單純性肥胖膳食治療專家講座

單純性肥胖膳食治療現(xiàn)實(shí)狀況及展望廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院內(nèi)分泌科郭堅(jiān)單純性肥胖膳食治療第1頁(yè)內(nèi)容單純性肥胖膳食治療現(xiàn)實(shí)狀況不一樣膳食模式對(duì)體重及代謝指標(biāo)影響體會(huì)與思索單純性肥胖膳食治療第2頁(yè)單純性肥胖膳食治療第3頁(yè)肥胖增高心腦血管疾病發(fā)生及死亡風(fēng)險(xiǎn)肥胖是心腦血管疾病確定危險(xiǎn)原因BMI每增加1kg／m2，缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)對(duì)應(yīng)增加了l1％超重能夠增加心臟病患病風(fēng)險(xiǎn)92％，增加2型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)83％，增加卒中患病風(fēng)險(xiǎn)83％高血壓、糖尿病、心腦血管疾病和關(guān)節(jié)炎致殘率和死亡率增加GangHUeta1．ArchInternMed，，167SongYM，eta1．Stroke，CoulsonFR，eta1．RuralRemoteHealth，GreggEW，eta1．JAMA，單純性肥胖膳食治療第4頁(yè)肥胖可致腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高ReevesGK，eta1．BMJ，，335(30)：1134單純性肥胖膳食治療第5頁(yè)膳食治療是減重治療基礎(chǔ)單純性肥胖膳食治療第6頁(yè)部分糖尿病藥品有減重作用糖尿病降糖藥品二甲雙胍GLP1類似物葡萄糖苷酶抑制劑選擇性II型鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)載體（SGLT2）抑制劑（dapagliflozin）單純性肥胖膳食治療第7頁(yè)FDA對(duì)新減重藥品上市嚴(yán)加限制美國(guó)Orexigen企業(yè)開發(fā)Contrave是抗抑郁藥納曲酮與治療酒精和藥品成癮安非他酮復(fù)方緩釋制劑,該藥意在控制代謝和飲食習(xí)慣。美國(guó)Arena制藥企業(yè)待其食欲抑制藥氯卡色林鹽酸鹽加拿大Vivus企業(yè)開發(fā)Qnexa是食欲抑制劑芬特明和抗癲癇藥托吡酯固定劑量復(fù)方制劑，用于控制食欲和飽腹感。賽諾菲-安萬(wàn)特減肥藥利莫那班Rimonabant（在美國(guó)商品名

Zimulti）Lorcaserin是一個(gè)選擇性5-羥色胺2C受體激動(dòng)劑單純性肥胖膳食治療第8頁(yè)BIGGESTLOSER單純性肥胖膳食治療第9頁(yè)減重效果驚人單純性肥胖膳食治療第10頁(yè)DietAspecialcourseoffoodtowhichapersonrestrictsthemselves,eithertoloseweightorformedicalreasons（為減肥或因醫(yī)療原因特定飲食，要求飲食）PopularDiet單純性肥胖膳食治療第11頁(yè)DietDirectoryBehavioralChangeCarb、ProteinroFatRestrictedCommercialandmealreplacementsFoodfocusedFoodGroupsandExchangesTimingorCombinationOther單純性肥胖膳食治療第12頁(yè)1963：JeanNindetchWeightWatchers

WeightWatchers，International,Inc建立于1961年，是美國(guó)第一大致重管理企業(yè)，其體重管理服務(wù)已遍布世界各地，有幾百萬(wàn)會(huì)員，影響較大，并準(zhǔn)備與達(dá)能合作在中國(guó)開設(shè)分企業(yè)。JeanNindetch家庭主婦，嘗試各種減肥方法，身高173cm,最高體重97kg，減了32kg，BMI從32降到21kg/m2官方網(wǎng)站：?jiǎn)渭冃苑逝稚攀持委煹?3頁(yè)WeightWatchers減重方法(關(guān)鍵：交流、經(jīng)驗(yàn)分享）食物選擇：經(jīng)過(guò)測(cè)試，建立個(gè)體化低熱量食譜，提供食物交換方案，指導(dǎo)Dieter選擇低熱量密度食物，每七天減1-2磅定時(shí)大量組織會(huì)議，進(jìn)行交流，分享經(jīng)驗(yàn)規(guī)律體育活動(dòng)全方位支持系統(tǒng)包含WeightWatchers食品、運(yùn)動(dòng)器材、互聯(lián)網(wǎng)交流等單純性肥胖膳食治療第14頁(yè)單純性肥胖膳食治療第15頁(yè)單純性肥胖膳食治療第16頁(yè)NutrisystemDiet單純性肥胖膳食治療第17頁(yè)

Nutrisystem?PlansBasic

Diabetic

Vegetarian

單純性肥胖膳食治療第18頁(yè)1970SCambridgeDiet碳水化合物、蛋白、脂肪分別占熱量40、40、20低熱量治療，生酮飲食全天熱量全部或部份由代餐提供全天熱量從415-1500+kcal營(yíng)養(yǎng)平衡，以提供每日所需維生素和礦物質(zhì)減重效果可預(yù)測(cè)（7700大卡熱量=1千克脂肪，7000大卡熱量=1千克體重）保持體重，預(yù)防反彈支持單純性肥胖膳食治療第19頁(yè)CambridgeDiet實(shí)施步驟單純性肥胖膳食治療第20頁(yè)國(guó)內(nèi)市場(chǎng)單純性肥胖膳食治療第21頁(yè)康寶萊（Herbalife）單純性肥胖膳食治療第22頁(yè)國(guó)內(nèi)市場(chǎng)單純性肥胖膳食治療第23頁(yè)FastingDiet源于宗教信仰、懺悔、表示政治觀點(diǎn)和抗議形式短期效果明確無(wú)后續(xù)強(qiáng)干預(yù)辦法，體重反彈血清鉀、鎂不足可造成致命心率失常（肥胖與QT間期延長(zhǎng)親密關(guān)聯(lián)）GildenTsaiA,etal,Obesity，，14:1283–1293AndersonJW,etal，AmJClinNutr74:579–584,單純性肥胖膳食治療第24頁(yè)“LowCarb”Diet1864WillamBanting創(chuàng)建“LowCarb”Diet當(dāng)初在英國(guó)、法國(guó)、德國(guó)、美國(guó)都有出版也專著飲食防止：面包、啤酒、糖及土豆單純性肥胖膳食治療第25頁(yè)1972：Dr.AtkinsDietRevolution上世紀(jì)60年代，心臟病醫(yī)生阿特金斯使用高脂、低碳水化合物飲食進(jìn)行減重治療，1972年出版《阿特金斯醫(yī)生飲食革命》，一度受到醫(yī)學(xué)界猛烈批評(píng)，并要求在美國(guó)參議院作聽證說(shuō)明，1992年出版《阿特金斯醫(yī)生新飲食革命》，年出版《抗衰老飲食》，暢銷世界各國(guó)單純性肥胖膳食治療第26頁(yè)阿特金斯飲食標(biāo)準(zhǔn)不計(jì)算熱量攝入開始前2周，Carb天天攝入量20g/d，隨即提議少于60g/d，占總熱量3-10%；不攝入精加工Carb脂肪及肉類無(wú)限制，但反對(duì)使用一切含有反式脂肪酸食品提倡多吃低Carb蔬菜可攝入低Carb水果補(bǔ)充大量維生素提議多做運(yùn)動(dòng)，但不作要求單純性肥胖膳食治療第27頁(yè)阿特金斯飲食理論基礎(chǔ)精加工Carb可造成體內(nèi)胰島素大量分泌，脂肪合成增多不論飽和及非飽和脂肪均是身體所需，無(wú)好壞之分阿特金斯飲食可讓消費(fèi)者最大程度降低進(jìn)食市場(chǎng)上大量反式脂肪加工食品及精加Carb可使體內(nèi)脂肪分解成酮體，并經(jīng)過(guò)尿排出體外，從而減輕體重，輕度酮癥可抑制食欲高蛋白質(zhì)、脂肪飲食，餐后產(chǎn)熱增加單純性肥胖膳食治療第28頁(yè)阿特金斯飲食食譜早餐：2只炒蛋，3條香腸，1杯無(wú)咖啡因咖啡午餐：倍根牛肉三文治，少許沙拉，配油及醋，礦泉水晚餐：芥未蛋黃炒蝦仁芥菜，肉湯，烤雞，奶油沙拉果冰2周介入期單純性肥胖膳食治療第29頁(yè)SOUTHBEACHDIET（關(guān)鍵：低Carb及粗加工Carb、低脂）單純性肥胖膳食治療第30頁(yè)SOUTHBEACHDIET單純性肥胖膳食治療第31頁(yè)1995ZoneDietDrSearsTheZone1995,

MasteringtheZone1997TheAnti-AgingZone1999TheOmegaRxZone

TheAnti-InflammationZone

ToxicFat

單純性肥胖膳食治療第32頁(yè)ZoneDietcarbohydrate,proteinandfat百分比40:30:30將食物作為藥品，平衡三大營(yíng)養(yǎng)素，降低餐后血糖及胰島素波動(dòng)屬低lowcarb-highproteindiet平均熱量天天熱量800-1200calories單純性肥胖膳食治療第33頁(yè)ZoneDiet1天食譜早餐：低脂純酸奶，新鮮草莓，1盎司大豆香腸午餐：雞胸肉，1個(gè)蘋果，沙拉中午小吃：低脂干酪，1個(gè)橙晚餐：烤三文魚，菠菜西紅柿沙拉，意大利醬和奶油做配料，1/2杯大麥晚上小吃：1個(gè)梨，烤大豆果仁單純性肥胖膳食治療第34頁(yè)1980SGLYCYMICINDEX(G.I.)單純性肥胖膳食治療第35頁(yè)1980SGLYCYMICINDEX(G.I.)低G.I.食物，消化吸收慢，輕易產(chǎn)生飽腹感高G.I.食物，可使餐后胰島素分泌更多，而且血糖改變更大，易產(chǎn)生饑餓感G.I.低于55食物更適合減重使用提議低G.I.食物：大部分蔬菜除(土豆、甜菜，南瓜）有一個(gè)非常低GI，有些水果含有低GI包含柑橘類水果、蘋果、李子、桃子等，另外，燕麥、意大利面食和全麥面包也有較低GI單純性肥胖膳食治療第36頁(yè)1990：OrnishDiet10%fat單純性肥胖膳食治療第37頁(yè)OrnishDiet高纖維、低脂肪、素食不計(jì)算熱量攝入，只要有饑餓就能夠吃，不受時(shí)間限制，少吃多餐隨意吃食物：豆類、任何水果（從蘋果、西瓜、草莓到菠蘿等）、粗加工谷類、蔬菜適當(dāng)限制：無(wú)脂肪乳制品--脫酯乳、無(wú)脂肪酸奶、無(wú)脂肪乳酪、無(wú)脂肪酸性稀奶油和蛋白單純性肥胖膳食治療第38頁(yè)OrnishDiet10%fat全部種類肉--紅色和白色，魚和家畜(假如我們不可能放棄肉，我們應(yīng)該盡可能少最少吃)

油和oil-containing產(chǎn)品，比如人造黃油和多數(shù)色拉調(diào)味品牛油果油橄欖堅(jiān)果和種子乳制品(除無(wú)脂肪部分之外上面)Sugar和簡(jiǎn)單糖衍生物--蜂蜜、糖漿、玉米糖漿和高果糖糖漿單純性肥胖膳食治療第39頁(yè)OrnishDiet養(yǎng)生之道長(zhǎng)久堅(jiān)持，輕中度運(yùn)動(dòng)每星期三次，每次最少60分鐘或天天30分鐘適度鍛煉，不提議猛烈運(yùn)動(dòng)減重舒緩壓力：包含坐禪、冥想、按摩、心理治療或者瑜伽

"Whenyoursoulisfed,youhavelessneedtoovereat,""Whenyoudirectlyexperiencethefullnessoflife,thenyouhavelessneedtofillthevoidwithfood."單純性肥胖膳食治療第40頁(yè)OrnishDiet食譜早餐：半條香蕉，碎肉小麥，1杯脫脂牛奶，2片全麥吐司小吃：1個(gè)蘋果午餐：菠菜蘑菇沙拉：1杯海軍豆湯（一個(gè)普通菜豆），2片全麥面包，半杯草莓晚餐：韓國(guó)泡菜（薊），全麥面條配雜菜脫脂沙律，1片全麥吐司，1杯清檸檬木瓜汁

小吃：1個(gè)桔子單純性肥胖膳食治療第41頁(yè)不一樣膳食模式對(duì)體重及代謝指標(biāo)影響單純性肥胖膳食治療第42頁(yè)WeightWatchers減重效果優(yōu)于自我管理方法單純性肥胖膳食治療第43頁(yè)WeightWatchers對(duì)代謝指標(biāo)影響并不優(yōu)于自我管理方法單純性肥胖膳食治療第44頁(yè)單純性肥胖膳食治療第45頁(yè)單純性肥胖膳食治療第46頁(yè)單純性肥胖膳食治療第47頁(yè)單純性肥胖膳食治療第48頁(yè)單純性肥胖膳食治療第49頁(yè)單純性肥胖膳食治療第50頁(yè)單純性肥胖膳食治療第51頁(yè)單純性肥胖膳食治療第52頁(yè)單純性肥胖膳食治療第53頁(yè)WeightandMetabolicOutcomesAfter2YearsonaLow-Carbohydrate

VersusLow-FatDiet隨機(jī)平衡研究,3個(gè)研究中心，觀察24個(gè)月307例，BMI:36.1kg/m2Low-carb:20g/d(前三個(gè)月)，隨即增加5g/w,直到體重穩(wěn)定Low-fat::脂肪小于總熱量30%，熱量限制在1200-1800kcal/d同時(shí)進(jìn)行生活方式干預(yù)Fosteretal,AnnInernmed,,153:147-157單純性肥胖膳食治療第54頁(yè)Low-Carbohydrate

VersusLow-FatDiet:體重改變一致Fosteretal,AnnInernmed,,153:147-157單純性肥胖膳食治療第55頁(yè)Low-Carbohydrate

VersusLow-FatDiet：血脂影響有差異Fosteretal,AnnInernmed,,153:147-157單純性肥胖膳食治療第56頁(yè)Low-Carbohydrate更易造成骨質(zhì)疏松

Fosteretal,AnnInernmed,,153:147-157單純性肥胖膳食治療第57頁(yè)Low-Carbohydrate

VersusLow-FatDiet單純性肥胖膳食治療第58頁(yè)Low-CarbohydrateorLow-FatDiet

體重下降都同時(shí)伴有瘦體組織降低Fosteretal,AnnInernmed,,153:147-157單純性肥胖膳食治療第59頁(yè)單純性肥胖膳食治療第60頁(yè)單純性肥胖膳食治療第61頁(yè)單純性肥胖膳食治療第62頁(yè)單純性肥胖膳食治療第63頁(yè)單純性肥胖膳食治療第64頁(yè)單純性肥胖膳食治療第65頁(yè)單純性肥胖膳食治療第66頁(yè)單純性肥胖膳食治療第67頁(yè)單純性肥胖膳食治療第68頁(yè)單純性肥胖膳食治療第69頁(yè)March,ComparisonoftheAtkins,Zone,Ornish,

andLEARNDietsforChangeinWeight

andRelatedRiskFactorsAmongOverweight

PremenopausalWomenGardneretal,JAMA,.296-298單純性肥胖膳食治療第70頁(yè)Atkins,Zone,Ornish,

andLEARNDiets:能量攝入低于基線Gardneretal,JAMA,.296-298單純性肥胖膳食治療第71頁(yè)Atkins,Zone,Ornish,

andLEARNDiets：能量支出高于基線Gardneretal,JAMA,.296-298單純性肥胖膳食治療第72頁(yè)Atkins,Zone,Ornish,

andLEARNDietsGardneretal,JAMA,.296-298單純性肥胖膳食治療第73頁(yè)Atkins,Zone,Ornish,

andLEARNDietsGardneretal,JAMA,.296-298單純性肥胖膳食治療第74頁(yè)低脂素食能延緩動(dòng)脈粥樣硬化單純性肥胖膳食治療第75頁(yè)低脂素食能延緩動(dòng)脈粥樣硬化單純性肥胖膳食治療第76頁(yè)賁醫(yī)生主食套餐主食配料：豆類、面粉、小米、高梁、植物油、芝麻等（每塊25g,熱量90kcal）茶配料：杜仲、豆蔻、北芪、生地、普耳茶等單純性肥胖膳食治療第77頁(yè)賁醫(yī)生主食套餐使用方法不吃其它主食：米、面、包點(diǎn)副食：隨意，包含雞、成人每餐主食餅2-4塊不吃肥肉、運(yùn)物內(nèi)臟、油膩食品、奶類、蛋黃、海鮮不吃高糖份植物，如土豆、紅薯、芋頭等每餐含量6-8分飽茶天天1-2包單純性肥胖膳食治療第78頁(yè)賁醫(yī)生主食套餐4塊（100g）與等量米，饅頭成份比較單純性肥胖膳食治療第79頁(yè)賁醫(yī)