中國糖尿病防治指南專家講座

中國糖尿病防治指南中國糖尿病防治指南第1頁總論《中國糖尿病防治指南》全國推廣項(xiàng)目指導(dǎo)組中國糖尿病防治指南第2頁一、“中國糖尿病防治指南”項(xiàng)目背景世界糖尿病流行現(xiàn)實(shí)狀況與趨勢糖尿?。―M）主要是2型糖尿病發(fā)病率，不論是在發(fā)達(dá)國家還是在發(fā)展中國家，均顯著增加DM主要并發(fā)癥已經(jīng)成為病人致殘和早亡主要原因美國每年用于DM醫(yī)療費(fèi)用約1000億美元DM已經(jīng)成為世界各國主要衛(wèi)生保健問題對(duì)DM及其并發(fā)癥防治研究是20世紀(jì)后20年國際研究重點(diǎn)中國糖尿病防治指南第3頁FromP.Zimmetetal..:BulletinoftheInternationalDiabetesFederation48:13,中國糖尿病防治指南第4頁糖尿病發(fā)展現(xiàn)實(shí)狀況與趨勢世界各國DM發(fā)病率均在上升，其中90%為2型糖尿病據(jù)國際糖尿病研究所（IDI）年匯報(bào)，全世界現(xiàn)有糖尿?。ㄒ呀?jīng)診療）約1.94億，到2025年將突破3.33億發(fā)展中國家增加速度超出了發(fā)達(dá)國家。（200%比45%），21世紀(jì)DM將在中國、印度等發(fā)展中國家流行

中國糖尿病防治指南第5頁中國糖尿病流行現(xiàn)實(shí)狀況近20年我國T2DM患病率急劇上升全國部分省市調(diào)查1980年0.67%人均年收入376元1996年3.21%人均年收入1271元年4~5%人均年收入7078元我國DM患病率還會(huì)繼續(xù)增加中國糖尿病防治指南第6頁糖尿病合并癥患病率高問題嚴(yán)重年糖尿病學(xué)會(huì)對(duì)30省市住院病人調(diào)查：合并高血壓，心、腦血管病患者60%合并腎病、眼病患者各占34%成為糖尿病人主要致殘、致死原因中國糖尿病防治指南第7頁糖尿病人醫(yī)療費(fèi)用成為社會(huì)主要負(fù)擔(dān)美國DM醫(yī)療費(fèi)約1987年240億美元1998年980億美元年1320億美元中國年17省會(huì)城市調(diào)查：DM醫(yī)療費(fèi)188.2億人民幣，約占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)4%平均普通DM病人3726元/年/人（占19%）有并發(fā)癥病人13897元/年/人（占81%）中國糖尿病防治指南第8頁糖尿病年人均治療費(fèi)用（歐元）T1DM：T2DM：中國糖尿病防治指南第9頁糖尿病防治工作中存在主要問題對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)公眾對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)差，防病意識(shí)差已診病人對(duì)治療認(rèn)識(shí)差專業(yè)人員認(rèn)識(shí)不足人員問題專業(yè)人員不足現(xiàn)有專業(yè)人員，因地域、單位、本身專業(yè)水平不平衡經(jīng)費(fèi)不足中國糖尿病防治指南第10頁依據(jù)我國糖尿病流行現(xiàn)實(shí)狀況與存在問題為了加強(qiáng)我國糖尿病防治工作，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)受衛(wèi)生部疾病控制司委托，組織編寫《中國糖尿病防治指南》并將在全國推廣將首先在全國省市級(jí)以上城市組織以《中國糖尿病防治指南》為中心內(nèi)容教育培訓(xùn)工作主要目標(biāo)是經(jīng)過落實(shí)與推廣指南，使我國糖尿病防治規(guī)范化，提升我國糖尿病防治工作整體水平中國糖尿病防治指南第11頁《中國糖尿病防治指南》推廣工作項(xiàng)目目標(biāo)將在年—年覆蓋全國重點(diǎn)城市中三級(jí)醫(yī)院約900家，培訓(xùn)醫(yī)生人數(shù)約3600人全國300個(gè)重點(diǎn)地縣級(jí)醫(yī)院約1000家，培訓(xùn)醫(yī)生約3000～5000人

中國糖尿病防治指南第12頁二、《中國糖尿病防治指南》編寫《指南》是中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)在衛(wèi)生部疾病控制司指導(dǎo)和支持下，組織糖尿病及其相關(guān)專業(yè)教授20余人集體編寫，已經(jīng)九易其稿中國糖尿病防治指南第13頁參加編寫指南教授錢榮立、項(xiàng)坤三、劉力生、潘長玉、徐誠斌、黎曉新、趙福運(yùn)、諶貽璞、李江源、杜壽玢、向紅丁、李秀鈞、李光偉、楊文英、劉秉錕、陸菊明、紀(jì)立農(nóng)、許樟榮、鄧正照、倪桂臣、童光煥、馬學(xué)毅、劉彥君等中國糖尿病防治指南第14頁編寫指南經(jīng)過年初開始編寫，教授寫出初稿后，屢次集體審稿，最終先由四位教授匯總，再由錢榮立教授和項(xiàng)坤三教授統(tǒng)稿年7月25日，指南基本定稿，送衛(wèi)生部疾病控制司審閱由《中華糖尿病雜志》編輯部編輯加工出版中國糖尿病防治指南第15頁三、《指南》主要內(nèi)容和主導(dǎo)思想《指南》以《“九五”國家糖尿病防治規(guī)劃綱要》為基礎(chǔ)落實(shí)“預(yù)防為主”方針預(yù)防糖尿病—降低糖尿病發(fā)病率預(yù)防并發(fā)癥—降低糖尿病并發(fā)癥中國糖尿病防治指南第16頁明確和統(tǒng)一對(duì)糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)、分類、規(guī)范化治療、管理和教育認(rèn)識(shí)重點(diǎn)開展對(duì)T2DM高危人群干預(yù)篩查宣傳教育、生活方式、藥品干預(yù)中國糖尿病防治指南第17頁預(yù)防和降低糖尿病并發(fā)癥糖尿病早診療、早治療糖尿病治療教育糖尿病強(qiáng)化管理全方面控制多重血管病變危險(xiǎn)原因中國糖尿病防治指南第18頁逐步建立三級(jí)防治網(wǎng)以三級(jí)醫(yī)院為中心，二級(jí)醫(yī)院為骨干，輻射到小區(qū)條件好醫(yī)院開展多學(xué)科協(xié)作，降低致殘和死亡中國糖尿病防治指南第19頁《指南》編寫過程中，參考了ADA臨床指南、IDF-WPR指南和中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)《糖尿病臨床指南》《指南》編寫是結(jié)合我國糖尿病防治工作實(shí)際，尤其重視實(shí)用性中國糖尿病防治指南第20頁四、《中國糖尿病防治指南》推廣推廣前準(zhǔn)備工作統(tǒng)一制作推廣教材幻燈片，專業(yè)人員編輯；明確或統(tǒng)一若干界限標(biāo)準(zhǔn)，如診療、達(dá)標(biāo)血糖、血壓、血脂、高危人群等；監(jiān)測方法，如血糖（靜脈血、全血）、體重、腰圍測量等；監(jiān)測和治療流程，如HbA1c、篩查、尿白蛋白隨訪中國糖尿病防治指南第21頁指南推廣工作質(zhì)控與評(píng)定建立參加指南推廣學(xué)習(xí)人員基線資料數(shù)據(jù)庫講課者要提供一定簡單而明了測試題中國糖尿病防治指南第22頁其它事項(xiàng)建立《指南》推廣項(xiàng)目三級(jí)指導(dǎo)組《指南》各級(jí)工作小組將有明確工作職能與責(zé)任義務(wù)為確保各地域認(rèn)真、切實(shí)地執(zhí)行本項(xiàng)目推廣工作，各地域項(xiàng)目責(zé)任人（單位）將與項(xiàng)目指導(dǎo)小組簽署協(xié)議項(xiàng)目指導(dǎo)小組將向各地域講者及項(xiàng)目責(zé)任人頒發(fā)聘書中國糖尿病防治指南第23頁推廣步驟（一）《指南》第一輪推廣范圍：中華糖尿病學(xué)會(huì)及各地分會(huì)委員、各大區(qū)學(xué)術(shù)帶頭人及專業(yè)技術(shù)骨干等推廣主要內(nèi)容為第一級(jí)項(xiàng)目指導(dǎo)小組教授負(fù)責(zé)講解《指南》內(nèi)容、針對(duì)《指南》展開討論，統(tǒng)一學(xué)術(shù)認(rèn)識(shí)、集中備課衛(wèi)生部將發(fā)文支持指南推廣工作中國糖尿病防治指南第24頁推廣步驟（二）參加第一輪推廣各地學(xué)術(shù)帶頭人將組成第二級(jí)項(xiàng)目指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織開展第二輪推廣培訓(xùn)工作第二輪推廣培訓(xùn)工作將覆蓋全國近36個(gè)大城市三級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生共約3600名（約5名/醫(yī)院）。推廣培訓(xùn)主要以面授形式開展中國糖尿病防治指南第25頁推廣步驟（三）參加前兩輪推廣活動(dòng)各地學(xué)術(shù)帶頭人、專業(yè)技術(shù)骨干將組成第三級(jí)指導(dǎo)小組（即各?。ㄊ校┓种В┴?fù)責(zé)組織開展第三輪培訓(xùn)工作第三輪推廣培訓(xùn)工作計(jì)劃覆蓋各?。ㄊ校?00個(gè)重點(diǎn)地縣，培訓(xùn)醫(yī)生共約3000～5000人，推廣培訓(xùn)主要以面授形式開展《中國糖尿病防治指南》推廣培訓(xùn)工作將納入國家級(jí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目中國糖尿病防治指南第26頁時(shí)間進(jìn)度計(jì)劃總體上，3年完成年，編寫和出版《指南》辦第一輪學(xué)習(xí)班以及研討相關(guān)問題，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)年，推廣到省市自治區(qū)年，到縣一級(jí)指南主要面向全科醫(yī)生、地縣級(jí)內(nèi)科醫(yī)生，而不是面向三級(jí)醫(yī)院糖尿病專科醫(yī)生中國糖尿病防治指南第27頁謝謝大家！中國糖尿病防治指南第28頁致謝《中國糖尿病防治指南》推廣項(xiàng)目贊助單位：《中國糖尿病管理工作項(xiàng)目》—諾和諾德（中國）制藥有限企業(yè)葛蘭素史克（中國）投資有限企業(yè)拜耳醫(yī)藥保健有限企業(yè)強(qiáng)生（中國）醫(yī)療器材有限企業(yè)中國糖尿病防治指南第29頁中國糖尿病流行現(xiàn)實(shí)狀況《中國糖尿病防治指南》全國推廣項(xiàng)目指導(dǎo)組中國糖尿病防治指南第30頁糖尿病患病率與日俱增近年來，伴隨世界各國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和居民生活水平提升，1型及2型糖尿病發(fā)病率及患病率逐年升高，糖尿病已成為威脅人民健康重大社會(huì)問題，從而引發(fā)各國政府、衛(wèi)生部門以及大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注和重視中國糖尿病防治指南第31頁1型糖尿?。═1DM）中國糖尿病防治指南第32頁T1DM發(fā)病率特點(diǎn)世界不一樣地域發(fā)病情況差異巨大，以北歐國家為最高，而東南亞國家則相對(duì)較低中國是世界上發(fā)病率最低國家之一，1996年T1DM發(fā)病率為0.57／10萬，全國約300萬中國人口基數(shù)巨大，故1型糖尿病患者絕對(duì)例數(shù)亦不少,約占糖尿病總?cè)藬?shù)5%左右T1DM發(fā)病率有一定地域性和季節(jié)性特點(diǎn)中國糖尿病防治指南第33頁1996年1型糖尿病發(fā)病率（1/10萬）

人群芬蘭美國日本中國發(fā)病率35.515.81.50.6中國糖尿病防治指南第34頁年紀(jì)校正發(fā)病率（14歲以下人群）年紀(jì)校正發(fā)病率相對(duì)危險(xiǎn)度（OR）0～4歲0.261.005～9歲0.592.3010～14歲0.933.60中國糖尿病防治指南第35頁2型糖尿病(T2DM)及

糖耐量受損中國糖尿病防治指南第36頁T2DM患病率特點(diǎn)患病率急劇增加發(fā)病年紀(jì)年輕化血糖升高，但未到達(dá)糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)者大量存在各地發(fā)病情況差異巨大農(nóng)村城市化，糖尿病患病率增加中國糖尿病防治指南第37頁患病率急劇增高T2DM患病率：1979：1.00％1996：3.21％：4.37％年增0.1％以上,全國約4000萬中國糖尿病防治指南第38頁T2DM發(fā)病年紀(jì)年輕化逐代年輕現(xiàn)象：子代發(fā)病年紀(jì)低于父母近年來兒童2型糖尿病患病率快速增加，值得關(guān)注中國糖尿病防治指南第39頁血糖增高者大量存在(%)時(shí)間糖尿病IGT19892.022.9519942.513.2019963.214.72中國糖尿病防治指南第40頁糖尿病分層標(biāo)化患病率分層DMIGT省會(huì)城市4.585.78中小城市3.374.29富?？h城鎮(zhèn)3.295.74富?？h農(nóng)村2.655.02貧困縣城鎮(zhèn)2.834.11貧困縣農(nóng)村1.713.141996年資料中國糖尿病防治指南第41頁年紀(jì)對(duì)糖尿病患病率影響年歲DMIGT20～0.561.9830～1.363.2540～3.025.7450～7.047.8460～11.3411.62r0.9590.9851996年資料中國糖尿病防治指南第42頁全國住院病人慢性并發(fā)癥調(diào)查年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)組織對(duì)全國30省市自治區(qū)2萬余例住院糖尿病患者糖尿病并發(fā)癥及其相關(guān)疾病情況進(jìn)行了回顧性分析為資料準(zhǔn)確起見，研究中所觀察對(duì)象均為大城市大醫(yī)院內(nèi)分泌科住院病人，而不包含門診或者其它科室患者這次調(diào)查首次提供了關(guān)于我國糖尿病慢性并發(fā)癥及相關(guān)血管疾病較完整、可靠第一手資料，樣本量大，分布平衡中國糖尿病防治指南第43頁中國糖尿病伴發(fā)疾病患病率并發(fā)疾病1型（%）2型（%)總計(jì)（%）高血壓9.134.231.9腦血管1.812.6 12.2心血管4.017.115.9糖尿病足2.65.25.0眼部病變20.535.734.3腎臟病變22.534.733.6神經(jīng)病變44.961.860.3診療標(biāo)準(zhǔn)出處：方圻主編《當(dāng)代內(nèi)科學(xué)》人民軍醫(yī)出版社1995版

中國糖尿病防治指南第44頁我國糖尿病慢性并發(fā)癥特點(diǎn)我國糖尿病慢性并發(fā)癥患病率已到達(dá)相當(dāng)高水平心血管疾病已經(jīng)成為我國糖尿病患者發(fā)病率和致死率最高、危害最大慢性并發(fā)癥腎臟、眼底等糖尿病微血管并發(fā)癥及糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥已與發(fā)達(dá)國家相差無幾糖尿病及其并發(fā)癥預(yù)防與治療是擺在我們面前一個(gè)重大公共衛(wèi)生問題中國糖尿病防治指南第45頁我國糖尿病住院病人大血管病變現(xiàn)實(shí)狀況高血壓患病率增高倍數(shù)與國外相同，而冠心病及腦卒中患病率增高倍數(shù)則遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國外資料可能是因?yàn)樵谖覈笱芗膊?，尤其是冠心病缺乏簡便易行流行病檢測伎倆，難以進(jìn)行人群普查，表中所列總?cè)巳喊俜直容^實(shí)際為低。本研究為住院病人，糖尿病相關(guān)大血管病變檢出率較高中國糖尿病防治指南第46頁我國糖尿病住院病人微血管病變現(xiàn)實(shí)狀況雙目失明患病率增高幅度較小，僅為非糖尿病者失明率2倍左右?？赡芤?yàn)槲覈翘悄虿∪巳弘p目失明患病率很高所致尿毒癥患病率在糖尿病患者中增幅極高，可能說明糖尿病腎病是對(duì)我國糖尿病患者巨大威脅中國糖尿病防治指南第47頁糖尿病并發(fā)癥危險(xiǎn)原因包含糖尿病家族史、糖尿病類型、發(fā)病年紀(jì)、病程，以及體質(zhì)指數(shù)、高血壓、高血糖、血脂異常、吸煙和性別等等糖尿病發(fā)病年紀(jì)及病程與各種糖尿病慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變親密相關(guān)，而且危險(xiǎn)系數(shù)較高。發(fā)病年紀(jì)越低，病程越長，慢性并發(fā)癥患病率越高中國糖尿病防治指南第48頁代謝控制與慢性并發(fā)癥（1）在危險(xiǎn)原因中，體質(zhì)指數(shù)、高血壓和血脂異常出現(xiàn)頻率較高體重大患者胰島素抵抗顯著，這可能是引發(fā)體質(zhì)指數(shù)與糖尿病慢性并發(fā)癥相關(guān)原因，同時(shí)提醒減肥有可能利于糖尿病慢性并發(fā)癥防治中國糖尿病防治指南第49頁

代謝控制與慢性并發(fā)癥（2）高血壓與大血管并發(fā)癥、微血管、神經(jīng)并發(fā)癥均親密相關(guān)，收縮壓與各種并發(fā)癥均相關(guān)。高血壓是能夠控制原因，說明預(yù)防和治療高血壓主要性高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高LDL-C血癥和低HDL-C血癥等血脂異常對(duì)并發(fā)癥影響，提醒我們?cè)谔悄虿〔l(fā)癥預(yù)防中，不但要關(guān)注血壓控制，也要關(guān)注血脂調(diào)整中國糖尿病防治指南第50頁代謝控制與慢性并發(fā)癥（3）DCCT和UKPDS等研究匯報(bào)，已經(jīng)確定血糖與微血管并發(fā)癥、大血管并發(fā)癥及神經(jīng)并發(fā)癥相關(guān)關(guān)系中國糖尿病防治指南第51頁糖尿病診療及分型《中國糖尿病防治指南》全國推廣項(xiàng)目指導(dǎo)組中國糖尿病防治指南第52頁目錄糖尿病診療糖尿病前期糖尿病分型中國糖尿病防治指南第53頁糖尿病診療中國糖尿病防治指南第54頁普通人群中空腹及2小時(shí)

血漿糖水平頻率分布3.16.17.03.17.811.1FPGmmol/L2hrPGmmol/L頻率%中國糖尿病防治指南第55頁糖尿病診療由血糖水平確定，其判為正?；虍惓７指铧c(diǎn)則是人為制訂，主要是依據(jù)血糖水平對(duì)人類健康危害程度伴隨血糖水平對(duì)人類健康影響研究深化，對(duì)糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中血糖水平分割點(diǎn)會(huì)不停進(jìn)行修正中國糖尿病防治指南第56頁中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（ChineseDiabetesSociety,CDS)推薦在中國人中采取世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization,WHO)1999年提出糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中國糖尿病防治指南第57頁糖尿病診療新標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)兒童糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)與成人一致中國糖尿病防治指南第58頁診療新標(biāo)準(zhǔn)解釋糖尿病診療是依據(jù)空腹、任意時(shí)間或OGTT中2小時(shí)血糖值空腹指最少8小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間，不論上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量OGTT是指以75克無水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服(如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克)中國糖尿病防治指南第59頁口服OGTT試驗(yàn)早餐空腹取血(空腹8-14小時(shí)后），取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于250-300ml水內(nèi)無水葡萄糖75克（如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克）試驗(yàn)過程中不喝任何飲料、不吸咽、不做猛烈運(yùn)動(dòng)，無需臥床從口服第一口糖水時(shí)計(jì)時(shí)，于服糖后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)取血（用于診療可僅取空腹及2小時(shí)血）中國糖尿病防治指南第60頁口服OGTT試驗(yàn)血標(biāo)本置于含0.1ml氟化鈉（6%）/草酸鈉（3%）（烘干）抗凝管中，搓動(dòng)混勻后置于0-4℃馬上或盡早分離血漿及測定血糖（不應(yīng)超出3小時(shí)）中國糖尿病防治指南第61頁口服OGTT試驗(yàn)試驗(yàn)前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克試驗(yàn)前停用影響OGTT藥品如避孕藥、利尿劑、β-腎上腺能阻滯劑、苯妥因納、煙酸3-7天，服用糖皮質(zhì)激素者不作OGTT中國糖尿病防治指南第62頁血糖測定靜脈血漿（含水93%）糖值>靜脈全血（含水73%）糖值15%全血標(biāo)本室溫放置1小時(shí)，血糖值下降3-6%全血標(biāo)本室溫放置4小時(shí)，血糖值下降10-30%全血標(biāo)本0-4℃放置6小時(shí)，血糖值下降0.3-3%馬上離心后血漿標(biāo)本室溫放置6小時(shí)，血糖值下降0%中國糖尿病防治指南第63頁推薦測定靜脈血漿葡萄糖，采取葡萄糖氧化酶法測定血糖測定中國糖尿病防治指南第64頁血糖測定

如用全血（靜脈或毛細(xì)血管）測定葡萄糖值，其診療分割點(diǎn)以下

≥7.0(≥126)≥6.1(≥110)≥6.1(≥110)空腹或負(fù)荷后2小時(shí)或二者糖尿病靜脈毛細(xì)血管靜脈血漿全血血糖濃度(mmol/L(mg/dl))≥10.0(≥180)≥11.1(≥200)≥11.1(≥200)中國糖尿病防治指南第65頁糖尿病診療注意點(diǎn)在無高血糖危象時(shí)，一次血糖值到達(dá)糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)者必須在另一日按診療標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一復(fù)測核實(shí)。如復(fù)測未達(dá)糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)，則需在隨防中復(fù)查明確急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其它應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)血糖增高，不能依此診療為糖尿病，須在應(yīng)激過后復(fù)查中國糖尿病防治指南第66頁糖尿病診療注意點(diǎn)流行病學(xué)調(diào)查最好進(jìn)行OGTT。如因任何原因不能采取OGTT，則可單用空腹血糖進(jìn)行調(diào)查，不過僅2小時(shí)血糖增高糖尿病者會(huì)被遺漏中國糖尿病防治指南第67頁糖尿病前期——糖調(diào)整受損（IGR）中國糖尿病防治指南第68頁糖調(diào)整受損

（ImpairedGlucoseRegulation，IGR)任何類型糖尿病（DM）糖尿病前期狀態(tài)7.06.17.811.1負(fù)荷后2小時(shí)血糖mmol/l糖調(diào)整受損糖尿病空腹血糖mmol/l中國糖尿病防治指南第69頁糖調(diào)整受損（IGR）有兩種狀態(tài)：空腹血糖受損（ImpairedFastingGlucose,IFG)及糖耐量受損(ImpairedGlucoseTolerance,IGT，原稱糖耐量減退或糖耐量低減)。IFG及IGT可單獨(dú)或合并存在中國糖尿病防治指南第70頁IFGIFG+IGTIGT7.06.17.811.1DM空腹血糖mmol/l負(fù)荷后2小時(shí)血糖mmol/l中國糖尿病防治指南第71頁IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)

（靜脈血漿糖值）空腹血漿糖(mmol/l)2小時(shí)血漿糖(mmol/l)正常<6.1<7.8IGRIFG6.1-<7.0<7.8IGT<6.17.8-<11.1IFG+IGT6.1-<7.07.8-<11.1糖尿病≥7.0≥11.1中國糖尿病防治指南第72頁IGR（IFG、IGT）血糖診療標(biāo)準(zhǔn)

血糖濃度(mmol/L(mg/dl)血漿全血≥7.0(≥126)

≥11.1(≥200)≥6.1(≥110)≥11.1(≥200)≥6.1(≥110)

≥10.0(≥180)糖尿病空腹或負(fù)荷后2小時(shí)或二者<7.0(<126)≥7.8(≥140)-<11.1(<200)<6.1(<110)

≥7.8(≥140)-<11.1(<200)<6.1(110)

≥6.7(≥120)-<10.0(<180)糖耐量受損(IGT)空腹(如行檢測)及負(fù)荷后2小時(shí)≥6.1(≥110)-<7.0(<126)<7.8(<140)≥5.6(≥100)-<6.1(<110)<7.8(<140)≥5.6(≥100)<6.7(<120)空腹血糖受損(IFG)空腹及負(fù)荷后2小時(shí)(如行檢測)<6.1(<110)<7.8(<140)<5.6(<100)<7.8(<140)<5.6(<100)<6.7(<120)正?？崭关?fù)荷后2小時(shí)靜脈毛細(xì)血管靜脈-<6.1(<110)中國糖尿病防治指南第73頁糖尿病分型中國糖尿病防治指南第74頁糖尿病分型臨床階段正常血糖—正常糖耐量階段高血糖階段糖調(diào)整受損糖尿病病因分型1型糖尿?。簝蓚€(gè)亞型2型糖尿病其它特殊類型糖尿?。喊藗€(gè)亞型妊娠期糖尿病中國糖尿病防治指南第75頁階段類型正常血糖高血糖正常糖耐量糖調(diào)整受損（IGT及/或IFG）糖尿病無需胰島素需胰島素以控制需胰島素以生存1型本身免疫性特發(fā)性2型胰島素抵抗為主胰島素分泌缺點(diǎn)為主其它特殊類型妊娠糖尿病*部分患者可能需胰島素以維持生存病因分型與臨床階段關(guān)系

中國糖尿病防治指南第76頁糖尿病分型：與以往不一樣不再應(yīng)用胰島素依賴型糖尿病（IDDM）及非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM）保留1型糖尿病及2型糖尿病名稱，用阿拉伯?dāng)?shù)字表示取消原NIDDM（2型糖尿?。┲蟹逝旨胺欠逝謥喰腿焉锾悄虿《x與以往不一樣，涵蓋了以往妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受損兩種情況中國糖尿病防治指南第77頁妊娠糖尿?。℅DM）妊娠中首次發(fā)覺糖尿?。ㄈ焉锴耙阎刑悄虿≌叻Q之為糖尿病合并妊娠）75gOGTT中所見任何程度糖耐量異常（DM/IGR）產(chǎn)后6周需復(fù)查OGTT,重新確定診療正常IFG或IGT糖尿病→重新分型中國糖尿病防治指南第78頁其它特殊類型糖尿?。喊藗€(gè)亞型β細(xì)胞功效遺傳缺點(diǎn)：常染色體或線粒體基因突變致胰島β細(xì)胞功效缺點(diǎn)使胰島素分泌不足胰島素作用遺傳缺點(diǎn)：嚴(yán)重胰島素抵抗、高胰島素血癥伴黑棘皮病為特征胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其它內(nèi)分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、柯興綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功效亢進(jìn)癥、生長抑素瘤及其它中國糖尿病防治指南第79頁其它特殊類型糖尿病：八個(gè)亞型藥品或化學(xué)物誘導(dǎo)：Vacor（殺鼠劑）、戊脘瞇、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、

-腎上腺素能激動(dòng)劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、

-干擾素及其它感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其它免疫介導(dǎo)罕見類型：“僵人”綜合征、抗胰島素受體抗體及其它中國糖尿病防治指南第80頁其它特殊類型糖尿病：八個(gè)亞型

伴糖尿病其它遺傳綜合征:Down綜合征、Turner綜合征、Klinefeter綜合征,Wolfram綜合征、Friedrich共濟(jì)失調(diào)、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel綜合征、強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良、卟啉病、Prader-Willi綜合征及其它中國糖尿病防治指南第81頁MODY型糖尿病臨床診療標(biāo)準(zhǔn)常染色體顯性遺傳，父母、同胞及兒女三代中都有糖尿病患者家族內(nèi)最少有一個(gè)患者起病于25歲以前確認(rèn)為糖尿病后初兩年無需用胰島素治療中國糖尿病防治指南第82頁

常染色體顯性遺傳中國糖尿病防治指南第83頁線粒體基因突變糖尿病母系遺傳女性患者傳遞給下代，男性患者不傳遞給下代起病早常伴神經(jīng)性耳聾，尚可有其它器官損害病程中常最終需用胰島素治療中國糖尿病防治指南第84頁母系遺傳+突變檢測陽性-突變檢測陰性-+

+-+---+--++++中國糖尿病防治指南第85頁1型糖尿病—本身免疫中介性（1A型）起病急（幼年多見）或緩（成人多見）易發(fā)生酮癥酸中毒，需應(yīng)用胰島素以達(dá)充分代謝控制或維持生命針對(duì)胰島β細(xì)胞抗體如ICA、IAA、GAD、IA-2常陽性可伴其它本身免疫病如Graves病、橋本氏甲狀腺炎等中國糖尿病防治指南第86頁1型糖尿病—特發(fā)性（1B型）酮癥起病，控制后可不需胰島素?cái)?shù)月至多年起病時(shí)HbA1c水平無顯著增高針對(duì)胰島β細(xì)胞抗體陰性控制后胰島β細(xì)胞功效不一定顯著減退中國糖尿病防治指南第87頁2型糖尿病最多見：占糖尿病者中90%左右中、老年起?。鹤罱嗄耆艘嚅_始多見肥胖者多見：常伴血脂紊亂及高血壓多數(shù)起病遲緩，半數(shù)無任何癥狀，在篩查中發(fā)覺發(fā)病初大多數(shù)不需用胰島素治療中國糖尿病防治指南第88頁伴糖尿病遺傳綜合征β細(xì)胞遺傳缺點(diǎn)

胰島素作用遺傳缺點(diǎn)

2型糖尿病

1型糖尿病

非常見免疫中介型

妊娠糖尿病

內(nèi)分泌腺病

藥品

胰外分泌病

感染糖尿病分型及病因機(jī)制關(guān)系遺傳原因環(huán)境原因III-HIII-AIII-BIIIIII-GIVIII-DIII-EIII-CIII-F胰島素分泌及/或作用不足中國糖尿病防治指南第89頁糖尿病與肥胖病及

代謝綜合征《中國糖尿病防治指南》全國推廣項(xiàng)目指導(dǎo)組中國糖尿病防治指南第90頁1型糖尿病發(fā)病致病原因遺傳易感性免疫功效紊亂：針對(duì)胰島β細(xì)胞抗原本身免疫病毒感染牛乳喂養(yǎng)藥品及化學(xué)物中國糖尿病防治指南第91頁2型糖尿病發(fā)病致病原因遺傳易感性體力活動(dòng)降低及/或能量攝入增多肥胖?。傮w脂增多或腹內(nèi)體脂相對(duì)或者絕對(duì)增多）低體重出生兒中老年吸煙、藥品及應(yīng)激（可能）中國糖尿病防治指南第92頁肥胖病肥胖病是指體內(nèi)脂肪總含量及/或局部脂肪含量過多，其程度已到達(dá)危害健康或壽限情況肥胖病發(fā)病過程是因?yàn)槟芰繑z入量增加及/或能量消耗量降低造成能量正平衡肥胖病發(fā)病原因可分為遺傳及環(huán)境原因兩類。大多數(shù)肥胖病是遺傳原因及環(huán)境原因共同參加且相互作用引發(fā)復(fù)雜病中國糖尿病防治指南第93頁簡易體脂含量評(píng)定方法體質(zhì)指數(shù)（BMI）：直立、免冠、脫鞋并僅穿內(nèi)衣情況下測體重及身長BMI=體重(kg)/身長

(m)2腰、臀圍及腰臀圍比值（WHR）腰圍（W）測定時(shí)需兩足分開（25-30cm）并直立，測量部位在骨性胸廓最下緣與髂脊最上緣中點(diǎn)水平面。臀圍（H）測定時(shí)則并足直立，測量部位在臀部最寬處。使用軟皮尺測量，讓皮尺貼著皮膚表面但不壓迫軟組織腰臀圍比（WHR）=W（cm）/H（cm）中國糖尿病防治指南第94頁身高和體重查表法中國糖尿病防治指南第95頁生物電阻抗法（BIA）原理：脂肪組織導(dǎo)電量不如含電解質(zhì)組織，可經(jīng)過身體導(dǎo)電性或電阻程度計(jì)算人體脂肪含量%低廉、快速簡便，重復(fù)性好，適用流行病學(xué)調(diào)查儀器測量中國糖尿病防治指南第96頁計(jì)算截面脂肪面積SAVAFAMRI-脂肪測定中國糖尿病防治指南第97頁中國人超重/肥胖（BMI≥25)

患病率在增加20-70歲成人中國糖尿病防治指南第98頁肥胖病伴發(fā)健康問題（WHO1998）

顯著增加（RR>3）中度增加（RR=2-3）輕度增加（RR=1-2）2型糖尿病冠心病癌（絕經(jīng)后婦女中乳癌、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌）膽囊病高血壓性激素異常血脂紊亂骨關(guān)節(jié)炎（膝及髖）多囊卵巢綜合征代謝綜合征高尿酸血癥及痛風(fēng)生育障礙呼吸困難背痛睡眠呼吸暫停麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加胎兒缺點(diǎn)RR:相對(duì)危險(xiǎn)率

中國糖尿病防治指南第99頁中國肥胖工作組提議超重

和肥胖診療分割點(diǎn)BMI（kg/m2)體重過低<18.5正常18.5~超重24.0~肥胖≥28.0中國糖尿病防治指南第100頁世界上成人中用BMI

估測超重/肥胖

分類BMI（kg/m2）合并疾病發(fā)病危險(xiǎn)性WHO（1998）WHO-WPR（）低體重<18.5<18.5低、但有其它臨床情況時(shí)則增加正常18.5~

18.5~

普通超重（肥胖前期）25~

23~

增加肥胖I期30~

25~

中度肥胖II期35~

30~

重度肥胖III期40~

非常重中國糖尿病防治指南第101頁中國人BMI及腰圍與肥胖相關(guān)疾病

相對(duì)危險(xiǎn)度關(guān)系BMI（kg/m2)腰圍（cm)男≤85cm>85cm女≤80cm>80cm<18.518.5~

增加24.0~增加高>28.0高極高*相對(duì)危險(xiǎn)度是指與BMI及腰圍正常者相比，2型糖尿病、高血壓和心血管疾病危險(xiǎn)度中國糖尿病防治指南第102頁中國上海市區(qū)40歲以上

人群BMI分布頻率BMI頻率（%）男性女性總?cè)巳?lt;18.53.683.053.3018.5~37.1733.2434.7723.0~27.0420.4523.0225.0~29.8037.3634.4130.0~

2.305.124.0235.0~0.000.790.4840.0~0.000.000.00

4.538.9161.93中國糖尿病防治指南第103頁代謝綜合征中國糖尿病防治指南第104頁心血管疾病危險(xiǎn)原因Framingham研究結(jié)果吸煙總膽固醇高血壓糖尿病Framingham研究之后尚見原因高胰島素血癥凝血機(jī)制異常微量白蛋白尿各種脂質(zhì)參數(shù)異常中心性肥胖中國糖尿病防治指南第105頁代謝綜合征高血壓血脂紊亂（高TG及/或低HDL）糖調(diào)整受損2型糖尿病胰島素抵抗高胰島素血癥全身性肥胖腹型肥胖高尿酸血癥PAI-1升高異常LDL微量白蛋白尿等中國糖尿病防治指南第106頁代謝異常集結(jié)存在情況命名及含義

DM/IGRHTNDYSOBIR其它多危險(xiǎn)原因綜合征+++CHD（EKG）UA↑代謝綜合征+++++MAU胰島素抵抗綜合征++++X綜合征Reaven綜合征++++多發(fā)代謝綜合征++++CVDGHO綜合征+++“死亡四重奏”+++中心性CHAOS++CHD、卒中

DM/IGR：糖尿病/糖調(diào)整受損；CHD：冠心?。籋TN：高血壓；UA：尿酸；DYS：血脂紊亂；MAU：微量白蛋白尿；OB：肥胖；CVD：動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病；IR：胰島素抵抗中國糖尿病防治指南第107頁基本要求：糖調(diào)整受損或糖尿病及/或胰島素抵抗（背景人群鉗夾試驗(yàn)中葡萄糖攝取率下四分位數(shù)以下）還有以下2個(gè)或更多成份動(dòng)脈壓增高≥140/90mmHgWHO(1999)關(guān)于代謝綜合征工作定義中國糖尿病防治指南第108頁*中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)提議暫用中國肥胖問題工作組提議中國人診療分割點(diǎn)：超重：BMI≥

24、肥胖：BMI≥28、中心性肥胖：腰圍男≥85cm，女≥80cm血漿甘油三酯增高≥1.7mmol/L及/或低HDL-C，男性＜0.9mmol/L(35mg/dl)，女性＜1.0mmol/L(39mg/dl)中心性肥胖，即WHR男性＞0.90，女性＞0.85，及/或BMI≥30*微量白蛋白尿≥20ug/min或白蛋白/肌酐≥30mg/g中國糖尿病防治指南第109頁中國上海市區(qū)中國人中

常見成人代謝病當(dāng)前情況≥15yrs(n=2978)≥40yrs(n=1668)超重/肥胖32.98%38.90%糖尿病/糖調(diào)整受損19.51%25.23%血脂紊亂58.26%72.24%高血壓35.36%42.27%無任何代謝異常29.08%14.33%中國糖尿病防治指南第110頁中國上海市區(qū)40歲以上中代謝綜合征患病與BMI關(guān)系糖尿病高血壓血脂紊亂Frequency(%)BMI≥25BMI18.5-<25中國糖尿病防治指南第111頁普通人群中代謝紊亂組合成份

（糖尿病/糖調(diào)整受損、高血壓、血脂紊亂）無代謝紊亂一個(gè)代謝紊亂二種代謝紊亂三種代謝紊亂%中國糖尿病防治指南第112頁上海市區(qū)中國成人代謝綜合征患病率10%（不包含肥胖?。┲?0%（包含肥胖?。?0-69歲者是20-29歲者10倍中國糖尿病防治指南第113頁成人代謝綜合征發(fā)病示意圖遺傳原因環(huán)境原因肥胖全身性中心性組織胰島素抵抗代謝綜合征糖尿病血脂紊亂高血壓動(dòng)脈粥樣硬化冠狀血管腦血管周圍血管中國糖尿病防治指南第114頁胰島素抵抗中心型肥胖低HDL-膽固醇微量白蛋白尿，等高VLDL甘油三脂高血壓危險(xiǎn)原因心、腦血管疾病代謝綜合征冰山2型糖尿病IGT中國糖尿病防治指南第115頁高危人群篩查及三級(jí)預(yù)防

《中國糖尿病防治指南》全國推廣項(xiàng)目指導(dǎo)組中國糖尿病防治指南第116頁糖尿病嚴(yán)重性和危害性當(dāng)前全世界糖尿病人數(shù)已逾一億,其并發(fā)癥已成為主要和日益嚴(yán)重健康問題2型糖尿病占我國糖尿病人群90%以上，它血管并發(fā)癥使人們喪失勞動(dòng)能力,預(yù)期壽命縮短8-12年糖尿病治療花費(fèi)也成為許多國家不堪重負(fù)壓力美國1987年糖尿病耗資204億美元美國1998年糖尿病高達(dá)1000億美元我國2型糖尿病患者，要想在血糖、血壓及血脂方面得到充分治療，每個(gè)月治療費(fèi)用也近1000元人民幣這種花費(fèi)有二分之一是用于大血管并發(fā)癥治療中國糖尿病防治指南第117頁循證醫(yī)學(xué)提醒大慶糖尿病預(yù)防研究芬蘭DPS(DiabetesPreventionStudy)美國DPP(DiabetesPreventionProgram)歐洲Stop-NIDDM研究糖尿病是主要公共健康問題，造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)IGT、IFG是2型糖尿病最主要危險(xiǎn)原因，伴有肥胖、高血壓、脂代謝紊亂、高齡、糖尿病家族史則危險(xiǎn)性更大篩查方法簡單易行生活方式及藥品干預(yù)確實(shí)有效，可同時(shí)降低血壓和調(diào)整血脂中國糖尿病防治指南第118頁在高危人群進(jìn)行干預(yù)預(yù)防

糖尿病合理性

2型糖尿病發(fā)病存在兩階段模式從糖耐量正常(NGT)演變?yōu)镮GT在此階段胰島素抵抗起主要作用從IGT深入惡化為糖尿病在此階段胰島素抵抗和胰島素分泌功效損害都起主要作用胰島素抵抗來自遺傳和“有害”環(huán)境原因共同作用中國糖尿病防治指南第119頁環(huán)境原因中飲食攝入過多和體力活動(dòng)降低引發(fā)肥胖是2型糖尿病在全世界流行最主要原因健康飲食和增加體力活動(dòng)為主要內(nèi)容生活方式干預(yù)將有利于高危人群預(yù)防糖尿病，降低研究對(duì)象血壓及血甘油三酯水平,預(yù)防心血管疾病作用中國糖尿病防治指南第120頁藥品干預(yù)預(yù)防糖尿病必要性

可行性和不足大慶研究生活方式干預(yù)使胰島素抵抗較輕組IGT者每百人年糖尿病發(fā)病率下降44.3%在胰島素抵抗嚴(yán)重組僅下降28.8%國外研究生活方式干預(yù)在非肥胖者糖尿病每百人年發(fā)病率下降63%，在肥胖者每百人年發(fā)病率下降49%在OGTT2小時(shí)血糖<153mg/dl者每百人年發(fā)病率下降75%，在OGTT2小時(shí)血糖>173mg/dl者每百人年發(fā)病率下降47%有相當(dāng)數(shù)量IGT者對(duì)生活方式干預(yù)療效尚不滿意,需考慮藥品干預(yù)中國糖尿病防治指南第121頁全世界有幾個(gè)藥品干預(yù)預(yù)防糖尿病臨床試驗(yàn)，包括藥品有二甲雙胍、阿卡波糖、胰島素增敏劑、奧利司他和格列齊特國內(nèi)外研究都證實(shí)藥品干預(yù)預(yù)防糖尿病是有效藥品干預(yù)預(yù)防糖尿病必要性

可行性和不足中國糖尿病防治指南第122頁糖尿病一級(jí)預(yù)防

——預(yù)防糖尿病發(fā)生在普通人群宣傳糖尿病防治知識(shí)在重點(diǎn)人群開展糖尿病篩查在高危人群如糖調(diào)整受損、肥胖患者中降低糖尿病發(fā)病率提倡健康生活方式適當(dāng)開展藥品預(yù)防中國糖尿病防治指南第123頁普通人群加強(qiáng)宣傳糖尿病知識(shí)，如糖尿病定義、癥狀、體征、常見并發(fā)癥以及危險(xiǎn)原因提倡健康行為，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡定時(shí)檢驗(yàn)，一旦發(fā)覺有糖耐量受損（IGT）或空腹血糖受損（IFG），及早地實(shí)施干預(yù)糖尿病一級(jí)預(yù)防

——預(yù)防糖尿病發(fā)生中國糖尿病防治指南第124頁篩查方法推薦應(yīng)用口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)進(jìn)行OGTT有困難情況可僅監(jiān)測空腹血糖。僅測空腹血糖而有漏診可能性毛細(xì)血管血糖只能作為篩查糖尿病預(yù)檢伎倆糖尿病一級(jí)預(yù)防

——預(yù)防糖尿病發(fā)生中國糖尿病防治指南第125頁重點(diǎn)人群為：年紀(jì)≥45歲體重≥正常體重115％或體重質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥25／kg／M2者有糖尿病家族史者以往有IGT或IFG者有高密度脂蛋白膽固醇降低和/或高甘油三酯血癥者有高血壓和/或心腦血管病變者糖尿病一級(jí)預(yù)防

——預(yù)防糖尿病發(fā)生中國糖尿病防治指南第126頁重點(diǎn)人群為：年紀(jì)≥30歲妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大嬰兒（出生時(shí)體重≥４kg）者；有不能解釋滯產(chǎn)者有多囊卵巢綜合征婦女常年不參加體力活動(dòng)者使用一些特殊藥品者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等糖尿病一級(jí)預(yù)防

——預(yù)防糖尿病發(fā)生中國糖尿病防治指南第127頁重點(diǎn)人群中預(yù)防糖尿病辦法糖尿病教育，尤其是糖尿病危險(xiǎn)原因控制，如肥胖、活動(dòng)降低、不適當(dāng)營養(yǎng)及生活方式等加強(qiáng)篩查，盡早檢出糖尿病利用分期分批進(jìn)行特殊人群體檢，如干部體檢、單位集中體檢利用其它體檢方式，如司機(jī)體檢、婚前體檢、出國前體檢經(jīng)過各級(jí)醫(yī)院門診檢驗(yàn)加強(qiáng)對(duì)非內(nèi)分泌專科醫(yī)生培訓(xùn)，使之能盡早發(fā)覺糖尿病對(duì)于一些因大血管病變、高血脂、肥胖及其它與糖尿病相關(guān)疾病住院者，進(jìn)行常規(guī)篩查糖尿病一級(jí)預(yù)防

——預(yù)防糖尿病發(fā)生中國糖尿病防治指南第128頁生活方式干預(yù)，相對(duì)中等程度地糾正生活方式就會(huì)產(chǎn)生效益主食降低2-3兩/日運(yùn)動(dòng)增加150分鐘/周體重降低5%～7%改變生活方式目標(biāo)使BMI到達(dá)或靠近24，或最少降低5-7%最少降低每日總熱量400～500卡飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入30%以下體力活動(dòng)增加到250～300分鐘/周糖尿病一級(jí)預(yù)防

——預(yù)防糖尿病發(fā)生中國糖尿病防治指南第129頁強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防糖尿病可行性瑞典Malmous研究和中國大慶IGT研究分別證實(shí)，生活方式干預(yù)可使糖尿病發(fā)病率降低50%和30-50%芬蘭DPS研究證實(shí)，生活方式干預(yù)可降低糖尿病發(fā)病率58%美國DPP試驗(yàn)，研究對(duì)象3200人，隨訪3年，結(jié)果表明，生活方式干預(yù)使美國人糖尿病發(fā)病率降低58%這些結(jié)果不但證實(shí)生活方式干預(yù)在全世界范圍有效性和可行性,而且顯示中等強(qiáng)度干預(yù)現(xiàn)有效又能為廣大人群接收并常年堅(jiān)持糖尿病一級(jí)預(yù)防

——預(yù)防糖尿病發(fā)生中國糖尿病防治指南第130頁藥品干預(yù)有相當(dāng)數(shù)量IGT者對(duì)生活方式干預(yù)療效尚不滿意,需考慮藥品干預(yù)當(dāng)前在全世界有幾個(gè)藥品干預(yù)預(yù)防糖尿病臨床試驗(yàn)藥品干預(yù)對(duì)糖尿病預(yù)防作用均比生活方式干預(yù)效果略遜一籌中國糖尿病防治指南第131頁藥品干預(yù)什么人群需要進(jìn)行藥品干預(yù)什么時(shí)候開始進(jìn)行藥品干預(yù)應(yīng)用何種藥品干預(yù)干預(yù)要進(jìn)行多久抑或終生費(fèi)用與療效分析（衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面都研究）這些都是需要深入考慮中國糖尿病防治指南第132頁一級(jí)預(yù)防目標(biāo)糾正可控制糖尿病危險(xiǎn)原因，降低糖尿病患病率提升糖尿病檢出率，盡早發(fā)覺和及時(shí)處理糖尿病中國糖尿病防治指南第133頁糖尿病二級(jí)預(yù)防

——預(yù)防糖尿病并發(fā)癥防治糖尿病并發(fā)癥關(guān)鍵是盡早地發(fā)覺糖尿病，盡可能地控制和糾正患者高血糖、高血壓、血脂紊亂和肥胖以及吸煙等致并發(fā)癥危險(xiǎn)原因?qū)?型糖尿病病人定時(shí)進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病篩查，了解病人有沒有糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病或代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強(qiáng)相關(guān)治療辦法，全方面到達(dá)治療目標(biāo)中國糖尿病防治指南第134頁代謝控制和治療目標(biāo)對(duì)全部糖尿病患者，加強(qiáng)糖尿病并發(fā)癥教育，如并發(fā)癥種類、危害性、嚴(yán)重性及其危險(xiǎn)原因等和預(yù)防辦法等。在糖尿病治療方面，強(qiáng)調(diào)非藥品治療主要性飲食治療是基礎(chǔ)治療對(duì)于每例糖尿病患者，都應(yīng)確立血糖控制目標(biāo)1型糖尿病患者應(yīng)該盡早地開始行胰島素治療，在加強(qiáng)血糖監(jiān)測基礎(chǔ)上，控制好全天血糖。同時(shí)，注意保護(hù)殘余胰島β細(xì)胞功效中國糖尿病防治指南第135頁代謝控制和治療目標(biāo)在糖尿病治療方面，強(qiáng)調(diào)必須強(qiáng)調(diào)糖尿病治療要全方面達(dá)標(biāo)，即除了血糖控制滿意外，還要求血脂、血壓正常或靠近正常，體重保持在正常范圍，并有良好精神狀態(tài)血壓控制和血脂紊亂糾正以及戒煙等至關(guān)主要加強(qiáng)糖尿病教育，使患者掌握相關(guān)知識(shí)。主動(dòng)開展和推廣自我血糖監(jiān)測技術(shù)，教會(huì)患者怎樣監(jiān)測血糖以及監(jiān)測頻度，對(duì)用胰島素治療病人，應(yīng)學(xué)會(huì)自己調(diào)整胰島素用量方法中國糖尿病防治指南第136頁有條件醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)糖尿病專業(yè)與相關(guān)專業(yè)協(xié)作，開展多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行糖尿病臨床和基礎(chǔ)研究工作，為糖尿病患者提供有科學(xué)依據(jù)高質(zhì)量和便捷綜合服務(wù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中國糖尿病防治指南第137頁糖尿病并發(fā)癥篩查對(duì)于新發(fā)覺糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，應(yīng)盡可能早地進(jìn)行并發(fā)癥篩查，以盡早發(fā)覺和處理并發(fā)癥篩查眼視力、擴(kuò)瞳查眼底心臟標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓腎臟尿常規(guī)、鏡檢、24小時(shí)尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值、血肌酐和尿素氮中國糖尿病防治指南第138頁并發(fā)癥篩查神經(jīng)四肢腱反射立臥位血壓音叉振動(dòng)覺或尼龍絲觸覺足足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況和缺血表現(xiàn)皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、霉菌感染、胼胝、毳毛脫落等問詢相關(guān)癥狀血液生化檢驗(yàn)血脂（膽固醇、甘油三酯、LDL-膽固醇和HDL-膽固醇）、尿酸、電解質(zhì)糖尿病并發(fā)癥篩查中國糖尿病防治指南第139頁糖尿病并發(fā)癥篩查必要時(shí)作深入檢驗(yàn)對(duì)于眼底病變可疑者或有增殖前期、增殖期視網(wǎng)膜病變者應(yīng)深入作眼底熒光造影有下肢缺血者行多普勒超聲檢驗(yàn)、血流測定、肱動(dòng)脈與足背動(dòng)脈血壓比值疑有心臟病變者心臟超聲、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和血壓監(jiān)測腎臟病變者肌酐去除率測定懷疑有神經(jīng)病變者神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定、痛覺閾值測定等中國糖尿病防治指南第140頁糖尿病并發(fā)癥篩查必要時(shí)作深入檢驗(yàn)對(duì)于青少年發(fā)病和懷疑有1型糖尿病可能患者查胰島細(xì)胞抗體、胰島素抗體和谷氨酸脫酸酶抗體以及血胰島素或C肽水平等對(duì)于有胰島素抵抗表現(xiàn)患者測定空腹血胰島素和C-肽等中國糖尿病防治指南第141頁完成并發(fā)癥篩查后，決定患者隨訪時(shí)間及下一步處理對(duì)于無并發(fā)癥患者，標(biāo)準(zhǔn)上，2型糖尿病患者應(yīng)每年篩查一次。1型糖尿病患者如首次篩查正常，3～5年后應(yīng)每年篩查一次盡可能地利用計(jì)算機(jī)建立糖尿病資料庫，方便于隨訪和開展臨床研究中國糖尿病防治指南第142頁糖尿病三級(jí)預(yù)防

——降低糖尿病殘廢率和死亡率，提升糖尿病人生活質(zhì)量DCCT試驗(yàn)和UKPDS試驗(yàn)均已證實(shí)，嚴(yán)格地控制好血糖和血壓能夠降低糖尿病患者死亡率和殘廢率經(jīng)過有效治療，慢性并發(fā)癥發(fā)展在早期是可能終止或逆轉(zhuǎn)中國糖尿病防治指南第143頁預(yù)防失明：定時(shí)地進(jìn)行眼底并發(fā)癥篩查在控制好血糖基礎(chǔ)上，對(duì)于有激光治療指征視網(wǎng)膜病變，及時(shí)給予治療視網(wǎng)膜剝離和糖尿病性青光眼能夠進(jìn)行手術(shù)治療而防止患者失明糖尿病合并白內(nèi)障能夠經(jīng)過手術(shù)治療而使患者重見光明糖尿病三級(jí)預(yù)防

——降低糖尿病殘廢率和死亡率，提升糖尿病人生活質(zhì)量中國糖尿病防治指南第144頁預(yù)防腎功效衰竭嚴(yán)格控制好血糖和血壓首選降壓藥為血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或其受體抑制劑有效地控制好血糖、血壓，適當(dāng)?shù)叵拗频鞍讛z入尤其是植物蛋白攝入，能顯著地延緩糖尿病腎病發(fā)生與發(fā)展糖尿病三級(jí)預(yù)防

——降低糖尿病殘廢率和死亡率，提升糖尿病人生活質(zhì)量中國糖尿病防治指南第145頁嚴(yán)重周圍神經(jīng)病變?nèi)缤葱陨窠?jīng)病變，患者可在血糖滿意控制并穩(wěn)定一個(gè)時(shí)期后，病情能夠得到緩解或好轉(zhuǎn)嚴(yán)重糖尿病足病變能夠造成患者截肢教會(huì)糖尿病患者怎樣進(jìn)行糖尿病控制和足保護(hù)，能夠是截肢率顯著下降糖尿病三級(jí)預(yù)防

——降低糖尿病殘廢率和死亡率，提升糖尿病人生活質(zhì)量中國糖尿病防治指南第146頁并發(fā)癥預(yù)防基本標(biāo)準(zhǔn)糖尿病并發(fā)癥發(fā)病機(jī)理方面有許多相同之處，并發(fā)癥預(yù)防和治療基本標(biāo)準(zhǔn)盡可能使血糖降至正?；蚩拷？刂坪醚獕杭m正血脂紊亂提倡健康生活方式選擇科學(xué)治療方法，定時(shí)隨訪建立相互信任醫(yī)患關(guān)系患者要學(xué)習(xí)和應(yīng)用糖尿病及其相關(guān)疾病醫(yī)療、護(hù)理和保健知識(shí)，醫(yī)生要充分調(diào)動(dòng)患者及其家眷主動(dòng)性，使之能夠處理常見糖尿病及其相關(guān)問題中國糖尿病防治指南第147頁糖尿病一級(jí)預(yù)防主要是在小區(qū)完成，在政府相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)和支持下，需要社會(huì)各相關(guān)方面幫助和支持，加強(qiáng)社會(huì)組織和動(dòng)員二級(jí)預(yù)防是在綜合性醫(yī)院糖尿病?？浦笇?dǎo)下，使糖尿病患者得到更加好管理、教育、護(hù)理保健與治療三級(jí)防治需要多學(xué)科共同努力小區(qū)醫(yī)療單位關(guān)心、督促與隨訪幫助，需要綜合防治與?？漆t(yī)療相結(jié)合，確?；颊叩玫胶侠斫?jīng)濟(jì)有效治療并發(fā)癥預(yù)防基本標(biāo)準(zhǔn)中國糖尿病防治指南第148頁糖尿病管理和教育《中國糖尿病防治指南》全國推廣項(xiàng)目指導(dǎo)組中國糖尿病防治指南第149頁糖尿病是一個(gè)復(fù)雜慢性終生疾病，糖尿病治療是一項(xiàng)長久并隨病程進(jìn)展不停調(diào)整管理過程，它包含依據(jù)糖尿病自然病程和病情及時(shí)調(diào)整糖尿病治療方案糖尿病教育,以幫助患者掌握糖尿病自我管理技巧糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測和治療糖尿病患者相關(guān)數(shù)據(jù)系統(tǒng)管理中國糖尿病防治指南第150頁

糖尿病管理和教育組織

參加糖尿病管理相關(guān)人員內(nèi)分泌醫(yī)生糖尿病?？谱o(hù)士營養(yǎng)師眼科醫(yī)生心臟科醫(yī)生神經(jīng)科醫(yī)生腎科醫(yī)生婦產(chǎn)科醫(yī)生心理科醫(yī)生足醫(yī)其它醫(yī)務(wù)人員在政府和非政府組織工作與糖尿病管理相關(guān)人員中國糖尿病防治指南第151頁糖尿病管理和教育組織糖尿病教育應(yīng)被視為糖尿病管理中必不可少組成部分，而不是對(duì)治療補(bǔ)充有計(jì)劃、有程序?qū)μ悄虿』颊哌M(jìn)行管理和教育制訂符合當(dāng)前糖尿病管理標(biāo)準(zhǔn)糖尿病管理流程和常規(guī)（管理手冊(cè)）

中國糖尿病防治指南第152頁(一)提供高質(zhì)量糖尿病管理和教育

組織結(jié)構(gòu)與糖尿病相關(guān)醫(yī)務(wù)人員糖尿病管理流程和工作常規(guī)提供糖尿病教育專職人員足部治療專職人員為糖尿病患者提供相關(guān)信息電子和書面記載患者病程、檢驗(yàn)結(jié)果和治療過程詳細(xì)統(tǒng)計(jì)中國糖尿病防治指南第153頁(二)提供高質(zhì)量糖尿病管理和教育

組織結(jié)構(gòu)嚴(yán)格定時(shí)隨訪制度提供與糖尿病相關(guān)化驗(yàn)和檢驗(yàn)試驗(yàn)室對(duì)糖尿病管理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)定機(jī)制對(duì)參加糖尿病管理人員進(jìn)行再教育機(jī)制中國糖尿病防治指南第154頁

糖尿病管理中所提供基本服務(wù)及時(shí)調(diào)整糖尿病管理方案每年一次常規(guī)并發(fā)癥檢驗(yàn)糖尿病教育急診熱線心臟（內(nèi)、外）科、腎科、血管外科、產(chǎn)科會(huì)診中國糖尿病防治指南第155頁糖尿病管理和教育內(nèi)容

--初診糖尿病患者

糖尿病分型和治療方案確實(shí)定糖尿病相關(guān)病史、伴隨疾病、生活方式和并發(fā)癥評(píng)定（見表9-1，初診統(tǒng)計(jì)）糖尿病知識(shí)和自我管理技巧評(píng)定該階段患者應(yīng)該掌握糖尿病知識(shí)和管理技巧為什么是糖尿病，它危害性適應(yīng)新情況基本能力飲食控制、運(yùn)動(dòng)和戒煙基本知識(shí)藥品使用方法中國糖尿病防治指南第156頁糖尿病管理和教育內(nèi)容

--糖尿病被診療最少一個(gè)月以后患者糖尿病治療方案評(píng)定和調(diào)整對(duì)新診療糖尿病患者繼續(xù)評(píng)定(表9-1.初診統(tǒng)計(jì))長久患糖尿病者常規(guī)評(píng)定（表9-2.隨診統(tǒng)計(jì))依據(jù)糖尿病患者詳細(xì)情況對(duì)糖尿病管理方案進(jìn)行調(diào)整和并發(fā)癥治療在該階段患者應(yīng)該掌握糖尿病知識(shí)和管理技巧為：中國糖尿病防治指南第157頁對(duì)糖尿病更深入和全方面了解糖尿病控制目標(biāo)怎樣制訂個(gè)體化飲食、運(yùn)動(dòng)方案自我血糖監(jiān)測，對(duì)檢測結(jié)果解釋，怎樣依據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)和胰島素用量。尿糖和尿酮監(jiān)測及意義更多口服藥品和胰島素知識(shí)糖尿病急、慢性并發(fā)癥防治，血管病變危險(xiǎn)因子足部、皮膚、口腔護(hù)理妊娠、生病期間對(duì)策與糖尿病防治相關(guān)衛(wèi)生保健系統(tǒng)和社會(huì)資源利用中國糖尿病防治指南第158頁

戒煙

吸煙對(duì)糖尿病不良作用吸煙可能促進(jìn)糖尿病發(fā)生發(fā)展吸煙與糖尿病大血管并發(fā)癥相關(guān)吸煙與糖尿病微血管并發(fā)癥相關(guān)戒煙干預(yù)行為改變:包含自我教育（閱、視、聽相關(guān)宣傳材料）及個(gè)別和集體心理咨詢藥品戒煙:主要采取煙堿替換治療中國糖尿病防治指南第159頁糖尿病治療《中國糖尿病防治指南》全國推廣項(xiàng)目指導(dǎo)組中國糖尿病防治指南第160頁

糖尿病治療標(biāo)準(zhǔn)和代謝控制目標(biāo)

糾正糖尿病患者不良生活方式和代謝紊亂以預(yù)防急性并發(fā)癥發(fā)生和減小慢性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)提升糖尿病患者生活質(zhì)量和保持患者良好感覺是糖尿病治療目標(biāo)中不可缺乏成份考慮到患者個(gè)體化要求并不可忽略患者家庭和心理原因綜合性治療飲食控制、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、糖尿病自我管理教育和藥品治療降糖、降壓、調(diào)脂、改變不良生活習(xí)慣中國糖尿病防治指南第161頁

2型糖尿病控制目標(biāo)理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4~6.14.4~8.0≤7.0≤10.0>7.0>10.0HbA1c(%)<6.56.5~7.5>7.5血壓(mmHg)<130/80>130/80~<140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性<25<24<27<26≥27≥26TC(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)>1.11.1~0.9<0.9TG(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2LDL-C(mmol/L)<2.62.6~4.0>4.0中國糖尿病防治指南第162頁

生活方式干預(yù)---飲食治療

飲食治療是全部糖尿病治療基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病伎倆中不可缺乏組成部分。不良飲食習(xí)慣還可造成相關(guān)心血管危險(xiǎn)原因如高血壓、血脂異常和肥胖出現(xiàn)和加重中國糖尿病防治指南第163頁

飲食治療目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)

控制體重在正常范圍內(nèi),確保青少年生長發(fā)育單獨(dú)或配合藥品治療來取得理想代謝控制（血糖、血脂、血壓)飲食治療應(yīng)盡可能做到個(gè)體化熱量分配：25~30％脂肪、55~65％碳水化合物、<15%蛋白質(zhì)限制飲酒，尤其是肥胖、高血壓和/或高甘油三酯血癥病人

中國糖尿病防治指南第164頁食鹽限量在6克/天以內(nèi)，尤其是高血壓病人妊娠糖尿病患者應(yīng)注意葉酸補(bǔ)充以預(yù)防新生兒缺點(diǎn)鈣攝入量應(yīng)確保1000~1500mg/天以降低發(fā)生骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)性

飲食治療目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)

中國糖尿病防治指南第165頁

運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)益處加強(qiáng)心血管系統(tǒng)功效和整體感覺改進(jìn)胰島素敏感性改進(jìn)血壓和血脂運(yùn)動(dòng)治療標(biāo)準(zhǔn)適量、經(jīng)常性和個(gè)體化保持健康為目標(biāo)體力活動(dòng)天天最少30分鐘中等強(qiáng)度活動(dòng)，如慢跑、快走、騎自行車、游泳等中國糖尿病防治指南第166頁運(yùn)動(dòng)安全性運(yùn)動(dòng)與血糖改變?nèi)拷邮找葝u素和促胰島素分泌劑治療糖尿病患者均應(yīng)了解運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖急性影響中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后降低血糖水平，增加發(fā)生低血糖危險(xiǎn)性注意依據(jù)運(yùn)動(dòng)前后血糖改變調(diào)整胰島素和促胰島素分泌劑劑量和在運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)中增加碳水化合物攝入量中國糖尿病防治指南第167頁高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后一段時(shí)間內(nèi)增高血糖水平并有能可造成連續(xù)性高血糖，在1型糖尿病患者或運(yùn)動(dòng)前血糖已顯著增高患者，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)還可誘發(fā)酮癥或酮癥酸中毒使用促胰島素分泌劑和注射胰島素患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)在餐后一小時(shí)開始

運(yùn)動(dòng)安全性中國糖尿病防治指南第168頁

運(yùn)動(dòng)安全性運(yùn)動(dòng)與糖尿病并發(fā)癥有冠心病患者發(fā)生心絞痛、心?；蛐穆墒СＮｋU(xiǎn)性增高增殖性視網(wǎng)膜病變患有發(fā)生晶狀體出血可能性增高神經(jīng)病變患者發(fā)生下肢（尤其是足部）外傷危險(xiǎn)性增高中國糖尿病防治指南第169頁

血糖監(jiān)測是糖尿病管理中主要組成部分可被用來反應(yīng)飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和藥品治療效果并指導(dǎo)對(duì)治療方案調(diào)整血糖水平監(jiān)測可經(jīng)過檢驗(yàn)血和尿來進(jìn)行，但血糖檢驗(yàn)是最理想監(jiān)測頻率取決于治療方法、治療目標(biāo)、病情和個(gè)人經(jīng)濟(jì)條件監(jiān)測基本形式是患者自我血糖監(jiān)測中國糖尿病防治指南第170頁血糖自我監(jiān)測注意事項(xiàng)注射胰島素或使用促胰島素分泌劑患者應(yīng)每日監(jiān)測血糖1-4次1型糖尿病患者應(yīng)每日最少監(jiān)測血糖3-4次伴發(fā)其它疾病期間或血糖>16.7mmol/L（300mg/dl）時(shí),應(yīng)測定血、尿酮體中國糖尿病防治指南第171頁

血糖監(jiān)測時(shí)間每餐前餐后2小時(shí)睡前出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)如有空腹高血糖，應(yīng)檢測夜間血糖血糖控制良好或穩(wěn)定病人應(yīng)每七天監(jiān)測一天或兩天。含有良好并穩(wěn)定血糖控制者監(jiān)測次數(shù)可更少血糖控制差/不穩(wěn)定病人或患其它急性病者應(yīng)天天監(jiān)測直到血糖得到良好控制血糖自我監(jiān)測注意事項(xiàng)中國糖尿病防治指南第172頁

糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白A1c(HbA1c)是評(píng)價(jià)血糖控制方案金標(biāo)準(zhǔn)血糖控制未到達(dá)目標(biāo)或治療方案調(diào)整后，糖尿病患者應(yīng)每3個(gè)月檢驗(yàn)一次HbA1c血糖控制到達(dá)目標(biāo)糖尿病患者應(yīng)每年最少檢驗(yàn)2次HbA1c中國糖尿病防治指南第173頁平均血糖水平mg/dl糖化血紅蛋白水平%平均血糖預(yù)計(jì)值＝30.9×(糖化血紅蛋白值)－60.6糖化血紅蛋白每改變1%所對(duì)應(yīng)平均血糖改變?yōu)?0mg/dl.控制目標(biāo)需要調(diào)整改療中國糖尿病防治指南第174頁糖化血清蛋白反應(yīng)1-2周內(nèi)血糖平均水平在一些特殊情況下，如透析性貧血、急性全身疾病期、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖藥品調(diào)整期等，糖化血漿蛋白可能更能準(zhǔn)確反應(yīng)短期內(nèi)平均血糖改變不能做為血糖控制目標(biāo)

中國糖尿病防治指南第175頁

尿糖和尿酮體監(jiān)測尿糖監(jiān)測尿糖監(jiān)測不能代替血糖監(jiān)測尿糖陰性時(shí)應(yīng)依靠血糖監(jiān)測來了解血糖改變情況尿糖控制目標(biāo)應(yīng)為陰性尿酮體監(jiān)測是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中主要組成部分

中國糖尿病防治指南第176頁糖尿病治療--口服降糖藥

促胰島素分泌劑:包含磺脲類藥品和格列奈類藥品。刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平雙胍類藥品:主要抑制肝臟葡萄糖產(chǎn)生，還可能有延緩腸道吸收葡萄糖和增強(qiáng)胰島素敏感性作用中國糖尿病防治指南第177頁

糖尿病治療--口服降糖藥

-糖苷酶抑制劑:延緩腸道對(duì)淀粉和果糖吸收，降低餐后血糖格列酮類藥品:屬胰島素增敏劑，可經(jīng)過降低胰島素抵抗而增強(qiáng)胰島素作用中國糖尿病防治指南第178頁選擇降糖藥品應(yīng)注意事項(xiàng)肥胖、副作用、過敏反應(yīng)、年紀(jì)及其它健康情況如腎病、肝病可影響藥品選擇聯(lián)適用藥宜采取不一樣作用機(jī)制降糖藥品口服降糖藥品聯(lián)合治療后仍不能有效地控制高血糖，應(yīng)采取胰島素與降糖藥聯(lián)合治療或單獨(dú)胰島素治療中國糖尿病防治指南第179頁選擇降糖藥品應(yīng)注意事項(xiàng)三種降糖藥品之間聯(lián)合應(yīng)用安全性和花費(fèi)-效益比還有待評(píng)定嚴(yán)重高血糖患者應(yīng)首先采取胰島素降低血糖，降低發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥危險(xiǎn)性。待血糖得到控制后，可依據(jù)病情重新制訂治療方案中國糖尿病防治指南第180頁

糖尿病治療—胰島素正常人胰島素素生理性分泌可分為基礎(chǔ)胰島素分泌和餐時(shí)胰島素分泌?；A(chǔ)胰島素分泌占全部胰島素分泌40-50%，其主要生理作用是調(diào)整肝臟葡萄糖輸出速度與大腦及其它器官對(duì)葡萄糖需要間平衡。餐時(shí)胰島素主要生理作用為抑制肝臟葡萄糖輸出和促進(jìn)進(jìn)餐時(shí)吸收葡萄糖利用和儲(chǔ)存

中國糖尿病防治指南第181頁基礎(chǔ)和進(jìn)餐時(shí)胰島素分泌模式時(shí)間10860789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)血糖胰島素(mu/L)血糖(mmol/L)餐后血糖餐時(shí)胰島素分泌中國糖尿病防治指南第182頁1型糖尿病或晚期2型糖尿病胰島素替換治療胰島素注射時(shí)間早餐前午餐前晚餐前睡前（10pm)方案1RI或IA+NPHRI或IARI或IANPH方案2RI或IA+NPHRI或IA+NPH方案3RI或IA+PZIRI或IARI或IA注：RI，普通（常規(guī)、短效）胰島素；NPH，中效胰島素；PZI，精蛋白鋅胰島素；IA，胰島素類似物（超短效、速效胰島素）中國糖尿病防治指南第183頁慣用胰島素制劑和作用特點(diǎn)胰島素制劑起效時(shí)間（h）高峰時(shí)間（h）有效作用時(shí)間（h）藥效連續(xù)時(shí)間（h）超短效胰島素類似物（IA）0.25-0.50.5-1.53-44-6短效胰島素（RI）0.5-12-33-66-8中效胰島素（NPH）2-46-1010-1614-18長久有效胰島素（PZI）4-610-1618-2020-24預(yù)混胰島素70/30，（70%NPH30%短效）0.5-1雙峰10-1614-1850/50，（50%NPH50%短效）0.5-1雙峰10-1614-18中國糖尿病防治指南第184頁2型糖尿病胰島素補(bǔ)充治療在2型糖尿病病程早期：當(dāng)血糖較高時(shí)采取胰島素治療可糾正葡萄糖毒性。隨即，多數(shù)2型糖尿病患者仍可改用飲食控制和口服藥品治療在2型糖尿病病程晚期：大多數(shù)2型糖尿病患者需要補(bǔ)充胰島素來使血糖得到良好控制。在口服降糖藥逐步失去控制血糖能力時(shí)候，可采取口服降糖藥和中效或長期有效胰島素聯(lián)合治療。當(dāng)聯(lián)合治療效果仍差時(shí)，可完全停用口服藥，而采取每日屢次胰島素注射治療或連續(xù)皮下胰島素輸注治療（胰島素泵治療）。此時(shí)胰島素治療方案同1型糖尿病中國糖尿病防治指南第185頁2型糖尿病治療程序新診療2型糖尿病患者飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療超重/肥胖非肥胖二甲雙胍或格列酮類或α-糖苷酶抑制劑磺脲類或格列奈類或雙胍類或α-糖苷酶抑制劑以上兩種藥品之間聯(lián)合磺脲類或格列奈類+α-糖苷酶抑制劑或雙胍類或磺脲類/格列奈類+格列酮類*血糖控制不滿意血糖控制不滿意血糖控制不滿意非藥品治療口服單藥治療口服藥間聯(lián)合治療中國糖尿病防治指南第186頁2型糖尿病治療程序（續(xù)）口服藥聯(lián)合治療以上兩種藥品之間聯(lián)合磺脲類或格列奈類+α-糖苷酶抑制劑或雙胍類或磺脲類/格列奈類+格列酮類*血糖控制不滿意磺脲類或格列奈類+雙胍類或格列酮類或磺脲類/格列奈類+α-糖苷酶抑制劑血糖控制不滿意血糖控制不滿意口服藥**和胰島素（中效或長期有效制劑每日1-2次）間聯(lián)合血糖控制不滿意屢次胰島素***胰島素補(bǔ)充治療胰島素替換治療注：*有代謝綜合征表現(xiàn)者可優(yōu)先考慮；**肥胖、超重者可優(yōu)先考慮使用二甲雙胍或格列酮類；***如胰島素用量較大，可加用非胰島素促分泌劑中國糖尿病防治指南第187頁特殊情況下糖尿病管理《中國糖尿病防治指南》

全國推廣項(xiàng)目指導(dǎo)組中國糖尿病防治指南第188頁糖尿病與妊娠中國糖尿病防治指南第189頁妊娠期間糖尿病分類糖尿病合并妊娠：在糖尿病診療之后發(fā)生妊娠者妊娠糖尿?。涸谌焉锲陂g發(fā)生或發(fā)覺糖尿病中國糖尿病防治指南第190頁妊娠高血糖危害對(duì)母親危害：可能加速并發(fā)癥，尤其是眼底及腎臟并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展對(duì)胎兒危害：增加新生兒畸形、巨大兒（增加母嬰在分娩時(shí)發(fā)生合并癥與創(chuàng)傷危險(xiǎn)）和新生兒低血糖發(fā)生危險(xiǎn)性中國糖尿病防治指南第191頁糖尿病婦女妊娠前準(zhǔn)備

計(jì)劃妊娠病史和體檢糖尿病病程急性并發(fā)癥：感染史、酮癥酸中毒、低血糖慢性并發(fā)癥：大、小血管病變和神經(jīng)系統(tǒng)病變?cè)敿?xì)糖尿病治療情況其它伴隨疾病和治療情況月經(jīng)、生育、節(jié)育史家庭和工作單位支持情況中國糖尿病防治指南第192頁受孕前準(zhǔn)備開始口服葉酸停用口服降糖藥品，改為用胰島素控制血糖停用他汀類藥品嚴(yán)格將血壓控制在<130/80mmHg。將控制高血壓血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管擔(dān)心素受體拮抗劑替換為甲基多巴、鈣離子拮抗劑中國糖尿病防治指南第193頁受孕前準(zhǔn)備嚴(yán)格控制血糖、加強(qiáng)血糖監(jiān)測。將血糖控制在空腹血糖（毛細(xì)血管全血）在70-110mg/dl之間；餐后血糖在90-140mg/dl之間檢驗(yàn)有沒有視網(wǎng)膜病變并對(duì)視網(wǎng)膜病變加強(qiáng)治療加強(qiáng)糖尿病教育戒煙中國糖尿病防治指南第194頁妊娠期間糖尿病管理盡早確定是否妊娠，盡早按糖尿病合并妊娠診療常規(guī)進(jìn)行管理。每1-2周應(yīng)就診一次針對(duì)妊娠婦女糖尿病教育親密監(jiān)測血糖譜。血糖控制目標(biāo)是正常毛細(xì)血管全血血糖，HbA1c在正常值上限以內(nèi)。尤其要防止酮癥發(fā)生。如血糖高于正常上限,應(yīng)考慮開始胰島素治療中國糖尿病防治指南第195頁妊娠期間糖尿病管理飲食計(jì)劃：應(yīng)有利于確保孕婦和胎兒營養(yǎng)但又能控制孕婦體重每3個(gè)月進(jìn)行一次眼底檢驗(yàn)并做對(duì)應(yīng)治療加強(qiáng)胎兒發(fā)育情況監(jiān)護(hù)，常規(guī)超聲波檢驗(yàn)了解胎兒發(fā)育情況如無特殊情況，按預(yù)產(chǎn)期分娩；分娩時(shí)盡可能采取陰道分娩分娩時(shí)和產(chǎn)后加強(qiáng)血糖監(jiān)測，保持良好血糖控制中國糖尿病防治指南第196頁分娩后糖尿病管理分娩后數(shù)日內(nèi)胰島素用量會(huì)顯著降低，應(yīng)注意血糖監(jiān)測，適時(shí)降低胰島素用量，防止低血糖多數(shù)妊娠糖尿病患者分娩后可停用胰島素，且無須口服降糖藥分娩后血糖正常者應(yīng)在產(chǎn)后6周作OGTT重新評(píng)定血糖代謝情況并進(jìn)行終生隨訪部分妊娠糖尿病患者在分娩后可能成為永久性1型或2型糖尿病健康教育中國糖尿病防治指南第197頁糖尿病合并妊娠時(shí)特殊問題視網(wǎng)膜病變：可因妊娠而加重。在懷孕前逐步使血糖得到控制和預(yù)防性眼底光凝治療可降低糖尿病視網(wǎng)膜病變加重危險(xiǎn)性糖尿病腎?。喝焉锟稍斐蓵簳r(shí)腎功效減退或永久性損害高血壓：妊娠高血壓可加重妊娠婦女已經(jīng)有糖尿病并發(fā)癥。應(yīng)在妊娠期間嚴(yán)格控制血壓中國糖尿病防治指南第198頁糖尿病合并妊娠時(shí)特殊問題神經(jīng)病變：胃輕癱、尿潴留、對(duì)低血糖反應(yīng)性降低、體位性低血壓將增加妊娠期糖尿病管理難度心血