臨床用血管理制度

———臨床用血管理制度目的保障臨床科學(xué)、合理、安全用血，保護(hù)有限的血液資源，根據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》制定本制度。使用范圍臨床用血科科室定義本規(guī)定所稱臨床輸血管理是指我院臨床醫(yī)生為患者實(shí)施輸血時(shí)必須遵循的有關(guān)規(guī)定。標(biāo)準(zhǔn)（一）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，區(qū)分緊急輸血和擇期輸血的情況。確保輸血的治療作用。1.原則上血紅蛋白＞60g/L時(shí)不予以輸血；血紅蛋白＜60g/L時(shí)應(yīng)考慮輸血；血紅蛋白在80～100g/L之間時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定，并在病例中做好分析評(píng)估記錄。2.手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)根據(jù)術(shù)中估計(jì)出血量決定申請(qǐng)備血，失血量小于總量10%（500ml）,機(jī)體代償，原則上不輸血；失血量10～20%（500～1000ml）,HCT無明顯變化，輸注晶體、膠體、代血漿。失血量20～30%（1000～1500ml），血壓波動(dòng)，HCT下降，加用濃縮紅細(xì)胞（CRBC），失血量小于30%以下原則上不輸全血。失血量大于30%，可輸全血、CRBC及其他種類液體。晶體/膠體應(yīng)當(dāng)維持適當(dāng)比例。（二）輸血前準(zhǔn)備工作1.輸血前簽署《輸血治療知情同意書》決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者及家屬說明輸血目的、方式、不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性嗎，征得其同意后，并在《輸血治療知情同意書》上簽字，無家屬簽字的、無自主意識(shí)的緊急輸血由2個(gè)醫(yī)師共同簽字，同時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科同意備案，并記入病例。2.為提高輸血安全率，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，對(duì)準(zhǔn)備輸血的患者必須進(jìn)行輸血前檢查，包括ABO血型、RH（D）、交叉配血試驗(yàn)、肝功、乙肝五項(xiàng)、HCV、HIV、梅毒抗體。3.確定輸血后，由經(jīng)治醫(yī)生逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，對(duì)空缺項(xiàng)目由當(dāng)事醫(yī)生到永川血站或上級(jí)醫(yī)共體醫(yī)院血庫補(bǔ)填。（三）臨床用血量審批及權(quán)限1.因中心無血庫，如遇緊急搶救患者需輸血時(shí)，由醫(yī)務(wù)科與上級(jí)醫(yī)共體醫(yī)院血庫聯(lián)系用血。2.如病人需輸血，主管醫(yī)師征得患者及家屬同意完成《輸血治療同意書》簽字，由主管醫(yī)師（執(zhí)業(yè)醫(yī)師以上）填寫《臨床用血審批表》，由科主任審批后報(bào)副主任醫(yī)師審批后按輸血流程執(zhí)行。急診用血的口頭回報(bào)后按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。3.需大量輸血的，立即向醫(yī)院分管院長(zhǎng)匯報(bào)，同意后完善《臨床用血審批表》按流程執(zhí)行。4.輸血審批同意后，由檢驗(yàn)人員到病區(qū)床旁采血，完成輸血前檢查，由科主任指定專人將血液標(biāo)本送上級(jí)醫(yī)共體醫(yī)院血庫按規(guī)定進(jìn)行交叉合血、取血。（四）標(biāo)本及血液取送必須由醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｂ毴藛T送輸血標(biāo)本、領(lǐng)取血液并核對(duì)簽字，不得由患者或家屬送輸血標(biāo)本或領(lǐng)取血液。1.血液簽收1.1配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到上級(jí)醫(yī)共體醫(yī)院血庫取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤，雙方共同簽字后方可發(fā)出。1.2凡血袋有下列情形之一者，一律拒收：1.2.1標(biāo)簽破損；1.2.2血袋有破損、漏血；1.2.3血液中有明顯凝塊；1.2.4血漿呈乳糜狀或暗灰色；1.2.5血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；1.2.6未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；1.2.7紅細(xì)胞呈紫紅色；1.2.8過期或其他須查證的情況。（五）輸血1.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員在患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)以及配血單、血袋標(biāo)簽、血液外觀、有效期等項(xiàng)目，全部核對(duì)無誤后方可輸血。2.取回到病房的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行在病房?jī)?chǔ)血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用生理鹽水靜脈注射。3.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。4.輸血過程中密切監(jiān)護(hù)，前15分鐘慢速輸注，觀察患者是否有異常反應(yīng)。如有異常反應(yīng)應(yīng)立即減慢或停止輸血并通知醫(yī)生，并按我院“輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范”處理。輸血完畢，護(hù)士應(yīng)記錄輸血全過程，包括輸血操作者姓名、輸血開始時(shí)間、輸血結(jié)束時(shí)間、輸注種類、血型、數(shù)量、輸血中觀察情況。（六）輸血過程觀察與記錄1.患者在輸血過程中，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)密切觀察有無輸血反應(yīng)，若有異常立即采取措施，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)處理并記載于病例中。2.疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，留存血樣本，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通道，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師、行政值班或包醫(yī)務(wù)科，積極搶救。向上級(jí)醫(yī)共體醫(yī)院血庫報(bào)告，醫(yī)師逐項(xiàng)填寫患者“輸血不良反應(yīng)回報(bào)單”，并返還上級(jí)醫(yī)共體醫(yī)院血庫保存。3.輸血完畢后6小時(shí)，由護(hù)士（記錄人）記錄，醫(yī)師（復(fù)核人）復(fù)核，填寫醫(yī)院“臨床輸血過程記錄“單，存于病例中。（七）血袋及治療保存1.輸完血的血袋臨床科室用醫(yī)療黃色垃圾袋裝好后，由病區(qū)2～8℃冰箱內(nèi)保存至少24小時(shí)，再按醫(yī)療廢物焚燒處理，并做好記錄。2.輸血治療病程記錄完整，有臨床醫(yī)師的輸血前評(píng)估指征、輸血后效果評(píng)價(jià)、護(hù)士的輸血全過程記錄等內(nèi)容。臨床用血的所有醫(yī)學(xué)文書治療隨病例保存。教育與培訓(xùn)1.中心醫(yī)務(wù)科每年對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輸血相關(guān)法律