醫(yī)院培訓(xùn)課件：《白疕（銀屑病）中醫(yī)護(hù)理查房》

白疕（銀屑病）中醫(yī)護(hù)理查房目的1、了解白疕病的相關(guān)知識(shí),對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，及時(shí)掌握患者的疾病的動(dòng)態(tài)，針對(duì)性地制定治療方案和護(hù)理計(jì)劃，以便在康復(fù)過(guò)程中更好的幫助患者2、認(rèn)真落實(shí)護(hù)理指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥，減輕患者疾病困擾3、促進(jìn)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升專科護(hù)理質(zhì)量目錄病例匯報(bào)床旁查房問(wèn)題討論總結(jié)常見(jiàn)證型：

1、血熱內(nèi)蘊(yùn)證；2、血虛風(fēng)燥證；3、氣血瘀滯證概念：白疕因其“膚如疹疥，色白而癢，掻起白皮”而得名，是一種常見(jiàn)的易于復(fù)發(fā)的炎癥性皮膚病。中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載有“松皮癬”“干癬”“蛇虱”“白殼瘡”等病名。西醫(yī)稱為銀屑病。俗稱牛皮癬，其特點(diǎn)是：在紅斑上有松散的銀白色鱗屑，抓之有薄膜及露水珠樣出血點(diǎn)。病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，不易根治。1、遺傳因素，2、環(huán)境因素，3、免疫因素

病因：癥狀：皮膚出現(xiàn)紅色斑塊，皮膚瘙癢，灼熱疼痛，皮膚干燥、破裂01病

例

匯

報(bào)病例匯報(bào)患者基本情況：

10床，楊培桃

，女，69歲，因“反復(fù)全身皮疹伴瘙癢9年，加重1月”于2023年6月19日08:02步行入院。

入院時(shí)癥見(jiàn)：頭部、軀干、四肢皮膚見(jiàn)大量浸潤(rùn)性紅色丘疹及斑塊，以雙手掌、雙小腿、雙足底為甚，界限清楚，上覆大量白色鱗屑，刮除鱗屑可見(jiàn)蠟滴、薄膜及點(diǎn)狀出血現(xiàn)象；頭部右側(cè)見(jiàn)一約8X5cm大小毛發(fā)脫落區(qū)，指（趾）甲明顯增厚，全身皮膚瘙癢劇烈，

既往史：患有“慢性胃炎”病史30+年，平素?zé)o特殊不適；“腎結(jié)石”10+年

，現(xiàn)無(wú)明顯不適。

過(guò)敏史：否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史。

病例匯報(bào)入院時(shí)查體：

T：36.5℃

P:86次/分

R:20次/分

Bp:100/66mmHg；體重：58Kg，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。入院隨機(jī)血糖：8.8mmol/L專科檢查：

頭部、軀干、四肢皮膚見(jiàn)大量浸潤(rùn)性紅色丘疹及斑塊，以雙手掌、雙小腿、雙足底為甚，界限清楚，上覆大量白色鱗屑，刮除鱗屑可見(jiàn)蠟滴、薄膜及點(diǎn)狀出血現(xiàn)象；頭部右側(cè)見(jiàn)一約8X5cm大小毛發(fā)脫落區(qū)，雙小腿皮膚顏色明顯暗沉，局部見(jiàn)明顯黑色沉著斑，指（趾）甲明顯增厚。

病例匯報(bào)輔助檢查生化全套血常規(guī)葡萄糖9.47↑mmol/L,C反應(yīng)蛋白15.11ug/L中性粒細(xì)胞百分比78.2%↑，林巴細(xì)胞百分比14.5↓，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度318g/L↓紅細(xì)胞沉降率測(cè)定30mm/h↑1、支氣管炎征象；2、主動(dòng)脈粥樣硬化。胸部正位片血沉病例匯報(bào)病程進(jìn)展9年前患者無(wú)明顯誘因雙下肢脛前出現(xiàn)數(shù)個(gè)綠豆大小紅色皮疹，上覆白色鱗屑，伴瘙癢，遇熱加重等癥，就診于外院，診斷為“銀屑病”。1月前因下地干活暴曬后上述癥狀再發(fā)加重，頭部、軀干、四肢見(jiàn)大量浸潤(rùn)性紅色丘疹及斑塊，其上覆蓋大量白色鱗屑，于家中自行用藥后癥狀無(wú)明顯緩解，因瘙癢嚴(yán)重影響日常生活及睡眠，今為求系統(tǒng)治療，再次就診我院門(mén)診，門(mén)診以“銀屑病”收入我科住院。入院初步診斷：

中醫(yī)診斷：白疕（血熱內(nèi)蘊(yùn)證）；

西醫(yī)診斷：銀屑病。

病例匯報(bào)病程進(jìn)展6月21日，訴瘙癢不適較前稍好轉(zhuǎn)，鱗屑較前減少，無(wú)膿皰、水皰。6月25日，訴瘙癢癥狀較前緩解，納眠可，二便調(diào)。全身皮膚較前滋潤(rùn)，無(wú)新發(fā)皮疹；舌淡，苔少，脈數(shù)。病例匯報(bào)診療計(jì)劃中醫(yī)方面：清熱解毒、涼血止癢為原則：1、拔罐療法：泄熱除痹止癢；2、中藥涂擦：清熱利濕止癢；3、封包：清熱潤(rùn)膚止癢；4、耳針：調(diào)整體內(nèi)氣血。皮膚科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，清淡飲食。病例匯報(bào)診療計(jì)劃1、抗炎：5%GS100ml+Ca+1g靜滴；5%GS100ml+VitC靜滴；2、止癢：依巴斯汀片；po；丁酸氫化可的松軟膏，外用3、調(diào)節(jié)免疫：0.9%NS100ml+甘草酸苷注射液80mg；4、抑制角質(zhì)細(xì)胞增生：卡泊三醇軟膏；西醫(yī)方面：抗炎止癢，調(diào)節(jié)免疫、抑制角質(zhì)細(xì)胞增生為原則。02床旁查房護(hù)理診斷及措施：1、焦慮----與經(jīng)久不愈，心神不寧有關(guān)措施：（1）耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)溝通；（2）對(duì)患者提出的問(wèn)題給予明確、有效積極的信息；（3）鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，掌握自我護(hù)理的方法，堅(jiān)持配合治療，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少?gòu)?fù)發(fā)；（4）解釋用藥的方法和注意事項(xiàng)。2、皮膚完整性受損----與肌膚失養(yǎng)有關(guān)措施：評(píng)估皮損程度，有無(wú)新發(fā)皮損，根據(jù)皮損情況選外用藥，協(xié)助或指導(dǎo)患者擦藥，保持皮膚清潔，避免搔抓，積極配合治療。3、瘙癢----與風(fēng)邪過(guò)剩有關(guān)措施：瘙癢時(shí)避免搔抓，勤剪指甲，必要時(shí)戴手套，穿寬松純棉的衣物，涂抹紫草油，保持皮膚滋潤(rùn)；指導(dǎo)患者刷抖音、看電視進(jìn)行分散注意力；遵醫(yī)囑用外用的止癢劑護(hù)理診斷及措施：4、自我形象的改變----與病久或因邪郁化火有關(guān)措施：評(píng)估患者對(duì)自我形象的認(rèn)同感，多了解和關(guān)心病人，指導(dǎo)患者正確的進(jìn)行修飾，取得家屬朋友的理解和支持，增強(qiáng)自信心，積極配合治療。5、知識(shí)缺乏----與相關(guān)知識(shí)不足有關(guān)措施：與患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，教會(huì)患者及家屬有關(guān)的護(hù)理技術(shù)及技能。6、感染的危險(xiǎn)----與皮膚多形性損害及搔抓有關(guān)措施：（1）急性期避免涂擦強(qiáng)刺激性藥物及紫外線照射，避免熱水與肥皂浴，避免搔抓以防加重皮損和癢感；（2）每天進(jìn)行全身皮膚檢查，及時(shí)觀察皮膚的變化；（3）勤剪指甲；（4）觀察體溫變化。護(hù)理要點(diǎn)：1、一般護(hù)理（1）按中醫(yī)皮膚科一般常規(guī)進(jìn)行。（2）每天開(kāi)窗通風(fēng)，保持病房空氣流通，病房每天消毒一次，減少皮膚感染。重癥患者需臥床休息，如出現(xiàn)大量脫屑、皮膚潮紅等癥狀時(shí)，宜安排單人房間，嚴(yán)格床邊隔離，做好生活護(hù)理。2、病情觀察，做好護(hù)理記錄

觀察皮疹分布的部位、顏色、大小、鱗屑多少、瘙癢程度、有無(wú)出血點(diǎn)及形同反應(yīng)。3、給藥護(hù)理

指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥；輸液過(guò)程中緩慢滴注，密切觀察藥物的作用及副作用，外用藥注意皮損的觀察及用藥后的效果。

護(hù)理要點(diǎn)：4、皮膚護(hù)理

保持患者床單元清潔，并及時(shí)清理皮屑，囑患者穿寬松棉質(zhì)衣物，勤剪指甲，每天觀察皮損及皮膚變化。5、飲食護(hù)理飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果及豆制品，少食油膩食物，忌辛辣刺激等食物和酒類。6、情志護(hù)理此病較頑固，易復(fù)發(fā)，應(yīng)勤與患者溝通，避免急躁不安情緒，忌怒，保持心情舒暢、良好的情緒，使其配合治療。健康宣教：1、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：讓患者能正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生，樹(shù)立克服疾病的信心。2、心里指導(dǎo)：針對(duì)銀屑病患者的負(fù)面心理，給予正確的心理疏導(dǎo)與精神鼓勵(lì)，使其能以良好的心態(tài)接受治療。3、治療指導(dǎo)：告訴患者切勿輕信“包治根治”的宣傳，不可有病亂投醫(yī)，正規(guī)醫(yī)院就診，不濫用藥物。4、飲食指導(dǎo)：合理飲食，要攝入適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、維生素及微量元