右側(cè)股骨頭無菌性壞死人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房課件

右側(cè)股骨頭無菌性壞死人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

護理查房

右側(cè)股骨頭無菌性壞死人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房1.病史患者，孟天蘭，女，75歲，住院號：129263，于2013年10月8日入院。以“右下肢疼痛伴活動受限1年加重10天”之主訴入院?；颊咴V1年前無明顯誘因下,出現(xiàn)雙髖部酸痛,間歇發(fā)作,未予重視,現(xiàn)癥狀漸加重伴雙下肢行走無力活動受限，右側(cè)明顯，攝片示：雙側(cè)股骨頭無菌性壞死，右股骨頸陳舊性骨折伴骨不連。完善各項檢查后于2013年10月15日11:00在全麻下行右全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，今日系術(shù)后第14天。1、雙側(cè)股骨頭無菌性壞死2、右股骨頸陳舊性骨折骨不連3、骶尾部褥瘡Ⅱ度。診斷：右側(cè)股骨頭無菌性壞死人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房既往病史：既往有冠心病、Ⅱ型糖尿病、高血壓病史，未服用降血壓及降糖藥，膀胱癌術(shù)后5年余。入院時右骶尾部有一3×3cm大小壓瘡，表皮破潰，創(chuàng)面紅潤，有少許滲出。右側(cè)股骨頭無菌性壞死人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房術(shù)前拍片右側(cè)股骨頭無菌性壞死人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房T：36.5℃P：72次/分R：19次/分BP：120/70mmHg體重：65kg

神志清，精神可，右股骨大粗隆叩擊（+）右下肢內(nèi)收短縮畸形，右腹股溝中點壓痛明顯，右下肢較左側(cè)短縮2.5cm.‘護理評估右側(cè)股骨頭無菌性壞死人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房入院時的護理入院第二天在局麻下行右股骨髁上骨牽引術(shù)。保持骨牽引孔清潔、干燥，牽引孔每日滴酒精2次。每2小時為病人翻身按摩受壓部位1次，對骶尾部破潰皮膚給予外敷美寶潰瘍貼并給與紅外線照射。右側(cè)股骨頭無菌性壞死人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房治療要點10月15日11:00在全麻下行右全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，于15:00安返病房，切口處置引流管一根，引流管通暢，引出血性液少許，給予吸氧2L∕分、心電監(jiān)護、留置尿管通暢，尿色正常，患肢外展中立位，穿“丁”字鞋固定，補液抗炎、消腫、擴充血容量等靜點。10月16日：拔除尿管，可自行排尿，停吸氧、心電監(jiān)護后，病人生命體征平穩(wěn)。10月17日：拔除引流管。右側(cè)股骨頭無菌性壞死人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房入院時存在的護理問題疼痛1知識缺乏4生活自理能力缺陷2焦慮∕恐懼52皮膚受損3右側(cè)股骨頭無菌性壞死人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房

護理措施1、疼痛：與股骨頭壞死有關(guān)措施：傾聽病人訴說，評估患者疼痛的原因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間?；贾o予骨牽引，緩解患肢疼痛。

遵醫(yī)囑應(yīng)用口服止痛劑并評價效果。維持良好的姿勢與體位。右側(cè)股骨頭無菌性壞死人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房2、生活自理能力缺陷：與股骨頭壞死，活動受限有關(guān)。

措施：協(xié)助做好生活護理保持病室空氣清新，溫濕度適宜保持床單位干凈，平整，如有污染及時更換加強巡視，協(xié)助其生活護理，將生活用品、傳呼鈴置于方便病人取用處留陪人一位。協(xié)助并指導(dǎo)患者陪護進食、大小便、洗漱的方法，滿足病人清潔的需要。右側(cè)股骨頭無菌性壞死人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房3、皮膚受損：與入院時骶尾部皮膚破潰有關(guān)。措施：保持床單位干凈、整潔、平整。睡氣墊床，每2小時協(xié)助患者翻身一次，并按摩受壓部位皮膚。保持皮膚清潔干燥，早晚用溫水擦洗皮膚。囑患者多食營養(yǎng)豐富的食物，以增加機體抵抗力。取放便盆時動作應(yīng)輕柔，避免損傷其他皮膚。每日使用紅外線烤燈照射骶尾部破潰皮膚并給予美寶潰瘍貼外敷。右側(cè)股骨頭無菌性壞死人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房4、知識缺乏：與文化程度和從未有過類似手術(shù)知識有關(guān)措施：向病人解釋術(shù)前準備的重要性和術(shù)后注意事項；訓(xùn)練床上大小便；

說明術(shù)前備皮、禁食禁飲、試驗、備血的目的；指導(dǎo)病人進行有效呼吸和足背伸跖屈和股四頭肌舒縮等功能鍛煉；右側(cè)股骨頭無菌性壞死人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房5.焦慮∕恐懼，與疼痛和擔心預(yù)后有關(guān)措施：耐心傾聽病人的訴說，理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因及不適，盡可能消除引起焦慮的因素。對病人提出的問題(如手術(shù)、治療效果、疾病預(yù)后等）給予明確、有效和積極的信息，建立良好的護患關(guān)系利用護理手段給病人身心方面良好的照顧，從而使焦慮程度減輕。對病人的合作與進步及時給與肯定和鼓勵。右側(cè)股骨頭無菌性壞死人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房術(shù)后存在的護理問題：疼痛1有皮膚受損的危險4

軀體移動障礙2有潛在并發(fā)癥的危險5有深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)脫位的可能3右側(cè)股骨頭無菌性壞死人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房1.疼痛，與術(shù)后切口及被迫體位有關(guān)。措施:減輕疼痛，增進舒適傾聽病人訴說，評估患者疼痛的原因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間。創(chuàng)造良好的術(shù)后修養(yǎng)環(huán)境。指導(dǎo)患者使用放松技巧，如深呼吸、交談、看電視、聽音樂等。指導(dǎo)患者保持正確體位，肢體外展中立位。遵醫(yī)囑給予靜脈止痛泵，觀察藥物療效及副作用。右側(cè)股骨頭無菌性壞死人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房2、軀體移動障礙，與患者手術(shù)臥床有關(guān)，措施:協(xié)助病人洗漱，進食，個人衛(wèi)生活動等。協(xié)助病人移動軀體時，動作穩(wěn)、準、輕，以免加重肢體損傷。指導(dǎo)并鼓勵病人做力所能及的自理活動。保持肢體功能位，預(yù)防肢體畸形。指導(dǎo)并協(xié)助病人進行功能鍛煉，預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位。右側(cè)股骨頭無菌性壞死人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房

3.有深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)脫位的可能措施：麻醉清醒后就可行足背伸跖屈與股四頭肌舒縮鍛煉，20次為一組動作，每天2-3組；遵醫(yī)囑服用抗血栓藥物，指導(dǎo)陪人為病人進行肌肉按摩，促進血液循環(huán)。正確方法搬運患肢，患肢抬高保持外展中立位，雙下肢之間梯形枕固定；放置便盆時應(yīng)注意保護髖關(guān)節(jié)防止外旋和內(nèi)收等動作；3個月內(nèi)避免患側(cè)臥位，禁止患肢過度內(nèi)旋、屈髖>90°，不宜盤腿、側(cè)臥、坐矮凳子，不要蹺二郎腿，防髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收前屈右側(cè)股骨頭無菌性壞死人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房4、有皮膚完整性受損的危險措施：保持床單位干凈、整潔、平整。睡氣墊床，每2小時協(xié)助患者翻身一次，并按摩受壓部位皮膚。保持皮膚清潔干燥，早晚用溫水擦洗皮膚。囑患者多食營養(yǎng)豐富的食物，以增加機體抵抗力。取放便盆時動作應(yīng)輕柔，避免損傷周圍皮膚。右側(cè)股骨頭無菌性壞死人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房5、有潛在并發(fā)癥發(fā)生的危險，與術(shù)后長期臥床有關(guān)措施：定時協(xié)助病人翻身叩背，教病人練習深呼吸排痰的方法，防止墜積性肺炎的發(fā)生。囑病人多飲水，防止泌尿系感染。指導(dǎo)病人多食清淡，含豐富纖維素如水果、蔬菜每日晨起飲用淡鹽水一杯或溫開水沖服蜂蜜水，防止便秘，如發(fā)生腹脹時可順時針按摩腹部。右側(cè)股骨頭無菌性壞死人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房術(shù)后拍片右側(cè)股骨頭無菌性壞死人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房

功能鍛煉術(shù)前功能鍛煉：①訓(xùn)練床上排便：防止術(shù)后因體位不習慣而致尿潴留及便秘。②指導(dǎo)下肢肌鍛煉方法：等長等張收縮訓(xùn)練,踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊→放松，以此循環(huán)。做直腿抬高，直腿抬高時要求足跟離床20cm，空中停頓5～10秒后放松。小范圍的屈膝屈髖活動、小腿下垂床邊的踢腿練習。③關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：指導(dǎo)其健肢、患肢的足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動，患肢屈膝屈髖時，髖關(guān)節(jié)屈曲度<45°，并避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋。右側(cè)股骨頭無菌性壞死人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房功能鍛煉術(shù)后功能鍛煉：術(shù)后第1天即指導(dǎo)患者進行足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動，并進行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，定時給予下肢由下往上的按摩，以促進血液循環(huán)。術(shù)后3～5天可將床頭抬高45°～60°練習坐位?？砷_始髖部、膝關(guān)節(jié)的小范圍屈曲練習。指導(dǎo)病人進行患肢直腿抬高訓(xùn)練，要求足跟離床20cm，在空中停頓5～10秒再下，如此反復(fù)。術(shù)后1周做髖關(guān)節(jié)屈曲〈60度及髖關(guān)節(jié)外展〈46度的康復(fù)練習。3次/日，10個/次。根據(jù)病情在醫(yī)生同意后可下床活動，護士必須在旁指導(dǎo)，由健肢先下床，上床時患肢先上床，注意使患肢始終保持外展中立位，下床后指導(dǎo)患者做髖關(guān)節(jié)屈伸、外展動作。進行功能鍛煉時，指導(dǎo)病人循序漸進。右側(cè)股骨頭無菌性壞死人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房踝關(guān)節(jié)屈伸練習右側(cè)股骨頭無菌性壞死人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房術(shù)后的病情觀察：

注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，術(shù)后測脈搏、呼吸、血壓每小時一次，連測6小時，后每2小時測一次，連測24小時。觀察切口敷料有無滲濕。如有滲濕，通知醫(yī)師，給予換藥觀察引流管是否在位、通暢，引流液的性質(zhì)、顏色、量、如2小時引流液大于200ML，通知醫(yī)師。引流管妥善固定。觀察切口疼痛的程度、患肢感覺、活動變化及有無麻木、感覺障礙等不適，觀察留置尿管是否在位通暢，尿液的顏色、量、是否澄清會陰擦洗一日兩次。鼓勵患者多喝水。觀察腹脹、腹痛及二便情況。若有異常，立即報告醫(yī)生，作出相應(yīng)處理。右側(cè)股骨頭無菌性壞死人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房預(yù)期目標：病人能在護士及家人協(xié)助下完成生活所需掌握飲食、體位、功能鍛煉相關(guān)知識病人術(shù)后切口疼痛緩解病人在住院期間無并發(fā)癥發(fā)生或出現(xiàn)并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)、控制，及時處理控制病人皮膚受損的繼續(xù)發(fā)展并使之好轉(zhuǎn)。右側(cè)股骨頭無菌性壞死人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房

護理評價:病人能在護士或家人的協(xié)助下完成生活所需飲食可，術(shù)區(qū)傷口愈合良好，初步掌握已指導(dǎo)的功能鍛煉方法,在護士及家人的幫助下能下床。病人的疼痛獲得適當處理，疼痛減輕。無并發(fā)癥發(fā)生病人骶尾部皮膚破潰處已結(jié)痂，全身其余皮膚完整。

右側(cè)股骨頭無菌性壞死人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房實驗室檢查對比

手術(shù)前后實驗結(jié)果

前后白細胞數(shù)目27.710^9/L8.1510^9/L血紅蛋白143g/L101g/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶194U/L71U/L白蛋白41g/L41g/L清蛋白63g/L62g/L中性粒細胞數(shù)24.710^9/L5.7910^9/L右側(cè)股骨頭無菌性壞死人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房健康指導(dǎo)：培養(yǎng)良好的生活習慣，如生活起居有常、飲食有節(jié)、保持心情舒暢等。術(shù)后三個月來院復(fù)查以后半年、1年復(fù)查一次,多曬太陽3個月后棄拐行走，術(shù)后6個月內(nèi)避免兩腿交叉，不能坐低凳和馬桶或下蹲，不要坐沙發(fā)6周內(nèi)不要坐小轎車或開車不坐矮凳，不做下蹲動作。

不做盤腿動作。側(cè)身睡覺時應(yīng)好腿在下，壞腿在上、中間加以厚墊、防止關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋.

6周之內(nèi)以仰臥和行走為主，盡量減少坐位。

右側(cè)股骨頭無菌性壞死人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房不可以兩腿交叉右側(cè)股骨頭無菌性壞死人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房以免導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位右側(cè)股骨頭無菌性壞死人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房

健康指導(dǎo)：1）不要蹲位入廁；2）不坐矮凳、小轎車；3）注意正確的系鞋帶及穿鞋姿勢；4）避免在不平或光滑的道路上行走；5）經(jīng)常保持腳尖向外的姿