護(hù)理評(píng)估方法與技巧VIP

護(hù)理評(píng)定方法與技巧皮膚病醫(yī)院護(hù)理部護(hù)理評(píng)估方法與技巧第1頁(yè)思維

思維是人類(lèi)對(duì)客觀現(xiàn)象概括反應(yīng)，是借助語(yǔ)言來(lái)表現(xiàn)。語(yǔ)言是思維工具，用來(lái)表示和鞏固思維結(jié)果。

科學(xué)思維是人類(lèi)智力關(guān)鍵，它參加并支配其它一切活動(dòng)。是人類(lèi)學(xué)習(xí)、認(rèn)識(shí)、說(shuō)話、操作等一切活動(dòng)中表現(xiàn)出來(lái)了解、分析、比較、綜合、概括、抽象、推理、討論等組合綜合思維?？茖W(xué)思維組成：邏輯思維、非邏輯思維、創(chuàng)造性思維、評(píng)判性思維。護(hù)理評(píng)估方法與技巧第2頁(yè)護(hù)理思維品質(zhì)培養(yǎng)思維特征：

系統(tǒng)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、創(chuàng)造性、靈活性、預(yù)見(jiàn)性。影響思維品質(zhì)優(yōu)劣原因：

一是先天賦予能力；二是工作實(shí)踐影響；三是科學(xué)思維訓(xùn)練。思維訓(xùn)練：

多工作、多提升，有意識(shí)對(duì)本身思維品質(zhì)進(jìn)行訓(xùn)練，培養(yǎng)思維主動(dòng)性和敢碰難題思維品質(zhì)，訓(xùn)練自己寬容與合作以培養(yǎng)思維客觀性。護(hù)理評(píng)估方法與技巧第3頁(yè)整體護(hù)理概念

整體護(hù)理是“以人為本”護(hù)理實(shí)踐，是世界護(hù)理工作者長(zhǎng)久努力結(jié)果。

整體護(hù)理是一個(gè)護(hù)理行為指導(dǎo)思想或護(hù)理觀念，是以整體護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛究蚣埽⒗糜谂R床護(hù)理和護(hù)理管理全過(guò)程一個(gè)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。既然是一個(gè)觀念是不是只有住院病人才能實(shí)施整體護(hù)理？既然是護(hù)理行為指導(dǎo)思想是不是整個(gè)護(hù)理過(guò)程，或者說(shuō)是護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)思想？護(hù)理評(píng)估方法與技巧第4頁(yè)整體護(hù)理觀念1.把護(hù)理對(duì)象看成是一個(gè)整體人，生理、心理、社會(huì)、文化、精神。2.把護(hù)理工作看成是一個(gè)整體，制度、管理、科研、教育、服務(wù)質(zhì)量。3.把護(hù)理專(zhuān)業(yè)與所處環(huán)境看做是一個(gè)整體，政治、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、文化、社會(huì)。護(hù)理評(píng)估方法與技巧第5頁(yè)整體護(hù)理內(nèi)涵1.人是一個(gè)由部分組成整體。2.人是一個(gè)身心作用整體。3.人與環(huán)境組成層次性整體。4.人是不停發(fā)展改變整體。5.人是含有多樣性獨(dú)特整體。

整體護(hù)理外延：教育、管理、社會(huì)需求、護(hù)理服務(wù)態(tài)度護(hù)理評(píng)估方法與技巧第6頁(yè)講課基本內(nèi)容護(hù)理評(píng)定目標(biāo)和意義123評(píng)定方法和技巧評(píng)定實(shí)施評(píng)定目標(biāo)和意義護(hù)理評(píng)估方法與技巧第7頁(yè)一、護(hù)理評(píng)定目標(biāo)和意義

護(hù)理評(píng)定是護(hù)理程序第一步，評(píng)定目標(biāo)就是識(shí)別和取得來(lái)自病人信息，使護(hù)士、病人、家眷都能清楚了解病人健康和疾病等方面問(wèn)題，找出病人現(xiàn)存、潛在健康問(wèn)題，為明確護(hù)理診療，制訂護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。

伴隨病人病情改變，必須及時(shí)積累和補(bǔ)充，方便及時(shí)修訂計(jì)劃，采取辦法。

動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性、全程性護(hù)理評(píng)估方法與技巧第8頁(yè)評(píng)定基本標(biāo)準(zhǔn)1.評(píng)定對(duì)象是全體住院病人（門(mén)診治療病人）。入院評(píng)定按照所列項(xiàng)目進(jìn)行；住院評(píng)定依據(jù)病人住院情況，隨時(shí)評(píng)定，如病情改變（好轉(zhuǎn)、惡化、新癥狀）。2.評(píng)定前做好充分準(zhǔn)備，預(yù)計(jì)采集資料難度，確定提供資料對(duì)象。3.評(píng)定注意尊重病人權(quán)利，保護(hù)病人隱私，確保病人舒適。4.評(píng)定后及時(shí)分析資料，按要求填寫(xiě)統(tǒng)計(jì)單。遵照制度要求，符合時(shí)間性，統(tǒng)計(jì)在案。護(hù)理評(píng)估方法與技巧第9頁(yè)評(píng)定基本程序1.與病人打招呼，并作自我介紹。2.說(shuō)明評(píng)定意義，以及所需要時(shí)間。3.按照自然情況、生活情況、心理社會(huì)情況和教育需求次序進(jìn)行提問(wèn)。4.進(jìn)行護(hù)理體檢，交談中取得焦點(diǎn)資料作為護(hù)理體檢重點(diǎn)，如誘發(fā)銀屑病復(fù)發(fā)原因、既往肺氣腫、肝硬化、心律不齊、骨折史等。5.對(duì)評(píng)定資料進(jìn)行分析整理，確定影響健康主要問(wèn)題，如焦慮心理、骨折未恢復(fù)需要賠償支持（生理、安全）護(hù)理評(píng)估方法與技巧第10頁(yè)二、評(píng)定方法和技巧評(píng)定類(lèi)型

分為初評(píng)、關(guān)鍵點(diǎn)或連續(xù)性評(píng)定、緊急評(píng)定、階段性評(píng)定。評(píng)定基本方法

一問(wèn)、二查、三分、四記。

即：提問(wèn)、體檢、分析、統(tǒng)計(jì)。護(hù)理評(píng)估方法與技巧第11頁(yè)初評(píng)初評(píng)：入院后即進(jìn)行，如入院評(píng)定。目標(biāo)是建立完整基礎(chǔ)資料，為確定問(wèn)題和未來(lái)比較做參考。了解患者普通信息，了解患者與此次疾病相關(guān)健康史，了解生理、心理、社會(huì)情況，既往史，過(guò)敏史，護(hù)理評(píng)估方法與技巧第12頁(yè)入院評(píng)估單藥浴評(píng)估單護(hù)理評(píng)估方法與技巧第13頁(yè)關(guān)鍵點(diǎn)或連續(xù)性評(píng)定貫通護(hù)理活動(dòng)全過(guò)程，如在院評(píng)定，目標(biāo)是盡早評(píng)定，方便確定一個(gè)特殊問(wèn)題狀態(tài)，確定新或?qū)?huì)發(fā)生問(wèn)題?；颊?，李某，銀屑病住院，體檢發(fā)覺(jué)血壓高，經(jīng)過(guò)幾天觀察血糖高、血壓高。醫(yī)生補(bǔ)充診療：糖尿病、高血壓病。評(píng)定—確定問(wèn)題—補(bǔ)充計(jì)劃

飲食用藥圍繞新問(wèn)題治療護(hù)理評(píng)估方法與技巧第14頁(yè)緊急評(píng)定當(dāng)服務(wù)對(duì)象出現(xiàn)生理或心理危象時(shí)，如病情突然改變，目標(biāo)是確認(rèn)威脅病人生命問(wèn)題。一位患者在治療后突然出現(xiàn)胸悶、氣短、大汗、心前區(qū)疼痛，評(píng)定：生命體征、意識(shí)等，醫(yī)生或120到來(lái)之前給予必要辦法。關(guān)鍵問(wèn)題是及時(shí)發(fā)覺(jué)問(wèn)題，需要知識(shí)、技能、智慧，需要思維支配行動(dòng)。護(hù)理評(píng)估方法與技巧第15頁(yè)階段性評(píng)定階段性評(píng)定是住院幾周或幾個(gè)月后，如健康咨詢、健康教育等。目標(biāo)是將服務(wù)對(duì)象當(dāng)前情況與初評(píng)取得基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較，改進(jìn)以后護(hù)理辦法。初評(píng)確定護(hù)理問(wèn)題

處理：評(píng)價(jià)后不在列入問(wèn)題

未處理：尋找原因，改進(jìn)辦法

新取得：確定問(wèn)題，制訂辦法階段性評(píng)估護(hù)理評(píng)估方法與技巧第16頁(yè)評(píng)定技巧1.觀察法：視、觸、叩、聽(tīng)、嗅。2.交談法正式交談：計(jì)劃中列出。非正式交談：護(hù)理過(guò)程或服務(wù)中。提問(wèn)方式：開(kāi)放性、閉合性。3.體格檢驗(yàn)：普通體格檢驗(yàn)和專(zhuān)科體檢。4.查閱資料：統(tǒng)計(jì)、診療、信息資料、檢驗(yàn)匯報(bào)、醫(yī)生、家眷、社會(huì)工作者等。護(hù)理評(píng)估方法與技巧第17頁(yè)三、評(píng)定基本方法入院評(píng)定

稱(chēng)呼病人，做自我介紹→說(shuō)明評(píng)定意義和所需時(shí)間，問(wèn)詢患者是否需要方便→按照評(píng)定表內(nèi)容次序進(jìn)行問(wèn)詢→護(hù)理體檢，視、觸、叩、聽(tīng)、嗅，測(cè)量生命體征→高危患者進(jìn)行危險(xiǎn)原因評(píng)定→感激患者配合→囑患者休息→統(tǒng)計(jì)→分析、整理、匯報(bào)。注意：對(duì)于有價(jià)值資料要深入確認(rèn)，如藥品過(guò)敏史、既往手術(shù)史、既往疾病史等。搞清：病變部位、手術(shù)名稱(chēng)、疾病診療。護(hù)理評(píng)估方法與技巧第18頁(yè)評(píng)定基本方法關(guān)鍵點(diǎn)或連續(xù)性評(píng)定（在院評(píng)定）稱(chēng)呼病人，做自我介紹→說(shuō)明評(píng)定意義和所需時(shí)間→圍繞評(píng)定目標(biāo)搜集主觀資料（患者主訴、感受）→客觀資料（體征、治療后效果）→確認(rèn)評(píng)定結(jié)果，找出現(xiàn)存或潛在護(hù)理問(wèn)題，安全問(wèn)題、風(fēng)險(xiǎn)起源，健康問(wèn)題→圍繞重點(diǎn)進(jìn)行告之、宣傳教育，→統(tǒng)計(jì)→搜集反饋，評(píng)價(jià)確認(rèn)。護(hù)理評(píng)估方法與技巧第19頁(yè)評(píng)定基本方法緊急評(píng)定患者碰到突發(fā)情況馬上評(píng)定→確認(rèn)發(fā)生了什么情況→搜集主客觀資料→觀察生命體征→現(xiàn)存或潛在護(hù)理問(wèn)題→確認(rèn)問(wèn)題嚴(yán)重程度→搜集、統(tǒng)計(jì)→反饋。階段性評(píng)定患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后進(jìn)行評(píng)定→稱(chēng)呼病人，說(shuō)明評(píng)定意義和所需時(shí)間→主觀資料→客觀資料（體征、檢驗(yàn)匯報(bào)等）→確認(rèn)評(píng)定結(jié)果→與入院評(píng)定確認(rèn)問(wèn)題進(jìn)行比較→現(xiàn)存或潛在問(wèn)題→與患者交流進(jìn)行宣傳教育和指導(dǎo)→搜集、評(píng)價(jià)。護(hù)理評(píng)估方法與技巧第20頁(yè)評(píng)定基本方法評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)

護(hù)士禮儀舉止規(guī)范；溝通基本技巧實(shí)施合理；自我介紹、患者稱(chēng)謂規(guī)范；交代溝通目標(biāo)明確，取得患者配合；護(hù)理體檢重點(diǎn)突出，表達(dá)個(gè)體疾病特點(diǎn)；文書(shū)統(tǒng)計(jì)熟練、準(zhǔn)確、無(wú)遺漏；高危安全問(wèn)題通知明確、及時(shí)，患者知曉率達(dá)90%以上；分析、匯報(bào)思緒清楚；語(yǔ)言闡述簡(jiǎn)練、明了；護(hù)理問(wèn)題判斷準(zhǔn)確。護(hù)理評(píng)估方法與技巧第21頁(yè)評(píng)定工具應(yīng)用1.高?；颊撸涸u(píng)定時(shí)除了進(jìn)行普通評(píng)定外，可使用高?；颊咴u(píng)定表，確認(rèn)患者高危原因、確定現(xiàn)存或潛在護(hù)理問(wèn)題，提出預(yù)案。2.心理評(píng)定：可使專(zhuān)心理評(píng)定量表。3.壓瘡危險(xiǎn)原因評(píng)定。4.跌倒危險(xiǎn)原因評(píng)定。5.營(yíng)養(yǎng)評(píng)定量表。6.自理能力評(píng)定……護(hù)理評(píng)估方法與技巧第22頁(yè)識(shí)別專(zhuān)科常見(jiàn)病1.疾病臨床表現(xiàn)主要是什么？（識(shí)辨）2.主要并發(fā)癥可能有哪些？（預(yù)測(cè)、預(yù)警）3.高?；颊唧w征？（及時(shí)發(fā)覺(jué)，準(zhǔn)確應(yīng)對(duì)）4.常規(guī)性治療標(biāo)準(zhǔn)和原理是什么？（心中有數(shù)）5.護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)是什么？（計(jì)劃明確，辦法科學(xué)）6.尤其關(guān)注關(guān)鍵點(diǎn)是什么？（個(gè)體化護(hù)理）護(hù)理評(píng)估方法與技巧第23頁(yè)清楚治療路徑、護(hù)理路徑1.護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范流程及相關(guān)應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)。（計(jì)劃）2.安全護(hù)理預(yù)案（用藥、藥浴、三氧治療、事件發(fā)生預(yù)案）3.全程通知法律責(zé)任？（住院通知、治療通知、檢驗(yàn)通知、用藥通知等）4.治療普通特點(diǎn)與個(gè)體差異性特點(diǎn)？（用藥、水溫、照光、輸液等）5.臨床護(hù)理循證性、科學(xué)性、程序性？（哪種方法適合此病人，哪種方法適合彼病人）護(hù)理評(píng)估方法與技巧第24頁(yè)了解、掌握患者心理需求1.患者心理特征？2.心理需求特點(diǎn)是什么？3.文化背景、社會(huì)背景、家庭背景是什么？4.主要問(wèn)題是什么？哪些問(wèn)題需要護(hù)士幫助處理？哪些問(wèn)題能夠家眷處理？患者當(dāng)前內(nèi)心感受既是要處理主要問(wèn)題，什么方法處理？護(hù)理評(píng)估方法與技巧第25頁(yè)四、資料搜集、分析、統(tǒng)計(jì)1.主觀資料搜集方法、技巧？（效率、效果）2.客觀資料搜集方法、技巧？（采集、甄別，準(zhǔn)確，抓住重點(diǎn)）3.法律意識(shí)與防范糾紛意識(shí)？（協(xié)調(diào)、通知區(qū)分明確）4.個(gè)體化護(hù)理需求關(guān)鍵點(diǎn)？（倫理、精神、心理、生理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等）護(hù)理評(píng)估方法與技巧第26頁(yè)評(píng)定案例1入院評(píng)定

患者，男性，65歲，主因全身鱗屑性紅丘疹，伴瘙癢10年，加重1個(gè)月。門(mén)診以銀屑病，冠心病收入院。評(píng)定目標(biāo)1.幫助病人盡快熟悉環(huán)境，緩解焦慮心理。2.搜集主客觀資料，確定現(xiàn)存、潛在護(hù)理問(wèn)題。3.發(fā)覺(jué)安全問(wèn)題，早期干預(yù)，如入院前有沒(méi)有心絞痛發(fā)作，距住院多長(zhǎng)時(shí)間，疼痛時(shí)表現(xiàn)，何種方法得到緩解等。4.經(jīng)過(guò)溝通拉近護(hù)患距離感，建立信任關(guān)系。護(hù)理評(píng)估方法與技巧第27頁(yè)門(mén)診治療患者評(píng)定

患者男性，雙手濕疹，醫(yī)囑：曲安奈德+利多卡因1:1局封。評(píng)定目標(biāo)1.問(wèn)詢患者患病時(shí)間，最近有沒(méi)有治療、治療方法。2.了解患者既往有沒(méi)有高血壓病、糖尿病等疾病。（安全）3.了解患者是否進(jìn)食。（未進(jìn)食疼痛耐受性差）4.了解患者藥品過(guò)敏史。5.檢驗(yàn)局部皮膚情況，有沒(méi)有感染、皮損形態(tài)等。依據(jù)評(píng)定搜集資料，確認(rèn)問(wèn)題，實(shí)施計(jì)劃，必要時(shí)與醫(yī)生溝通。護(hù)理評(píng)估方法與技巧第28頁(yè)五、評(píng)定應(yīng)注意問(wèn)題1.護(hù)理程序是不停循環(huán)過(guò)程，所以，評(píng)定也應(yīng)貫通于護(hù)理全過(guò)程，老問(wèn)題處理了，確定新問(wèn)題仍從評(píng)定開(kāi)始。2.評(píng)定不是例行公事，要以發(fā)覺(jué)問(wèn)題為基礎(chǔ)，以滿足“人”需求為主要目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)個(gè)性化、整體性。3.護(hù)理評(píng)