顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房(精制手工圖文)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房匯報(bào)人

xXX04護(hù)理措施05

參考文獻(xiàn)02

相關(guān)知識(shí)03

診斷治療目

錄C

on

te

n

t01

病例簡(jiǎn)介01病例簡(jiǎn)介6床于xx女56歲因“基底動(dòng)脈瘤術(shù)后17天”于2017年09月30日入院，門診擬“1.基底動(dòng)脈瘤術(shù)后2.左側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后3.腦出血恢復(fù)期4.左側(cè)腹股溝假性動(dòng)脈瘤”收住入科，查體：體溫：37℃,脈搏：70次/分，呼吸：17次/分，血壓：140/82mmHg。既往史：2019年08月25因腦出血在XX

附院住院治療。左側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后20年。2019

-09

-21XXX醫(yī)院發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝假性動(dòng)脈瘤，血管外科建議有破裂風(fēng)險(xiǎn)，暫無(wú)急診手術(shù)指征。病例簡(jiǎn)介病例介紹?？瓶荚嚕侯^腦清晰，口齒清晰，相關(guān)問答，考試基本配合。右上肢肌力IV-級(jí)，右下肢肌力IV級(jí)，肌張力正常，右下肢淺表感覺減退。左下肢輕度腫脹，左足背動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)，左下肢皮溫正常，左下肢肌力、肌張

力正常，左下肢淺感覺。左下肢無(wú)力。輔助檢查：2019-09-13外院血管造影檢查提示：基底動(dòng)脈瘤，左側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后改變。治療二級(jí)護(hù)理，普食，監(jiān)測(cè)血壓。給予藥物抗凝(拜阿司匹林片)口服0.1g口服1/日，改善腦循環(huán)(尼莫同片)60mg

口服3/日，泮托拉唑鈉腸溶片40mg

口服1/日，輸液曲克蘆丁腦蛋白水解物改善腦循環(huán)抗腦痙攣，床邊中頻、針灸、肌力訓(xùn)練等綜合治療。病例介紹02疾病知識(shí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(Intracranial

Aneurysm)是由于腦動(dòng)脈局部異常改變，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)腔局部擴(kuò)張，所產(chǎn)生的血管壁的瘤樣突起。動(dòng)脈瘤夫腫瘤疾病介紹Dasigned

by

pngtee前交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后交通動(dòng)脈前循環(huán)(90%)

>后交通動(dòng)脈

>

前交通動(dòng)脈

>大腦中動(dòng)脈后循環(huán)(10%)

大腦后動(dòng)脈

>基底動(dòng)脈>椎動(dòng)脈好發(fā)部位疾病介紹Willis動(dòng)脈環(huán)動(dòng)眼神經(jīng)兩側(cè)前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈始段、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末段、兩側(cè)后交通動(dòng)脈和兩側(cè)大腦后動(dòng)脈疾病介紹疾病介紹分類巨型動(dòng)脈瘤2.5cm大型動(dòng)脈瘤1.5cm一般型動(dòng)脈瘤0.5cm

小型動(dòng)脈瘤載瘤動(dòng)脈直徑小出血機(jī)會(huì)較多。顱內(nèi)多發(fā)性動(dòng)脈瘤約占20%,以兩個(gè)者多見，亦有三個(gè)以上的動(dòng)脈瘤。1、先天因素最為常見，占80%～90%,以囊性居多。它經(jīng)常發(fā)生在大腦底部動(dòng)脈環(huán)的動(dòng)脈分叉處。動(dòng)脈的中層最薄弱，受血流影響最大。2、后天因素與動(dòng)脈硬化有關(guān)，稱為動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤；占比10%~18%。3、感染性動(dòng)脈瘤又稱真菌性或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，占0.5%~2.0%。4、外傷性動(dòng)脈瘤，又稱假性動(dòng)脈瘤，約占0.5%誘因如情緒激動(dòng)、重體力勞

動(dòng)、咳取、用力大便、奔跑、

酒后、優(yōu)慮、性生活等。部分病入可以無(wú)明顯誘因，甚至發(fā)

生在睡眠中。疾病介紹發(fā)病機(jī)制多呈囊性、球形，瘤壁極薄，僅存內(nèi)膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失，頂部最薄弱破裂后3周內(nèi)以纖維素網(wǎng)為主形成新壁，較稀疏、缺乏韌性相關(guān)病理疾病介紹顱內(nèi)出血腦缺血及腦動(dòng)脈痙攣局灶體征臨床表現(xiàn)疾病介紹劇烈頭痛惡心嘔吐癲癇發(fā)作腦膜刺激征

>意識(shí)障礙顱內(nèi)出血疾病介紹多出血后3～15天血管活性物質(zhì)使其痙攣收縮→

多在載瘤動(dòng)脈附近廣泛性血管痙攣可致腦梗死腦缺血及腦動(dòng)脈痙攣疾病介紹動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤、大腦后動(dòng)脈瘤>梗阻性腦積水：前交通動(dòng)脈瘤肢體偏癱、失語(yǔ)：大腦中動(dòng)脈瘤局灶體征疾病介紹03診斷治療輔助檢查診斷治療CT

MRI腦血管造影臨床表現(xiàn)保守治療開顱手術(shù)治療血管內(nèi)介入治療治療方式診斷治療》絕對(duì)臥床休息，減少環(huán)境刺激有效控制并維持血壓避免引起胸腹壓增高防治血管痙攣>鎮(zhèn)靜藥物》支持治療保守治療診斷治療開顱手術(shù)治療診斷治療動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)血管內(nèi)介入治療巨大動(dòng)脈瘤--可脫性球囊

導(dǎo)管栓塞法囊性動(dòng)脈瘤--電解可脫彈

簧圈栓塞法寬頸動(dòng)脈瘤--專用支架結(jié)

合彈簧圈栓塞診斷治療04護(hù)理措施1、病情觀察>神志瞳孔、生命體征>肢體活動(dòng)癲癇>不適主訴2、預(yù)防再出血避免各種不良刺激>準(zhǔn)確合理用藥一級(jí)護(hù)理護(hù)理措施有腦出血/在出血的可能恐懼自理缺陷知識(shí)缺乏：診斷性檢查治療護(hù)理知識(shí)護(hù)理問題護(hù)理措施意識(shí)障礙【相關(guān)因素】1.突然發(fā)病、個(gè)人感情明顯變化，如肢體癱瘓2.死亡威脅。3.環(huán)境刺激：救援設(shè)備、救援場(chǎng)景的監(jiān)控。4.治療及護(hù)理操作：如翻身、腰椎穿刺、腦血管造影等。恐懼護(hù)理護(hù)理措施1.鼓勵(lì)患者表達(dá)并耐心傾聽其恐懼的原因。2.介紹腦血管造影檢查的目的，使患者接受并配合檢查。3.向患者說明，腦血管造影后，少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、低燒等反應(yīng)。

治療后他們可以在短時(shí)間內(nèi)康復(fù)。不要

太驚慌。4.避免患者情緒激動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予降壓藥物控制血壓。恐懼護(hù)理護(hù)理措施【相關(guān)因素】1.意識(shí)、精神障礙。2.癱瘓。3.臥床，活動(dòng)限制。4.耐力下降，使活動(dòng)能力下降。

5.舒適狀態(tài)改變：頭痛。自理缺陷護(hù)理護(hù)理措施1、仔細(xì)觀察，分析躁動(dòng)的原因。2、安裝床欄，防止其從床上掉落，必要時(shí)要特別小心。3、適當(dāng)約束，減少能量消耗，避免顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，避免外周血回流受阻。4、遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，并觀察用藥效果。5、妥善固定和保護(hù)各種管道，防止其扭曲、突出、折疊。6、加強(qiáng)皮膚護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理：自理缺陷護(hù)理護(hù)理措施【相關(guān)因素】1.腦出血，使腦組織損害。2.腦水腫、顱內(nèi)壓升高。意識(shí)障礙護(hù)理護(hù)理措施意識(shí)障礙護(hù)理1.患者仰臥，床頭抬高15°-30°,頭部向一側(cè)傾斜2.加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢。3.加強(qiáng)鼻飼液護(hù)理，防止反流、誤吸、窒息，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和日常護(hù)理。4.防止患者自傷、從床上摔下。5.四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每4~8小時(shí)一次。護(hù)理措施護(hù)理措施有再出血的可能【相關(guān)因素】1.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的血管易破裂2.血壓突然升高3.情緒激動(dòng)、進(jìn)食嗆咳，使顱內(nèi)壓升高有再出血的可能1、密切觀察神志、瞳孔、生命體征、肢體動(dòng)作。如有異常情況,及時(shí)報(bào)告。2、應(yīng)嚴(yán)格固定病人，并將床頭抬高10-15度，以降低顱內(nèi)壓，減少腦出血。3、保持呼吸道通暢4、遵醫(yī)囑進(jìn)行脫水治療，降低顱內(nèi)壓。5、按照醫(yī)生的建議控制血壓。6、避免誘發(fā)再出血護(hù)理措施相關(guān)因素1.缺乏健康宣教。2.病人從未接受過相關(guān)知識(shí)教育。缺乏意識(shí)護(hù)理措施1.向病人及家屬宣教顱內(nèi)再出血的預(yù)防知識(shí)：2.避免情緒激動(dòng)，保持病室安靜。3.遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用降壓藥物。4.向病人、家屬講解診斷性檢查、治療的知識(shí)缺乏意識(shí)護(hù)理措施經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管將微導(dǎo)管置

入動(dòng)脈瘤腔Seldinger法

穿刺股動(dòng)脈護(hù)理措施血管內(nèi)介入治療造影導(dǎo)管造影填塞彈簧圈Seldinger術(shù)：用帶針芯的穿刺針穿透血管前后壁，退出針芯，緩慢向外拔針，直至血液從針

尾噴出，迅速插入導(dǎo)絲，拔出針，通過導(dǎo)絲引

入導(dǎo)管，將導(dǎo)管放至主動(dòng)脈，即Seldinger術(shù)。血管內(nèi)介入治療護(hù)理措施造影導(dǎo)管造影：經(jīng)股動(dòng)脈鞘管置入造影導(dǎo)管至造影位置，推注造影劑進(jìn)行造影。血管內(nèi)介入治療護(hù)理措施血管內(nèi)介入治療使用材料：1.可脫球囊；2.可控微彈簧圈。護(hù)理措施經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管超選擇栓塞動(dòng)脈瘤：根據(jù)測(cè)算所得動(dòng)脈瘤大小選擇合適的彈簧圈進(jìn)行填塞血管內(nèi)介入治療護(hù)理措施05參考文獻(xiàn)[1]95例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者麻醉前血壓控制護(hù)理體會(huì)[J].2020,41(07):1742-1744.[2]護(hù)理干預(yù)對(duì)彈簧圈介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的效果分析[J].2020,27(08):1109-1110.[3]循證護(hù)理對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入栓塞術(shù)后并發(fā)癥、心理狀態(tài)及預(yù)后的影響

[J].2020,15(12):44-45.[4]精細(xì)化護(hù)理在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行栓塞治療患者中的應(yīng)用及效果[J].2020,27(06):41-43.以下則送：頸

椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除

)踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組?？祻?fù)鍛煉第一階段跖屈直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組?！粞臣【毩?xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天?？祻?fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部撐