臨床急性播散性腦脊髓炎病理、病因、發(fā)病機(jī)制、治療要點(diǎn)及健康教育

臨床急性播散性腦脊髓炎病理、病因、發(fā)病機(jī)制、治療要點(diǎn)及健康教育急性播散性腦脊髓炎急性播散性腦脊髓炎屬于感染性疾病，是一種廣泛累及到大腦以及脊髓白質(zhì)炎癥性脊髓脫髓鞘疾病，具有急性發(fā)作的特征。而在臨床方上該病也常常被稱為疫苗接種后或感染后腦脊髓炎，其病灶位于中靜脈和小靜脈周圍，呈現(xiàn)出雙側(cè)對(duì)稱的特點(diǎn)，還有一定的融合傾向，逐漸可累及到胸段和腰段。病因與發(fā)病機(jī)制關(guān)于急性播散性腦脊髓炎的發(fā)病原因主要是病毒感染，可能是受到到麻疹以及水痘、巨細(xì)胞病毒入侵感染所致。而有部分患者可能是在接種疫苗之后發(fā)病，比如接種天花疫苗和狂犬病疫苗等，與血管周圍神經(jīng)免疫性異常有關(guān)。另外，還有可能是普通呼吸道感染誘發(fā)，可能只是患上了感冒但沒有得到及時(shí)治療的緣故。

臨床表現(xiàn)：1、急性播散性腦脊髓炎，任何年齡均可發(fā)病，常見于兒童和青少年，并且一個(gè)月之內(nèi)常有上呼吸道感染，發(fā)展性的疾病，腹瀉，支原體感染，疫苗接種等病史。急性播散性腦脊髓炎，一般呈單相型，根據(jù)臨床特征可以分為三型，腦脊髓型，就是腦和脊髓，均有明顯的受累。腦型表現(xiàn)為腦受累明顯，沒有明顯的脊髓受累的癥狀。脊髓型，是脊髓受累突出。2、急性播散性腦脊髓炎，起病時(shí)可以出現(xiàn)發(fā)熱，也可以不伴有發(fā)熱。臨床表現(xiàn)多樣，以腦部的癥狀為主，常伴有頭疼、頭暈、嘔吐、驚厥、意識(shí)障礙，輕者表現(xiàn)為嗜睡，重者可以出現(xiàn)昏迷，也有偏癱、失語、視力障礙等，或伴有面神經(jīng)的顱神經(jīng)受累，脊髓受累可以有截癱，感覺障礙，尿潴留，少數(shù)伴有周圍神經(jīng)受累。病理檢查：1、腦脊液檢查腦脊液壓力增高或正常，細(xì)胞數(shù)正常或輕度增加，單核細(xì)胞輕度增高。急性壞死性出血性腦脊髓炎則以多核細(xì)胞為主，紅細(xì)胞常見，蛋白輕度至中度增高，以lgG增高為主，可發(fā)現(xiàn)寡克隆帶。2、細(xì)胞學(xué)檢查外周血可見白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞沉降率增快。診斷與治療3、頭顱CT掃描可發(fā)現(xiàn)白質(zhì)內(nèi)彌散性多灶性大片狀或斑片狀低密度區(qū)，增強(qiáng)CT可出現(xiàn)環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。

4、頭部MRI檢查可見腦和脊髓白質(zhì)內(nèi)散在多發(fā)的T1低信號(hào)、T2高信號(hào)病灶，也可出現(xiàn)灰質(zhì)病變，見于基底節(jié)、丘腦和腦干等。5、腦電圖：多為廣泛性中度以上異常，常見θ和δ波，亦可見棘波和棘慢復(fù)合波。鑒別診斷：1、多發(fā)性硬化（MS）急性播散性腦脊髓炎與首次發(fā)病的多發(fā)性硬化（MS）很難區(qū)別，其鑒別要點(diǎn)如下：急性播散性腦脊髓炎無性別差異；多有明確的前驅(qū)感染史或疫苗接種史；彌漫性腦損害的癥狀明顯；MRI表現(xiàn)常為同期大量廣泛兩側(cè)不對(duì)稱的白質(zhì)受損，常累及深部灰質(zhì)，尤其是丘腦；腦脊液檢查一般缺少寡克隆帶。多發(fā)性硬化（MS）多見于成人，且女性多于男性；具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，一般無前期感染史，癥狀體征以病灶的神經(jīng)功能損害為主，全腦受損癥狀不突出，多為不同時(shí)期局部性損害，一般位于深部白質(zhì)，很少累及丘腦；腦脊液檢查常為陽性。2、單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎高熱、抽搐多見，急性播散性腦脊髓炎相對(duì)較少見，腦脊液檢查前者單純皰疹病毒抗體滴度增高，病程中2次及2次以上抗體滴度呈4倍以上增加，且單純皰疹病毒性腦炎MRI表現(xiàn)大腦顳葉、額葉的長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2異常信號(hào)，而ADEM則表現(xiàn)為彌漫性的長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2異常信號(hào)，以白質(zhì)損害為主。3、流行性乙型腦炎

季節(jié)性發(fā)病，7～9月居多，蟲媒傳播。急性起病，表現(xiàn)為高熱、頭痛、抽搐和高顱壓癥狀，可累及大腦、小腦、腦干和脊髓等多個(gè)部位?？杀憩F(xiàn)全身中毒癥狀，周圍血白細(xì)胞增高，以中性粒細(xì)胞居多。腦脊液早期以中性多形核白細(xì)胞為主，4～5天后可轉(zhuǎn)為以淋巴細(xì)胞增高為主。發(fā)病后2周以后可檢測(cè)出特異性抗體。MRI是對(duì)稱性雙側(cè)丘腦、基底核病灶。4、脊髓腫瘤脊髓腫瘤一般起病較慢，癥狀呈進(jìn)行性加重，腰椎穿刺奎氏試驗(yàn)常不通暢，腦脊液蛋白明顯升高，MRI可顯示病變有占位效應(yīng)。治療要點(diǎn)1、糖皮質(zhì)激素：早期足量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是治療急性播散性腦脊髓炎的主要方法，作用機(jī)制是抑制炎性脫髓鞘的過程，減輕腦和脊髓的充血水腫，保護(hù)血腦屏障。目前主張靜滴甲潑尼龍或地塞米松進(jìn)行沖擊治療，以后逐漸減為潑尼松口服。有些患者在使用皮質(zhì)類固醇后癥狀緩解，但停藥后病情又反復(fù)，而恢復(fù)用藥后又獲得改善。2、免疫抑制劑：容易復(fù)發(fā)者還可給予免疫抑制劑進(jìn)行治療，常用藥物如環(huán)磷酰胺。健康教育1、心理護(hù)理：急性播散性腦脊髓炎由于病程較長(zhǎng)，且有致死或遺留后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)，患者容易產(chǎn)生煩躁、恐懼、悲觀等情緒。家屬要多陪伴和鼓勵(lì)患者，也可通過與醫(yī)生的交流，了解疾病的基本情況，解除思想顧慮，樹立治療的信心，更好地配合治療。

2、用藥護(hù)理：用藥期間要遵醫(yī)囑定期復(fù)查，不能擅自停藥或隨意加減劑量。年齡較小的患者，家長(zhǎng)應(yīng)做到“送藥到口”。3、生活護(hù)理：（1）將床頭抬高30°，有利于降低顱內(nèi)壓。發(fā)熱患者可給予冰帽、冰袋進(jìn)行物理降溫。（2）保持室內(nèi)安靜、整潔及空氣流通。（3）患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意休息，避免勞累，避免熬夜或情緒波動(dòng)等。（4）注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣物，加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理，注意經(jīng)期衛(wèi)生，保持會(huì)陰清潔。（5）及時(shí)增添衣物，避免受涼，防止感冒的發(fā)生。（6）長(zhǎng)期臥床的患者可選用富有彈性的床墊，定時(shí)給患者翻身、清潔，按摩經(jīng)常受壓處的皮膚，同時(shí)注意保持床鋪和衣物的干爽、整潔，防止壓瘡的發(fā)生。（7）肢體功能障礙者，家屬應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)和大小便等。4、飲食護(hù)理：（1）給予高蛋白、高維生素、高熱量并易消化的食物。（2）對(duì)