腰椎間盤(pán)突出護(hù)理有內(nèi)容

匯報(bào)人：腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理查房01.相關(guān)知識(shí)02.病例簡(jiǎn)介03.護(hù)理措施04.健康教育目錄相關(guān)知識(shí)01指因腰椎間盤(pán)變性、破裂后髓核突向后方或至椎板內(nèi)，致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)的臨床癥狀，臨床上最為常見(jiàn)的疾患之一，占下腰痛患者的10%-15%概述腰椎間盤(pán)突出癥職業(yè)與病發(fā)關(guān)系十分密切，如，駕駛員長(zhǎng)期坐位，重體力勞動(dòng)者過(guò)度負(fù)荷，椎間盤(pán)內(nèi)壓力增大遺傳因素腰椎間盤(pán)突出有家族性發(fā)病的報(bào)道，而有些人種的發(fā)病率較低，有一定關(guān)聯(lián)外傷外務(wù)是腰椎間盤(pán)突出的重要因素特別是兒童與青少年的發(fā)病，與之關(guān)系密切，容易損壞腰椎間腰骶先天異常腰椎骶畸形可使發(fā)病增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形等病因12椎體型腰椎間盤(pán)-前緣型椎體型腰椎間盤(pán)-正中型分型54321外側(cè)型側(cè)型旁型最外側(cè)型型分型分型臨床表現(xiàn)腰痛主要癥狀，變性髓核進(jìn)入椎體內(nèi)或后縱韌帶處，引起神經(jīng)根炎，以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見(jiàn)，有些也表現(xiàn)為腰背部痙攣性劇痛下肢放射痛突出的椎間盤(pán)對(duì)脊神經(jīng)根造成刺激，表現(xiàn)為腰部至大腿及小腿后側(cè)的疼痛或麻木感。肢體麻木多于下肢放射痛伴發(fā)馬尾神經(jīng)癥狀向正后方突出的髓核壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺(jué)異常，臨床上少見(jiàn)多因根性受損使所支配的肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹癥肌肉麻痹主要是因?yàn)樗韬送怀龅那闆r下可繼續(xù)椎管狹窄間歇性跛行腰椎生理曲度，腰背部壓痛和叩痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性體格檢查臨床表現(xiàn)壓痛、叩擊痛：在病變椎間隙的棘突間、棘突旁1cm處有深壓痛和叩擊痛腰椎側(cè)凸神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為感覺(jué)減退，肌力下降和腱反射減弱或消失腰部活動(dòng)受限臨床表現(xiàn)X線(xiàn)平片顯示腰椎間盤(pán)退行性改變，如椎體邊緣增生和椎間變窄CT和MRI檢查可顯示椎管形態(tài)、椎間盤(pán)突出的程度和突出的部位電生理檢查肌電圖檢查可了解神經(jīng)受損的范圍輔助檢查臥床3周，之后戴腰圍下床活動(dòng)3個(gè)月內(nèi)不做彎腰動(dòng)作理療、推拿和按摩持續(xù)牽引增大椎間隙，減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓力和肌肉痙攣，緩解疼痛硬膜外注射糖皮質(zhì)激素，減輕神經(jīng)根周?chē)难装Y和粘連治療原則非手術(shù)治療無(wú)效或巨大或骨化椎間盤(pán)，型椎間盤(pán)壓迫馬尾神經(jīng)者，可行腰椎間盤(pán)突出物摘除術(shù)，人工椎間盤(pán)置換術(shù)或經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)治療原則手術(shù)治療病歷簡(jiǎn)介02陳XXX主訴：左下肢疼痛半年，向左下肢放射痛，癥狀逐漸加重伴左下肢麻木感，行走困難女骨科55歲9月13日患者本人姓名性別科室年齡入院時(shí)間病史陳述者病例簡(jiǎn)介輔助檢查T(mén)36.8℃，P80次/分，R21次/分，BP130/72mmHg左側(cè)臀部壓痛，向左下肢后側(cè)放射，左小腿前外側(cè)足背感覺(jué)減退，左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，左側(cè)跟腱反射減弱體格檢查專(zhuān)科檢查輔助檢查雙肺紋理增多，腰椎骨質(zhì)增生、疏松，骨盆未見(jiàn)異常胸部、腰椎、骨盆x線(xiàn)示L3L4椎間盤(pán)突出，L4L5椎間盤(pán)膨出并左后脫出相應(yīng)椎管變窄，腰椎骨質(zhì)增生、疏松腰椎CT示9月17日14：00行腰硬聯(lián)合麻醉下行L4/5椎間盤(pán)突出癥開(kāi)窗減壓髓核摘除摘除手術(shù)一術(shù)后，神清，精神差，腰部敷料清潔干燥，血漿引流管在位通暢，引流出暗紅色血性液體術(shù)后體征二尿管在位通暢，引流出淡黃色澄清尿液，遵醫(yī)囑給予抗感染，止血等藥物對(duì)癥治療.遵醫(yī)給藥三治療過(guò)程護(hù)理措施03護(hù)理評(píng)估生命體征監(jiān)測(cè)病人的體溫、脈搏、呼吸，病人有無(wú)頭痛、惡心和嘔吐等癥狀引流情況了解手術(shù)范圍，觀察切口有無(wú)滲出，滲出量及色澤，引流管是否通暢，引流液的色澤和量，切口部位有無(wú)腫脹肢體功能評(píng)估下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況與對(duì)側(cè)及術(shù)前相比有無(wú)差異括約肌功能評(píng)估病人有無(wú)排尿困難和尿潴留，有無(wú)便秘情志護(hù)理深入病房與患者交流談心，了解患者所思顧慮，給予正確疏導(dǎo)解除患者各種疑慮。針對(duì)自身疾病轉(zhuǎn)歸不了解的患者，耐心向患者介紹疾病的病因、解剖知識(shí)、臨床癥狀、體征，使病人對(duì)自己和疾病有一概括的了解，且能正確描述自己的癥狀，能配合治療及護(hù)理術(shù)前檢查本疾病患者年齡一般較大，故術(shù)前應(yīng)認(rèn)真協(xié)商患者做好各項(xiàng)檢查，了解患者全身情況，是否有心臟病、高血壓、糖尿病等嚴(yán)重全身疾病，如有異常給予相應(yīng)的治療，使各項(xiàng)指標(biāo)接近正常，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生術(shù)前護(hù)理201912術(shù)前3—5天，指導(dǎo)患者在床上練習(xí)大小便，防止術(shù)后臥床期間因體位改變而發(fā)生尿潴留或便秘體位準(zhǔn)備術(shù)前3天囑患者洗澡清潔全身，術(shù)前1天備皮、消毒，注意勿損傷皮膚皮膚準(zhǔn)備專(zhuān)科檢查34521舒適的改變與術(shù)后強(qiáng)迫體位及留置各管道有關(guān)排尿異常與留置尿管有關(guān)潛在并發(fā)癥感染，出血等疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān).焦慮與術(shù)后切口疼痛及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理診斷254316切口引流管的護(hù)理生命體征觀察體位護(hù)理飲食護(hù)理尿潴留及便秘護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理護(hù)理措施135642護(hù)理措施一、生命體征觀察術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫，脈搏，呼吸，血壓及面色等情況，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生觀察患者雙下肢運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)情況及大小便有無(wú)異常，及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者腰腿痛和麻木的改善情況如發(fā)現(xiàn)患者體溫升高同時(shí)伴有腰部劇烈疼痛是椎間隙感染的征兆，應(yīng)及時(shí)給與處理護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間生命體征正常護(hù)理措施二、切口引流管的護(hù)理觀察傷口敷料外觀有無(wú)滲血及脫落或移位，傷口有無(wú)紅腫、縫線(xiàn)周?chē)闆r觀察準(zhǔn)確記錄引出液的色、質(zhì)、量，保持引流通暢，防止引流管扭曲、受壓、滑出引流量第一天<400ml，第3天應(yīng)＜50ml可撥出引流管，一般術(shù)后48—72小時(shí)拔管引流量大色淡，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，警惕腦脊液漏，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生護(hù)理評(píng)價(jià)：患者切口引流管正常多人搬運(yùn)搬運(yùn)時(shí)3人搬運(yùn)，托起肩背部、臀部和下肢、平穩(wěn)同步移動(dòng)，保持身體軸線(xiàn)平直翻身按摩翻身按摩受壓部位，必要時(shí)加鋪氣墊床，避免褥瘡發(fā)生，翻身時(shí)保持脊柱平直勿彎曲、扭轉(zhuǎn)，避免拖、拉、推等動(dòng)作術(shù)后仰臥術(shù)后仰臥硬板床4—6小時(shí)，以減輕切口疼痛和術(shù)后出血，以后則以手術(shù)方法不同可以側(cè)臥或俯臥位護(hù)理評(píng)價(jià)患者住院期間體位正常，無(wú)褥瘡發(fā)生護(hù)理措施三、體位護(hù)理護(hù)理措施四、飲食護(hù)理清淡易消化術(shù)后給予清淡易消化富有營(yíng)養(yǎng)的食物，如蔬菜、水果、米粥、湯類(lèi)禁辛辣油膩禁食辛辣油膩易產(chǎn)氣的豆類(lèi)食品及含糖較高食物，待大便通暢后可增食護(hù)理評(píng)價(jià)患者在住院期間飲食得當(dāng)，營(yíng)養(yǎng)正常，為康復(fù)保證機(jī)能所需營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施五、尿潴留及便秘的護(hù)理穴位按摩導(dǎo)尿了解患者產(chǎn)生尿潴留的原因，給予必要的心理安慰，創(chuàng)造良好排便環(huán)境，讓病人聽(tīng)流水聲及用溫水沖洗會(huì)陰部，必要時(shí)用穴位按摩排尿或?qū)蚪獬蜾罅?，護(hù)理評(píng)價(jià)，住院期間無(wú)尿潴留指導(dǎo)解除便秘病人掌握床上大便方法，術(shù)后3天禁食辛辣及含糖較高的食物，多食富含粗纖維蔬菜、水果。順結(jié)腸走向按摩腹部，每晨空腹飲淡鹽水1杯，必要時(shí)用緩瀉劑灌腸解除便秘護(hù)理措施六、并發(fā)癥的護(hù)理腦脊液漏由多種原因引起，如銳利的骨刺，手術(shù)時(shí)硬膜損傷。表現(xiàn)為惡心、嘔吐和頭痛等，傷口負(fù)壓引流量大，色淡。予去枕平臥，傷口局部用1Kg沙袋壓迫，同時(shí)減輕引流球負(fù)壓。遵醫(yī)囑靜脈輸注林格液。必要時(shí)探查傷口，行裂口縫合或修補(bǔ)硬膜椎間隙感染

是椎節(jié)深部的感染，多見(jiàn)于椎間盤(pán)造影、髓核化學(xué)溶解或經(jīng)皮椎間盤(pán)切除術(shù)后。表現(xiàn)為背部疼痛和肌肉痙攣，并伴有體溫升高，MRI是可靠地檢查手段。一般采用抗生素治療健康教育一向患者說(shuō)明術(shù)后功能鍛煉對(duì)恢復(fù)腰背肌的功能及防止神經(jīng)根粘連的主要性。功能鍛煉的原則：先少量活動(dòng)，以后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，以鍛煉后身體五明顯不適為度，持之以恒健康教育二直腿抬高鍛煉術(shù)后2-3天，指導(dǎo)患者做雙下肢直腿抬高鍛煉，每次抬高應(yīng)超過(guò)40度，持續(xù)30秒到1分鐘，2-3次/天，15-30分鐘/次，高度逐漸增加，以能耐受為限健康教育五點(diǎn)支撐法，患者先仰臥位，屈肘伸肩，然后屈膝伸髖，同時(shí)收縮背伸肌，以雙腳雙肘及頭部位支點(diǎn)，使腰部離開(kāi)床面，每日?qǐng)?jiān)持鍛煉十次健康教育三1-2周后改為三點(diǎn)支撐法，患者雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭為三點(diǎn)支點(diǎn)，使整個(gè)身體離開(kāi)床面，每日?qǐng)?jiān)持十次，最少持續(xù)4-6周健康教育四健康教育健康宣教04注意正常飲食，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注意腰部及以下肢的保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打噴嚏等而增負(fù)壓指導(dǎo)病人出院后繼續(xù)臥硬板床，3個(gè)月內(nèi)盡可能多臥床繼續(xù)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉指導(dǎo)，指導(dǎo)病人根據(jù)自己的體力在原有鍛煉基礎(chǔ)上，自增加鍛煉的強(qiáng)度做到循序漸進(jìn)，持之以恒健康宣教站立指導(dǎo)拾物指導(dǎo)起床指導(dǎo)健康宣教指導(dǎo)病人站立時(shí)的挺胸、脊背挺直、收縮小腹；坐位時(shí)兩腳平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐滿(mǎn)整個(gè)椅背面；仰臥時(shí)，雙膝下置一軟枕?yè)鞏|西時(shí)盡量保持腰背部平直，以下蹲彎曲膝部代替彎腰，物體盡量靠近身體；取高出物品時(shí)，用矮凳墊高，勿踮腳取物起床時(shí)，先將身體沿軸線(xiàn)翻向一側(cè)，用對(duì)側(cè)上肢支撐床鋪，使上半身保持平直起床；另外，半年內(nèi)禁止脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)、提重物等活動(dòng)或勞動(dòng)匯報(bào)人：腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理查房主講人：覓知社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心腰椎間盤(pán)突出癥目錄一、概論二、解剖生理四、診斷五、治療六、預(yù)防三、病因病機(jī)概論定義：是指腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性變后，因外力作用，使纖維環(huán)部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，刺激或壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，而引起的一組以腰腿痛為主的癥候群。屬“腰痛病”范疇，是臨床常見(jiàn)的腰腿痛疾病之一。本病好發(fā)于20～40歲的體力勞動(dòng)者，男性多于女性。臨床以腰4-5和腰5-骶1之間突出最多。解剖生理椎間盤(pán)是椎體之間的連接部分，除第1、2頸椎之間，骶椎和尾椎之間無(wú)椎間盤(pán)外，其余椎體之間均存在，成人共有椎間盤(pán)23個(gè)。椎間盤(pán)由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分組成，是一個(gè)富有彈性的軟墊，它和脊椎后關(guān)節(jié)構(gòu)成脊柱運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，同時(shí)可承受壓力、緩沖震蕩。關(guān)于椎間盤(pán)解剖生理關(guān)于腰椎間盤(pán)突出解剖生理關(guān)于椎間盤(pán)病變解剖生理病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)1、外因:(1)損傷：腰部急、慢性損傷是引起纖維環(huán)破裂、椎間盤(pán)突出的主要原因。腰部閃挫、強(qiáng)力舉重、彎腰搬抬重物等易發(fā)生本病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)（2）積累勞損：由于長(zhǎng)期彎腰活動(dòng)或久站、久坐，使椎間盤(pán)受到壓力的擠壓而變形，纖維環(huán)被過(guò)度擠壓而膨出，形成纖維環(huán)裂隙甚至破裂，造成髓核向破裂處突出，刺激或壓迫脊神經(jīng)及馬尾神經(jīng)。病因病機(jī)

2、內(nèi)因:(1)椎間盤(pán)退變：一般情況下椎間盤(pán)在20-30歲之間開(kāi)始退步。隨著年齡的增長(zhǎng)和椎間盤(pán)不斷遭受擠壓、牽拉和扭轉(zhuǎn)等外力作用，使椎間盤(pán)加速退變，最終形成腰椎間盤(pán)突出癥。（2）解剖結(jié)構(gòu)薄弱：L4、L5、S1平面，后縱韌帶只有腰上部的一半寬度，而L4~L5，L5~S1關(guān)節(jié)是承受力最集中，損傷和勞損機(jī)會(huì)最多的部位，因此構(gòu)成髓核容易從其兩側(cè)向后突出的特點(diǎn)。病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí):

1.氣滯血瘀：跌仆外傷、久病、體位不當(dāng)、腰部用力不當(dāng)?shù)仍?，損傷經(jīng)脈氣血，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血阻滯不通，痹阻腰部而發(fā)疼痛。2.風(fēng)寒濕熱邪侵襲：多因居處潮濕、勞作汗出當(dāng)風(fēng)或冒雨著涼，邪毒乘虛而入，造成經(jīng)脈受阻，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)腰腿痛。3.腎虧體虛：先天稟賦不足，加之勞累太過(guò)，或久病體虛，或年老體虛，或房事不節(jié)，以致腎精虧損，無(wú)以濡養(yǎng)腰部而發(fā)疼痛。病因病機(jī)

一、癥狀1.有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。2.常發(fā)于青壯年。3.腰部各方向運(yùn)動(dòng)均可受限，尤以屈伸障礙明顯。診斷

4.腰痛向臀部及下肢放射，多數(shù)為一側(cè)下肢放射痛，呈針刺樣、觸電樣，沿坐骨神經(jīng)放射到大腿后側(cè)、小腿外側(cè)、足外側(cè)及足跟等部位，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏等）時(shí)疼痛加重。5.下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。診斷

二、體征1.弧度改變：腰部僵硬，腰椎生理前凸減少或消失，多數(shù)有不同程度的脊柱側(cè)彎，部分患者脊柱呈后凸畸形。2.功能障礙：前屈受限明顯，后伸受限較少。3.壓痛點(diǎn)：椎間盤(pán)突出相應(yīng)節(jié)段椎間旁深壓痛。特別是L4~L5，L5~S1間隙，棘突旁有明顯壓痛，用力叩擊痛處，可引起下肢放射痛。診斷

4.膝、踝反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。5.皮膚感覺(jué)改變：小腿前外側(cè)、足內(nèi)側(cè)、外踝部、鞍區(qū)感覺(jué)減退或消失

6.特殊檢查：屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性、挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性、下肢后伸試樣陽(yáng)性。診斷

病因病機(jī)

病因病機(jī)

病因病機(jī)

三、輔助檢查X線(xiàn)表現(xiàn)：腰椎側(cè)彎、腰椎生現(xiàn)弧度消失、椎間隙變狹窄和突出部的上下椎體唇樣增生。CT、MRI可顯示椎間盤(pán)突出的節(jié)段、大小、形態(tài)和神經(jīng)根等受壓程度。診斷

56診斷

57診斷

推拿治療拔罐治療中藥熱敷法治療食療法治療

1.治療原則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀，松解粘連，理筋整復(fù)。2.取穴及部位：腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、腎俞、環(huán)跳、委中、承山、陽(yáng)陵泉、絕骨、丘墟及腰臀和下肢后外側(cè)。3.主要手法：滾、按、揉、點(diǎn)壓、撥、扳、擦法等。治療

循徑按揉法：患者俯臥位，醫(yī)者用滾、按、揉手法在患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部和下肢后外側(cè)施術(shù)3～5分鐘，以腰部為重點(diǎn)。然后醫(yī)者用雙手掌重疊用力，沿脊柱由上至下按壓腰骶部，反復(fù)2～3遍，以舒筋活血，緩解肌痙攣。推拿治療

點(diǎn)按穴位法：患者俯臥位，醫(yī)者先用拇指或肘尖點(diǎn)壓腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、居骨廖、環(huán)跳、承扶、委中及阿是穴，以解痙止痛。然后在助手配合拔伸牽引的情況下，用拇指頂推或肘尖按壓患處(與突出物方向相反)。推拿治療

理筋整復(fù)法：患者側(cè)臥位，醫(yī)者用腰部斜扳法，左右各一次，可調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，松解粘連。然后再仰臥位，用強(qiáng)制直腿抬高，以患者能忍受為度，以整復(fù)關(guān)節(jié)，松解粘連。踩蹺、背晃法：其機(jī)理同拔伸推壓法，只不過(guò)力度較前稍重，可選擇性使用。整理手法：患者俯臥位，醫(yī)者在腰骶部、小腿后外側(cè)涂上介質(zhì)，然后用擦法操作，以透熱為度。以改善血供，加速炎癥吸收。推拿治療

注意事項(xiàng)推拿治療前應(yīng)排除骨、關(guān)節(jié)疾病及推拿禁忌癥。治療期間宜臥硬板床推拿治療后可能出現(xiàn)疼痛加重現(xiàn)象，患者治療期間應(yīng)平臥硬板床，并用腰圍保護(hù)腰部，盡量避免彎腰動(dòng)作局部注意保暖推拿治療效果不佳，可考慮綜合治療病情好轉(zhuǎn)后，適當(dāng)功能鍛煉。推拿治療

拔罐部位：在腰部、患肢足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行路線(xiàn)操作方法：拔火罐10-15個(gè)，留罐5-10分鐘?；蛘哐乇巢堪螂捉?jīng)走罐。作用：活血化瘀，祛風(fēng)散寒。適用癥：寒濕痹阻腰腿痛。拔罐治療

熱敷止痛袋用途：腰椎間盤(pán)突出癥（外敷用）大黃50克桂枝50克荊芥50克羌活50克防風(fēng)50克伸筋草50克透骨草50克乳香50克沒(méi)藥50克延胡索50克用法：將諸藥混勻裝入2個(gè)布袋中，縫口，用陳醋把藥袋浸透，放入鍋中蒸熱。然后囑患者俯臥，把蒸熱的藥袋放于腰骶部，不時(shí)翻動(dòng)，切勿燙傷皮膚。2個(gè)藥袋交替使用，每次熱敷時(shí)間為30～40分鐘。每天1次，10天為1個(gè)療程。中藥熱敷治療

1、杜仲核桃豬腰湯配方：豬腎(豬腰)1對(duì)切片，去核大棗2個(gè)，10克杜仲、20