衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座

衛(wèi)生系統(tǒng)績效提出背景衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價相關(guān)概念衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價主要內(nèi)容和方法衛(wèi)生系統(tǒng)面臨挑戰(zhàn)和提升績效辦法提要1衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第1頁衛(wèi)生系統(tǒng)績效提出背景衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價相關(guān)概念衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價主要內(nèi)容和方法衛(wèi)生系統(tǒng)面臨挑戰(zhàn)和提升績效辦法提要2衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第2頁背景在當代社會，無數(shù)人生存依賴于衛(wèi)生系統(tǒng)幫助，從一個健康嬰兒安全落地到身體虛弱老人盡心護理，衛(wèi)生系統(tǒng)在人一生中所起作用是主要而連續(xù)。3衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第3頁20世紀衛(wèi)生系統(tǒng)對促進人類健康做出了巨大貢獻二十一世紀衛(wèi)生系統(tǒng)面臨著新挑戰(zhàn)背景4衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第4頁衛(wèi)生系統(tǒng)績效提出背景衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價相關(guān)概念衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價主要內(nèi)容和方法衛(wèi)生系統(tǒng)面臨挑戰(zhàn)和提升績效辦法提要5衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第5頁衛(wèi)生系統(tǒng)HealthSystemThehealthsystemisdefinedascomprisingalltheorganizations,institutionsandresourcesthataredevotedtohealthactions.

衛(wèi)生系統(tǒng)是指全部致力于產(chǎn)生健康行為組織、機構(gòu)及資源。

健康行為（HealthAction）：以促進健康為目標行為。6衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第6頁衛(wèi)生系統(tǒng)HealthSystem

衛(wèi)生系統(tǒng)是指全部致力于產(chǎn)生健康行為組織、機構(gòu)及資源。

MedicalTreatments醫(yī)療、DiseasePreventionandControl疾病預(yù)防與控制、Drugs藥品、ConditionSafety

環(huán)境安全等7衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第7頁衛(wèi)生系統(tǒng)目標第二個目標第三個目標第一個目標促進人群健康（Improvingthehealthofthepopulationtheyserve)回應(yīng)人群需求（Respondingtopeople’sexpectation)提供因疾病而發(fā)生治療成本財務(wù)保障（Providingfinancingprotectionagainstthecostofill-health)8衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第8頁健康（Health）：提升人口健康情況，使絕大多數(shù)人取得良好健康，降低健康公平性。反應(yīng)性（Responsiveness)：首先是提升衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性平均水平；另首先是降低衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性不公平性。籌資公平性(FairnessofFinancing):是指合理分攤醫(yī)療衛(wèi)生費用，防止家庭組員患病時出現(xiàn)貧窮。HealthSystem9衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第9頁

衛(wèi)生系統(tǒng)目標公平健康反應(yīng)性籌資公平性水平分布

質(zhì)量

效率10衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第10頁Healthsystemperformanceisdefinedasgivensomehealthresources,theextentthathealthsystemachievetheirpurpose.

在一定衛(wèi)生資源條件下衛(wèi)生系統(tǒng)所到達目標程度。衛(wèi)生系統(tǒng)績效11衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第11頁怎樣測量衛(wèi)生系統(tǒng)績效？12衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第12頁

衛(wèi)生系統(tǒng)績效評定框架公平健康反應(yīng)性籌資公平性水平分布

質(zhì)量

效率13衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第13頁衛(wèi)生系統(tǒng)績效提出背景衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價概念衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價主要內(nèi)容和方法衛(wèi)生系統(tǒng)面臨挑戰(zhàn)和提升績效辦法提要14衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第14頁衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價內(nèi)容健康水平健康分布反應(yīng)性水平反應(yīng)性分布籌資公平性分布HealthSystemPerformance

15衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第15頁HealthStatus16衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第16頁健康情況反應(yīng)健康情況指標很多，WHO在全球健康情況調(diào)查中，使用衡量健康情況指標包含自我匯報健康情況、視力情況、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、排泄系統(tǒng)、生育史、皮膚和肢殘、疼痛史、情感、睡眠、精力和活力、了解能力和反應(yīng)能力、運動與體力、交流和人際關(guān)系、自理和日?；顒右约吧缃坏取?7衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第17頁健康指標

生命統(tǒng)計指標

疾病統(tǒng)計指標

人群健康綜合指標18衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第18頁生命統(tǒng)計指標死亡率（MortalityRate）嬰兒死亡率（InfantMortalityRate）孕產(chǎn)婦死亡率(PregnancyMortalityRate)期望壽命(LifeExpectancy)19衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第19頁疾病統(tǒng)計指標發(fā)病率患病率感染率殘疾率20衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第20頁人群健康綜合指標綜合考慮健康、死亡和傷殘原因指標

潛在減壽人年數(shù)無殘疾期望壽命健康期望壽命傷殘調(diào)整壽命年傷殘調(diào)整期望壽命21衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第21頁人群健康綜合指標潛在減壽人年數(shù)（PotentialYearsofLifeLost,

PYLL）

又稱死亡損失健康生命年，是指某一人群在一定時間內(nèi)在目標生存年紀內(nèi)因死亡而使壽命損失總?cè)四陻?shù)。用于比較特定人群中不一樣死因，反應(yīng)某死因?qū)σ欢昙o某個人群壽命損失和危害程度。22衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第22頁人群健康綜合指標無殘疾期望壽命（Disability-freeLifeExpectancy,DFLE）

以殘疾作為觀察終點，利用壽命表計算原理，扣除處于殘疾狀態(tài)下所耗期望壽命，從而得出無殘疾狀態(tài)期望壽命。用于反應(yīng)一個國家或地域社會、經(jīng)濟發(fā)展和人民生活質(zhì)量綜合水平。23衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第23頁人群健康綜合指標健康期望壽命(ActiveLifeExpectancy,ALE)

又稱活動期望壽命，是以生活自理能力(正常生活所必須具備或必須完成活動）喪失率為基礎(chǔ)計算而得。能夠客觀地反應(yīng)人群生存質(zhì)量，也有利于制定衛(wèi)生政策和衛(wèi)生規(guī)劃。24衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第24頁人群健康綜合指標傷殘調(diào)整壽命年(Disability-adjustedLifeYear,

DALY)

將傷殘所致生命損失轉(zhuǎn)換成相當于死亡所致壽命年損失后，再與真實死亡所致生命年損失相加，計算出某一疾病所造成綜合生命損失。能夠很好評價疾病負擔，還能夠評價衛(wèi)生規(guī)劃及其實施效果，同時能夠在不一樣小區(qū)、國家和種族進行比較。25衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第25頁人群健康綜合指標傷殘調(diào)整期望壽命(Disability-adjustedLifeExpectancy,

DALE)

在壽命表基礎(chǔ)上將人群生存質(zhì)量和死亡情況結(jié)合起來進行健康測量，將其在非完全健康情況下生活年數(shù)，經(jīng)過傷殘嚴重性權(quán)重轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)化相當于完全健康情況下生活年數(shù)，即除去死亡和傷殘影響后人們在完全健康狀態(tài)下生活年數(shù)。

26衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第26頁存活率%10090807060504030201000102030405060708090100年紀A完全健康B傷殘C死亡人口生存曲線函數(shù)27衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第27頁人群健康綜合指標DALY和DALE比較兩種方法都考慮了殘疾原因，都與生存曲線相關(guān)。

①DALY是一個差距衡量，它衡量了因死亡和傷殘使人們壽命損失年數(shù)；

②DALE是一個健康期望衡量，它衡量了除去了死亡和傷殘影響后人們在完全健康狀態(tài)下生活年數(shù)。28衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第28頁人群健康綜合指標DALY和DALE比較

③DALY能夠區(qū)分不一樣疾病造成期望壽命損失，評價疾病負擔；

④DALE能夠與期望壽命比較，反應(yīng)全部疾病累加于一個人群時造成健康結(jié)果，對于非專業(yè)人士解釋比較輕易。29衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第29頁人群健康綜合指標傷殘調(diào)整期望壽命應(yīng)用①進行不一樣人群健康情況比較，評價不一樣國家衛(wèi)生系統(tǒng)績效；②確定重點人群和重點防治疾病，為衛(wèi)生決議提供政策支持；③衡量人群健康水平公平性；④提供測量非死亡性健康情況有效方法，引發(fā)人們對非死亡性健康情況關(guān)注。

30衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第30頁中國DALE值出生時DALE62.3（第81位）男61.2女63.3出生時期望傷殘年男6.9女8.0生命中傷殘時間%男10.2女11.231衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第31頁健康不公平

健康不公平程度：健康在各個國家中不一樣人群分布

測量方法

①各個國家人群能夠依據(jù)經(jīng)濟收入、受教育程度、民族等進行分組，然后計算各組嬰兒死亡率、期望壽命和一些主要原因患病率，并在各組之間進行比較

②能夠直接用一些健康指標進行連續(xù)測量32衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第32頁中國國民健康情況中國DALE62.3（第81位）男61.2女63.3日本（第一位）DALE74.5（男71.9女77.2）塞拉利昂（倒數(shù)第一）DALE25.933衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第33頁Responsiveness34衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第34頁

Healthsystemresponsivenessisnotameasureofhowthesystemrespondstohealthneeds,whichshowsupinhealthoutcomes,butofhowthesystemperformsrelativetonon-healthaspects,meetingornotmeetingapopulation`sexpectationofhowitshouldbetreatedbyprovidersofprevention,careornon-personalservices.概念35衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第35頁

衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性是衛(wèi)生系統(tǒng)產(chǎn)出之一，它是指衛(wèi)生系統(tǒng)在多大程度上滿足了人們對衛(wèi)生系統(tǒng)中改進非健康(non-healthaspects)方面普遍合理期望(universallylegitimateexpectations)。概念36衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第36頁內(nèi)容

對人尊重(Respect)Dignity尊嚴Confidentiality保密Autonomy自主權(quán)Communication交流以病人為中心（Clientorientation）Promptattention及時性Accesstosocialsupportnetworks社會支持Qualityofbasicamenities基本設(shè)施質(zhì)量Choiceofprovider選擇性37衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第37頁尊嚴:治療過程中病人有保持尊嚴權(quán)利.

病人在治療和咨詢過程中應(yīng)受到尊重；在體檢或治療時,病人身體隱私應(yīng)受到保護；保護麻風、肺結(jié)核和艾滋病等傳染病患者人權(quán)對人尊重38衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第38頁保密性:病人信息有取得保密權(quán)利.

病人接收醫(yī)療服務(wù)情況，包含病史、轉(zhuǎn)歸、結(jié)局以及治療決定等應(yīng)受到保密；病人與醫(yī)務(wù)人員交談時，交談內(nèi)容應(yīng)受到保密，其它人不應(yīng)聽到或知道對人尊重39衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第39頁自主性:病人有自主參加治療決定權(quán)利.

在實施檢驗治療前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡可能向病人提供幾個可供選擇方案，通知每個方案利弊并提出提議，方便病人作出合理選擇；在執(zhí)行任何治療或化驗前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)征得病人同意，而病人有權(quán)拒絕自己認為不適當方案對人尊重40衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第40頁交流:病人有要求醫(yī)務(wù)人員以一個通俗易懂方式與其交流權(quán)利.

病人就診時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該仔細傾聽病人敘述，形成感情交流；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該用易懂方式向病人解釋病情及病人關(guān)心其它問題；病人應(yīng)該有時間問詢相關(guān)自己疾病和健康問題；從衛(wèi)生系統(tǒng)而言，還應(yīng)為公眾提供預(yù)防、保健和治療信息對人尊重41衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第41頁及時關(guān)注:病人應(yīng)得到及時診治.

衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)離家不應(yīng)太遠，抵達不應(yīng)花費太長時間；急診病人應(yīng)能夠快速得到醫(yī)治；病人在醫(yī)療機構(gòu)等候咨詢和化驗檢驗時間要短；等候預(yù)約時間應(yīng)合理以病人為中心42衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第42頁社會支持網(wǎng)絡(luò)可及性:治療過程中病人應(yīng)該得到社會支持。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該允許病人親戚、朋友探視；允許親友提供醫(yī)院沒有食品和其它消費品；允許病人參加不妨礙醫(yī)療活動或其它病人宗教活動；收聽收音機，閱讀報紙或其它讀物；提供出院后支持及對病情惡化或終末期病人支持以病人為中心43衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第43頁基礎(chǔ)設(shè)施質(zhì)量:衛(wèi)生機構(gòu)基本環(huán)境設(shè)施應(yīng)該舒適整齊.

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該含有清潔環(huán)境；良好通風條件和足量通風設(shè)施；足量醫(yī)療設(shè)備和物品；清潔飲用水；衛(wèi)生可口食品潔凈建筑和辦公室、病房、廁所、潔凈被褥、床單、床罩以病人為中心44衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第44頁自由選擇醫(yī)務(wù)人員:病人有權(quán)依據(jù)自己需要和特定情況選擇適當衛(wèi)生服務(wù)提供者.

病人有權(quán)自由選擇醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；有權(quán)選擇醫(yī)務(wù)人員；假如發(fā)生嚴重疾病能夠?qū)πl(wèi)生服務(wù)提供者進行二次選擇以病人為中心45衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第45頁測量指標反應(yīng)性水平：某一特定衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性平均水平反應(yīng)性分布：衛(wèi)生系統(tǒng)所服務(wù)個人之間反應(yīng)性差異值概念46衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第46頁測量方法

1.反應(yīng)性水平計算

在《世界衛(wèi)生匯報》中，對反應(yīng)性各組成部分測量主要依據(jù)訪談對象對反應(yīng)性各部分評價得分（有序變量），以及對反應(yīng)性各組成部分權(quán)重評價取得最終反應(yīng)性綜合評分。公式以下:

8Resp=∑wiSi

i=1

式中，S和w分別代表反應(yīng)性各組成部分對應(yīng)得分以及對應(yīng)權(quán)重。47衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第47頁測量方法

依據(jù)Likert量化法五個等級（總是，經(jīng)常，有時，偶然，從不）對八個部分進行評價，按照0—10分值標準，0分為最差，10分為最好，分別對八個部分進行打分；從而得出每個訪談對象反應(yīng)性各部分評價得分。

48衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第48頁調(diào)查表A1.6綜合考慮上述原因,請你對某省衛(wèi)生保健系統(tǒng)中對病人尊嚴一項進行綜合評分(分值0-10,0分最差,10分最好),將分值填入下面空格中.A1.尊嚴從不偶然有時經(jīng)?？偸茿1.1病人在接收治療過程中是否受到尊重?12345A1.2對有傳染性疾病如艾滋病、麻風患者，其權(quán)益是否得到保護？12345A1.3衛(wèi)生保健系統(tǒng)是否勉勵病人就其關(guān)心問題自由討論？12345A1.4是否勉勵病人就其疾病、治療和康復(fù)提出問題？12345A1.5在治療和檢驗過程中，病人隱私是否得到保護？1234549衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第49頁測量方法

1.反應(yīng)性水平計算

在《世界衛(wèi)生匯報》中，對反應(yīng)性各組成部分測量主要依據(jù)訪談對象對反應(yīng)性各部分評價得分（有序變量），以及對反應(yīng)性各組成部分權(quán)重評價取得最終反應(yīng)性綜合評分。公式以下:

8Resp=∑wiSi

i=1式中，S和w分別代表反應(yīng)性各組成部分對應(yīng)得分以及對應(yīng)權(quán)重。50衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第50頁

《世界衛(wèi)生匯報》中WHO依據(jù)主要知情人調(diào)查(keyinformantsurvey)結(jié)果，給予反應(yīng)性八個組成部分對應(yīng)權(quán)重，其中對人尊重和患者導(dǎo)向各占反應(yīng)性50%權(quán)重。

表反應(yīng)性各組成部分權(quán)重

反應(yīng)性

權(quán)重（%）

對人尊重

50

尊嚴

12.5

自主權(quán)

12.5

保密性

12.5

交流

12.5

患者導(dǎo)向

50

及時關(guān)注

20

基礎(chǔ)設(shè)施質(zhì)量

15

社會支持網(wǎng)絡(luò)

10

選擇

5測量方法51衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第51頁測量方法

2.反應(yīng)性分布計算

WHO采取反應(yīng)不平等指數(shù)測量反應(yīng)性分布，指數(shù)形式為個體-均數(shù)差異。公式以下:

n

Σγi-μαIMD（α，β）=i=1nμβ式中，yi代表每個對象反應(yīng)性得分，μ代表樣本調(diào)查人群反應(yīng)性均數(shù)，n為樣本含量。α取值改變將在很大程度上影響反應(yīng)性分布尾端值意義，α值越大則賦予分布尾端值權(quán)重就越大，β則控制IMD為絕對指標還是相對指標，若α=2，β=0，IMD為絕對指標，若α=2，β=1，IMD為相對指標，當然α、β還能夠取其它值。52衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第52頁

中國衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性水平指數(shù)5.2（4.79-5.58）（第88-89位）

中國衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性分布指數(shù)0.911（0.899-0.922）（第105-106位）反應(yīng)性水平：美國（第一位）8.10反應(yīng)性分布：沙特（第一位）1.000

中國衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性53衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第53頁意義

反應(yīng)性是提升衛(wèi)生服務(wù)績效一個內(nèi)在目標，經(jīng)過它促使衛(wèi)生系統(tǒng)從非醫(yī)療原因方面注意人民期望，加強與群眾聯(lián)絡(luò)，有利于塑造衛(wèi)生系統(tǒng)良好形象。反應(yīng)性目標關(guān)鍵是保護和提升基本人權(quán)，這促使衛(wèi)生系統(tǒng)提升本身管理能力，轉(zhuǎn)變觀念，重視醫(yī)德醫(yī)風教育，真正以病人為中心，提升服務(wù)質(zhì)量。54衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第54頁FairnessofFinancing

55衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第55頁概念

Fairnessinfinancinginhealthsystemmeansthattheriskseachhouseholdfacesduetothecostofthehealthsystemaredistributedaccordingtoabilitytopayratherthantotheriskofillness.

56衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第56頁概念籌資公平性是指衛(wèi)生籌資過程中不一樣人群間經(jīng)濟負擔應(yīng)該公平。以家庭為單位，認為不論家庭健康情況及衛(wèi)生服務(wù)利用情況怎樣，每個家庭經(jīng)過各種支付機制，對衛(wèi)生系統(tǒng)貢獻與其支付能力比值(衛(wèi)生籌資貢獻率)是相同，則這個衛(wèi)生系統(tǒng)籌資可認為是公平。

57衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第57頁概念衛(wèi)生籌資貢獻率即家庭衛(wèi)生支出與其支付能力（有效非生存性收入）百分比。衛(wèi)生籌資率（HFC）范圍在0-1之間。衛(wèi)生籌資率越高，家庭經(jīng)濟負擔越重假如全部家庭衛(wèi)生籌資貢獻率都相同則為公平籌資58衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第58頁概念衡量衛(wèi)生籌資公平依據(jù)①政府補助怎樣分配和使用②衛(wèi)生服務(wù)項目或保險覆蓋了哪些人③疾病風險怎樣分擔59衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第59頁概念評價標準①橫向公平：含有同等支付能力人應(yīng)對衛(wèi)生服務(wù)提供同等支付②縱向公平：實際支付額度應(yīng)該與支付能力成正相關(guān)60衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第60頁測量方法

籌資公平性分布計算

WHO采取籌資公平性指數(shù)測量籌資公平性分布，指數(shù)形式為個體-均數(shù)差異。公式以下:n(ΣHFCh-HFC

3)IFFC=1-4h=10.125式中，h代表家庭水平測量，n為樣本含量,HFC為衛(wèi)生籌資貢獻率。61衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第61頁中國籌資公平性

中國籌資公平性指數(shù)

0.638（0.472-0.774）第188

位

哥倫比亞0.992（0.990-0.994）第1

位62衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第62頁中國籌資公平性衛(wèi)生事業(yè)取得巨大成就①建設(shè)城鎮(zhèn)基層衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)②建立城市醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療

覆蓋了全國近90%人口③公共資金支付幾乎全部公共衛(wèi)生服務(wù)④控制了衛(wèi)生服務(wù)籌資和提供系統(tǒng)費用

1978年全國衛(wèi)生總費用僅占GDP2.9%，其中自費部分僅占衛(wèi)生總費用20%63衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第63頁中國籌資公平性衛(wèi)生籌資不公平表現(xiàn)①衛(wèi)生資源在投入和分配上存在巨大差異②醫(yī)療保障制度不健全③醫(yī)療費用過快增加64衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第64頁中國籌資公平性衛(wèi)生籌資不公平表現(xiàn)①衛(wèi)生資源在投入和分配上存在巨大差異②醫(yī)療保障制度不健全③醫(yī)療費用過快增加65衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第65頁35.336.028.766衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第66頁

?

城鎮(zhèn)結(jié)構(gòu)指標

占全國人口26%城市人口消耗77.6%衛(wèi)生總費用占全國人口74%農(nóng)村人口消耗22.4%衛(wèi)生總費用衛(wèi)生資源投入67衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第67頁3.4868衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第68頁

?醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)指標

1990-我國衛(wèi)生總費用中用于治療服務(wù)比重呈上升趨勢，從39.89%增加50.70%，而公共衛(wèi)生服務(wù)比重增加遲緩，改變不顯著，僅從7.97%增加到10.89%。

衛(wèi)生資源投入69衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第69頁中國籌資公平性衛(wèi)生籌資不公平表現(xiàn)①衛(wèi)生資源在投入和分配上存在巨大差異②醫(yī)療保障制度不健全③醫(yī)療費用過快增加70衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第70頁中國衛(wèi)生系統(tǒng)總業(yè)績（4）5衛(wèi)生系統(tǒng)總體績效=∑wiSii=1

式中，S是不一樣指標值，w是各部分權(quán)重71衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價專家講座第71頁總業(yè)績各組成部分權(quán)重

健康50水平25分布25反應(yīng)性25水平12.5分布12.5籌資公平性