感染和免疫正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌專家講座

宿主

內(nèi)環(huán)境

外環(huán)境

（土壤、空氣、水等）感染和免疫正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌第1頁(yè)

全國(guó)沙漠化面積每年以2460平方公里速度在擴(kuò)大！

黃河河床在不停抬高，曾出現(xiàn)斷流現(xiàn)象！人口壓力！感染和免疫正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌第2頁(yè)↓

野蜂（傳花授粉）多

↓

牛飼料─三葉草豐富

↓

海上補(bǔ)給品（牛肉罐頭）工業(yè)發(fā)達(dá)

強(qiáng)大海軍↓

田鼠（野蜂天敵）少

↓

抱單身主義女性喜歡養(yǎng)貓↓

貓（田鼠天敵）多“英國(guó)海軍強(qiáng)大與單身女性”感染和免疫正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌第3頁(yè)↑

抱單身主義女性喜歡養(yǎng)貓↑

貓（田鼠天敵）多↑

田鼠（野蜂天敵）少↑

野蜂（傳花授粉）多

↑

豐富牛飼料──三葉草

↑

海上補(bǔ)給品（牛肉罐頭）工業(yè)發(fā)達(dá)

強(qiáng)大海軍感染和免疫正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌第4頁(yè)

宿主

內(nèi)環(huán)境

外環(huán)境

（正常微生物群）感染和免疫正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌第5頁(yè)

因?yàn)閷?duì)人體微生態(tài)平衡主要性認(rèn)識(shí)不足，臨床上濫用、泛用抗菌藥品而誘發(fā)微生態(tài)失調(diào)現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，如假膜性腸炎、敗血癥、醫(yī)院取得性肺炎等，對(duì)病人、醫(yī)院和社會(huì)均造成不一樣程度損害或負(fù)擔(dān)。感染和免疫正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌第6頁(yè)

為了維護(hù)人類健康，不但要保護(hù)宏觀生態(tài)平衡，而且要保護(hù)人體微生態(tài)平衡。感染和免疫正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌第7頁(yè)一、正常微生物群組成與生理作用

二、微生態(tài)平衡

三、微生態(tài)失調(diào)分類

四、微生態(tài)失調(diào)誘因

正常微生物群與微生態(tài)失調(diào)感染和免疫正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌第8頁(yè)一、正常微生物群組成及生理作用

在人體體表以及與外界相通腔道中，經(jīng)常借居而對(duì)人體無(wú)損害作用微生物，通稱為正常微生物群（normalmicrobiotia）或正常菌群（normalflora）。

1.正常微生物群定義感染和免疫正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌第9頁(yè)

正常菌群在宿主出生后，即在體內(nèi)建立并連續(xù)存在，有規(guī)律地定居于特定部位，成為宿主不可缺乏組成部分。一、正常微生物群組成及生理作用

感染和免疫正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌第10頁(yè)

一個(gè)健康成年人大約由1013個(gè)體細(xì)胞組成，而全身定植正常微生物總數(shù)高達(dá)1014個(gè)。主要分布于皮膚、口腔、消化道、呼吸道和泌尿生殖道。一、正常微生物群組成及生理作用

感染和免疫正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌第11頁(yè)80％正常菌群借居在腸道中，大約有400～500種微生物。每克干糞便有1011～1012個(gè)細(xì)菌。

正常菌群中不一樣種類之間、正常菌群與宿主之間、正常菌群和宿主與環(huán)境之間，一直處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)中，形成一個(gè)相互依存、相互制約系統(tǒng)。一、正常微生物群組成及生理作用

感染和免疫正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌第12頁(yè)

在正常狀態(tài)下，正常菌群對(duì)宿主不表現(xiàn)致病作用，對(duì)其宿主有益無(wú)害，而且是必需。一、正常微生物群組成及生理作用

感染和免疫正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌第13頁(yè)

正常菌群組成“統(tǒng)一戰(zhàn)線”，對(duì)保持人體生態(tài)平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定有主要作用，主要生理作用有：

2.正常微生物群生理作用一、正常微生物群組成及生理作用

感染和免疫正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌第14頁(yè)（1）生物拮抗作用酵母菌細(xì)菌

正常菌群在皮膚黏膜上皮細(xì)胞粘附、定植和繁殖，形成一層菌膜屏障，經(jīng)過(guò)拮抗作用（空間爭(zhēng)奪、營(yíng)養(yǎng)爭(zhēng)奪、產(chǎn)生代謝性產(chǎn)物），抑制并

排斥外籍菌入侵

和群集，保持微生

態(tài)平衡。

一、正常微生物群組成及生理作用

感染和免疫正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌第15頁(yè)（4）排毒作用

（5）抗腫瘤作用

（3）營(yíng)養(yǎng)作用：腸內(nèi)正常微生物如雙歧桿菌、乳桿菌等能合成各種人體生長(zhǎng)發(fā)育必需維生素。

（2）免疫作用：正常菌群能刺激宿主產(chǎn)生免疫及去除功效。

（6）抗衰老作用

一、正常微生物群組成及生理作用

感染和免疫正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌第16頁(yè)一、正常微生物群組成與生理作用

二、微生態(tài)平衡

三、微生態(tài)失調(diào)分類

四、微生態(tài)失調(diào)誘因

正常微生物群與微生態(tài)失調(diào)感染和免疫正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌第17頁(yè)二、微生態(tài)平衡

正常微生物群含有較強(qiáng)本身穩(wěn)定性，能阻止外籍菌定植。

在正常情況下，微生物與微生物之間、微生物與宿主之間保持動(dòng)態(tài)微生態(tài)平衡。感染和免疫正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌第18頁(yè)微生態(tài)平衡（microeubiois）

●

在長(zhǎng)久進(jìn)化過(guò)程中形成

●

在不一樣發(fā)育階段

●

動(dòng)態(tài)

●

生理性組合二、微生態(tài)平衡

感染和免疫正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌第19頁(yè)一、正常微生物群組成與生理作用

二、微生態(tài)平衡

三、微生態(tài)失調(diào)分類

四、微生態(tài)失調(diào)誘因

正常微生物群與微生態(tài)失調(diào)感染和免疫正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌第20頁(yè)三、微生態(tài)失調(diào)分類

正常微生物群之間、正常微生物群與其宿主之間微生態(tài)平衡，在外環(huán)境影響下，由生理性組合轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇越M合狀態(tài)，稱為微生態(tài)失調(diào)（microdysbiosis）。

微生態(tài)失調(diào)可分為：

●

菌群失調(diào)（百分比失調(diào)）

●

定位轉(zhuǎn)移

●

宿主轉(zhuǎn)換

感染和免疫正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌第21頁(yè)1、菌群失調(diào)（dysbacteriosis）

在某一微生境內(nèi)正常菌群中細(xì)菌種類和數(shù)量發(fā)生較大幅度改變而超出正常范圍狀態(tài)，主要是量改變，故又稱為百分比失調(diào)。

三、微生態(tài)失調(diào)分類

感染和免疫正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌第22頁(yè)●

Ⅰ度失調(diào)：為可逆性失調(diào)

菌群失調(diào)可分為：三、微生態(tài)失調(diào)分類

感染和免疫正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌第23頁(yè)菌群失調(diào)可分為：

●

Ⅱ度失調(diào)：是不可逆，菌群內(nèi)生理波動(dòng)轉(zhuǎn)為病理波動(dòng)。

三、微生態(tài)失調(diào)分類

感染和免疫正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌第24頁(yè)菌群失調(diào)可分為：

●

Ⅲ度失調(diào)：亦稱二重感染(superinfection)

，即在抗菌藥品治療原感染性疾病過(guò)程中，造成體內(nèi)菌群失調(diào)而產(chǎn)生一個(gè)新感染。三、微生態(tài)失調(diào)分類

感染和免疫正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌第25頁(yè)

引發(fā)二重感染主要以金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌（如綠膿桿菌、大腸桿菌、肺炎桿菌等）和白假絲酵母菌為多見(jiàn)。

二重感染多發(fā)生在用藥后2～3周，發(fā)生率為2%～3%，主要表現(xiàn)為消化道感染、醫(yī)院內(nèi)肺炎、尿路感染、敗血癥等。三、微生態(tài)失調(diào)分類

感染和免疫正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌第26頁(yè)

Ｗ，MM，20歲，患紅斑性狼瘡，使用強(qiáng)松及環(huán)磷酰胺治療。一個(gè)月后，狼瘡活動(dòng)情況大為改進(jìn)。很快，因不慎受涼感冒，出現(xiàn)較嚴(yán)重咳嗽、咯痰和中度發(fā)燒。Ｘ線胸部透視發(fā)覺(jué)，右下肺有一小塊炎癥性病變。

用了幾天第二代頭孢菌素，病人好轉(zhuǎn)但不夠滿意，醫(yī)生改用第三代頭孢菌素，病人發(fā)燒愈來(lái)愈高。Ｘ線檢驗(yàn)，肺炎病變已好轉(zhuǎn)。醫(yī)生改用碳青霉烯類亞胺培南（泰能），４天后病人死去。

1、最可能死因是什么？

2、怎樣證實(shí)你推測(cè)？病例分析感染和免疫正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌第27頁(yè)

正常菌群由原籍生境轉(zhuǎn)移到外籍生境或原來(lái)無(wú)菌生存部位現(xiàn)象。

2、定位轉(zhuǎn)移（translocation）

正常菌群在原籍生境通常是不致病，假如轉(zhuǎn)移到外籍生境或無(wú)菌部位則可能致病。三、微生態(tài)失調(diào)分類

感染和免疫正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌第28頁(yè)

1、老區(qū)轉(zhuǎn)移：是指正常菌群由原籍生境向原來(lái)有正常微生物群定植地方轉(zhuǎn)移。

醫(yī)院取得性肺炎：為內(nèi)源性感染，病原菌主要是腸道正常菌群（陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌等），原因是消化道細(xì)菌逆向定植。三、微生態(tài)失調(diào)分類

感染和免疫正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌第29頁(yè)

2、新區(qū)感染：是指正常菌群由原籍生境向原來(lái)無(wú)微生物定植解剖部位或組織轉(zhuǎn)移。如敗血癥、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

腸道細(xì)菌：易向腹腔轉(zhuǎn)移。

呼吸道細(xì)菌：易向腦部轉(zhuǎn)移。

三、微生態(tài)失調(diào)分類

感染和免疫正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌第30頁(yè)

動(dòng)物或昆蟲體內(nèi)正常菌群轉(zhuǎn)移到人類現(xiàn)象。

●

蟲媒方式

●

經(jīng)口方式

3、宿主轉(zhuǎn)換（hosttransversion）三、微生態(tài)失調(diào)分類

感染和免疫正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌第31頁(yè)

正常菌群之間、正常菌群與人體之間微生態(tài)平衡關(guān)系一旦被打破，正常菌群就可能轉(zhuǎn)化為條件致病菌，引發(fā)內(nèi)源性感染。

近年來(lái)，內(nèi)源性感染呈不停上升趨勢(shì)。三、微生態(tài)失調(diào)分類

感染和免疫正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌第32頁(yè)一、正常微生物群組成與生理作用

二、微生態(tài)平衡

三、微生態(tài)失調(diào)分類

四、微生態(tài)失調(diào)誘因

正常微生物群與微生態(tài)失調(diào)感染和免疫正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌第33頁(yè)影響微生態(tài)失調(diào)原因：

●

宿主：主要是屏障結(jié)構(gòu)和免疫功效異常影響

●

正常微生物群：抗生素干擾作用是巨大四、微生態(tài)失調(diào)誘因感染和免疫正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌第34頁(yè)

（1）免疫力降低：患慢性消耗性疾?。ńY(jié)核病、腫瘤、糖尿病等）、燒（燙）傷、化療、放療、使用激素和免疫抑制劑等。

1、宿主方面四、微生態(tài)失調(diào)誘因感染和免疫正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌第35頁(yè)

（2）物理原因：一切破壞正常生理結(jié)構(gòu)辦法都可引發(fā)微生境破壞，正常菌有可能發(fā)生定位轉(zhuǎn)移，引發(fā)微生態(tài)失調(diào)。四、微生態(tài)失調(diào)誘因感染和免疫正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌第36頁(yè)

腹部外科手術(shù)：可使大腸桿菌從結(jié)腸進(jìn)入腹腔，引發(fā)腹膜炎；進(jìn)入泌尿生殖系統(tǒng)，引發(fā)膀胱炎、腎盂腎炎；進(jìn)入血液，引發(fā)敗血癥。

顱腦手術(shù)：綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、不動(dòng)桿菌等輕易入侵引發(fā)感染。四、微生態(tài)失調(diào)誘因感染和免疫正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌第37頁(yè)介（插）入性診治伎倆

內(nèi)鏡：胃鏡、腹腔鏡、支氣管鏡、膀胱鏡

插管導(dǎo)管：動(dòng)靜脈插管、氣管插管、心導(dǎo)

管、導(dǎo)尿管等

呼吸機(jī)

心臟起博器

在一定程度上損傷人體正常防御屏障，為正常菌群侵入非正常借居部位提供機(jī)會(huì)，引發(fā)定位轉(zhuǎn)移。四、微生態(tài)失調(diào)誘因感染和免疫正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌第38頁(yè)

（3）化學(xué)原因：如肝病患者膽汁分泌異常，可引發(fā)下消化道正常菌群上行至上消化道定植、繁殖，引發(fā)細(xì)菌過(guò)生長(zhǎng)綜合征，主要臨床癥狀是脂肪瀉、維生素缺乏癥和營(yíng)養(yǎng)吸收不良。四、微生態(tài)失調(diào)誘因感染和免疫正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌第39頁(yè)

（4）生理原因：健康婦女陰道含有“自凈”作用，即主要正常菌群—嗜酸乳桿菌產(chǎn)生乳酸，使陰道酸堿度保持酸性（pH4～4.5），抑制其它細(xì)菌生長(zhǎng)。四、微生態(tài)失調(diào)誘因感染和免疫正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌第40頁(yè)

因?yàn)閮?nèi)分泌（月經(jīng)）、上環(huán)、性生活等生理原因影響，“自凈”功效一旦被破壞，條件致病菌可乘機(jī)過(guò)分繁殖，造成陰道內(nèi)微生物總量快速增加，可出現(xiàn)細(xì)菌性、霉菌性陰道炎等。四、微生態(tài)失調(diào)誘因感染和免疫正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌第41頁(yè)2、正常菌群方面

抗生素是一把“雙刃劍”，假如應(yīng)用得當(dāng)，可抑制致病菌繁殖，有效控制細(xì)菌感染性疾病。不過(guò)，假如過(guò)分使用或?yàn)E用，則可能“濫殺無(wú)辜”，破壞微生態(tài)平衡，引發(fā)微生態(tài)失調(diào)。

四、微生態(tài)失調(diào)誘因感染和免疫正常菌群和機(jī)會(huì)致病菌第42頁(yè)↓

野蜂（傳花授粉）多傳染源外源性內(nèi)源性（多）

病原體

經(jīng)典致病菌條件致病菌或“非

致病菌