尺橈骨骨折臨床路徑表單

尺橈骨骨折臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為尺橈骨骨折（ICD10：S52.001）行尺橈骨骨折內(nèi)固定術(shù)標(biāo)準(zhǔn)住院日≤16天時(shí)間住院第1天住院第2-4天住院第3-5天主要診療工作詢問病史與體格檢查完成首次病程記錄完成大病歷開具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單上級(jí)醫(yī)師查房確定診斷行患肢制動(dòng)上級(jí)醫(yī)師查房與手術(shù)前評(píng)估確定診斷和手術(shù)方案完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄實(shí)施所有需要檢查的項(xiàng)目收回實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診完成所需檢查對(duì)影響手術(shù)進(jìn)行的異常檢查結(jié)果進(jìn)行復(fù)查上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估有并發(fā)癥時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理II級(jí)護(hù)理陪護(hù)一人普食消腫止痛藥物5％葡萄糖注射液250ml七葉皂苷鈉10mg每天一次靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、血型尿常規(guī)、大便常規(guī)血糖凝血功能電解質(zhì)、肝腎功能感染性疾病篩查胸部X光檢查肌電圖（必要時(shí)）□心電圖□肢體拍片（必要時(shí)）長期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理II級(jí)護(hù)理陪護(hù)一人普食消腫止痛藥物5％葡萄糖注射液250ml七葉皂苷鈉10mg每天一次靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑：超聲心動(dòng)圖肺功能測(cè)定（必要時(shí)）24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（必要時(shí)）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）長期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理II級(jí)護(hù)理陪護(hù)一人普食消腫止痛藥物5％葡萄糖注射液250ml七葉皂苷鈉10mg每天一次靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑：對(duì)影響手術(shù)進(jìn)行的異常檢查結(jié)果進(jìn)行復(fù)查主要護(hù)理工作觀察患肢制動(dòng)情況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉隨時(shí)觀察患者情況心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉術(shù)前宣教夜間巡視隨時(shí)觀察患者情況心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉術(shù)前宣教夜間巡視時(shí)間住院第4-6日住院第5-7日（手術(shù)日）住院第6-8日（術(shù)后第1日）主要診療工作向患者及其家屬交待術(shù)前注意事項(xiàng)□簽署手術(shù)知情同意書□麻醉師術(shù)前訪視并簽署知情同意書□簽署自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書□簽署輸血知情同意書□完成手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備□實(shí)施手術(shù)□完成術(shù)后病程記錄□24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄□向患者及其家屬交待手術(shù)后注意事項(xiàng)□檢查有無手術(shù)并發(fā)癥□麻醉科醫(yī)師隨訪，檢查麻醉并發(fā)癥□查看患者上級(jí)醫(yī)師查房完成術(shù)后病程記錄向患者及其家屬交待手術(shù)后注意事項(xiàng)復(fù)查血常規(guī)復(fù)查電解質(zhì)（必要時(shí)）指導(dǎo)患肢功能鍛煉重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理II級(jí)護(hù)理陪護(hù)一人普食消腫止痛藥物5％葡萄糖注射液250ml七葉皂苷鈉20mg每天一次靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑：明日在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全麻下行尺橈骨骨折內(nèi)固定術(shù)氯化鈉注射液250ml阿莫西林鈉克拉維酸鉀2.4g一次性靜脈輸液術(shù)晨禁食水術(shù)區(qū)備皮抗菌素皮試術(shù)前抗生素應(yīng)用術(shù)前留置尿管配血（必要時(shí)）長期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理陪護(hù)一人II級(jí)護(hù)理普食或流食（術(shù)后6小時(shí)后）切口引流心電監(jiān)護(hù)或吸氧（必要時(shí)）消腫止痛藥物5％葡萄糖注射液250ml七葉皂苷鈉20mg每天一次靜脈輸液氯化鈉注射液250ml頭孢呋辛1.5g，2支，每天二次靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑：急查血常規(guī)（必要時(shí)）輸血（必要時(shí)）換藥（必要時(shí)）長期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理II級(jí)護(hù)理陪護(hù)一人普食或流食（術(shù)后6小時(shí)后）切口引流心電監(jiān)護(hù)或吸氧（必要時(shí)）消腫止痛藥物5％葡萄糖注射液250ml七葉皂苷鈉20mg每天一次靜脈輸液氯化鈉注射液250ml頭孢呋辛1.5g，2支，每天二次靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)及生化檢查輸血（必要時(shí)）換藥（必要時(shí)）主要護(hù)理工作術(shù)前患者準(zhǔn)備（手術(shù)前沐浴更衣備皮）手術(shù)前物品準(zhǔn)備手術(shù)前心理護(hù)理提醒患者術(shù)晨禁食水術(shù)前給予麻醉前用藥隨時(shí)觀察患者情況手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉觀察并記錄引流情況夜間巡視隨時(shí)觀察患者情況手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動(dòng)觀察并記錄引流情況（必要時(shí)）夜間巡視

時(shí)間住院第7-9日（術(shù)后第2日）住院第8-10日（術(shù)后第3日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房切口換藥，拔除引流術(shù)后病程記錄必要的化驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行復(fù)查指導(dǎo)患肢功能鍛煉上級(jí)醫(yī)師查房術(shù)后行X光檢查術(shù)后病程記錄指導(dǎo)并檢查患肢功能鍛煉情況根據(jù)病情決定停用靜脈抗菌藥物重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理II級(jí)護(hù)理陪護(hù)一人普食或流食切口引流心電監(jiān)護(hù)或吸氧（必要時(shí)）消腫止痛藥物5％葡萄糖注射液250ml七葉皂苷鈉20mg每天一次靜脈輸液氯化鈉注射液250ml頭孢呋辛1.5g，2支，每天二次靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑：傷口換藥（必要時(shí)）長期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理II級(jí)護(hù)理陪護(hù)一人普食或流食紅外線照射氯化鈉注射液250ml紅花針20ml一次性靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑：傷口換藥（必要時(shí)）主要護(hù)理工作隨時(shí)觀察患者情況手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動(dòng)夜間巡視隨時(shí)觀察患者情況手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動(dòng)夜間巡視時(shí)間住院第9-11日（術(shù)后第4日）住院第10-20日（術(shù)后第5-13日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房切口換藥查看術(shù)后X線片確定患者是否可以出院向患者交待出院注意事項(xiàng)復(fù)查日期和拆線日期開出院診斷書完成出院記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理II級(jí)護(hù)理普食或流食氯化鈉注射液250ml紅花針20ml一次性靜脈輸液紅外線照