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文檔簡介

臨床Segond骨折定義、發(fā)病機制、診斷機制及治療要點定義

Segond骨折為脛骨外側(cè)平臺的撕脫骨折,1879年由法國外科醫(yī)生PaulFerdinandSegond首先報道,故以其名字命名。

發(fā)病機制

當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈膝時,前交叉韌帶為一線穩(wěn)定結(jié)構(gòu),此時受到強力內(nèi)旋及側(cè)翻暴力時,前交叉韌帶先斷裂,繼而引起關(guān)節(jié)囊脛骨外側(cè)平臺附著部撕脫骨折及側(cè)副韌帶損傷,同時可能伴有半月板的損傷當(dāng)出現(xiàn)脛骨外側(cè)平臺的撕脫骨折時,往往即提示前交叉韌帶的斷裂及相應(yīng)的側(cè)副韌帶、半月板損傷。

診斷

根據(jù)病史、癥狀、體征及輔助檢查,不難確診?;颊咭话阌忻鞔_膝關(guān)節(jié)外傷史,傷后膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,關(guān)節(jié)活動受限,外側(cè)平臺壓痛,內(nèi)側(cè)副韌帶止點及半月板關(guān)節(jié)間隙壓痛,膝關(guān)節(jié)前向不穩(wěn),Lachman試驗陽性,側(cè)翻應(yīng)力試驗陽性,急性期麥氏征常常無法檢查。

X線片可見脛骨外側(cè)平臺撕脫骨折,前交叉韌帶多為韌帶實質(zhì)部斷裂,也有部分患者為附著部撕脫骨折,內(nèi)側(cè)副韌帶也是如此。MRI可明確前交叉韌帶斷裂情況,側(cè)副韌帶損傷程度及可能伴有的半月板損傷、關(guān)節(jié)腔積液。

治療Segond骨折本身并不需要特殊治療,主要針對其合并傷治療。絕大多數(shù)情況下需手術(shù)治療。前交叉韌帶實質(zhì)部斷裂,需行前交叉韌帶重建術(shù),如為止點撕脫骨折,則根據(jù)移位程度進行區(qū)分,Ⅱ度以上移位,建議手術(shù)復(fù)位固定。側(cè)副韌帶損傷亦根據(jù)損傷程度進行區(qū)分,或保守或手術(shù)修補。韌帶重建及修復(fù)以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性為目的。如合并半月板Ⅲ度損傷,也有明確手術(shù)切除或縫合指征。典型病例患者楊××,男,33歲,運動損傷史,以“扭傷致左膝腫痛、活動受限1天”為主訴入院。查體:左膝腫脹,脛骨外側(cè)平臺邊緣壓痛,外后側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛,內(nèi)側(cè)副韌帶上止點壓痛,左膝活動受限,浮髕試驗陽性,Lachman試驗陽性,外翻應(yīng)力試驗陽性,開口感<5mm,麥氏征未檢,余陰性。X線片提示Segond骨折。MRI提示左膝前交叉韌帶斷裂,內(nèi)側(cè)副韌帶Ⅰ度損傷,外側(cè)半月板后角Ⅲ度損傷,脛骨外側(cè)平臺撕脫骨折。

診斷:左膝前交叉韌帶斷裂、左膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷(Ⅰ度)、左膝外側(cè)半月板損傷(Ⅲ度)、Segond骨折。入院后行“左膝關(guān)節(jié)鏡探查+鏡下前交叉韌帶重建+外側(cè)半月板部分切除術(shù)”。術(shù)前左膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片(如下圖1、2)

術(shù)前左膝MRI(如下圖3、4、5、6)

術(shù)后左膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片(如下圖7、8)術(shù)后左膝MRI(如下圖9、10)Segond骨折不是一個單純的撕脫骨折,而是意味著合并其他膝關(guān)節(jié)組織,尤其是前交叉韌帶的損傷,接診時應(yīng)詳細查體及進一步行MRI檢查,避免漏診

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