老年生活照護(hù)（老年照護(hù)課件）

日常生活環(huán)境營造—老年輔助器具應(yīng)用與創(chuàng)新輔助器具概述老年人日常生活輔助器具應(yīng)用0102老年人輔助器具創(chuàng)新0301輔助器具概述輔助器具輔助器具是能預(yù)防、代償、監(jiān)護(hù)、減輕或降低損傷、活動(dòng)受限和參與限制的任何產(chǎn)品包括器具、設(shè)備、工具、技術(shù)、和軟件輔助器具的特點(diǎn)輔助器具個(gè)性化廣泛化多樣化時(shí)間化實(shí)用化舒適化專業(yè)化輔助器具的作用功能代替功能補(bǔ)償支撐和穩(wěn)定提高生活自理及生活質(zhì)量輔助康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防和矯正畸形減輕護(hù)理者勞動(dòng)強(qiáng)度，提高工作效率02老年人日常生活輔助器具應(yīng)用與進(jìn)食相關(guān)的輔助器具防灑盤助食筷握力勺與飲水相關(guān)的輔助器具吸管杯抓握杯與穿衣相關(guān)的輔助器具穿紐扣器穿襪板與如廁相關(guān)的輔助器具馬桶扶手普通坐便椅03老年人輔助器具創(chuàng)新老年人輔助器具創(chuàng)新0105020403考慮殘疾程度和功能缺失情況考慮使用者的生活環(huán)境考慮使用者的經(jīng)濟(jì)條件考慮使用者的身體數(shù)據(jù)（體重、身高等）

考慮是否最適合老年人的實(shí)際需求

創(chuàng)新創(chuàng)意

為老人設(shè)計(jì)輔助器具

更好地生活日常生活環(huán)境營造—老年人居家環(huán)境布置老年人居家環(huán)境評估要素老年人居室環(huán)境布置0102目錄01老年人居家環(huán)境評估要素居室廚房老年人居家環(huán)境評估要素浴室樓梯老年人居家環(huán)境評估要素居室序號評估項(xiàng)目1光線是否充足2溫度是否適宜3地面是否平整,干燥、無障礙物4地毯是否平整，不滑動(dòng)5家具的放置是否穩(wěn)固、有序，末阻礙通道6床的高度是否合適7電線是否遠(yuǎn)離火源熱源8取暖設(shè)備是否設(shè)置妥善9緊急電話號碼是否放在容易看見取到的地方老年人居家環(huán)境評估要素廚房序號評估項(xiàng)目1廚房關(guān)注地板有沒有防滑措施2燃?xì)狻伴_”、“關(guān)”的按鈕標(biāo)志是否醒目老年人居家環(huán)境評估要素浴室序號評估項(xiàng)目1浴室是否內(nèi)外都可以打開2地板有沒有防滑措施3便器高低是否合適4有無設(shè)置扶手5浴盆的高度是否合適6盆底有沒有墊防滑膠老年人居家環(huán)境評估要素樓梯序號評估項(xiàng)目1光線是否充足2臺階是否平整無破損3臺階高度是否合適4臺階之間有沒有色彩差異5樓梯有無設(shè)置扶手02老年人居室環(huán)境布置老年人居室環(huán)境布置家具宜少、擺放規(guī)律地面防滑冷暖設(shè)備老年人居室環(huán)境布置床旁：日歷、時(shí)鐘、全家福、燈、鈴床的位置，整潔和平坦老年人居室環(huán)境布置衛(wèi)生間、浴室、廚房：地防滑、操作臺高度適宜、有操作開關(guān)等老年人居室環(huán)境布置無障礙01防跌倒02安全03老年人居家適老化改造工程日常生活環(huán)境營造—老年人生活環(huán)境要求老年人生活環(huán)境設(shè)計(jì)原則老年人居室環(huán)境要求0102目錄01老年人生活環(huán)境設(shè)計(jì)原則老年人生活環(huán)境設(shè)計(jì)原則安全便利整潔健康02老年人居室環(huán)境要求老年人居室環(huán)境要求室內(nèi)溫度：冬季16～18℃，夏季為24～26℃

濕度：40～60%

噪聲控制噪聲影響老年人生理功能及溝通交流環(huán)境安靜，降低環(huán)境噪聲，如加厚玻璃，避免家用電器音量過大等老年人居室環(huán)境要求室內(nèi)光線照明

采光好、照明充足合理室內(nèi)通風(fēng)及色彩房間每天定時(shí)開窗通風(fēng)房間色彩柔和，避免以藍(lán)、綠、紫色為背景老年人居室環(huán)境要求居室環(huán)境安全性空間設(shè)計(jì)、家具設(shè)計(jì)、安全設(shè)計(jì)、光線通風(fēng)、裝飾材料選擇、燈光照明均是從老年人生理角度出發(fā)進(jìn)行設(shè)計(jì)從老年人心理感受出發(fā)創(chuàng)造環(huán)境老年人居室環(huán)境要求外周環(huán)境配置有活動(dòng)場所綠化面積大生活用品購買與就醫(yī)方便非鬧市區(qū)域老年人居室環(huán)境要求外周環(huán)境配置戶外通行空間坐憩空間活動(dòng)空間清潔照護(hù)—口腔清潔口腔清潔的重要性01保持口腔健康的方法02目錄老年人口腔清潔方法03老年人口腔清潔觀察要點(diǎn)04第一部分口腔清潔的重要性口腔清潔的重要性WHO標(biāo)準(zhǔn)：20顆以上牙齒牙齒清潔沒有齲齒沒有疼痛感牙齦顏色正常為粉紅色沒有出血口腔清潔的重要性口腔內(nèi)存在大量正常菌群和部分致病菌群老年人患病、長期臥床抵抗力下降飲水、進(jìn)食、消化液分泌減少細(xì)菌大量繁殖口腔炎潰瘍口臭、其他并發(fā)癥第二部分保持口腔健康的方法保持口腔健康的方法1.保持好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣每天堅(jiān)持早晚刷牙，飯后漱口選擇軟毛牙刷，每3個(gè)月更換牙刷，使用正確刷牙方法（BASS刷牙法）“斜放、橫顫、豎翻、旋轉(zhuǎn)”八字訣保持口腔健康的方法1.保持好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣牙齦按摩法：需先進(jìn)行牙周潔治術(shù)。一種是在刷牙時(shí)進(jìn)行，將刷毛以外45度壓于牙齦上，牙齦受壓暫時(shí)缺血，當(dāng)刷毛放松時(shí)局部血管擴(kuò)張充血，反復(fù)數(shù)次，使血液循環(huán)改善，增強(qiáng)抵抗力。另一種是用食指作牙齦按摩，漱口后將干凈的右手食指置于牙齦粘膜上，由牙根向牙冠作上下和沿牙齦水平作前后方向的揉按，依次按摩上下、左右的內(nèi)外側(cè)牙齦約數(shù)分鐘。通過按摩牙齦，增加牙齦組織血液循環(huán)。有助組織的代謝，提高牙周組織對外界損傷的抵抗力，減少牙周疾病的發(fā)生。保持口腔健康的方法1.保持好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣扣齒：輕微閉口，每天叩齒1-2次，每次叩齒40下左右，所有的牙都要接觸，可以促進(jìn)牙周血液循環(huán)、增進(jìn)牙周組織健康，長期堅(jiān)持可固齒強(qiáng)身。如果牙齒松動(dòng)、咬合錯(cuò)亂，叩齒往往會造成牙周組織創(chuàng)傷，不宜作叩齒保健?？埤X過程中用力不可過大，防止咬舌。保持口腔健康的方法2.定期到醫(yī)院進(jìn)行口腔檢查記錄口腔健康狀況牙痛要請醫(yī)生幫助查明原因，對癥治療保持口腔健康的方法3.義齒護(hù)理有義齒的老年人進(jìn)食后、晚上睡覺前將義齒清潔干凈睡前將可將義齒摘下，放入冷清水中浸泡，一日一換水，不能用乙醇和熱水，以免變色、變形、老化第三部分老年人口腔清潔方法老年人口腔清潔方法自理老年人及上肢功能良好的半自理老年人漱口、刷牙不能自理老年人口腔護(hù)理第四部分老年人口腔清潔觀察要點(diǎn)老年人口腔清潔觀察要點(diǎn)口唇口腔粘膜牙牙齦舌腭部、懸雍垂、扁桃體口腔氣味刷牙的方法、次數(shù)，口腔清潔的程度口腔清潔的能力清潔照護(hù)—義齒護(hù)理義齒的分類01護(hù)理義齒的步驟02目錄義齒護(hù)理的注意事項(xiàng)03第一部分義齒的分類義齒的分類義齒分類：鋼質(zhì)、烤瓷、隱形、鋼托、膠托和種植牙烤瓷牙：普通、鍍金、全瓷、氧化鋁、氧化鋯、生物等種植牙：金屬類、陶瓷類、碳素類、高分子聚合和復(fù)合材料類種植體義齒的分類鑲嵌假牙活牙：可摘性局部假牙或全口牙死牙：利用周邊牙齒搭橋?qū)⑵渑c基牙結(jié)合，是不可活動(dòng)的義齒的分類產(chǎn)生異味、影響食欲；滋生細(xì)菌、引發(fā)潰瘍或其他疾病假牙清潔不徹底與口腔貼合不穩(wěn)固咀嚼疼痛、摩擦腫痛、潰瘍、引發(fā)齲齒、牙周病、義齒性口炎等疾病假牙清潔方法不當(dāng)義齒使用壽命降低、義齒產(chǎn)生劃痕，隱藏細(xì)菌感染口腔第二部分護(hù)理義齒的步驟護(hù)理義齒的步驟義齒護(hù)理三部曲010203摘粘泡第三部分義齒護(hù)理的注意事項(xiàng)義齒護(hù)理的注意事項(xiàng)1.不要咬過硬的食物2.定期到醫(yī)院進(jìn)行口腔檢查記錄口腔健康狀況牙痛要請醫(yī)生幫助查明原因，對癥治療3.義齒護(hù)理有義齒的老年人進(jìn)食后、晚上睡覺前將義齒清潔干凈睡前將可將義齒摘下，放入冷清水中浸泡，一日一換水，不能用乙醇和熱水，以免變色、變形、老化清潔照護(hù)—皮膚瘙癢照護(hù)皮膚瘙癢概述01皮膚瘙癢照護(hù)02目錄第一部分皮膚瘙癢概述皮膚瘙癢概述皮膚瘙癢是指僅有皮膚瘙癢感而無明顯原發(fā)性皮膚疾病的損害它是一種不愉快的皮膚感覺，多見于老年人，冬夏季易發(fā)可分為全身性和局限性兩種致病因素內(nèi)因機(jī)體疾病因素如糖尿病、肝膽疾病、腎臟疾病、神經(jīng)性疾病等老化因素，老年人因皮膚腺體功能減退，皮膚萎縮、干燥理化因素如光線、化學(xué)制品、氣候改變、洗浴不當(dāng)、食物或衣物刺激及藥物刺激等其他如接觸粉塵、家禽及塵螨等外因

臨床表現(xiàn)瘙癢發(fā)作呈陣發(fā)性，伴有蟻?zhàn)叩雀杏X，氣溫變化、衣服摩擦、飲酒及進(jìn)食辛辣食物等刺激可引起發(fā)作或加重陣發(fā)性劇烈瘙癢

由于頻繁撓抓，皮膚常成條狀抓痕、血痂，色素沉著或減退，日久可出現(xiàn)濕疹樣改變、苔蘚化等繼發(fā)損害皮膚損害壹貳第二部分皮膚瘙癢照護(hù)皮膚護(hù)理剪短指甲，忌搔抓，避免經(jīng)常熱水浴、涂擦乙醇和使用劣質(zhì)沐浴液重視保濕：橄欖油、甘油、凡士林乳液、尿素乳膏或者維生素E乳膏洗澡時(shí)間15～20分鐘最好，秋冬季節(jié)減少洗澡次數(shù)飲食指導(dǎo)適當(dāng)補(bǔ)充VitA、E、B、C飲食宜清淡，避免太咸、太膩。禁食魚、蝦、牛羊肉、辣椒等易過敏食物及辛辣刺激性食物皮膚瘙癢照護(hù)措施生活指導(dǎo)注意生活規(guī)律，不要過度勞累保證充足的睡眠，因瘙癢難以入睡時(shí)可以少量鎮(zhèn)靜催眠藥皮膚瘙癢照護(hù)措施清潔照護(hù)—身體清潔身體清潔重要性01老年人沐浴原則02目錄皮膚清潔觀察要點(diǎn)03第一部分身體清潔重要性身體清潔重要性自信自尊增強(qiáng)抵抗力舒適睡眠消除疲勞第二部分老年人沐浴原則老年人沐浴原則頻率冬季每周洗澡2次，夏季多汗，每天溫水沖洗根據(jù)老人情況，酌情調(diào)整溫度、時(shí)間浴室溫度22~26℃，水溫35~40℃，時(shí)間10~15min老年人沐浴原則方式：沐浴、盆浴、床上拭浴老年人沐浴原則注意事項(xiàng)空腹或飽餐后不宜洗澡，應(yīng)選擇在飯后2小時(shí)左右進(jìn)行單獨(dú)沐浴時(shí)，勿將浴室門反鎖洗浴時(shí)避免使用堿性皂液，可選用弱酸性硼酸皂、羊脂皂等，保持pH在5.5左右選用柔軟的毛巾，洗澡時(shí)動(dòng)作輕柔，以防損傷角質(zhì)層注意皺褶部位（腋下、肛門、外陰和乳房下）的清潔需使用藥效化妝品者，應(yīng)觀察老年人皮膚能否耐受，是否過敏第三部分皮膚清潔觀察要點(diǎn)皮膚清潔觀察要點(diǎn)0201意識狀態(tài)，是否癱瘓或軟弱無力，有無關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，清潔習(xí)慣及對清潔品的選擇，相關(guān)知識的了解程度及需求等皮膚顏色、溫度、柔軟度、完整性、彈性、感覺、清潔度等清潔照護(hù)—壓瘡預(yù)防壓瘡預(yù)防目的01預(yù)防壓瘡觀察要點(diǎn)02目錄預(yù)防壓瘡的方法03第一部分壓瘡預(yù)防目的壓瘡預(yù)防目的壓瘡（壓力性損傷）是指身體局部組織長時(shí)間受壓，組織血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，皮膚失去正常功能，而導(dǎo)致軟組織潰爛壞死壓瘡預(yù)防目的壓瘡的分期1期2期3期4期壓瘡預(yù)防目的壓瘡的好發(fā)部位仰臥位側(cè)臥位俯臥位壓瘡預(yù)防目的為臥床老年人翻身可以保護(hù)骨隆突處的軟組織，避免長期受壓，交替解除壓迫是預(yù)防壓瘡最重要的方法第二部分預(yù)防壓瘡觀察要點(diǎn)預(yù)防壓瘡觀察要點(diǎn)根據(jù)老年人不同的臥位，重點(diǎn)察看骨隆突處和受壓部位皮膚情況A了解老年人軀體活動(dòng)能力C了解老年人皮膚營養(yǎng)狀況BD了解老年人全身狀態(tài)第三部分預(yù)防壓瘡的方法預(yù)防壓瘡的方法評估老年人營養(yǎng)狀態(tài)、局部皮膚狀態(tài)，了解壓瘡的危險(xiǎn)因素評分內(nèi)容評估計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)評分1分2分3分4分1.感知完全受限極度受限輕度受限沒有改變2.潮濕持久潮濕非常潮濕偶爾潮濕很少潮濕3.活動(dòng)能力完全臥床局限于椅偶爾步行經(jīng)常步行4.移動(dòng)能力完全受限嚴(yán)重受限輕度受限不受限5.營養(yǎng)重度營養(yǎng)攝入不足可能營養(yǎng)攝入不足營養(yǎng)攝入適當(dāng)營養(yǎng)攝入良好6.摩檫力和剪切力已成為問題有潛在問題無明顯問題Braden評分表預(yù)防壓瘡的方法減少局部受壓對活動(dòng)能力受限或臥床的老年人，定時(shí)被動(dòng)變換體位，間隔2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)，間隔30分鐘至1小時(shí)翻身一次長期臥床老年人可以使用交替式充氣床墊預(yù)防壓瘡的方法減少局部受壓坐輪椅的老年人，輪椅座位上需增加4～5cm厚的海綿墊，并且每15分鐘抬起身體一次，變換坐位身體著力點(diǎn)預(yù)防壓瘡的方法減少局部受壓關(guān)節(jié)骨隆突部位：可在一側(cè)肢體兩關(guān)節(jié)之間加墊軟枕。骨隆突處皮膚可使用透明貼膜或者減壓貼膜保護(hù)局部減壓預(yù)防壓瘡的方法皮膚保護(hù)清潔皮膚：用溫水清洗，保持皮膚清潔無汗液，大小便后及時(shí)清洗局部。清洗時(shí)不要應(yīng)用刺激性大的堿性肥皂，可用清水或弱酸性的沐浴露加強(qiáng)護(hù)膚：清洗后皮膚可涂擦潤膚乳液預(yù)防干燥。不要使用粉劑，避免出汗液后堵塞毛孔。大小便失禁老年人，肛周清洗后涂油劑保護(hù)預(yù)防壓瘡的方法加強(qiáng)營養(yǎng)攝取高熱量、高蛋白、高纖維素、高礦物質(zhì)飲食必要時(shí)，少食多餐預(yù)防壓瘡的方法勤更換內(nèi)衣及被服臥床老年人應(yīng)選擇棉質(zhì)、柔軟、寬松的內(nèi)衣穿著，吸汗且不刺激皮膚內(nèi)衣及被服每周更換，一旦潮濕應(yīng)立即更換保持床鋪清潔、干燥、平整清潔照護(hù)—衣物更換老年人更衣的重要性及要求01老年人衣物的選擇及搭配02目錄偏癱老年人衣物更換03第一部分老年人更衣的重要性及要求老年人更衣的重要性老年人身體由于脊柱彎曲，關(guān)節(jié)硬化等生理變化，活動(dòng)范圍減少甚至活動(dòng)受限，因此正確為老年人選擇衣著，及時(shí)為老年人更衣對提升老年人舒適度，改善健康有著很大的幫助老年人更衣的要求實(shí)用舒適整潔美觀老年人在穿著上首先要考慮、冬裝求保暖，夏裝能消暑在面料選擇上純棉制品四季適宜。夏季，真絲、棉麻服裝涼爽透氣內(nèi)衣及夏季衣服更應(yīng)常洗常換根據(jù)老年人自身文化素養(yǎng)、品昧選擇適宜的素雅、沉穩(wěn)老年人服裝第二部分老年人衣物的選擇及搭配適宜的衣著選擇質(zhì)地優(yōu)良的布料，一般選擇柔軟、有吸水性、不刺激皮膚、可調(diào)節(jié)體溫、耐洗的布料，以棉制品作為首選選擇適合老年人個(gè)性的服飾打扮，衣服款式要符合容易穿脫、不妨礙活動(dòng)、寬松、便于變換體位的特點(diǎn)衣著色彩要柔和、不變色、容易觀察到是否弄臟的色調(diào)注意衣著的安全性與舒適適宜的襪子適合老年人穿著的襪子應(yīng)選擇棉質(zhì)的松口襪子襪口過緊會導(dǎo)致血液回流不好，出現(xiàn)腫脹不適襪子應(yīng)勤換洗,有利于足部健康適宜的鞋選擇具有排汗、減震、安全、柔軟、輕巧、舒適等特點(diǎn)的鞋穿著，大小要合適日常行走可選擇有適當(dāng)墊高后跟的布底鞋運(yùn)動(dòng)時(shí)最好選擇鞋底硬度適中、有點(diǎn)后跟、前部翹一點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)鞋少穿拖鞋，若居室內(nèi)穿著拖鞋，也應(yīng)選擇長度和高度剛剛能將足部塞滿的整塊鞋面的，后跟在2～3厘米的拖鞋為宜第三部分偏癱老年人衣物更換更換開襟上衣脫衣時(shí)：先脫健康的一側(cè)，再脫患側(cè)穿衣時(shí)：先穿患側(cè)，再穿健康的一側(cè)更換褲子脫褲管：先脫健側(cè)，再脫患側(cè)穿褲管：先穿患側(cè)，后穿健側(cè)飲食照護(hù)—不同自理能力老年人飲食照護(hù)進(jìn)餐準(zhǔn)備不同自理能力老年人進(jìn)食幫助0102目錄01進(jìn)餐準(zhǔn)備基本飲食治療飲食試驗(yàn)飲食飲食種類進(jìn)餐準(zhǔn)備基本飲食普通飲食:老年人可根據(jù)自己的喜好，選擇可口、容易消化且營養(yǎng)索平衡的食物軟質(zhì)飲食:以軟爛為主,如軟米飯、面條。菜肉應(yīng)切碎煮爛，容易咀嚼消化半流質(zhì)飲食：食物呈半流質(zhì)狀態(tài)，如米粥、面條、餛飩、蛋羹、豆腐腦等。此類飲食無刺激性,纖維素含量少且營養(yǎng)豐富流質(zhì)飲食：食物呈流質(zhì)狀態(tài)，如奶類、豆?jié){、藕粉、米湯、果汁、菜汁等。此種飲食因所含“輕度認(rèn)知功能障礙熱量及營養(yǎng)素不足，故不能長期食用飲食種類進(jìn)餐準(zhǔn)備治療飲食治療飲食是在基本飲食的基礎(chǔ)上，為高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、痛風(fēng)病的患者而設(shè)病種的不同而營養(yǎng)素的搭配各有特點(diǎn)和要求，如高蛋白飲食、低蛋白飲食、高熱量飲食、低脂肪飲食、低膽固醇飲食、低鹽飲食、少渣飲食飲食種類進(jìn)餐準(zhǔn)備試驗(yàn)飲食飲食種類為配合臨床檢驗(yàn)而設(shè)的飲食，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，如大便隱血試驗(yàn)等02不同自理能力老年人進(jìn)食幫助有自理能力的老人鼓勵(lì)自己進(jìn)餐病情允許，安排在餐廳集體用餐，相互交流，提高食欲

上肢障礙老年人用自制餐具、盡量維持自己進(jìn)餐的能力

視力障礙老年人要向老年人說明餐桌上食物的種類和位置，并幫助其用手觸摸以便確認(rèn)要注意保證安全，熱湯、茶水等易引起燙傷的食物要提醒，魚刺等要剔除干凈

吞咽功能低下老年人體位坐位：身體坐直，稍向前傾約20°，頸部稍向前彎曲半坐位：30－60°臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起吞咽功能低下老年人食物選擇1)先易后難先糊狀食物→流質(zhì)、半流質(zhì)、半固體、固體2)容易吞咽的食物特征：密度均一、有適當(dāng)粘性、不易松散通過咽及食道時(shí)容易變形不在黏膜上殘留兼顧食物的色、香、味及溫度3)稠的食物較為安全固體食物吞咽功能低下老年人食物的量一口量、先以3ml-5ml開始，然后漸增加到15ml-20ml進(jìn)食的速度減慢進(jìn)食速度，前一口完成后再食下一口不宜過快，注意患者是否有嗆咳管飼老年人管飼老年人是指對不能經(jīng)口進(jìn)食或拒絕進(jìn)食的老年人，通過胃管經(jīng)鼻腔進(jìn)入老年人胃中，供給營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，以保證攝入所需的營養(yǎng)物質(zhì)、水分和藥物

飲食照護(hù)—老年人營養(yǎng)攝入指導(dǎo)老年人營養(yǎng)攝入影響因素01老年人飲食原則02目錄第一部分老年人營養(yǎng)攝入影響因素生理因素牙齒松動(dòng)、脫落，影響了食物的正常咀嚼舌表面的味蕾減少，導(dǎo)致食欲下降胃擴(kuò)張能力減弱，胃酸減少，消化酶活性降低，影響了食物的消化吸收腸道蠕動(dòng)減慢，容易發(fā)生腹脹和便秘心理因素厭世或孤獨(dú)者，入住養(yǎng)老院或醫(yī)院而感到不適應(yīng)者，精神狀態(tài)異常者等排泄功能異常而又不能自理的老年人，有時(shí)考慮到照顧者的需求癡呆老年人社會因素社會地位、經(jīng)濟(jì)實(shí)力、生活環(huán)境以及價(jià)值觀等第二部分老年人飲食原則膳食結(jié)構(gòu)科學(xué)主食以米、面、薯類為主蛋白質(zhì)食物：動(dòng)物蛋白為主脂肪類：植物油為主維生素及食物纖維類：蔬菜、水果食鹽（包括醬油和腌制品鹽）：＜6g/d營養(yǎng)素均衡在保證適當(dāng)?shù)奶妓?、蛋白質(zhì)、脂肪三大營養(yǎng)素的同時(shí)，應(yīng)注意水分的適量攝入、各類維生素的供給和食物纖維素的保證食量要合理分配根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)，少量多次用餐，要避免暴飲暴食或過饑過飽進(jìn)餐次數(shù)可采用三餐兩點(diǎn)制或三餐三點(diǎn)制每次正餐提供的能量占全天總能量20%～25%，每次加餐的能量占5%～10%，且宜定時(shí)定量用餐烹調(diào)合理食物烹調(diào)多采用多采用燉、煮、蒸、燴、燜、燒等方式，少用煎、炸、熏等注意具有色、香、味，既易消化又促進(jìn)食欲高齡和咀嚼能力嚴(yán)重下降的老年人，飯菜應(yīng)煮軟燒爛有咀嚼吞咽障礙老年人選擇軟食、半流質(zhì)或糊狀食物，液體食物應(yīng)適當(dāng)增稠注意個(gè)體差異飲食習(xí)慣、勞動(dòng)強(qiáng)度、遺傳因素、患病狀況等方面綜合影響，在膳食上存在個(gè)體差異在飲食種類選擇上應(yīng)考慮滿足個(gè)人的嗜好和習(xí)慣，又應(yīng)考慮符合勞動(dòng)強(qiáng)度，還應(yīng)更多的考慮有利于疾病的康復(fù)飲食照護(hù)—認(rèn)識老年人營養(yǎng)需求老年人的營養(yǎng)需要01老年人的平衡膳食02目錄第一部分老年人的營養(yǎng)需要老年人的營養(yǎng)需要1.能量老年人運(yùn)動(dòng)量減少，基礎(chǔ)代謝率（BMR）較青壯年也下降10%～30%，故所需能量減少WHO建議每日需要能量：60～64歲男性2380千卡，女性1900千卡65～74歲男性2330千卡，女性1900千卡>75歲男性2100千卡，女性1810千卡老年人的營養(yǎng)需要1.能量碳水化合物提供能量占總能量60%～70%蛋白質(zhì)提供能量占總能量10%～15%脂肪提供能量占總能量20%～25%老年人的營養(yǎng)需要2.蛋白質(zhì)老化丟失分解代謝加強(qiáng)老年人氮的負(fù)平衡老年人的營養(yǎng)需要2.蛋白質(zhì)質(zhì)量分類:優(yōu)質(zhì)蛋白：動(dòng)物蛋白＋大豆蛋白植物蛋白:（除外大豆蛋白)來源分類動(dòng)物蛋白:肉、魚、禽、蛋、奶植物蛋白:糧谷、薯、豆類等蛋白質(zhì)老年人的營養(yǎng)需要2.蛋白質(zhì)老年人需攝入較豐富且優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，每日攝入量以1～1.2g／kg為宜攝入過量則易加重肝腎負(fù)擔(dān)老年人的營養(yǎng)需要3.碳水化合物碳水化合物是人體最主要的能量來源碳水化合物的分類單糖：葡萄糖、果糖雙糖及低聚糖類：蔗糖（或甜菜糖）、乳糖、麥芽糖、海藻糖、蜜三糖（棉子糖）、水蘇四糖多糖：包括能被消化吸收的淀粉與糖原和不能被消化吸收的纖維素與果膠等老年人的營養(yǎng)需要3.碳水化合物需求主要攝入谷類和根莖食物老年人糖耐量低，胰島素分泌減少，且血糖調(diào)節(jié)作用減弱易發(fā)生高血糖，不宜多食用蔗糖果糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹镜哪芰^小，可多食用水果，并多食用含膳食纖維多的蔬菜、粗雜糧老年人的營養(yǎng)需要4.脂肪老年人膽汁分泌量減少，脂酶活性降低，消化脂肪的功能下降需求一般應(yīng)控制動(dòng)物油膽固醇攝入量應(yīng)小于300mg/d植物油在規(guī)定總量中使用老年人的營養(yǎng)需要5.膳食纖維食物中不能為人體消化酶所分解的纖維性物質(zhì)需求攝入足夠的膳食纖維，如粗糧、玉米、豆類、蔬菜、水果等6.維生素機(jī)體某些輔酶的主要成分作用：維持身體健康，促進(jìn)生長發(fā)育，調(diào)節(jié)生理機(jī)能和推遲衰老過程老年人的營養(yǎng)需要6.維生素需求

維生素維生素B族酵母、糙米、肉、蛋、花生等食物維生素D多食用牛奶、蛋、肝等食品維生素E豆類和植物油中、綠色蔬菜中含量豐富維生素C新鮮蔬菜和水果，如油菜、西紅柿、柑橘、獼猴桃等維生素A如胡蘿卜、綠色蔬菜、牛奶、肉、肝和雞蛋等老年人的營養(yǎng)需要7.礦物質(zhì)根據(jù)每一種元素在膳食中的需要量可區(qū)分為常量元素和微量元素常量元素：鈣、磷、鈉、鉀、氯、鎂、硫等7種微量元素：已知必需的微量元素有14種老年人的營養(yǎng)需要7.礦物質(zhì)（無機(jī)鹽）需求鈣1000～1500mg/d磷700mg/d鎂350mg/d鉀2000mg/d鐵15～20mg/d鋅11.5～15mg/d碘150μg鉻50μg錳3.5mg硒50μg控制鈉的攝入<6g/d老年人的營養(yǎng)需要8.水老年人對失水與脫水反映遲鈍老年人不應(yīng)感到口渴時(shí)才飲水，而應(yīng)該有規(guī)律地主動(dòng)飲水老年人的營養(yǎng)需要8.水需求老年人每日每千克體重應(yīng)攝入30ml的水，保持飲水量在2000ml左右有大量出汗、腹瀉、發(fā)熱等狀態(tài)下還必須按情況增加第二部分老年人的平衡膳食老年人的平衡膳食合理營養(yǎng)平衡膳食合理的烹調(diào)方法合理的膳食制度321老年人的平衡膳食平衡膳食是合理營養(yǎng)的核心根據(jù)老年人對能量與營養(yǎng)素的需要而提供各種比例適中、配合恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)素活動(dòng)指導(dǎo)—老年人活動(dòng)指導(dǎo)老年人活動(dòng)影響因素01老年人活動(dòng)能力評估02目錄老年人活動(dòng)原則03第一部分老年人活動(dòng)影響因素老年人活動(dòng)的重要性生理促進(jìn)新陳代謝使組織器官充滿活力增強(qiáng)和改善機(jī)體功能推遲衰老過程心理改善老年人的心理狀態(tài)提高老年人大腦功能老年人活動(dòng)的重要性機(jī)體老化疾病多種慢性疾病使老年人對運(yùn)動(dòng)的耐受力下降肺活量減低，氣體交換能力減弱，換氣效率明顯下降腦組織萎縮，腦細(xì)胞減少、平衡功能減弱各感官敏感性降低，神經(jīng)傳導(dǎo)速度變慢，反射遲鈍肌細(xì)胞減少、肌張力下降、骨骼變疏松、關(guān)節(jié)周圍韌帶纖維化，關(guān)節(jié)彈性及伸縮性降低最大耗氧量下降、最快心率下降、心排血量下降疾病神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)第二部分老年人活動(dòng)能力評估老年人活動(dòng)能力評估現(xiàn)存的活動(dòng)能力老年人活動(dòng)能力評估現(xiàn)存的活動(dòng)能力《工具性/功能性日常生活活動(dòng)量表》------評估活動(dòng)類型老年人活動(dòng)能力評估現(xiàn)存的活動(dòng)能力《自覺勞累分級表/Borg評分表》-----評估活動(dòng)程度患者根據(jù)自己感覺的勞累程度打分，由最輕至最重分別對應(yīng)6~20分，通常建議在11~13分的范圍內(nèi)活動(dòng)。老年人活動(dòng)能力評估現(xiàn)存的活動(dòng)能力基本身體情況病史用藥情況興趣愛好第三部分老年人活動(dòng)原則活動(dòng)原則正確選擇年齡、身體狀況、愛好循序漸進(jìn)易→難、小→大持之以恒活動(dòng)原則運(yùn)動(dòng)時(shí)間每周宜3～4次，每次30min左右運(yùn)動(dòng)場地運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算運(yùn)動(dòng)心率公式：適宜運(yùn)動(dòng)心率=170-年齡3-5min——運(yùn)動(dòng)適宜＞10min——運(yùn)動(dòng)量大活動(dòng)原則飯后不宜立即活動(dòng)注意氣候變化按醫(yī)囑活動(dòng)服飾選擇特殊情況應(yīng)停止活動(dòng)排泄照護(hù)—便秘老人照護(hù)便秘的影響因素便秘的預(yù)防0102便秘的處理03排便的定義

便秘是指正常排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，糞質(zhì)干硬，排便困難01便秘的影響因素排便的影響因素影響因素年齡飲食活動(dòng)排便習(xí)慣疾病與治療社會文化、心理藥物腹壁肌力下降，胃腸蠕動(dòng)減慢，盆底肌和肛門括約肌松弛活動(dòng)過少使腸蠕動(dòng)減弱環(huán)境改變或其他因素藥物使腸道肌肉松弛引起便秘。長期濫用瀉藥降低腸道感受器的敏感性需要他人協(xié)助解決排便問題時(shí)，喪失個(gè)人隱私而產(chǎn)生自卑腸道疾病導(dǎo)致腸粘連均、直腸或肛門病變導(dǎo)致排便疼痛而懼怕排便等飲水過少、進(jìn)食量少或因食物過于精細(xì)又缺乏充足水分和膳食纖維02便秘的預(yù)防老年人便秘的預(yù)防心理護(hù)理：解釋便秘的原因及護(hù)理措施，消除思想顧慮排便習(xí)慣：養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，指導(dǎo)老人不隨意使用緩瀉劑或灌腸等方法排便環(huán)境：提供單獨(dú)隱蔽的環(huán)境和充裕的排便時(shí)間排便姿勢：取坐位或床頭抬高45°可利于排便；臥床老人有計(jì)劃地訓(xùn)練床上使用便盆老年人便秘的預(yù)防合理膳食：合理膳食多飲水，每日飲水1500ml以上;多吃蔬菜、水果、粗糧等含膳食纖維多的食物;攝入適量油脂類食物老年人便秘的預(yù)防適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：如散步、太極拳、體操，指導(dǎo)臥床老人進(jìn)行床上活動(dòng)腹部按摩03便秘的處理老年人便秘的處理簡易通便術(shù)：

開塞露通便術(shù):開塞露由50%甘油或小量山梨醇制成，裝于密閉的塑料膠殼內(nèi)。用量:成人20ml

甘油栓通便術(shù)

人工取便法小結(jié)便秘的影響因素便秘的預(yù)防便秘的處理排泄照護(hù)—造口袋更換腸造瘺照護(hù)腸造瘺觀察0102目錄01腸造瘺照護(hù)腸造瘺腸造瘺是通過手術(shù)將病變的腸段切除，將一段腸管拉出，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，用于排泄糞便腸造瘺口是紅色的，與口腔黏膜一樣，柔軟光滑，一般為圓形造口袋

主要用于收集糞便

根據(jù)造口袋的設(shè)計(jì)可封為一件式和二件式

一件式造口袋通常是一次性，可有剪定的開口，簡單易使用造口袋

主要用于收集糞便

根據(jù)造口袋的設(shè)計(jì)可封為一件式和二件式

二件式造口袋的袋子與底盤可分開，不用撕開底盤更換袋子，使用方便，可以更好地保護(hù)造口周圍皮膚，底盤可按造口形狀大小剪切造口袋

主要用于收集糞便

造口袋顏色不同分為透明和不透明造口袋造口輔助用具

皮膚保護(hù)粉

皮膚保護(hù)膜

皮膚防漏膏

腰帶

造口腹帶

剝離劑

過濾片

清香劑腸造瘺照護(hù)措施

保持造瘺口清潔、干燥，應(yīng)及時(shí)更換造口袋腸造瘺照護(hù)措施

做好造瘺口周圍皮膚護(hù)理，可選用保護(hù)皮膚的藥物，如氧化鋅軟膏等腸造瘺照護(hù)措施

老年人選擇寬松、舒適、柔軟的衣褲，以免衣褲過緊使得造瘺口受摩擦出血腸造瘺照護(hù)措施保持床單位清潔、干燥，隨時(shí)更換污染的衣物、被服老年人進(jìn)食易消化的食物，少食粗纖維多、易產(chǎn)氣或剌激性強(qiáng)的食物，注意加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)心理護(hù)理02腸造瘺觀察腸造瘺觀察造瘺口無回縮、出血及壞死造瘺口周圍皮膚有無皮膚發(fā)紅、腫痛，甚至潰爛等情況老年人的排便情況，如發(fā)現(xiàn)排便困難、造瘺口有狹窄等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理糞袋內(nèi)排泄物的顏色、性質(zhì)和量排泄照護(hù)—尿失禁老人照護(hù)尿墊、紙尿褲排尿異常的觀察0102健康指導(dǎo)0301尿墊、紙尿褲尿墊、紙尿褲一次性尿墊又稱為尿墊，包括紙尿墊和紙尿片，用于臥床的尿失禁老年人紙尿墊紙尿片尿墊、紙尿褲一次性尿褲包括紙尿褲和拉拉褲（褲衩），用于需要活動(dòng)（或躁動(dòng)）尿失禁的老年人拉拉褲紙尿褲02排尿異常的觀察充溢性尿失禁

由于下尿路有較嚴(yán)重的機(jī)械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起尿潴留，當(dāng)膀胱內(nèi)壓上升到一定程度并超過尿道阻力時(shí)，尿液不斷地自尿道中滴出無阻力性尿失禁

由于尿道阻力完全喪失，膀胱內(nèi)不能儲存尿液，患者在站立時(shí)尿液全部由尿道流出反射性尿失禁

由完全的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地間歇排尿（間歇性尿失禁），排尿沒有感覺急迫性尿失禁

由部分性上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變或急性膀胱炎等強(qiáng)烈的局部刺激引起，患者有十分嚴(yán)重的尿頻、尿急癥狀。由于強(qiáng)烈的逼尿肌無抑制性收縮而發(fā)生尿失禁壓力性尿失禁

當(dāng)腹壓增加時(shí)（如咳嗽、打噴嚏、上樓梯或跑步時(shí)）即有尿液自尿道流出引起這類尿失禁的病因很復(fù)雜，需要作詳細(xì)檢查03健康指導(dǎo)鼓勵(lì)多飲水

如病情允許，囑其每日飲水量1500ml（除去飲食中的水）左右為宜，以預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染并能促進(jìn)排尿反射入睡前限制飲水，以減少夜尿量訓(xùn)練膀胱功能初起每隔1~2小時(shí)讓老年人排尿，以手掌用柔力自膀胱上方持續(xù)向下壓迫，使膀胱內(nèi)尿液被動(dòng)排出，以后逐漸延長排尿時(shí)間，以促進(jìn)排尿功能恢復(fù)鍛煉盆底肌根據(jù)老年人情況，指導(dǎo)其取立、坐或臥位，試做排尿（便）動(dòng)作，先慢慢收緊盆底肌肉，再緩緩放松，每次10s左右，連續(xù)10遍，每日鍛煉5~10次，以不感疲乏為宜

盆底肌鍛煉前盆底肌鍛煉后排泄照護(hù)—尿潴留老人照護(hù)尿潴留概述尿潴留老人照護(hù)0102目錄01尿潴留概述尿潴留概述尿潴留是指膀胱內(nèi)潴留大量尿液而又不能自主排出表現(xiàn)：下腹部脹滿、疼痛，不能排出尿，用手觸摸下腹部膨隆尿潴留分類尿潴留分為急性和慢性兩種急性尿潴留發(fā)病突然，膀胱內(nèi)充滿尿液不能排出，脹痛難忍，輾轉(zhuǎn)不安，有時(shí)從尿道溢出部分尿液，但不能減輕下腹部疼痛。慢性尿潴留多表現(xiàn)為排尿不暢、尿頻，常有尿不盡感，有時(shí)有尿失禁。少數(shù)病人雖無明顯慢性尿潴留梗阻癥狀，但往往已有明顯上尿路擴(kuò)張、腎積水，甚至出現(xiàn)尿毒癥癥狀，如身體虛弱、貧血、呼吸有尿臭味、食欲缺乏、惡心嘔吐、貧血、血清肌酐和尿素氮升高等。必須指出的是，病人沒有排尿不等于就是尿潴留。老人常見尿潴留的原因老年男性的前列腺增生外傷、炎癥等引起尿道的狹窄膀胱頸的攣縮尿道的阻力增加膀胱的收縮力下降02尿潴留老人照護(hù)心理護(hù)理尿潴留老人常表現(xiàn)為急躁、緊張和焦慮，照護(hù)人員應(yīng)針對老人的心態(tài)給予安慰和解釋，消除不良情緒，積極配合治療和護(hù)理注意患者隱私的保護(hù)，具備良好的職業(yè)道德調(diào)整姿勢盡量使老人以習(xí)慣的體位和姿勢排尿，在病情許可的情況下抬高上身或坐起排尿提供環(huán)境提供隱蔽的排尿環(huán)境，如用屏風(fēng)遮擋、關(guān)閉門窗、請?zhí)揭暼藛T回避等訓(xùn)練床上排尿誘導(dǎo)排尿利用某些條件反射誘導(dǎo)排尿，如讓老人聽流水聲（可用錄音）或用溫水沖洗會陰部熱敷、按摩熱敷、按摩下腹部（膀胱高度膨脹時(shí)，按摩應(yīng)注意力度，以免造成膀胱破裂），使肌肉放松，促進(jìn)排尿針灸、藥物采用針灸治療（常用中極、三陰交、曲骨穴等），刺激排尿必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥導(dǎo)尿術(shù)如經(jīng)上述措施處理無效，則配合護(hù)士采用導(dǎo)尿術(shù)健康教育指導(dǎo)老人預(yù)防尿潴留，如養(yǎng)成定時(shí)、及時(shí)排尿的習(xí)慣前列腺肥大老人勿過度勞累和飲酒，并注意預(yù)防感冒等排泄照護(hù)—正常排便照護(hù)排便機(jī)制正常排便的照護(hù)0102目錄01排便機(jī)制排便機(jī)制排便路徑排便機(jī)制排便動(dòng)力排便直腸收縮力腹內(nèi)壓力重力排便機(jī)制排便反射02正常排便照護(hù)建立定時(shí)排便習(xí)慣老年人最適宜的排便時(shí)間是在每日早餐后，餐后是胃腸活動(dòng)最活躍、對刺激最敏感的時(shí)間，長期堅(jiān)持養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣安置合適的排便環(huán)境要為老人創(chuàng)造一個(gè)獨(dú)立、隱蔽、寬松的排便環(huán)境能夠行走和乘輪椅的老人，應(yīng)盡量攙扶老人入廁排便采取舒適的排便姿勢患高血壓、心臟病老人，避免蹲位排便，以防意外發(fā)生坐位排便可避免老人蹲位排便的疲勞對自理困難、需要在床上排便的老人協(xié)助排便，床間用簾加以遮擋，保護(hù)隱私便后及時(shí)清理環(huán)境，開窗通風(fēng)排泄照護(hù)—正常排尿照護(hù)排尿機(jī)制正常排尿照護(hù)0102目錄01排尿機(jī)制排尿機(jī)制排尿動(dòng)力排尿路徑排尿反射02正常排尿照護(hù)正常的排尿姿勢可以利用重力作用及腹內(nèi)壓促進(jìn)排尿在排尿前解除老人原有的不適