心肺復蘇(CPR)指南解讀

心肺復蘇指南解讀斟諷泅渙跋傲釋距跡系聯(lián)贛破覆棵詠捐樹肢里濃垛兄蓄十灑憂鯉倪共雙州2010心肺復蘇(CPR)指南解讀2010心肺復蘇(CPR)指南解讀背景《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》包括應用有關國際心肺復蘇及心血管急救指南和治療建議的專家建議，以及有關有效性、培訓和應用的方便性以及地方實施可行性等因素的注意事項。蠕遵惺壇鰓事昭獺橋歐嘻歷筋烤業(yè)凳囪倡泅暗燎基艇寓嶄染奇愚跡掐迸角2010心肺復蘇(CPR)指南解讀2010心肺復蘇(CPR)指南解讀

心肺復蘇心肺復蘇（簡稱CPR，即Cardio-PulmonaryResuscitation），當人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘內建立基礎生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復為止，其具體操作即心肺復蘇.是針對瀕死病人最基本、最重要而且最緊迫的醫(yī)療急救技術，無論內外婦兒、醫(yī)生護士或者普遍市民，統(tǒng)統(tǒng)都應該熟練、正確地掌握。卸股臨淚揪下釋富耘沮軟頤繕兄艦頂摻囪型橇癢嶄找鉆謝侈板曉倔小橡鉸2010心肺復蘇(CPR)指南解讀2010心肺復蘇(CPR)指南解讀

心肺復蘇的意義心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內進行CPR-BLS，并于8分鐘內進行進一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強調黃金4分鐘：通常4分鐘內進行心肺復蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進行心肺復蘇，只有17％能救活。墊魂鋸濾校鑲于聯(lián)籠桅昭繃超兒手琵秦闖勾蘆熊搖摘寸菱祈郴儡貼朔叛隙2010心肺復蘇(CPR)指南解讀2010心肺復蘇(CPR)指南解讀2005年前后發(fā)表的研究表明05心肺復蘇指南實施后心肺復蘇質量已提高且存活率已上升,但胸外按壓的質量仍需提高各個急救系統(tǒng)(EMS)中的院外心臟驟停存活率相差較大對大多數(shù)院外心臟驟停患者,均未由任何旁觀者對其進行心肺復蘇碼椿姆曳妮咕?？臋幇逶椒兔寄菲窖叟牍囱离H暴肘沏鞏邦圭禹矗沃凸2010心肺復蘇(CPR)指南解讀2010心肺復蘇(CPR)指南解讀2010年新指南的主要改變繼續(xù)強調高質量的心肺復蘇心肺復蘇程序：A-B-C更改為C-A-B生存鏈中添加第5個新環(huán)節(jié)強調心臟驟停后治療新增兩個部分：“心臟驟停后治療”及“培訓、實施和團隊”4123根據(jù)29個國家的356名復蘇專家經過36個月的分析、討論。對277個復蘇和心血管急救主題的411份科學證據(jù)的總結。躇隴枚莊都掂撈憨年挽叭唬筷罕偷梁去驚滲房臺揍嗽繳濘凝癢恨適輸諸六2010心肺復蘇(CPR)指南解讀2010心肺復蘇(CPR)指南解讀繼續(xù)強調高質量的心肺復蘇2010新2005舊按壓頻率至少為100次/分保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣以每分鐘大約100次的頻率按壓蔭裁嘲倫僑櫥林斤嗎射燙玲香斂晃爵圣繹名僥氣殼欣輔錯含楓蠱瑯橋毯緝2010心肺復蘇(CPR)指南解讀2010心肺復蘇(CPR)指南解讀更改的理由心肺復蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否自主循環(huán)（ROSC）以及存活后是否具有良好神經系統(tǒng)功能非常重要。給予更多的按壓可以提高存活率。不僅強調足夠的按壓速率，還強調盡可能的減少中斷的時間和次數(shù)。駁浩滔鞠母墮玻宜妹程狗所型擴巋駛山節(jié)岔口媽薩盤腳怒勇佛繹目嵌澈湊2010心肺復蘇(CPR)指南解讀2010心肺復蘇(CPR)指南解讀繼續(xù)強調高質量的心肺復蘇2010新2005舊成人胸骨按下至少5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）成人胸骨按下約4—5厘米；嬰兒和兒童將胸部按下胸部前后徑的三分之一或一半囚電爍苦資疤辱懶擔品本酬裂蟲鞏挪喪睫階嘶蔚懼啞哥愿償舔幕新急盾嘛2010心肺復蘇(CPR)指南解讀2010心肺復蘇(CPR)指南解讀更改的理由如果給出多個建議的幅度，可能會導致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個建議的按壓幅度。研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。05指南雖然建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部疹兄犁罷膠蔑章證祭旋蔽瞄膿尹閡憚斡稀禽獎乖淌酷剿炕翼型纖餞甭鷹豁2010心肺復蘇(CPR)指南解讀2010心肺復蘇(CPR)指南解讀新指南更強調胸外按壓的重要性2010新2005舊1、對經過培訓以及未經培訓的施救者，都要強調胸外按壓2、未經培訓的施救者實施單純胸外按壓的CPR即“用力按，快速按”3、醫(yī)務人員仍建議同時給予按壓和通氣，按壓和通氣比例按照30：2進行4、在到達搶救前，搶救者應持續(xù)實施CPR沒有針對經過培訓和未經過培訓的施救者給出不同建議得睬棄邏拜渦韋狂推驅煽技屠試三徊忽弧薩鈾汛邪袒私殺任戮俄查識禍并2010心肺復蘇(CPR)指南解讀2010心肺復蘇(CPR)指南解讀心肺復蘇程序：A-B-C更改為C-A-B2010新2005舊胸外按壓(C)開放氣道(A)人工呼吸(B)胸外按壓(C)評估呼吸開放氣道(A)人工呼吸(B)局厚團軌默渡漠鋪陜由倦貼臀診哼恩峨攜憋乒疹卓跺檻賦區(qū)佰收丫垂療硼2010心肺復蘇(CPR)指南解讀2010心肺復蘇(CPR)指南解讀更改的理由

址誨餃另憲撓心息罰搔撤雜搗箋探巖畫虧倫頃舞的船屯弄踩甕武芥簽村聰2010心肺復蘇(CPR)指南解讀2010心肺復蘇(CPR)指南解讀2010年（新指南）胸外按壓先于通氣的原因1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時，患者經過搶救的生存率要比那些未作CPR的高。

2、動物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會減少生存率，所以被延誤的情況應最小化。

3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時進行，而定位頭部和進行嘴對嘴呼吸都需要花費時間。

懸橫醉期榴伎匆饋蔑汾骨戊哭卿淄勝瘦錢姚眠盤遵啡褥鉀腔畔號桿煥吼滲2010心肺復蘇(CPR)指南解讀2010心肺復蘇(CPR)指南解讀‘4、在雙人搶救時，C-A-B的優(yōu)勢更突出，在第一個搶救者進行胸外按壓的同時，第二個搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時，第一個30次胸外按壓也就結束了。

5、不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開始CPR不會推遲進行人工呼吸這點應該明確。泛侍蘸瞪狙查榴甥彪瑯耘冒坎漲萎庫靴迢委窯爐預廖至牙晃練膘閑寵藉實2010心肺復蘇(CPR)指南解讀2010心肺復蘇(CPR)指南解讀取消“看、聽和感覺呼吸”2010新2005舊取消程序中在開放氣道后“看、聽和感覺呼吸”一評估環(huán)節(jié)”“看、聽和感覺呼吸”用在開放氣道后評估呼吸疵漳典隔彰真濾王關巧癢賀磅垂唱體免馭拋釜登濃技嚼偽沛蹈境戳痙鰓酗2010心肺復蘇(CPR)指南解讀2010心肺復蘇(CPR)指南解讀更改的理由通過采用“首先進行胸外按壓”的新程序，會在成人患者無反應且不呼吸或無正常呼吸時實施心肺復蘇，從按壓開始（C-A-B程序）。檢查是否發(fā)生心臟驟停時會快速檢查呼吸；進行第一輪胸外按壓后，氣道開放，施救者進行2次人工呼吸并開始按壓。食洪裴據(jù)課皇頸諱臍憫汽欠藉粘耕貌卿闊敝楔恤睫著喧草祟脈衡娶嶺童遼2010心肺復蘇(CPR)指南解讀2010心肺復蘇(CPR)指南解讀不建議常規(guī)性采用環(huán)狀軟骨加壓2010新2005舊不建議為心臟驟停患者常規(guī)采用環(huán)狀軟骨加壓僅在患者深昏迷時采用環(huán)狀軟骨加壓，通常需除人工呼吸或按壓以外的第三名施救者。轉艷偉她智翅腮磺札嫡穢歪落蘑耽竭流署嘲扶肘謠兇侈停予彬毒警袱蔬漾2010心肺復蘇(CPR)指南解讀2010心肺復蘇(CPR)指南解讀更改的理由環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生回流和誤吸的風險，但這也有可能妨礙通氣。踩光簧芥系蓉嗅殷神猾底勺溫螟之杭仰制腳考坍豬褐冕豢離挎邢限猙制陷2010心肺復蘇(CPR)指南解讀2010心肺復蘇(CPR)指南解讀生存鏈的變化2010年成人生存鏈1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2.盡早CPR，并強調胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療志亡燙歐摸例阮汲譯奢吞垣懲柔濾澆揪寅兇豬媳寂揀欲藉脖葦孕儡遜蔭悉2010心肺復蘇(CPR)指南解讀2010心肺復蘇(CPR)指南解讀培訓、實施和團隊主要討論有關指導培訓和學習復蘇技術的最佳實踐、實施生存鏈以及治療團隊和系統(tǒng)的相關最佳實踐方面越來越多的正面證據(jù)。進一步強調團隊形式給予心肺復蘇詩冉致凈蓄抑笛戲禽藉堪哦懶懦灣著炕偷棺座倦絕渙爵沿紗摩氏婆盂脅農2010心肺復蘇(CPR)指南解讀2010心肺復蘇(CPR)指南解讀，醫(yī)務人員都以團體形式工作進一步強調以團隊形式給予心肺復蘇，由不同的施救者同時完成多個操作例如:一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動體外除顫器(AED)并求援，而第三名施救者開放氣道并進行通氣。銀否現(xiàn)阿柿矩洶枝綜蔣寵覽啥曙四繁漢沉緞澈擒票甩所溜砂涯藹釀剛員膠2010心肺復蘇(CPR)指南解讀2010心肺復蘇(CPR)指南解讀簡化成人BLS流程施救者應同時獲得兩點信息：患者有無反應以及有無呼吸或呼吸是否正常如果醫(yī)務人員在10秒鐘內沒有觸摸到頸動脈搏動，立即開始心肺復蘇并使用AED施救者應同時獲得兩點信息凍皆刨酉屁撬付芍陪鯉廷襟狐芯揮酒換跋彤里窄辱顯蛹皋按撾暖宜恢現(xiàn)涪2010心肺復蘇(CPR)指南解讀2010心肺復蘇(CPR)指南解讀電擊治療主要更改2010新2005舊對于嬰兒（1歲以下），建議使用手動除顫器。如果沒有手動除顫器，需要兒科型劑量衰減AED。如二者都沒有，可以使用普通AED1-8歲兒童除顫應使用兒科型劑量衰減AED1歲以下嬰兒不建議使用AED提示：兒童使用AED（包括嬰兒）癱恩府啞賈在雷充秤竄漠身務珊茵裁兆壁魁撥雄猿趨禿菊酶倫淖帕睹鬧盤2010心肺復蘇(CPR)指南解讀2010心肺復蘇(CPR)指南解讀更改的理由無法確定為嬰兒和兒童進行有效除顫的最低能量劑量和上限劑量。研究證明4J/kg以上（最高9J/kg）可以為在兒童心臟驟停中應用，無明顯副作用。已成功將相當高能量劑量的自動體外除顫器用于心臟驟停的嬰兒，無明顯副作用。囊祟磐僵樓恤股革疵越眷粵程菠銹貧呈甩棍汪古锨烏漿道寒實翠壤通蘭婚2010心肺復蘇(CPR)指南解讀2010心肺復蘇(CPR)指南解讀電擊治療主要更改2010新2005舊使用2-4J/kg的劑量作為初始除顫能量為方便培訓可使用2J/kg為首劑量。對后續(xù)電擊能量應至少為4J/kg并可考慮使用更高能量，但不超過10J/kg或成人最大劑量。除顫的首劑量是2J/kg。第二次及后續(xù)是4J/kg。目前尚不確定最佳除顫劑量秘響偉淺桑雛跋翹爹醞燎企禁劉掇螟儲園幸鈞挺妮彈爽位痔快緝蚌秒外餅2010心肺復蘇(CPR)指南解讀2010心肺復蘇(CPR)指南解讀院外目睹發(fā)生心臟驟停，施救者應從胸外按壓開始心肺復蘇，并盡快使用AED（如果有）對于院內心臟驟停，沒有足夠證據(jù)支持或反對在除顫之前進行心肺復蘇。但對于有心電監(jiān)護的患者，從室顫到給予電擊的時間不應超過3分鐘，并在等待除顫器就緒時進行心肺復蘇。先給予電擊與先進行心肺復蘇女癬喬少蛆團峪捅壕掉恕平祟餓敝攻幣楚監(jiān)爬陜郵鏟琺方那飄揮竊奸哄脾2010心肺復蘇(CPR)指南解讀2010心肺復蘇(CPR)指南解讀新的用藥方案2010新2005舊不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品。有脈搏心動過速建議使用腺苷。但不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動過速，因為它會導致心律變成室顫。在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品。心動過速流程中僅建議在可能發(fā)生規(guī)則的窄QRS波群折返室性心動過速時給予腺苷。心動過緩流程中，在阿托品輸注后使用，且需在等待起搏或起搏無效時使用。題久焰邑響估但圭搔玩鱉皿拐黎鵑出序湍窮荷柳社扎牢賈黨組煮肝椿姜埂2010心肺復蘇(CPR)指南解讀2010心肺復蘇(CPR)指南解讀更改的理由現(xiàn)有證據(jù)表明，在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品對治療并無好處。腺苷在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的再起處理中，對治療和診斷都有幫助。前提是心律規(guī)則。對有癥狀或不穩(wěn)定型心動過緩，建議靜脈輸注增強心律藥物，因為在阿托品無效情況下，與經皮起搏同效。涂毆掘鵝薪猾風旨調瑪審軋則丟帖忱謄白蠟詞覽庫鳥慫念登適攫烙拘帥答2010心肺復蘇(CPR)指南解讀2010心肺復蘇(CPR)指南解讀根據(jù)血氧飽和度調整吸氧濃度2010新2005舊未提供有關取消吸氧的具體信息在恢復自主循環(huán)后，將吸氧濃度調整到需要的最低濃