康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)治療技術(shù)含內(nèi)容模板

康復(fù)治療技術(shù)熊國星康復(fù)的措施康復(fù)的手段主要是訓(xùn)練。無論是康復(fù)醫(yī)學(xué)所特有的PT、OT、ST，還是假肢、支具、輪椅的使用及職業(yè)訓(xùn)練，均是以訓(xùn)練為特點(diǎn)的。3康復(fù)醫(yī)學(xué)：康復(fù)預(yù)防康復(fù)評定康復(fù)治療：運(yùn)動(dòng)治療物理治療康復(fù)三大支柱

作業(yè)治療語言治療

心理治療康復(fù)工程 文體活動(dòng) 社會工作

中國傳統(tǒng)康復(fù)物理治療學(xué)物理治療學(xué)范疇運(yùn)動(dòng)治療或運(yùn)動(dòng)療法以功能訓(xùn)練和手法治療為主要手段理療以各種物理因子為主要手段電、光、聲、磁、冷、熱、水等物理治療師（physiotherapist，PT)4PT的歷史

Hippocrates1813，Peter

HenrikLing（瑞典矯形體操之父）---18871921，女PT協(xié)會，2741940s，按摩、訓(xùn)練、牽引，80001950s，手法整復(fù)76000MaryMcMillan

治療原則（1）早期應(yīng)用（2）持之以恒（3）循序漸進(jìn)（4）個(gè)別對待（5）密切觀察

適應(yīng)證外科：骨折后，手術(shù)后，脊髓損傷，骨關(guān)節(jié)軟組織勞損。內(nèi)科：慢性支氣管炎，肺氣腫，高血壓，心功能不全，肥胖癥，糖尿病等。神經(jīng)科：偏癱（中風(fēng)、腦外傷后），周圍神經(jīng)損傷等。運(yùn)動(dòng)治療分類治療時(shí)是否使用器械徒手運(yùn)動(dòng)器械運(yùn)動(dòng)治療目的分改善關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)增強(qiáng)肌肉力量技術(shù)肌肉牽拉技術(shù)神經(jīng)發(fā)育療法8關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)方法關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)(continuouspassivemotion，CPM)

9關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)松解術(shù)（jointmobilization）MaitlandⅠ、在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的起始小范圍內(nèi)進(jìn)行；Ⅱ、在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)大范圍地進(jìn)行；Ⅲ、大范圍活動(dòng)達(dá)到限度；Ⅳ、在限度處作小范圍活動(dòng)；ⅠⅡⅢⅣ起始端終末端關(guān)節(jié)松解術(shù)---分級治療作用ⅠⅡ級用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；Ⅲ級用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；IV級用于治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。手法分級范圍隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大小而變化，當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少時(shí)，分級范圍相應(yīng)減小，當(dāng)治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善時(shí)，分級范圍也相應(yīng)增大。關(guān)節(jié)松解術(shù)---生理運(yùn)動(dòng)和和附屬運(yùn)動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)是指關(guān)節(jié)在其自身生理允許的范圍內(nèi)發(fā)生的運(yùn)動(dòng)。附屬運(yùn)動(dòng)是關(guān)節(jié)在生理范圍之外，解剖范圍之內(nèi)完成的一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，是關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少的運(yùn)動(dòng)，通常自己不能主動(dòng)完成，必須他人或健側(cè)肢體幫助完成。關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)是西方關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的基本操作手法。Concave-convexrule1、營養(yǎng)作用：促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)防止關(guān)節(jié)退變。

2、力學(xué)作用：保持組織的伸展性，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。

3、神經(jīng)生理作用：增加本體反饋，減輕疼痛。

關(guān)節(jié)松解術(shù)作用機(jī)理持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)(continuouspassive

motion，CPM)作用保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍保持軟骨營養(yǎng)促進(jìn)軟骨修復(fù)促進(jìn)韌帶修復(fù)減輕疼痛CPM的優(yōu)點(diǎn)較一般被動(dòng)活動(dòng)作用時(shí)間長安全、舒適：運(yùn)動(dòng)緩慢、穩(wěn)定、可控較主動(dòng)運(yùn)動(dòng)長時(shí)間不疲勞關(guān)節(jié)受力?。ㄔ缙趹?yīng)用）應(yīng)用范圍骨折關(guān)節(jié)手術(shù)關(guān)節(jié)炎攣縮粘連松解術(shù)后關(guān)節(jié)軟骨損傷及其手術(shù)

肌力訓(xùn)練原理及其原則超量負(fù)荷（overload）或超量恢復(fù)原理原則：適度疲勞、適宜頻度19肌力訓(xùn)練---肌纖維分類肌原纖維/肌紅蛋白、線粒體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元周圍毛細(xì)血管氧化酶/糖酵解酶活性供能收縮快慢、張力高低、疲勞運(yùn)動(dòng)不同強(qiáng)度募集不同肌纖維方法（按是否施加阻力分）非抗阻力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)/傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)（手/滑面/滑車/水）抗阻力運(yùn)動(dòng)等張性抗阻力運(yùn)動(dòng)（向心性、離心性）等長性抗阻力運(yùn)動(dòng)等速性抗阻力運(yùn)動(dòng)傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練等長性抗阻力運(yùn)動(dòng)“tens”方法：10s（2，6，2），休息10s，10次，10組。多角度等長訓(xùn)練：克服角度特異性避開疼痛弧促進(jìn)疼痛弧處的肌力恢復(fù)適應(yīng)癥漸進(jìn)抗阻練習(xí)法(progressiveresistanceexercise，PRE)Oxford法：同法，但把負(fù)荷順序顛倒，使第1、2、3組訓(xùn)練負(fù)荷量分別為1、3／4及1／2的l0RM。Delorme法：先測出待訓(xùn)練肌肉連續(xù)10次等張收縮所能承受的最大負(fù)荷，稱為10RM，每次訓(xùn)練做3組10次運(yùn)動(dòng)．各組間休息1分鐘。第l、2、3組訓(xùn)練所用阻力負(fù)荷依次為1／2、3／4及1個(gè)10RM。每周復(fù)測10RM值，據(jù)此修正訓(xùn)練時(shí)實(shí)際負(fù)荷量，使其隨肌力的增長而增加。等速性抗阻力運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)速度譜：慢速1o-60o/s，中速60o-180o/s，快速180o-300o/s，功能性運(yùn)動(dòng)速度300o-1000o/s常用訓(xùn)練強(qiáng)度：每種運(yùn)動(dòng)速度隔30o/s，10次，60-90s，10種為1個(gè)訓(xùn)練單位。等速向心肌力訓(xùn)練等速離心肌力訓(xùn)練短弧等速肌力訓(xùn)練等速收縮三種肌力訓(xùn)練的優(yōu)缺點(diǎn)肌肉神經(jīng)控制差角度特異性不完全最大阻力距起始部受慣性影響肌群代替有癥狀不宜練昂貴費(fèi)時(shí)需培訓(xùn)最大阻力距高效安全、實(shí)時(shí)反饋日常功能的需要改善全范圍肌力促進(jìn)肌肉神經(jīng)控制局部血、淋巴、軟骨循環(huán)可練習(xí)多個(gè)關(guān)節(jié)容易操作可制動(dòng)下訓(xùn)練預(yù)防萎縮等等長訓(xùn)練等張訓(xùn)練等速訓(xùn)練肌力Lovett分級0%0級10%1級25%2級50%3級75%4級100%5級傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)為主加力于開始、結(jié)束注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)量和訓(xùn)練節(jié)奏阻力大小和部位無痛訓(xùn)練心血管反應(yīng)代償運(yùn)動(dòng)記錄肌肉代償運(yùn)動(dòng)牽伸軟組織的技術(shù)

牽伸（stretching）定義：拉長攣縮或短縮軟組織的治療方法目的：改善或重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性降低肌張力(肌梭、高爾基腱器)增加或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍預(yù)防或降低運(yùn)動(dòng)時(shí)損傷。32牽引（traction）與牽伸的區(qū)別具有牽拉軟組織的作用主要作用于關(guān)節(jié)軟組織攣縮類型肌靜力性攣縮瘢痕粘連纖維性粘連不可逆性攣縮假性肌靜力性攣縮（痙攣）牽伸方法手法牽伸機(jī)械裝置被動(dòng)牽伸自我牽伸主動(dòng)抑制35

手法牽伸（維持性牽拉、彈性牽拉）

機(jī)械裝置被動(dòng)牽伸利用小強(qiáng)度的外部力量，較長時(shí)間作用于縮短組織通過重量牽引、滑輪系統(tǒng)或系列夾板36牽伸方法牽伸方法自我牽伸自己完成的一種肌肉伸展性訓(xùn)練，可以利用自身重量主動(dòng)抑制牽伸前，患者有意識地放松該肌肉，抑制肌肉收縮收縮一放松；收縮一放松一收縮；拮抗肌收縮對神經(jīng)肌肉障礙引起的肌無力，痙攣或癱瘓，作用不大37注意事項(xiàng)過度牽拉是指牽拉力量過大，使關(guān)節(jié)活動(dòng)超過了正常的范圍避免過度牽拉已長時(shí)間制動(dòng)或不活動(dòng)的肌肉結(jié)締組織避免牽拉水腫組織避免過度牽拉肌力較弱的肌肉神經(jīng)生理治療技術(shù)神經(jīng)發(fā)育療法

(neurodevelopmenttreatment，NDT)Bobath技術(shù)Brunnstrom技術(shù)Rood技術(shù)Kabat-Knott-Voss技術(shù)（又稱為PNF技術(shù)）39共同理論基礎(chǔ)1．腦控制運(yùn)動(dòng)而非肌肉，腦損傷康復(fù)強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)模式的改善——核心2．中樞神經(jīng)系統(tǒng)是分等級的結(jié)構(gòu)，上位中樞對下位中樞主要起抑制作用層次學(xué)說：運(yùn)動(dòng)控制由上位（腦皮質(zhì)）、中位（腦干）、下位（脊髓）三層次協(xié)同完成。運(yùn)動(dòng)發(fā)育也是從下位→上位水平的成熟過程。3．應(yīng)用特殊的感覺刺激可改變或易化患者的運(yùn)動(dòng)模式反射學(xué)說：感覺傳入信息控制運(yùn)動(dòng)傳出信息，運(yùn)動(dòng)為反射綜合，CNS處于被動(dòng)地位。4．腦損傷的恢復(fù)遵循一定順序——模仿嬰兒正常發(fā)育的順序。4種神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)的比較BrunnstromBobathRoodPNF機(jī)制中樞興奮擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)育規(guī)律皮膚感覺刺激本體感覺刺激方法利用異常粗大運(yùn)動(dòng)模式誘發(fā)收縮控制異常運(yùn)動(dòng)模式，建立正常運(yùn)動(dòng)模式疼痛、溫度、扣擊、振動(dòng)、摩擦擠壓、牽拉、抗阻、對角線、螺旋運(yùn)動(dòng)時(shí)期軟癱期各個(gè)時(shí)期各個(gè)時(shí)期恢復(fù)期Bobath療法1、控制運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵點(diǎn)(KP)，對痙攣的部分采用反射抑制模式(RIP)進(jìn)行抑制2、痙攣被控制后，讓患者進(jìn)行主動(dòng)的、小范圍的、不太用力的和不引起痙攣的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)3、通過平衡、翻正或防護(hù)反應(yīng)引出運(yùn)動(dòng)4、肢體負(fù)重并在負(fù)重的肢體上取得平衡5、控住和放置以訓(xùn)練對運(yùn)動(dòng)的控制6、最后進(jìn)行各種有意義的日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，逐步向正常運(yùn)動(dòng)過渡。經(jīng)典方法

---Bobath握手兩手十指交叉，患拇位于最上面，稍外展，由于健側(cè)手指使患側(cè)手指外展，整個(gè)上肢的屈肌痙攣可以減輕。優(yōu)點(diǎn)：活動(dòng)和轉(zhuǎn)移時(shí)，偏癱的肩受保護(hù)。兩手交叉在一起位于中線，感覺和知覺得到改善。防止肩胛骨后縮及整個(gè)偏癱側(cè)后縮。防止了聯(lián)合反應(yīng)。上肢自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)PNF技術(shù)（Kabat-Knott-Voss技術(shù)）基本運(yùn)動(dòng)模式：對角線運(yùn)動(dòng)螺旋形或?qū)蔷€運(yùn)動(dòng)是正常動(dòng)作發(fā)育的最后階段，因?yàn)樗械膶蔷€模式中總有旋轉(zhuǎn)的成分，而旋轉(zhuǎn)是肢體發(fā)揮正常功能所不可缺少的，例如洗臉、梳頭、吃飯、行走。由于對角線運(yùn)動(dòng)都越過中線，也有利于身體雙側(cè)運(yùn)動(dòng)的發(fā)展。節(jié)律性啟動(dòng)重復(fù)牽拉上肢對角線運(yùn)動(dòng)①屈—內(nèi)收—外旋模式②伸—外展—內(nèi)旅模式③屈—外展—外旋模式④伸---內(nèi)收—內(nèi)旋模式下肢對角線運(yùn)動(dòng)①屈—內(nèi)收—外旋模式②伸---外展—內(nèi)旋模式③屈—外展—外旋模式④伸—內(nèi)收—內(nèi)旋模式運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)（MRP）：是由澳大利亞物理治療師Carr和Shepherd提出的一種運(yùn)動(dòng)療法，近年來開始受到我國康復(fù)醫(yī)療人員的重視。MRP的基本觀點(diǎn)：腦卒中后患者喪失了在發(fā)病前已掌握并能熟練運(yùn)用的日常生活活動(dòng)的能力，此方法重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)要對患者進(jìn)行早期康復(fù)，并鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與反復(fù)訓(xùn)練，尤其是在早期盡可能開始訓(xùn)練患者重新學(xué)習(xí)喪失了的運(yùn)動(dòng)功能，并掌握這些運(yùn)動(dòng)的技巧。治療原則強(qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)參與及反復(fù)訓(xùn)練分析主要問題點(diǎn)---障礙點(diǎn)---正常的運(yùn)動(dòng)方式訓(xùn)練方案時(shí)要與作業(yè)活動(dòng)、日常生活的功能動(dòng)作有緊密聯(lián)系注重環(huán)境的重要性視覺反饋和語言反饋的重要性增強(qiáng)心肺功能的技術(shù)放松性運(yùn)動(dòng)(relaxation)

以放松肌肉和精神為主要目的的運(yùn)動(dòng)如醫(yī)療步行、醫(yī)療體操、太極拳等適合于心血管和呼吸系統(tǒng)疾病的患者精神緊張者老年人及體弱者耐力性運(yùn)動(dòng)(endurancetraining)，有氧運(yùn)動(dòng)以增加心肺功能為主要目的如醫(yī)療步行、騎自行車、游泳適合于心肺疾患及需要增加耐力的體弱患者52運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)種類運(yùn)動(dòng)量~強(qiáng)度、時(shí)間、頻度強(qiáng)度（VO2max、METs、HR）靶心率THR(targetheartrat)：運(yùn)動(dòng)中允許達(dá)到的心率Jungmann法：THR=180或170－年齡心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)法：THR=70~85%HRmax清晨睡醒時(shí)1分鐘脈搏數(shù)，宜保持平穩(wěn)而稍有減慢趨勢自感勞累分級法自感勞累

分級法

Gunnar

Borg十五級表十級表級別6-891011121314151617181920疲勞程度非常輕很輕稍輕稍累累很累非常累級別0.512345678910疲勞程度非常輕很輕輕中度稍累累很累非常累，最累注意事項(xiàng)身體檢查（心血管、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)）循序漸進(jìn)和量力性有氧訓(xùn)練與規(guī)律的生活習(xí)慣相結(jié)合（一次酗酒=一次馬拉松比賽）有氧運(yùn)動(dòng)的持續(xù)性（2W）其他運(yùn)動(dòng)方法呼吸體操；矯正體操；協(xié)調(diào)性練習(xí)；平衡練習(xí)。THANKSFOR

YOURATTENDANCECOPD的肺康復(fù)治療全科醫(yī)學(xué)-------葉超章節(jié)1.肺康復(fù)2.肺康復(fù)的目的3.COPD康復(fù)治療的原理4.肺康復(fù)的評價(jià)工具5.肺康復(fù)的運(yùn)動(dòng)處方6.訓(xùn)練面臨的實(shí)際問題7.康復(fù)的其他輔助治療8.總結(jié)肺康復(fù)肺康復(fù)被定義為：

“……由多服務(wù)團(tuán)體來完成針對肺疾病的患者和他們的家庭，通常由一個(gè)綜合專家團(tuán)隊(duì)來決定治療方案，目的是使患者具有最大的個(gè)體性和社會功能適應(yīng)性。”（NationalInstitutesofHealth1994）肺康復(fù)的目的減少呼吸困難癥狀增加肌力和肌耐力（包括周圍肌和呼吸?。┰黾舆\(yùn)動(dòng)能力改善日常功能，確保鍛煉長期進(jìn)行緩解恐懼和焦慮，改善生活質(zhì)量增加肺部疾病知識，加強(qiáng)自我管理COPD康復(fù)治療的原理COPD患者存在的問題：COPD最主要的癥狀之一是呼吸困難；COPD患者有明顯的日常生活受限和運(yùn)動(dòng)耐量降低；COPD患者存在肌無力和肌疲勞；COPD患者外周肌肉功能障礙。如何制定正確的策略來最大限度的改善患者生理功能和加強(qiáng)周圍肌肉力量是非常重要的。肺康復(fù)評價(jià)工具評價(jià)工具的選擇的原則為：結(jié)果的判斷具有有效性、真實(shí)性和敏感性。一、運(yùn)動(dòng)耐量和肌肉功能評價(jià)二、周圍肌力量和耐力三、日常生活活動(dòng)，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評價(jià)一、運(yùn)動(dòng)耐量和肌肉功能評價(jià)運(yùn)動(dòng)耐量評價(jià)的目的：評價(jià)危險(xiǎn)度、最初功能喪失情況，設(shè)定訓(xùn)練強(qiáng)度目標(biāo)，康復(fù)獲益評價(jià)，激勵(lì)患者繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。（一）、6分鐘步行試驗(yàn)（二）、往返步行試驗(yàn)（一）、6分鐘步行試驗(yàn)6分鐘步行試驗(yàn)?zāi)壳氨粡V泛用于肺康復(fù)評價(jià)，它非常簡單，測定6分鐘步行的距離，試驗(yàn)對象在第三分鐘時(shí)氧耗量明顯增加然后處于一個(gè)平臺。1、優(yōu)點(diǎn)：與傳統(tǒng)疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)肺活量相比，6分鐘步行距離預(yù)測重癥COPD患者的死亡率更準(zhǔn)確。而且，它能反應(yīng)患者的功能狀況，與日常活動(dòng)時(shí)間有很好的相關(guān)性，尤其是在那些運(yùn)動(dòng)能力減退的患者中更加突出。2、局限性：結(jié)果取決于對患者的激勵(lì)程度，對練習(xí)效果敏感，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的檢測過程。6分鐘步行試驗(yàn)具有顯著改變，但仍需對其臨床意義作出解釋?！岸啻笏愦螅俊迸R床上閾值的確定是指某一水平上，患者感受到癥狀改善或惡化。Redelmeier（1997）證實(shí)6分鐘步行距離的臨床閾值是給予干預(yù)后，改變高于或低于54米。COPD患者康復(fù)試驗(yàn)雖然在其他方面達(dá)到了重要的臨床改善水平，但很多患者在這個(gè)閾值時(shí)出現(xiàn)氣短。肺康復(fù)試驗(yàn)后6分鐘步行距離的改善情況不同很大程度上是由于持續(xù)時(shí)間、訓(xùn)練頻率、訓(xùn)練地點(diǎn)和訓(xùn)練方式不同造成的。（二）、往返步行試驗(yàn)往返步行試驗(yàn)是一個(gè)對刺激不敏感的臨床步行試驗(yàn)，這種遞增的試驗(yàn)要求步調(diào)均勻，她更加標(biāo)準(zhǔn)化，不包括患者靜止時(shí)的情況，與最大氧耗量無關(guān)。往返試驗(yàn)證實(shí)了與其他運(yùn)動(dòng)耐量測定法相同的效力，只需要一次步行實(shí)踐，但反復(fù)測定更可靠。往返步行試驗(yàn)是重癥COPD患者康復(fù)訓(xùn)練后改變的敏感測定指標(biāo)，已被確認(rèn)在老年COPD患者中應(yīng)用。往返步行試驗(yàn)和6分鐘步行試驗(yàn)的比較肺康復(fù)訓(xùn)練后，用耐力往返步行距離測定康復(fù)訓(xùn)練的反應(yīng)比6分鐘步行試驗(yàn)更敏感，但具體選擇哪種方法更多取決于個(gè)人計(jì)劃、資源和評估人的個(gè)人喜好。二、周圍肌力量和耐力與最大和次大運(yùn)動(dòng)能力評價(jià)相比，周圍肌力量和耐力很少被關(guān)注，原因是因?yàn)樾枰嘿F并且復(fù)雜的設(shè)備。當(dāng)評價(jià)康復(fù)后肌肉功能需要應(yīng)用這些不能得到的設(shè)備時(shí)，周圍肌肉力量和耐力的測定逐漸成為新的評價(jià)方法。（一）、肌肉力量（二）、肌肉耐量（一）、肌肉力量電刺激通過確保最大程度激活肌肉來避免其他刺激依賴技術(shù)帶來的意志異性，但其方法學(xué)復(fù)雜不能再每天的實(shí)踐中應(yīng)用。在臨床實(shí)踐中，通常用最大隨意收縮情況來評價(jià)肌肉力量，采用不同類型的測力計(jì)容易獲得。如果給予足夠的標(biāo)準(zhǔn)化和鼓勵(lì)，用這些測量方法對訓(xùn)練前后個(gè)體作出臨床評價(jià)是恰當(dāng)?shù)?。用簡單的手柄測定握力對于評價(jià)上肢肌力是有用的，重復(fù)的最大試驗(yàn)是通過關(guān)節(jié)活動(dòng)或代償機(jī)制來舉重物并逐步增加負(fù)荷直到不能再移動(dòng)物體為止。這個(gè)試驗(yàn)可以用任意的重物進(jìn)行，也可在功能健身房進(jìn)行。（二）、肌肉耐量經(jīng)典的肌肉耐量測定是試驗(yàn)對象反復(fù)規(guī)律運(yùn)動(dòng)對抗等同于最大力量的百分比重量，當(dāng)不能再進(jìn)行這個(gè)重復(fù)動(dòng)作時(shí)，試驗(yàn)終止，耐力試驗(yàn)結(jié)果（重復(fù)次數(shù)）是主要結(jié)局指標(biāo)。另一個(gè)耐量指數(shù)是單位時(shí)間內(nèi)總做功量。為了激發(fā)四肢肌疲乏測定機(jī)械輸出，評價(jià)肌肉耐量時(shí)也可以用外源電刺激?？祻?fù)治療的核心目的是改善肌肉功能（尤其是四頭?。u價(jià)肌肉力量和耐量也應(yīng)該作為康復(fù)計(jì)劃的重要部分。三、日常生活活動(dòng)，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評價(jià)（一）、日常生活活動(dòng)（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量（三）、呼吸困難（一）、日常生活活動(dòng)增加每日日?；顒?dòng)是康復(fù)計(jì)劃的主要目的，近年關(guān)于COPD患者肺康復(fù)改善日常生活活動(dòng)的研究非常少，然而主觀和客觀的評價(jià)工具卻發(fā)展迅速。1、主觀工具（問卷和評分表）2、客觀工具（運(yùn)動(dòng)感受器）1、主觀工具Lareau（1994）建立了含70條項(xiàng)目的日常生活量表，用作肺康復(fù)后的結(jié)果評價(jià)。這個(gè)量表后來被簡化成40條，Trappenburg（2005）用這個(gè)量表作為評價(jià)工具，顯示3個(gè)月的肺康復(fù)訓(xùn)練后功能狀態(tài)有顯著性改善。倫敦胸科日常生活量表共15條可以反映COPD患者的情況改善。肺康復(fù)訓(xùn)練后ADL中呼吸困難指標(biāo)有明顯改善；ADL的項(xiàng)目變化與運(yùn)動(dòng)耐量變化具有相關(guān)性；其他研究也顯示肺康復(fù)后ADL中的自我主訴有改善。通過主觀評述作出的ADL的改善可以為肺康復(fù)對個(gè)人日常生活獲益提供一個(gè)有用及可見的測量指標(biāo)。然而，上述的ADL量表不能量化日常活動(dòng)的數(shù)量和強(qiáng)度，換句話說，這些量表評價(jià)患者呼吸困難是否減輕，社會性是否增強(qiáng)，每日活動(dòng)是否增加，但對評價(jià)患者的活動(dòng)量不能做出定量評價(jià)。主觀方法對COPD患者生理活動(dòng)的強(qiáng)度和數(shù)量的評價(jià)是不準(zhǔn)確的。這個(gè)原因在于量表對每日生活活動(dòng)的量化取決于患者認(rèn)知功能、年齡、生活習(xí)慣、準(zhǔn)確的理解力和記憶力以及量表的設(shè)計(jì)情況。2、客觀工具現(xiàn)在越來越多關(guān)注包括COPD在內(nèi)的不同人群每日體力活動(dòng)的客觀監(jiān)測，運(yùn)動(dòng)感受器是一種用于監(jiān)測身體活動(dòng)的設(shè)備，它可以客觀的量化一段時(shí)間內(nèi)每日體力活動(dòng)。目前有不同類型的運(yùn)動(dòng)感受器：計(jì)步器（評價(jià)步行數(shù)和一定距離內(nèi)步行消耗的能量），加速器（技術(shù)上更先進(jìn)，可以測定活動(dòng)的數(shù)量和強(qiáng)度）。一些加速器也被稱為活動(dòng)檢測器，可以檢測到不同生理活動(dòng)和結(jié)局。與ADL主觀評價(jià)相反，客觀量化肺康復(fù)訓(xùn)練后每日體力活動(dòng)的改善會產(chǎn)生一些有沖突的結(jié)果。兩項(xiàng)研究顯示持續(xù)3周和8周的訓(xùn)練通過運(yùn)動(dòng)感受器監(jiān)測后，發(fā)現(xiàn)獲益不明顯?，F(xiàn)在不明確這種讓人失望的結(jié)果是由于患者確實(shí)對訓(xùn)練計(jì)劃無反應(yīng)還是由于方法學(xué)評價(jià)存在問題；另外兩個(gè)研究顯示7周和8周訓(xùn)練后患者有顯著改善。研究人群和訓(xùn)練計(jì)劃的不同也許可以解釋這些結(jié)果存在的沖突。但目前還不可鞥證實(shí)哪些患者康復(fù)治療后體力活動(dòng)改善更好，哪些誘導(dǎo)逐日體力活動(dòng)改善的計(jì)劃更有效，這個(gè)方面需要作進(jìn)一步的探討。（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量生活質(zhì)量廣義上的定義是直接或間接影響生活質(zhì)量的所有因素。這些因素包括經(jīng)濟(jì)狀況、居住情況、職業(yè)和社會支持。健康生活質(zhì)量評價(jià)工具盒疾病特異性量表是不同的，它可以是單個(gè)癥狀條目如呼吸困難，也可以是多個(gè)條目，可以用于任何疾病的非專屬評價(jià)。這種非專屬評價(jià)問卷最初用于測定健康人群，并不用于測定治療效果，在比較不同患者人群時(shí)是有效的。（三）、呼吸困難反復(fù)進(jìn)行的康復(fù)治療試驗(yàn)已經(jīng)用有效的指標(biāo)提示了呼吸困難的改善，Meta分析認(rèn)為訓(xùn)練可以明顯減輕呼吸困難。呼吸困難可以用多種方法和評分制來確定，如呼吸困難基礎(chǔ)和變化指數(shù)，醫(yī)學(xué)研究會的呼吸困難評分。肺康復(fù)的運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練被認(rèn)為是肺康復(fù)計(jì)劃的基石。雖然鍛煉計(jì)劃將根據(jù)呼吸道疾病患者不同個(gè)體情況做出調(diào)整同時(shí)需要考慮其通氣能力、心血管系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)異常等不同情況，但調(diào)整原則與健康個(gè)體是相同的。在大量的有力證據(jù)支持下，慢性呼吸道疾病患者可以從運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中獲益被廣泛接受。訓(xùn)練效果取決于不同的因素：一、訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間和頻率二、訓(xùn)練強(qiáng)度和方式三、干預(yù)方式。COPD肺康復(fù)訓(xùn)練指南訓(xùn)練計(jì)劃12~24周，每周至少監(jiān)測2次，訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間越長，長期效應(yīng)越好；監(jiān)測期間，鼓勵(lì)患者進(jìn)行鍛煉；20~30分鐘的高強(qiáng)度耐力訓(xùn)練（步行、單車）可取得更大的生理性獲益。60%~80%峰值功率的強(qiáng)度為有效訓(xùn)練目標(biāo)。然而，低強(qiáng)度訓(xùn)練對不能達(dá)到此強(qiáng)度目標(biāo)的癥狀性重癥患者同樣有效；為了使更嚴(yán)重患者能承受更高一些強(qiáng)度的訓(xùn)練，間歇性訓(xùn)練（短時(shí)間高強(qiáng)度加上間歇休息期）是耐力訓(xùn)練的另一種選擇方式，但每次總訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)保持在20~30分鐘；COPD肺康復(fù)訓(xùn)練指南訓(xùn)練負(fù)荷的增加應(yīng)建立在患者能耐受的基礎(chǔ)上（可以用癥狀評分來衡量）；大多數(shù)患者都有進(jìn)行力量訓(xùn)練的指針，尤其是對重度肌肉無力的患者。訓(xùn)練可以進(jìn)行2~4次，重復(fù)6~12周期，訓(xùn)練強(qiáng)度在峰值功率的50%~85%中變動(dòng)；推薦耐力訓(xùn)練和力量訓(xùn)練相結(jié)合；上肢和下肢訓(xùn)練都應(yīng)進(jìn)行。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問題一、訓(xùn)練場所最合適的肺康復(fù)場所應(yīng)該根據(jù)患者的需求來決定，中度至重度COPD和運(yùn)動(dòng)性低氧血癥患者應(yīng)該在?？浦行倪M(jìn)行評估和訓(xùn)練鍛煉，觀察運(yùn)動(dòng)需氧量和給予密切地監(jiān)護(hù)。然而，輕度至中度疾病患者可以在家或社區(qū)做各種訓(xùn)練，物理治療師僅僅給予一些初級的監(jiān)測就可以了。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問題

二、時(shí)機(jī)選擇出院后早期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)安全的；出院后3個(gè)月僅僅進(jìn)行常規(guī)的治療，運(yùn)動(dòng)耐量不會改善（甚至?xí)p度下降），提示如果不進(jìn)行康復(fù)鍛煉，隨著時(shí)間的推移，患者病情不是改善而是惡化。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問題

三、設(shè)備設(shè)備類型選擇主要取決于訓(xùn)練類型和當(dāng)?shù)氐呢?cái)政資源。設(shè)備可以很簡單，如爬樓梯、啞鈴或舉重，進(jìn)行有氧活動(dòng)的空間。如果以耐力訓(xùn)練為主要目的，則需要踏車計(jì)力計(jì)和跑步器。為了取得長時(shí)間的獲益，訓(xùn)練結(jié)束后，患者也必須能夠繼續(xù)有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問題

四、改變對運(yùn)動(dòng)和呼吸困難的態(tài)度恐懼和焦慮情緒影響呼吸模式。很多患者認(rèn)為鍛煉會加重呼吸困難，必須改變他們對肺康復(fù)的根本意識，即鍛煉是有益的。在治療過程中，治療師