六分鐘步行試驗

關于六分鐘步行試驗簡介1985年Guyatt等率先將6分鐘步行試驗（6minutewalkingtest，6MWT）應用于評價心力衰竭（HF）患者的活動能力作為一種亞極量運動試驗，6MWT能較好地復制患者日常生理狀態(tài)，反映患者生理狀態(tài)下的心功能，是一種無創(chuàng)、簡單、安全的臨床實驗第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天簡介2001年美國心臟病協(xié)會和歐洲心臟病協(xié)會把6MWT列入心力衰竭患者評價心功能和預測預后的一線診斷實驗2002年ATS（美國胸科協(xié)會）頒布了6MWT指南早期作為評價肺功能的簡便方法，現(xiàn)在已成為很多大型臨床研究評價心肺功能的標準化方法第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天為什么選擇6MWT簡便易行、易被患者接受作為評價CHF以及COPD患者心肺功能的指標，比經(jīng)典的、更劇烈的運動試驗更好的反映患者日常活動量相比LVEF相比，更貼切的反映運動耐量相對NYHA分級而言，6MWT是定量指標，更為客觀

Bitter和Shah的研究驗證6MWT與NYHA分級呈負相關第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天6MWT與PeakVO2相關性峰值攝氧量(PeakV02，PVO2)源于運動醫(yī)學，現(xiàn)在是評價HF患者心功能、運動能力以及預后的最可靠指標Weber等提出的PVO2心功能分級標準

A級≥20ml?min?kg

B級16-20ml?min?kg

C級10-16ml?min?kg

D級<l0ml?min?kg第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天6MWT與PeakVO2相關性PeakVO2測量設備昂貴，操作繁瑣，國內尚未普及國外多項研究已經(jīng)證實6MWT與PeakVO2有良好的相關性第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天6MWT的臨床應用評價HF患者預后評價HF及COPD患者藥物治療效果外科手術風險評估運動訓練效果評價用于康復訓練評價器械裝置對于心衰患者的療效第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天6MWT評價HF患者藥物療效評價治療前后對比6MWT,評價患者治療前后運動耐量的提高步行距離增加提示心功能改善多數(shù)對于心衰治療的臨床研究將6MWT作為評價指標

第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天6MWT評價HF患者預后評價SOLVD研究和Roul等顯示，6MWD對CHF患者的死亡率和再入院率具有獨立的預測價值Bittner等根據(jù)步行距離對6MWT分級：

Levell(<300m)Level2(300～374.9m)Leve13(375～449.9m)Level4(≥450m)

步行距離愈短預后愈差第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天6MWT用于CHF康復訓練CHF患者的骨骼肌功能、結構及代謝方面均存在異常主要包括：骨骼肌細胞凋亡、有氧代謝降低無氧代謝增加所致骨骼肌細胞酸中毒及纖維蛋白類型改變；骨骼肌功能改變是HF患者運動耐量下降的主要原因之一Piepoli等的研究認為通過6MWT進行的骨骼肌有氧鍛煉提高了HF患者的運動耐量第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天6MWT對器械輔助裝置的評價PATH-CHF研究，應用6MWT評價永久起搏器植入對HF患者心功能的影響Foray等對左室輔助泵的研究應用6MWT作為評價指標第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天6MWD的參考值使用標準的6MWT

方法得出的最佳參考方程至今尚未能獲得不同種族、性別、年齡、身高、體重以及測試條件均會影響到健康人6MWT的測量結果對于6MWT的測試結果（6MWD），更應該注重的是，治療前后步行距離的對比第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天6MWD的參考值Enright等報告290例健康人（男性117例，女性173例；年齡40

80歲），步行距離中數(shù)男性576m，女性494m。提出正常人參考方程式（約40%變異）男性6MWD(m)＝[7.57×高(cm)]－(5.02×年齡)－[1.76×體重(kg)]－309女性6MWD(m)＝[2.11×高(cm)]－(5.78×年齡)－[2.29×體重(kg)]＋667多數(shù)觀點一般正常人6MWD在400m以上，COPD患者平均6MWD達到371m(119

705m)第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

6MWT的操作指南

2002年ATS指南和SciurbaFC

制定的施行6MWT的一般準則第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天適應證6MWT最主要適應證是用以評價中、重度心肺疾病患者的治療療效，另外還可用于評價患者基線運動功能情況治療前后療效觀察肺移植肺切除術肺葉部分切除術慢性阻塞性肺疾病肺動脈高壓心力衰竭運動功能狀態(tài)（單獨測量）慢性阻塞性肺疾病肺纖維化心力衰竭周圍血管病纖維肌痛綜合征各類老年患者預后評價心力衰竭慢性阻塞性肺疾病肺動脈高壓第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天禁忌證絕對禁忌證：近1個月出現(xiàn)過不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死相對禁忌證：靜息心率大于120bpm，收縮壓＞180mmHg，舒張壓＞100mmHg

穩(wěn)定型心絞痛不是禁忌癥，但是應在檢查前備用硝酸甘油第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天安全措施試驗地點試驗前嚴格評估病情急救車和急救物品的準備（氧氣、硝酸甘油、沙丁胺醇）掌握基本甚至高級的復蘇技術第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天終止6MWT的指證①胸痛②難以忍受的呼吸困難③下肢痙攣④步履蹣跚⑤冒虛汗⑥面色蒼白⑦SPO2下降，低于85%⑧患者無法耐受第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天6MWT是一項安全的檢查方法，但是僅限于你對它的適應癥和可能的風險做出正確理解的時候第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天試驗環(huán)境沒有交通障礙的連續(xù)的跑道最小直線長度以25米為限，可以30米距離標記（每3米一處醒目標記），掉轉方向標志舒適的環(huán)境第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天試驗用具計時器(或秒表)兩個小錐體用以標志轉身返回點一把可以沿步行路線靈活移動的椅子氧氣血壓計除顫器Borg量表

第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天附錄：Borg量表

0正常0.5非常非常輕微(剛剛能察覺到)1非常輕微2輕微(輕度)3中度4有些嚴重5嚴重（重度）6-7非常嚴重8-10非常非常嚴重(最大)Borg量表主要用于量化患者運動時的呼吸努力程度第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天試驗實施受試者聽到開始口令后立即開始步行需要時工作人員可以在受試者身后輕輕步行定時告知剩余時間給予一些標準的鼓勵性話語

第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天標準的鼓勵性話語建議使用以下標準語言：

1分鐘后—“

干得好，還剩下5分鐘

”

2分鐘后—“

繼續(xù)走，您還有4分鐘

”

3分鐘后—“

干得很好，您已經(jīng)完成一半了

”

4分鐘后—“

繼續(xù)堅持走，只剩下2分鐘了

”

5分鐘后—“

干得非常好，剩下最后1分鐘了

”第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天記錄內容測試結束時，做標記，測量長度，記錄步行距離記錄SPO2

、HR、R、BP、受限癥狀和BorgScale試驗結束，受試者至少應在檢查室休息15分鐘附ATS推薦6MWT量表第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天可能減少6MWD的因素身材矮小高齡體重大女性認知障礙走廊短（頻繁轉身）

呼吸疾?。–OPD、哮喘、囊性纖維化、間質性肺疾病）心血管疾?。ㄐ慕g痛、心梗、心衰、中風、TIA、外周血管病）肌肉骨骼疾?。P節(jié)炎、踝、膝、髖關節(jié)損傷、肌肉萎縮等）第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天可能增加6MWD的因素身材高大（腿長）男性強刺激以前曾進行過該試驗試驗前服藥運動性低氧血癥患者吸氧第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天結果解釋多數(shù)6MWTs會在干預前和干預后進行6MWD的變化用以下哪種方式表達對臨床的意義最大目前尚無定論(1)絕對值(2)百分比,或(3)變化占預計值的百分比ATS建議使用絕對值第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天結果解釋6MWD減低不具有特異性和診斷性當6MWD減低時應進行全面檢查以明確原因。下列相關試驗可供參考：肺功能、心功能、踝-肱比值、肌力、營養(yǎng)狀態(tài)、骨功能和認知功能第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天總結該試驗是一種簡單的臨床工具，簡便，安全，具有更高的效價比6MWT所提供的亞極量運動耐量信息與PVO2相似，與LVEF、心臟指數(shù)一樣具有預后價值