預(yù)計(jì)2020年排第二位近況全球約有4億人患抑郁癥英國(guó)約一半的婦女

分類重性抑郁障礙破壞性心境失調(diào)障礙持續(xù)性抑郁障礙（心境惡劣）經(jīng)前期煩躁障礙由于其他軀體疾病所致的抑郁障礙其他特定的未特定的抑郁障礙2024/6/312024/6/32全世界十大疾病中抑郁癥排第五，預(yù)計(jì)2020年排第二位近況：全球約有4億人患抑郁癥英國(guó)約一半的婦女服用抗抑郁藥我國(guó)抑郁癥患者占總?cè)丝诘?%-8%，約5500萬(wàn)人，導(dǎo)致自殺人數(shù)為80萬(wàn)人，遠(yuǎn)超過(guò)交通事故死亡人數(shù)的15萬(wàn)人每?jī)煞昼娪?人自殺，8人自殺未遂2024/6/33認(rèn)識(shí)心境障礙的歷程公元前4世紀(jì)：希波克拉底詳細(xì)描述了抑郁和躁狂公元1世紀(jì)：希臘醫(yī)生阿瑞泰烏斯(Aretaeus)發(fā)現(xiàn)躁狂和抑郁有時(shí)會(huì)出現(xiàn)在同一個(gè)人身上，且似乎來(lái)自于某一種獨(dú)立的障礙19世紀(jì)早期：法國(guó)改革者皮內(nèi)爾(PhilippePinel)用羅馬大帝臺(tái)比留(Tiberius)和法國(guó)國(guó)王路易十一(LouisⅪ)的例子對(duì)抑郁做了不同凡響的闡述1896年，克雷丕林正式明確把躁狂和抑郁劃為一個(gè)疾病單元，命名為躁狂抑郁性精神?。ˋlloy,etal,1996）亞伯拉罕·林肯(AbrahamLincoln)2024/6/34什么是抑郁癥抑郁發(fā)作以心境低落為主，與處境不相稱，可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。抑郁癥經(jīng)歷了一次或多次的抑郁發(fā)作，期間沒(méi)有遭狂發(fā)作，曾經(jīng)也被稱為單相障礙（UnipolarDisorder）2024/6/35DSM-V對(duì)抑郁發(fā)作與抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)下列癥狀中，至少有5種至少持續(xù)2周,其中有1或2：情緒低沉，心境抑郁（未成年人可能是易激惹）對(duì)幾乎所有活動(dòng)喪失興趣和愉快感體重或食欲明顯地增加或減少（5%）睡眠障礙：失眠、嗜睡精神運(yùn)動(dòng)性激越或遲緩疲倦乏力、缺乏精力無(wú)價(jià)值感或過(guò)分的內(nèi)疚，負(fù)罪感注意力和思考力下降，猶豫不決自殺念慮與自殺行為2024/6/36DSM-V抑郁癥的排除標(biāo)準(zhǔn)分裂情感性障礙精神分裂癥精神分裂癥樣障礙妄想障礙其他特定未特定的精神分裂癥譜系及其它精神病性障礙從無(wú)躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作（除非是物質(zhì)濫用，軀體疾病的生理效應(yīng)）物質(zhì)濫用軀體疾病的生理效應(yīng)思考：抑郁與重大喪失的反應(yīng)（悲痛反應(yīng)）抑郁癥狀持續(xù)的抑郁心境、無(wú)力預(yù)見(jiàn)幸福和快樂(lè)抑郁情緒持久，不與特定的想法或擔(dān)憂相關(guān)廣泛的不快樂(lè)自責(zé)或悲觀的沉思毫無(wú)價(jià)值感或自我憎恨悲痛反應(yīng)空虛和失去的感受不快樂(lè)隨時(shí)間減弱，且程破浪狀，有特定想法有正性情緒或幽默思念逝者回憶逝者通常保留了自尊2024/6/372024/6/38思考與討論Q1“抑郁”和“抑郁癥”有什么區(qū)別？Q2抑郁癥與懶惰、倦怠有什么區(qū)別？Q3抑郁癥是指情緒極度低落的狀態(tài)嗎？Q4為什么會(huì)患抑郁癥？Q5患上抑郁癥，“思維”會(huì)有哪些變化？Q6患上抑郁癥，“情緒”會(huì)有哪些變化？Q7患上抑郁癥，“身體”會(huì)有哪些變化？Q8患上抑郁癥，“行為”會(huì)有哪些變化？2024/6/39診斷特征癥狀必須是幾乎每天都存在或能被觀察到患者主訴常是失眠或疲勞，拒絕承認(rèn)悲傷情緒患者專注于抱怨身體不適：疼痛精神運(yùn)動(dòng)性紊亂雖少見(jiàn)，但提示病情嚴(yán)重功能損害，或明顯需要更多的努力去完成2024/6/310美國(guó)（DSM-V）12個(gè)月患病率7%18-29歲個(gè)體比60歲以上個(gè)體高3倍青少年早期發(fā)病群體中，女性比男性高1.5-3倍女性發(fā)病率26%是男性12%的2倍（Kelleretal.,1984）中國(guó)（1982？）-終生患病率為5.8%美國(guó)（Blazeretal.,1994;Angst,1999）終生患病率17%，男性任一月發(fā)病率4%；女性6%流行病學(xué)調(diào)查2024/6/311流行病學(xué)情況任何年齡可發(fā)病，但青春期起病概率明顯較高美國(guó)：20多歲時(shí)高發(fā)期，晚年起病也常見(jiàn)通常2/5在起病3個(gè)月內(nèi)開(kāi)始康復(fù)；4/5在起病1年內(nèi)15%的抑郁癥病人會(huì)轉(zhuǎn)為慢性（>2年）慢性抑郁癥狀提高了人格障礙、焦慮障礙和物質(zhì)使用障礙的潛在可能性，降低了通過(guò)治療完全緩解的可能性可能轉(zhuǎn)化為精神分裂癥2024/6/312流行病學(xué)情況易患性最高人群：青年人；女性高發(fā)期15-19歲，男性高發(fā)期：25-29歲；抑郁癥會(huì)出現(xiàn)在人生的任意時(shí)期，包括嬰兒期（Burke,etal,1990）性別差異解釋：女性趨向于關(guān)注自己的抑郁情緒，男性會(huì)試圖轉(zhuǎn)移自己的注意力文化差異：12個(gè)月個(gè)體患病率存在7倍差異性別比例，平均起病年齡，物質(zhì)濫用可能性一致2024/6/3131.抑郁發(fā)作須持續(xù)至少2周；2.在病人既往生活中，無(wú)符合輕躁狂或躁狂標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)作；3.不是由于精神活性物質(zhì)或器質(zhì)性精神障礙所致標(biāo)準(zhǔn)1：抑郁發(fā)作的一般標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：p80-83（DSM-V）2024/6/3141.抑郁心境：存在于一天中大多數(shù)時(shí)間，且?guī)缀趺刻烊绱?，基本不受環(huán)境影響；2.興趣喪失，或缺乏樂(lè)趣；3.精力不足或過(guò)度疲勞標(biāo)準(zhǔn)2：抑郁發(fā)作的核心癥狀2024/6/3151.自信心喪失和自卑；2.無(wú)理由的自責(zé)或過(guò)分和不適當(dāng)?shù)呢?fù)罪感；3.反復(fù)出現(xiàn)想死或自殺念頭，或自殺行為；4.思維或注意能力降低，如猶豫不決或躊躇5.精神運(yùn)動(dòng)性改變，激越或遲滯；6.任何類型的睡眠障礙；7.食欲改變（減少或增加），伴體重變化標(biāo)準(zhǔn)3：抑郁發(fā)作的附加癥狀2024/6/3161.興趣喪失或失去樂(lè)趣；2.情感反應(yīng)缺乏；3.比通常早醒2小時(shí)以上；4.早晨抑郁加重；5.明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制或激越的客觀證據(jù)；6.食欲明顯喪失；7.體重減輕（上月體重的5%以上）；8.性欲明顯喪失。標(biāo)準(zhǔn)4：軀體綜合癥2024/6/317根據(jù)嚴(yán)重程度分輕度、中度、重度：1.輕度：至少2條核心癥狀+附加癥狀2條；2.中度：至少2條核心癥狀+3、4條附加癥狀；（1）不伴軀體綜合癥（2）伴軀體綜合癥：軀體綜合癥至少4條3.重度：全部3條核心癥狀+5條附加癥狀；（1）伴精神病性癥狀：幻覺(jué)、妄想（A.與心境和諧；B.與心境不和諧；）（2）不伴精神病性癥狀標(biāo)準(zhǔn)5：抑郁發(fā)作的亞型共病物質(zhì)相關(guān)障礙驚恐障礙強(qiáng)迫癥神經(jīng)性厭食癥神經(jīng)性貪食癥邊緣性人格障礙2024/6/3182024/6/319

遺傳因素抑郁癥具有一定的家族遺傳傾向正方：同卵雙生子患病率46%，異卵雙生子患病率20%（McGuffinetal.，1996）；丹麥的研究：被試直系親屬的抑郁癥發(fā)病率為正常控制組的8倍，自殺率為后者的15倍（Wenderetal.,1992）反方：只有傳聞，未發(fā)現(xiàn)實(shí)證研究病因和發(fā)病機(jī)制—生物學(xué)因素2024/6/320下丘腦-垂體-腎上腺軸的過(guò)度活動(dòng)功能性核磁共振成像研究：特定的神經(jīng)系統(tǒng)分子生物學(xué)-外圍因素：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和促炎性細(xì)胞因子的遺傳變異生物化學(xué)因素-去甲腎上腺素NE和5-羥色胺5-HT與抑郁的病因有關(guān)，心境是NE和5-HT系統(tǒng)相互作用的結(jié)果

-情緒是5-HT、NE、多巴胺、乙酰膽堿之間濃度不平衡的結(jié)果（Rampelloetal.,2000）病因和發(fā)病機(jī)制—生物學(xué)因素2024/6/321精神分析—退行與投射抑郁與“憂傷”的過(guò)程非常相似退行到口唇期把對(duì)所愛(ài)之人的感情投射到自己身上行為理論—操作性條件反射缺乏積極的社會(huì)強(qiáng)化（Lewinsohnetal.,1979）-事實(shí)上“繼發(fā)獲益”？病因和發(fā)病機(jī)制—心理學(xué)因素2024/6/322習(xí)得性無(wú)助（Seligman，1975）抑郁是由于個(gè)體感到對(duì)其物理、社會(huì)環(huán)境失去控制而引起的認(rèn)知理論（Beck，1997）-抑郁是由于人們不能對(duì)影響他們的事件做出準(zhǔn)確認(rèn)知反應(yīng)的結(jié)果自動(dòng)消極思維：過(guò)度概括化；兩極化思維（黑白式思維）；無(wú)根據(jù)的定論等情緒與認(rèn)知有著強(qiáng)烈的雙向作用個(gè)體的某些行為可能會(huì)反過(guò)來(lái)使錯(cuò)誤觀念強(qiáng)化抑郁現(xiàn)實(shí)主義？病因和發(fā)病機(jī)制—認(rèn)知因素2024/6/323社會(huì)壓力會(huì)增加患抑郁的可能性貧困人群、少數(shù)民族、缺乏社會(huì)和婚姻支持的人群患病比率高（Jenkinsetal.,1998）

某些急性的生活壓力，如離婚或分居等，相反一個(gè)好的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)則具有保護(hù)作用（Parkel,1994）女性比男性更易患上抑郁（為什么？）1.責(zé)任多生活質(zhì)量差；2.地位低，處理家庭和工作關(guān)系更困難；3.容易遭受文化壓力（如：體型，美貌）4.容易將失敗歸因于個(gè)人特質(zhì)病因和發(fā)病機(jī)制—社會(huì)文化因素2024/6/324抑郁癥的治療

生物療法抗抑郁藥物單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）三環(huán)類抗抑郁劑選擇性5-HT重吸收抑制劑（SSRIs）金絲桃屬植物提取物：天然療法與傳統(tǒng)的藥物治療完全不同，機(jī)制也不是很清楚副作用比較小，患者更容易接受影響以下3種藥物的療效：佳西患（治療艾滋病的蛋白酶抑制劑）；環(huán)孢霉素（阻止心臟移植手術(shù)后病人出現(xiàn)排異反應(yīng)的免疫抑制劑藥物）；華法令（抗凝血?jiǎng)╇娦菘睡煼ǎ‥CT）：對(duì)抗拒治療的個(gè)案有效2024/6/325抑郁癥的治療療效三環(huán)類與SSRI相當(dāng)，60-65%情緒明顯改善（Hirschfeld,1999）；SSRI副作用比較?。诟?、便秘、因不良副作用停藥）56%的使用金絲桃屬植物提取物的患者臨床上有所改善，而安慰劑組只有25%（Linde&Mulrow.,2002）。與抗抑郁藥物組相比，二者在效果上無(wú)顯著差異服用金絲桃屬植物提取物退出治療的平均比率是2%，而服用抗抑郁藥物的為7%2024/6/326心理治療（psychotherapy）-

認(rèn)知療法：教育階段：使個(gè)體認(rèn)識(shí)到認(rèn)知、情緒和行為之間的關(guān)系行為激活或快樂(lè)事件日程安排：增加個(gè)體生理的活動(dòng)性，以及對(duì)社交和其他有益活動(dòng)的參與程度認(rèn)知練習(xí)：形成并練習(xí)一些認(rèn)知或行為策略，以幫助自己進(jìn)行行為假設(shè)檢驗(yàn)或應(yīng)對(duì)以前的問(wèn)題情境行為假設(shè)檢驗(yàn)：個(gè)體有意識(shí)地檢驗(yàn)其消極假設(shè)的正確性，并否定這些假設(shè)抑郁癥的治療2024/6/327

美國(guó)國(guó)家精神衛(wèi)生研究所（NIMH）抑郁合作項(xiàng)目（Elkinetal.,1989）認(rèn)知治療(51%)—(30%)—(復(fù)發(fā)率14%)人際關(guān)系療法(

16周后顯著有效：55%)—(26%)藥物療法（丙米嗪）(

57%)—(19%)—(50%)安慰劑(

29%)—(一年后恢復(fù)情況：20%)療效對(duì)比16周的治療結(jié)束后，所有的治療方法療效相當(dāng)對(duì)較嚴(yán)重的抑郁患者，認(rèn)知療法明顯不如藥物療法2024/6/328自殺率俄羅斯40/10萬(wàn)；希臘4/10萬(wàn)（WHO）20世紀(jì)70年代起英國(guó)婦女自殺率開(kāi)始下降，男性在1960-1975年下降趨勢(shì)，隨后10年逐步上升(McClure,2000)2000年，英國(guó)男性自殺率11.7/10萬(wàn)，女性3.3/10萬(wàn)；2/3的有自殺傾向者為35歲以下人群(Hawton，1997)哪類人容易自殺抑郁癥，酒精物質(zhì)濫用，精神分裂癥，同性戀自殺的精神情緒跡象：自暴自棄，活著沒(méi)用全都完了，最好是就此自我結(jié)束抑郁后表現(xiàn)空虛的欣快，（終于決斷應(yīng)該結(jié)束這一切，并對(duì)自己的決定感到輕松和“愉快”）精神運(yùn)動(dòng)遲滯，病人回答問(wèn)題很慢，動(dòng)作也緩慢吃力，他們表露出生活是個(gè)不可克服的困難的想法。心理特征：無(wú)用感、負(fù)罪感、絕望、妄想、精神焦慮自殺動(dòng)機(jī)：不愿再面對(duì)不能克服的障礙；強(qiáng)烈地希望結(jié)束無(wú)休止而痛苦無(wú)比的情緒狀態(tài)；無(wú)法預(yù)見(jiàn)生活中還有任何快樂(lè)；不希望成為他人的負(fù)擔(dān)。認(rèn)知干預(yù)解決上述想法有積極的作用2024/6/3292024/6/330思考與討論:應(yīng)對(duì)抑郁癥的關(guān)鍵Q1為什么很難擺脫抑郁癥？Q2抑郁癥康復(fù)的要點(diǎn)？Q3組成抑郁康復(fù)小組的要點(diǎn)？Q4抑郁癥康復(fù)的步驟？Q5認(rèn)知行為治療如何起作用？Q6

藥物如何起作用？Q7

藥物有副作用嗎？

2024/6/331抑郁癥的病程(從發(fā)癥到康復(fù))&治療方法癥狀表現(xiàn)治療前驅(qū)期身心狀態(tài)下降，容易疲勞，以前容易做的事情現(xiàn)在很吃力。此階段開(kāi)始治療康復(fù)快，但通常本人不認(rèn)為患病。認(rèn)知行為治療（目標(biāo)：靜養(yǎng)、休息）急性期各種癥狀顯著，周圍的人能感覺(jué)到患者異常。多數(shù)人此階段終于認(rèn)識(shí)到抑郁癥并開(kāi)始接受治療。藥物治療2024/6/332抑郁癥的病程(從發(fā)癥到康復(fù))&治療方法癥狀表現(xiàn)治療恢復(fù)期通過(guò)治療逐漸康復(fù)的階段。與急性期（沒(méi)有自殺的氣力）不同，活動(dòng)欲望增強(qiáng)、常會(huì)因?yàn)橐稽c(diǎn)小事嘗試自殺。藥物治療與認(rèn)知行為治療（目標(biāo)：回歸社會(huì)）中間期一個(gè)周期的治療基本結(jié)束，為回歸社會(huì)做準(zhǔn)備的階段。也可看做是復(fù)發(fā)