定義----結合在橫紋肌細肌絲上一個調整蛋白。可被一定濃度鈣離子激活，在橫紋肌收縮中起著開關作用。肌鈣蛋白原肌球蛋白結合肌鈣蛋白T調整肌動球蛋白ATP酶活性肌鈣蛋白I鈣結合肌鈣蛋白C肌鈣蛋白T(TnT)肌鈣蛋白I(TnI)肌鈣蛋白C(TnC)心肌肌鈣蛋白心臟疾病的實驗室檢查第16頁ＡＭＩ發(fā)病后cTnT和cTnI改變情況

開始升高抵達峰值恢復正常靈敏度%特異性%cTnT3～6h10～24h10～15d50～5974～96cTnI3～6h14～20h5～7d6～4493～99心臟疾病的實驗室檢查第17頁心肌肌鈣蛋白在AMI后2小時就能在血清中測出，12-48小時達高峰.臨床上主要用于急性心肌梗死診療，而且能檢測微小損傷。有較長窗口期，TnT長達7天，TnI長達10天，甚至14天，有利于診療遲到急性心肌梗塞和不穩(wěn)定心絞痛、心肌炎一過性損傷。雙峰出現，易于判斷再灌注成功是否。肌鈣蛋白血中濃度和心肌損傷范圍很好相關性，可用于判斷病情輕重，指導正確治療。胸痛發(fā)作6h后，肌鈣蛋白濃度正?？膳懦毙孕募」Ｈ?。心臟疾病的實驗室檢查第18頁脂肪酸結合蛋白(FABP)FABP是一個最少包含6種低分子量蛋白(14~l5kD)家族,它能和脂肪酸結合,在肌細胞脂代謝中起主要作用，FABP是一個胞漿蛋白,心肌內FABP含量比骨骼肌組織內豐富。AMI胸痛發(fā)作后1~1.5h血中即可出現FABP,20h后消失。FABP診療早期AMI敏感性遠高于Mb、cTn和CKMB,在0~3h內,FABP診療敏感性達91.4%心臟疾病的實驗室檢查第19頁AMI標志物主要特點酶名稱出現時間（h）峰值時間（h）恢復時間（h）FABP1-1.56-820-24Mb1-24-1224-36cTn3-614-205-7dCK-MB3-618-242-3dCK4-1012-363-4dAST6-1224-483-6dLDH8-1848-728-12d心臟疾病的實驗室檢查第20頁12345610100502051015cTNTCK-MBMbcTNi參考范圍參考范圍上限倍數心臟疾病的實驗室檢查第21頁心力衰竭檢測12B型鈉脲肽(BNP)

BNP前體N端肽(NT-proBNP)ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.心臟疾病的實驗室檢查第22頁BNP和NT-proBNPPrepro-BNP(134aa)Pro-BNP(108aa)信號肽(26aa)BNP77-108NT-proBNP1-76無活性有活性(32aa)心肌細胞血漿裂解H2N176COOHCOOHH2N77108心臟疾病的實驗室檢查第23頁BNP＆NT-proBNPNT-proBNP無生理活性血液半衰期較長(120min)血漿和血清穩(wěn)定性好去除：腎臟腎病病人水平相對高BNP1-10倍BNP有生理作用血液半衰期短(22min)血漿和血清穩(wěn)定性差去除：C受體、少數腎臟及中性內切酶受腎功效影響小心臟疾病的實驗室檢查第24頁臨床意義：輔助心力衰竭診療和心功效分級及療效評定：BNP<100ng/L,心衰可能性極小,其陰性預測值為90%,假如BNP>500ng/L,心衰可能性極大,其陽性預測值為90%。心衰預后與監(jiān)視評定急性冠脈綜合征危險分類早期/輕度心臟功效不全心臟疾病的實驗室檢查第25頁