細(xì)胞形態(tài)學(xué)培訓(xùn)VIP

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科

血細(xì)胞形態(tài)培訓(xùn)

2020.10血細(xì)胞形態(tài)學(xué)習(xí)內(nèi)容及考核要點(diǎn)

一、外周血涂片的制備、染色、染色過程中注意事項(xiàng)及鏡檢二、紅細(xì)胞正常及異常形態(tài)三、白細(xì)胞正常及異常形態(tài)四、血小板正常及異常形態(tài)一、血片制備：1.取末梢血或抗凝血1滴，置于載玻片一端，以邊緣平滑的推片的一端，放在血滴的前方，逐漸后移接觸血滴，血液立即沿推片散開。然后將推片與載片保持30-45度角，平穩(wěn)地向前推動至載片的另一端，載片上便留下一層薄血膜2.血涂片制成后，可立即在空氣中揮動，使迅速干燥。3.血膜干燥后，用鉛筆在厚血膜處寫明病人姓名或編號。4.一張良好的血片，要求厚薄適宜，血膜邊緣整齊，頭體尾明顯。一、血片染色：1.用蠟筆在血膜兩端劃線（注意保留血膜頭部和尾部），以防染液溢出，然后將血片平放在染色架上。2.先加瑞氏-吉姆薩染液數(shù)滴，使覆蓋整個(gè)血膜，固定細(xì)胞1/2-1分鐘。3.按1：1比例加緩沖液，與染料混勻，染色10分鐘左右。4.用緩沖液或接近中性的水沖去染液，待自然干燥或用濾紙吸干后，用油鏡觀察。一、血片染色注意事項(xiàng)：1.待血片干后再染2.染色時(shí)間與染液和緩沖液的比例，室溫高低，有核細(xì)胞的多少有關(guān)3.染液不能過少，加緩沖液后要讓緩沖液與染液充分混勻4.以流水沖去染液，不能先傾倒染液再用流水沖洗5.染色過深須退色，過淺須復(fù)染。復(fù)染時(shí)先加緩沖液，后加染液一、染色結(jié)果正常情況下血膜的外觀為淡紫紅色。頭體尾分明，分布均勻，邊緣整齊，兩側(cè)留有空隙，厚薄適宜。在顯微鏡下紅細(xì)胞染粉紅色，在厚薄均勻處略有碟狀感白細(xì)胞胞漿中的顆粒能顯示各種細(xì)胞特有的色彩，細(xì)胞核染紫紅色，染色質(zhì)和副染色質(zhì)清楚，粗細(xì)松緊可辨。血小板胞質(zhì)染淡藍(lán)色或淡紅色，胞質(zhì)中心顆粒染紫紅色一、鏡檢：首先應(yīng)用低倍鏡觀察血涂片染色質(zhì)量及細(xì)胞分布情況，注意血涂片邊緣及尾部有無巨大的異常細(xì)胞及寄生蟲等

選擇細(xì)胞分布均勻、染色效果好的部位（一般在體尾交界處）進(jìn)行細(xì)胞分類細(xì)胞分類時(shí)以“城垛式”移動視野，避免重復(fù)、遺漏、主觀選擇視野

二、紅細(xì)胞正常及異常形態(tài)：

1.正常紅細(xì)胞形態(tài)：雙凹圓盤狀、細(xì)胞大小均一，平均直徑7.2um。瑞氏染色后為淡粉紅色，呈正常色素性，中央部位為生理性淡染區(qū)，大小約為直徑的1/3。胞質(zhì)內(nèi)無異常結(jié)構(gòu)。2.常見紅細(xì)胞異常形態(tài)傳統(tǒng)上可分為紅細(xì)胞大小、形狀、血紅蛋白含量、結(jié)構(gòu)及排列異常。（1）大小異常：小紅細(xì)胞、大紅細(xì)胞、巨紅細(xì)胞、細(xì)胞大小不均（2）形狀異常：靶形紅細(xì)胞、口形紅細(xì)胞、盔形紅細(xì)胞、淚滴形紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞、橢圓形紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片、鋸齒狀紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞、鐮形紅細(xì)胞等（3）血紅蛋白含量異常：高色素性紅細(xì)胞、低色素性紅細(xì)胞及嗜多色性紅細(xì)胞（4）結(jié)構(gòu)及排列異常：豪周氏小體、卡波環(huán)、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、緡錢狀形成、紅細(xì)胞自凝、寄生蟲感染等

正常紅細(xì)胞：雙凹圓盤狀，直徑7-8um，中央為1/3淡染區(qū)

正色素小紅細(xì)胞低色素小紅細(xì)胞高色素大紅細(xì)胞

巨紅細(xì)胞:見于巨幼貧、肝病。

紅細(xì)胞大小不均嗜多色紅細(xì)胞：染灰藍(lán)色，胞體比正常紅細(xì)胞大，為晚幼紅細(xì)胞脫核后，反映骨髓造血功能旺盛，HA(溶血性貧血)時(shí)多見，再障時(shí)少見。靶形紅細(xì)胞：中心部分有部分色素存留而深染，形似射擊之靶,見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、脾切除及其他血紅蛋白病等口形紅細(xì)胞：中心淡染區(qū)呈扁平狀，形似張開的魚口。增多見于遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥，肝疾病和腫瘤性疾病淚滴形紅細(xì)胞:可見于骨髓纖維化、珠蛋白生成障礙性貧血及骨髓癌轉(zhuǎn)移等球形紅細(xì)胞：小而實(shí)心，中心淡染區(qū)消失，見于HS（遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥）、自身免疫性溶血性貧血、異常血紅蛋白病橢圓形紅細(xì)胞：主要見于遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥，也可見于惡性貧血、白血病、嚴(yán)重缺鐵性貧血等。裂片紅細(xì)胞：大小不一，外形不規(guī)則。常見于DIC、微血管病性溶貧、嚴(yán)重?zé)齻蠕忼X狀紅細(xì)胞：細(xì)胞周邊呈鈍鋸齒形、突起排列均勻、大小一致、外端較尖。常見于尿毒癥、丙酮酸激酶缺乏癥、紅細(xì)胞內(nèi)低鉀、胃癌、出血

性潰瘍。棘形紅細(xì)胞：細(xì)胞表面針狀、指狀突起，尾端略圓，間距、長寬不等。見于肝硬化、乙醇中毒、脾切除后、慢性饑餓、神經(jīng)性厭食等

鐮形紅細(xì)胞：鐮刀狀。見于鐮狀細(xì)胞性貧血豪周氏小體:成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞漿內(nèi)1個(gè)或多個(gè)暗紫紅色小體，見于HA、MDS、巨幼貧、脾切除后等卡波環(huán)：胞質(zhì)中紫紅色細(xì)線圈狀結(jié)構(gòu)你，呈環(huán)形或8字形。見于惡性貧血、溶貧、鉛中毒、白血病、巨幼貧等。嗜堿點(diǎn)彩紅細(xì)胞：胞質(zhì)內(nèi)灰藍(lán)色點(diǎn)狀顆粒、形態(tài)大小不一、多少不等。見于鉛中毒、珠蛋白生成障礙性貧血。

晚幼紅細(xì)胞緡錢狀紅細(xì)胞：RBC重疊，如緡錢狀。見于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等紅細(xì)胞凝集：RBC凝集成堆或成團(tuán)現(xiàn)象。見于冷凝集素綜合征、自身免疫性溶貧。

三、白細(xì)胞正常及異常形態(tài)

1.正常白細(xì)胞細(xì)胞形態(tài)：細(xì)胞直徑（um)核/漿核形核染色質(zhì)胞漿成熟粒細(xì)胞中性(桿狀、分葉）10-15小多分2-5葉粗顆粒量多、細(xì)小、均勻，染紫紅色嗜酸性13-15小多分2葉粗顆粒粗大、整齊、均勻，染橘紅色，充滿胞漿嗜堿性10-12小分葉不明顯粗顆粒量少、大小不均、排列不齊，染紫黑色，常覆蓋于核上淋巴細(xì)胞6-15大圓形、腎形粗緊成塊透明藍(lán)色，一般無顆粒，偶可見少數(shù)粗大、不均勻、紫紅色嗜天青顆粒單核細(xì)胞12-25中腎形、馬蹄形折疊疏松網(wǎng)狀半透明灰藍(lán)色，有細(xì)小灰塵樣，紫紅色嗜天青顆粒，彌散于胞漿中2.形態(tài)異常改變：中毒顆粒、空泡形成、杜勒氏小體、退行性變、巨桿狀核粒細(xì)胞、核左移、核右移。3.異型淋巴細(xì)胞的辨識：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型異淋的形態(tài)特點(diǎn)。

I型（漿細(xì)胞型或泡沫型）：淋巴細(xì)胞變化為漿細(xì)胞樣，胞漿含大量空泡

Ⅱ型（單核細(xì)胞型或不規(guī)則型）：如單核細(xì)胞樣，胞漿豐富但淡藍(lán)透明，邊緣深染。

Ⅲ型（原幼細(xì)胞型或幼稚型）：細(xì)胞變大，胞核出現(xiàn)核仁，染色質(zhì)細(xì)致疏松如原始細(xì)胞。4.少見及罕見血細(xì)胞的了解：比如：毛細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴瘤細(xì)胞等。5.其他：有核紅細(xì)胞鑒別；因有核紅細(xì)胞影響，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的校正公式。校正后WBC數(shù)/L=100/（100+有核紅細(xì)胞）*校正前WBC數(shù)

中性桿狀核細(xì)胞

中性分葉核細(xì)胞嗜酸性分葉核細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞

單核細(xì)胞

單核細(xì)胞多分葉核細(xì)胞

巨多分葉核細(xì)胞巨桿狀核細(xì)胞含中毒顆粒的中性粒細(xì)胞（中毒顆粒的形成可能與特殊顆粒生成過程受阻或顆粒變性，造成2-3個(gè)十天青顆粒融合有關(guān)）。常見于嚴(yán)重感染及大面積燒傷。

空泡形成：空泡是細(xì)胞發(fā)生脂肪變性或顆粒缺失的結(jié)果。常見于嚴(yán)重感染。

杜勒小體：是中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中藍(lán)色或灰色的包涵體，常位于細(xì)胞邊緣。杜勒小體是胞質(zhì)局部不成熟，及核質(zhì)發(fā)育不平衡的表現(xiàn)。常見于嚴(yán)重感染，如肺炎、麻疹、敗血癥和燒傷等。中性粒細(xì)胞退行性變：細(xì)胞發(fā)生胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清、核固縮、核腫脹、核溶解等現(xiàn)象。常見于衰老和病變細(xì)胞。鼓槌體異淋

異淋

幼稚型異淋毛細(xì)胞毛細(xì)胞漿細(xì)胞骨髓瘤細(xì)胞

四、血小板正常及異常形態(tài)

1.正常血小板的形態(tài)大小及分布特點(diǎn)。2.大、巨大血小板、畸形血小板形態(tài)特點(diǎn)血小板聚集大血小板

常見疾病的血細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)