安寧療護平靜的告別包含內(nèi)容

安寧療護有時去治愈常常去幫助總是去安慰在紐約東北部的撒拉納克湖畔，鐫刻著西方醫(yī)生特魯多的銘言安寧療護方式的開創(chuàng)者是英國人桑德絲(DameCicelySaunders)。安寧療護（姑息治療）的理念是通過由醫(yī)生、護士、志愿者、社工、理療師及心理師等人員組成的團隊服務，為患者及其家庭提供幫助，在減少患者身體上疼痛的同時，更關注患者的內(nèi)心感受，給予患者“靈性照護”（該詞源自）。讓患者有尊嚴地走完人生最后一段旅程。死者了無牽掛，生者還得堅強地繼續(xù)自己的人生。

安寧醫(yī)療是指通過鎮(zhèn)痛、控制各種癥狀，減輕精神、心理、靈性痛苦等多種手段，幫助終末期病人及其家屬獲得最好的生存治療，給予那些生存期有限的患者及其家人全面的綜合治療和照護。何為安寧醫(yī)療？

1、以患者為中心；

2、關注患者的舒適和尊嚴；

3、不再以治療疾病為焦點；

4、接受不可避免的死亡；

5、不加速也不延緩死亡。安寧醫(yī)療的原則有哪些？

1、控制患者痛苦的癥狀；

2、與患者及其家屬有效的溝通

3、心理、社會、靈性支持。安寧醫(yī)療的具體內(nèi)容是什么？安樂死是病人授權醫(yī)生使用藥物、幫助其快速死亡，也可以說是在醫(yī)生幫助下的病人自殺。安寧醫(yī)療則是使用各種手段減輕病人痛苦，「不加速也不拖延死亡」?？偨Y起來說，安寧療護是協(xié)助臨終患者度過一段舒適，有意義有品質(zhì)的生活。盡一切努力照顧患者，讓他們活到最后一刻，絕不是不給醫(yī)療上的行為，而可以結束患者的生命。安寧療護≠安樂死

處于生命終末期的患者或老人臨終患者的家屬及其至親好友安寧療護服務對象的選擇

安寧療護其實是對現(xiàn)有醫(yī)療水平不可能治愈的癌癥臨終患者，放棄了治愈性的治療。但是癥狀處理是永遠不會放棄的，例如發(fā)燒、頭痛、便秘、腹脹這些癥狀的處理會一直關注，保證患者生存質(zhì)量。感謝您的聆聽！安寧療護

一、臺灣地區(qū)癌癥末期病人照顧之現(xiàn)況及前瞻

96年國人因癌癥死亡人數(shù)為40306人，占所有死亡人數(shù)的28.9%，每年有四萬以上的人死於癌癥，每3.5人死亡人口中，就有一人因癌癥死亡。儘管醫(yī)藥科技不斷進步，癌癥的死亡率不但未減反而激增；我們必須正視的是這每年三萬多癌癥末期病人飽嚐身心的痛苦，極需照顧與幫助。癌癥若能治療，當然要用一切的力量去救治，但當有一天，即使華陀再世也無法治療之時，我們該怎麼做呢？如果此時仍不顧一切地用強烈的治療藥物，可能就會造成在病人的痛苦上再增加痛苦，最後死於併發(fā)癥，也造成遺言未交待、心願未了的遺憾。那麼癌癥末期病人就不治療了嗎？是不是意味著「放棄」了呢？中華民族是講求「慎終」和「善終」的民族，臨終的階段是人一生中最後且最重要的階段，我們要用一切力量使病人得到「善終」，而且能「生死兩無憾」。這就是今日已傳遍全世界的「安寧療護」（HospiceCare）的理念與做法──如果疾病已無法治療，瀕死已不能免，讓我們給您最好的照顧。二、HOSPICE安寧療護的歷史淵源

約自一九六０年代始，西方歐美國家開始意識到為末期癌癥病患的太積極治療，不但無法延長他的生命，反而增加許多痛苦，並且阻礙了他們平安尊嚴地死亡。此時有一種社會輿論興起。強調(diào)病人有權要求平安尊嚴地死亡，而醫(yī)護人員也應該幫助病人平安尊嚴地死亡，於是「安寧療護病房」（HOSPlCE）應運而生。安寧療護（HOSPICE）一字始於十二世紀，原指朝聖中途休息驛站。中世紀人們盛行朝聖，交通又不方便，途中許多人饑渴交迫或生病，這個休息站就成了供給旅客們溫暖、養(yǎng)病及補充食物的地方。到了十九世紀，交通較為發(fā)達，這種朝聖休息站已無太大意義，人們就將HOSPICE用作專門照顧無法治療的病人相關醫(yī)療機構的代稱。一八七九年時，都柏林的一位修女瑪莉．艾肯亥（MaryAitkenhead）將其修道院主辦的HOSPICE作為專門收容癌癥末期病患，以愛心照顧他們。一九０五年時，倫敦市另一家修女辦的聖約瑟安寧療護醫(yī)院（St.Joseph'sHospice）也改變方向為專門收容癌癥末期病患；但彼時，二者皆秉承基督的博愛精神來照顧病患，並未融入專精的醫(yī)療科技改善病人的癥狀處理。

西西里．桑德絲女士在一九五０年代時是聖約瑟安寧療護醫(yī)院的護士，她看到一位年輕的癌癥病人「大衛(wèi)」疼痛至死無法緩解，心中刻骨銘心，大衛(wèi)去世前留給她五百英鎊當作基金，勸她將來設立一座更人性化的安寧療護醫(yī)院，能減除病人的身體痛苦，也給予心理及靈性的照顧。桑德絲女士受此激勵，又攻讀了社會工作及醫(yī)學，身兼醫(yī)師、護士、及社工的背景，更了解給予病人「全人照顧」的重要性。

一九六七年，世界第一座現(xiàn)代化兼具醫(yī)療科技及愛心照顧的「聖克利斯朵夫安寧療護醫(yī)院」正式於倫敦郊區(qū)建立。桑德絲醫(yī)師親自帶領醫(yī)療團隊著手進行一連串的癌癥疼痛及止痛研究；很快地，住在桑德絲醫(yī)師主辦的安寧療護醫(yī)院的病人，可以將所有的痛苦減至最低。而病人們平安尊嚴地死亡，也成為能實現(xiàn)的目標?！嘎}克利斯朵夫安寧療護醫(yī)院」的一組醫(yī)療人員於一九七六年前往美國康州（Connecticut），協(xié)助美國人建立了第一座安寧療護醫(yī)院（NewHavenHospice），從此以後，「聖克利斯朵夫」模式的安寧療護如雨後春筍般在歐美各國建立，亞洲的、新加坡、香港、及臺灣也在九０年代開始發(fā)展了這項服務。三、臺灣地區(qū)安寧療護的發(fā)展

臺灣第一個提供安寧療護的機構為天主教會於1982年設立於臺南市之MedalHospice；第二個為軍方醫(yī)院於1984年設立當時臺北郊區(qū)之陸軍829醫(yī)院，；1990年2月馬偕紀念醫(yī)院安寧病房正式成立，成為臺灣第一家照顧癌癥末期病患的病房，這也是臺灣正式有安寧照顧的開始。四、安寧療護醫(yī)院的理念及實際作法

安寧療護是基於以病患為中心的照護，即針對無法治癒的疾病的最後階段提供支持與照護，使病患儘可能獲得充足與舒適的生活，安寧療護亦視死亡為正常生命過程中的一部分，而維護餘生之生活品質(zhì)為其努力之焦點。它肯定生命的價值，故拒絕延長或加速病患的死亡，安寧療護藉適當?shù)年P懷與提供所需的照護，使病患與其家屬存在於希望與中，並藉加強精神與靈性上的準備獲得寧靜而安詳?shù)乃劳?。安寧療護四全：

1.全人照顧-身、心、靈完整醫(yī)治照顧。

2.全家照顧-不只關心病患，也關心照顧家屬。

3.全程照顧-對臨終者照顧到臨終，也幫助家屬度過整個憂傷期。

4.全隊照顧-結合醫(yī)、護、神職、社工、營養(yǎng)、心理及義工等人員共同照顧臨終者及家屬。安寧療護的理念是：病人是具有身體、心理、社會、及靈性各層面的需要及反應的「全人」，因此如果疾病無法治癒，瀕死無法捥回的情況之下，給予病人「全人照顧」，以成全他各層面的需要，最後，協(xié)助他平安尊嚴的死亡。同時，一人生病。他的家人必也經(jīng)歷一場風暴，家屬也極需協(xié)助，因此安寧療護提供「全家照顧」，包括家人的諮詢及協(xié)助，病人幼年子女的哀慟照顧，以及病人去世之後遺族的哀傷輔導（BereavementCare）。安寧療護照護目標是基於下述理念：

1.照護之焦點在提升病患的生活品質(zhì)及提供一種舒適與尊嚴的死亡。

2.有效的疼痛與癥狀控制乃首要之務。

3.照護工作由一組不同專長的人員共同提供。包括醫(yī)師、護理師、社工、藥師、營養(yǎng)師、神職人員、諮商人員與受過訓練的義工等。4.安寧療護所關注的是病患整體的需要：身體、情緒、社會與靈性及整個家庭系統(tǒng)的健全。

5.尊敬病患的任何選擇。

6.鼓勵居家臨終照護。

7.提供每日24小時、每週7天的持續(xù)性照護。

8.視死亡為生命自然過程中的一部分，因此不刻意加速或延長死亡過程?！赴矊幆熥o醫(yī)院」反對「安樂死」，病人若尋求安樂死是因為他太痛苦，而希望早日解脫，「安寧療護」減除了病人的痛苦，提升了病人生活的品質(zhì)，就沒有必要再尋求安樂死了。事實證明，英國自一九六七年創(chuàng)辦安寧療護醫(yī)院以來，沒有一位接受安寧療護的病人要求安樂死；原來要求安樂死的病患，在進入安寧療護醫(yī)院之後，由於痛苦減除，反而更珍惜存活的日子，好好善用每一分秒，直到自然離世為止。

安寧療護依經(jīng)營的方式，可分為下列三種：

1.獨立的「安寧療護醫(yī)院」：

英國模式大都屬於此種，獨立的安寧療護醫(yī)院的硬體設備極像家庭般的溫馨，而不像醫(yī)院般的嚴肅。其優(yōu)點為使病人在像家一般或甚至比家更美好的環(huán)境中善渡餘生；其缺點是需要龐大的建院經(jīng)費及昂貴的經(jīng)營成本。一般獨立安寧療護醫(yī)院皆為小型。2.醫(yī)院中劃出一個病房單位做為「安寧療護醫(yī)院」：

其優(yōu)點為較容易設立，可利用現(xiàn)成的病房設備，及現(xiàn)有的專業(yè)人員再加以「安寧療護」訓練，就能開始作業(yè)；缺點是受制於原有的硬體結構，不一定能滿足末期病患的特殊需要，工作人員受制於整個醫(yī)院大體系的制度，有時也難實現(xiàn)安寧療護應有的理想。3.綜合醫(yī)院中成立一組「安寧療護小組」，協(xié)助其他專業(yè)人員照顧散住在醫(yī)院各病房的末期病患：

此種方式的優(yōu)點是不需要特定的病房，缺點為很難真正做到「安寧療護」。安寧療護服務類型：

1.住院病房：

由於病人的癥狀需密切評估及觀察，以求得最好的緩解方法，所以必須住院；或者病人的居家環(huán)境不適宜養(yǎng)病，家中也無人可以照料，必須住院者。2.居家照顧：

病人家中至少有一人能陪伴在旁，癥狀已獲得有效控制就可以回家調(diào)養(yǎng)，安寧療護專業(yè)人員定期及隨時出訪，使病人可以安心的住在家中。在最熟悉的環(huán)境中渡過人生最後旅程．3.日間照顧中心：

有些病人的家屬白天都要上班，不放心讓病人一人在家，就送他到「日間照顧中心」接受安寧療護；晚上下班後卻渴望與病人共進晚餐，病人也願在自家的床上就寢，所以傍晚就送病人返家休息。這是日間照顧的類型。五、全國安寧療護醫(yī)院

六、安寧緩和醫(yī)療條例

第ㄧ條為尊重不可治癒末期病人之醫(yī)療意願及保障其權益，特制定本條例；本條例未規(guī)定者，適用其他有關法律之規(guī)定。

第二條本條例所稱主管機關：在為行政院衛(wèi)生署；在直轄市為直轄市政府；在縣(市)為縣(市)政府。第三條本條例專用名詞定義如下：

一、安寧緩和醫(yī)療：指為減輕或免除末期病人之痛苦，施予緩解性、支持性之安寧醫(yī)療照護，或不施行心肺復甦術。

二、末期病人：指罹患嚴重傷病，經(jīng)醫(yī)師診斷認為不可治癒，且有醫(yī)學上之證據(jù)，近期內(nèi)病程進行至死亡已不可避免者。三、心肺復甦術：指對臨終、瀕死或無生命徵象之病人，施予氣管內(nèi)插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調(diào)頻、人工呼吸或其他救治行為。

四、意願人：指立意願書選擇安寧緩和醫(yī)療全部或一部之人。第四條末期病人得立意願書選擇安寧緩和醫(yī)療。前項意願書，至少應載明下列事項，並由意願人簽署：

一、意願人之姓名、國民身分證統(tǒng)一編號及住所或居所。

二、意願人接受安寧緩和醫(yī)療之意願及其內(nèi)容。

三、立意願書之日期。

意願書之簽署，應有具完全行為能力者二人以上在場見證。但實施安寧緩和醫(yī)療之醫(yī)療機構所屬人員不得為見證人。第五條二十歲以上具有完全行為能力之人，得預立意願書。

前項意願書，意願人得預立醫(yī)療委任代理人，並以書面載明委任意旨，於其無法表達意願時，由代理人代為簽署。

第六條意願人得隨時自行或由其代理人以書面撤回其意願之意思表示。第七條不施行心肺復甦術，應符合下列規(guī)定：

一、應由二位醫(yī)師診斷確為末期病人。

二、應有意願人簽署之意願書。但未成年人簽署意願書時，應得其法定代理人之同意。

前項第一款所定醫(yī)師，其中一位醫(yī)師應具相關?？漆t(yī)師資格。

末期病人意識昏迷或無法清楚表達意願時，第一項第二款之意願書，由其最近親屬出具同意書代替之。但不得與末期病人於意識昏迷或無法清楚表達意願前明示之意思表示相反。前項最近親屬之範圍如下：

一、配偶。

二、成人直系血親卑親屬。

三、父母。

四、兄弟姐妹。

五、祖父母。

六、曾祖父母或三親等旁系血親。

七、一親等直系姻親。第三項最近親屬出具同意書，得以一人行之；其最近親屬意思表示不一致時，依前項各款先後定其順序。後順序者已出具同意書時，先順序者如有不同之意思表示，應於不施行心肺復甦術前以書面為之。

末期病人符合第一項、第二項規(guī)定不施行心肺復甦術之情形時，原施予之心肺復甦術，得予終止或撤除。第八條醫(yī)師為末期病人實施安寧緩和醫(yī)療時，應將治療方針告知病人或其家屬。但病人有明確意思表示欲知病情時，應予告知。

第九條醫(yī)師對末期病