中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎肥東中醫(yī)院程菊芝前中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)歷史源遠(yuǎn)流長,特別是近十余年,RA的中醫(yī)治療原則逐漸趨同、以雷公藤為代表的新藥開發(fā)增多、多種探索性治療方法涌現(xiàn),中醫(yī)藥治療RA取得了較大的進(jìn)展。但RA的治療還遠(yuǎn)沒有突破,70%左右的RA患者經(jīng)過反復(fù)發(fā)作后最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、功能障礙,造成不同程度的殘疾。如何合理用藥,采取何種療法或藥物,以早期控制病情進(jìn)展,阻止骨關(guān)節(jié)破壞,已成為當(dāng)今國內(nèi)外臨床和實驗研究的熱點。西藥治療背景用藥非甾體抗炎藥(NSAID)(一線藥物):治療本病的首選藥物,抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫作用明顯,約適用于70%的患者;但影響免疫作用不明顯,起效時間和作用時間均較短,暫時緩解臨床癥狀誘導(dǎo)緩解劑(二線藥物):主要適用于其他藥物無效的進(jìn)行性重型類風(fēng)關(guān)患者,無即時減痛消腫作用,抗炎作用緩慢,但對病情具有緩解作用。免疫抑制劑(三線藥物):僅限于病情嚴(yán)重者,一般用于一、二線藥物無效或有嚴(yán)重副反應(yīng)不能繼續(xù)應(yīng)用的病例;抑制并減少免疫活性細(xì)胞的產(chǎn)生,但無直接抗炎作用。腎上腺皮質(zhì)激素:僅以抗炎作用為主,適用于急性發(fā)作期,全身癥狀較重,而其他藥物無效的病例;起效快,療效確切,但副作用和依賴性強。鈣制劑:中后期使用,預(yù)防或治療骨質(zhì)破壞。治療方案“倒金字塔模式”——開始治療時就使用強有力的藥物,如細(xì)胞毒性免疫抑制劑等改變病情的抗風(fēng)濕藥?！ぁ跋屡_階式”——開始用多種藥物聯(lián)合“圍剿”,然后把組合藥物逐漸分別停用,最后選擇1種有效、副作用小的藥物維持“波浪式模式”—在一種藥物治療基礎(chǔ)上加以階段性治療,在病情呈波動上升時給予加強治療,以后再恢復(fù)基礎(chǔ)治療,如此重復(fù)多次。三.存在的問題中遠(yuǎn)期療效差藥物的毒副作用嚴(yán)重:腎毒性、肝毒性等經(jīng)治病人再用中藥的療效差中醫(yī)藥治療RA現(xiàn)狀中醫(yī)以整體觀念、辨證施治為特長,在RA的治療中,多途徑、多層次的聯(lián)合用藥顯示出其優(yōu)勢。常用的特效中藥如雷公藤、馬錢子、青風(fēng)藤、細(xì)辛、螞蟻等,慣用的中草藥包括:祛風(fēng)濕類、活血化瘀類、清熱解毒類、補肝益腎強筋骨類、補氣養(yǎng)血健脾胃類等。常用的針灸方法有直接灸法和穴位注射等用藥辨證施治風(fēng)寒濕型疾病初期:防口茲芪湯桂枝冱加減,常用藥物如防風(fēng)、黃芪、白術(shù)、桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草寒邪較重:庥茲所子紐湯合佐枝冱加減,常用藥物如:麻黃、附子、細(xì)辛、桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草風(fēng)寒濕型(2)濕邪較重:蓍苡′湯加減,常用藥物如:薏苡仁、蒼術(shù)、羌活、獨活、防風(fēng)、麻黃桂枝、當(dāng)歸、川芎、生姜、甘草等病變較久,兼見氣血不足,肝腎兩虛者,可用大風(fēng)湯加減,常用藥物如:熟地當(dāng)歸、黨參、白芍、川芎、黃芪、白術(shù)防風(fēng)、附子、杜仲、炙甘草等。風(fēng)濕熱型木證多見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的活動期,以早中期較為多見。用白虎加左技凌加減。常用藥物如生石膏、知母、薏苡仁、忍冬藤、地龍、桂枝、威靈仙、甘草寒熱夾雜型本證多見于急性活動期,但亦可見于慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。用左校芍藥知母冱加減。常用藥物如桂枝、白芍、知母、麻黃、防風(fēng)、炮附子白術(shù)、地龍、生黃芪、炙甘草、雞血藤、鹿角霜、生姜等51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、生命不等于是呼吸，生命是活動?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需