護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度

護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度第一章總則為了提高我院護(hù)理質(zhì)量，確?；颊叩陌踩蜐M意度，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院管理要求，訂立本護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度。第二章監(jiān)測(cè)范圍第一節(jié)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)對(duì)象醫(yī)院全部科室的護(hù)理人員；醫(yī)院全部科室的患者。第二節(jié)監(jiān)測(cè)內(nèi)容護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況；護(hù)理記錄的完整性和準(zhǔn)確性；護(hù)理溝通與協(xié)作情況；患者滿意度調(diào)查；護(hù)理事故處理和報(bào)告情況。第三章監(jiān)測(cè)方法第一節(jié)定期抽查依照護(hù)理人員和科室的比例，進(jìn)行定期抽查；抽查對(duì)象包含護(hù)理操作、護(hù)理記錄、護(hù)理溝通與協(xié)作等方面。第二節(jié)專項(xiàng)調(diào)查針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高、護(hù)理質(zhì)量存在疑問(wèn)的患者進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)查；醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門(mén)依據(jù)需要組織開(kāi)展專項(xiàng)調(diào)查。第四章監(jiān)測(cè)指標(biāo)第一節(jié)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況指標(biāo)護(hù)理操作符合相關(guān)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)的比例；護(hù)理操作是否規(guī)范、安全，是否存在損害患者的行為。第二節(jié)護(hù)理記錄的完整性和準(zhǔn)確性指標(biāo)護(hù)理記錄的完整性：護(hù)理記錄中包含必需的護(hù)理信息的比例；護(hù)理記錄的準(zhǔn)確性：護(hù)理記錄與實(shí)際護(hù)理操作相符的比例。第三節(jié)護(hù)理溝通與協(xié)作情況指標(biāo)護(hù)理溝通是否及時(shí)、準(zhǔn)確；護(hù)理團(tuán)隊(duì)的協(xié)作和搭配情況。第四節(jié)患者滿意度指標(biāo)患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的整體滿意度；患者對(duì)護(hù)理溝通和態(tài)度的滿意度。第五節(jié)護(hù)理事故處理和報(bào)告情況指標(biāo)發(fā)生護(hù)理事故的次數(shù)和嚴(yán)重程度；護(hù)理事故的處理和報(bào)告及時(shí)性。第五章監(jiān)測(cè)流程第一節(jié)抽查流程依據(jù)定期抽查計(jì)劃，確定抽查科室和抽查對(duì)象；抽查科室搭配監(jiān)測(cè)人員進(jìn)行抽查工作；抽查結(jié)果記錄在抽查表中。第二節(jié)專項(xiàng)調(diào)查流程接到專項(xiàng)調(diào)查任務(wù)后，醫(yī)務(wù)部門(mén)組織調(diào)查構(gòu)成員；調(diào)查組分為多個(gè)小組，對(duì)相關(guān)患者和護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查；調(diào)查結(jié)果在規(guī)定時(shí)間內(nèi)整理匯總，形成調(diào)查報(bào)告。第六章監(jiān)測(cè)結(jié)果處理第一節(jié)抽查結(jié)果處理對(duì)于護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況不合格的，要及時(shí)進(jìn)行矯正，并進(jìn)行培訓(xùn)；對(duì)于護(hù)理記錄完整性和準(zhǔn)確性不達(dá)標(biāo)的，要重點(diǎn)引導(dǎo)，確保正確記錄；對(duì)于護(hù)理溝通和協(xié)作存在問(wèn)題的，要加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作培訓(xùn)；對(duì)于護(hù)理事故發(fā)生的，要及時(shí)處理和報(bào)告，并進(jìn)行事故的分析和評(píng)估。第二節(jié)專項(xiàng)調(diào)查結(jié)果處理依據(jù)調(diào)查結(jié)果，針對(duì)護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題予以相應(yīng)懲罰和教育；對(duì)于嚴(yán)重護(hù)理事故，依法追究責(zé)任，并進(jìn)行公示和通報(bào)；針對(duì)調(diào)查結(jié)果提出的改進(jìn)建議，要及時(shí)整改并追蹤落實(shí)。第七章監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)與報(bào)告第一節(jié)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)依照監(jiān)測(cè)指標(biāo)分別統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)；對(duì)于審核通過(guò)的抽查結(jié)果和調(diào)查報(bào)告，進(jìn)行歸檔保管。第二節(jié)監(jiān)測(cè)報(bào)告依照醫(yī)院要求，定期編制護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)報(bào)告；包含監(jiān)測(cè)范圍、監(jiān)測(cè)方法、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、監(jiān)測(cè)流程、監(jiān)測(cè)結(jié)果處理等內(nèi)容；報(bào)告由醫(yī)務(wù)部門(mén)審核并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。第八章法律責(zé)任第一節(jié)違反規(guī)定的責(zé)任對(duì)于違反護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度的護(hù)理人員，將依法進(jìn)行紀(jì)律處分；對(duì)于有意或重點(diǎn)失職失誤導(dǎo)致患者損害的護(hù)理人員，將追究刑事責(zé)任。第二節(jié)醫(yī)院責(zé)任醫(yī)院要為護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度的實(shí)施供應(yīng)必需的資源和支持；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作的引導(dǎo)和監(jiān)督。第九章附則本護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度由醫(yī)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)解釋和修訂，自發(fā)布之日起施行