一醫(yī)學的本質就是人學

關于一醫(yī)學的本質就是人學

1．醫(yī)學從來都不是一門與社會、文化無關的純自然科學。

2．高科技的臨床應用取得重大成果的同時，也付出了沉重的代價——人文關懷在很大程度上被淹沒。

3．現(xiàn)實醫(yī)療實踐證實：（中山醫(yī)大調查）

?綜合醫(yī)院收治病人中，27%與倫理問題有關，18%與法律問題有關，20%與情感問題有關。

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近年來發(fā)生的醫(yī)患關系紀糾紛個案中，40%以上同醫(yī)務人員的情感、愛心、同情心、責任心、法律意識有關。

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患者擇醫(yī)意向，47%以上與人性有關。第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天4．

世界醫(yī)學教育聯(lián)合會《福岡宣言》指出，所有醫(yī)生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少共鳴（同情）應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)。

5．醫(yī)務人員是用自已健康挽救病人健康的職業(yè)。

6．每當我們沒能發(fā)揮最好水平，就是傷害了病人。

第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天7．醫(yī)生的人際關系

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醫(yī)患關系

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醫(yī)際關系

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醫(yī)護關系

8．

生、冷、硬——熟（人）、熱（情）

（柔）軟。

9．

醫(yī)學生情商的培養(yǎng)。

10．醫(yī)生該是什么樣？

11．醫(yī)生的苦、辣、酸、甜。

第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天二．什么是醫(yī)生的人文修養(yǎng)

1．內涵——奉獻、正直、倫理、人道、自律、愛心、寬容。

2．表現(xiàn)——語言、動作、體態(tài)。

3．追求——信賴、和藹、人格魅力、自信、成就感。

4．氣質——儀表、言談、舉止。第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天三．傳統(tǒng)醫(yī)學教育人文精神的缺失

1．

指導思想和理論上的缺失

有政治信念等教程和德、智、體全面培養(yǎng)目標，但缺乏生命、人性、精神、心理的教育和理論上的支持。

2．

醫(yī)療實踐的缺失

從見習、實習開始，老師們講授最多的是臨床知識、技能和經驗，很少告知他們面對是殘缺的生命，痛苦和不幸，走近的是一個弱勢群體。

第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天3．醫(yī)療環(huán)境中的缺失

醫(yī)學是在一定的文化背景產生和發(fā)展的。麻木、淡漠仍存在就醫(yī)環(huán)境之中。校園文化、醫(yī)院文化的興起在人文關懷，以人為本的方向僅僅是起步。從古典人文主義與宗教的博愛精神研究到今天全國醫(yī)院開展以病人為中心的活動都是人文荒漠中的一塊新的綠洲。

4．

我國和發(fā)達國家相比，大醫(yī)院技術水平相差不大，差距大的是人文關懷。

美國、德國醫(yī)學生課程中，人文醫(yī)學占據20—25%，英國、日本也占10—15%，我國平均為7.54%，以“兩課”為主。

5．

重病不重人，愛病不愛人

第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天四．

今中外對醫(yī)學生的要求

?救死扶傷，實行革命人道主義——毛澤東

?健康所系，性命相托……

第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

當我步入神圣醫(yī)學學府的時刻,謹莊嚴宣誓：

我志愿獻身醫(yī)學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。

我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美。維護醫(yī)術的圣潔和榮譽。救死扶傷、不辭艱辛、執(zhí)著追求、為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。

—摘自1991年國家教委高教司頒布的《醫(yī)學生誓言》第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天?

無德不成醫(yī)

?醫(yī)本仁術……不仁不可托，不智不可任，不廉不可信。

——晉代名醫(yī)楊泉語

?病人理應指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個專心的傾聽者，仔細的觀察者，敏銳的交談者和有效的臨床醫(yī)生，而不是滿足于僅僅治療某些疾病。

——《愛丁堡宣言》第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天?德之不存，藝于何有？

?應該惦量一下有錢人的一撮金錢和窮人感激的淚水，你要的是哪一個？

——摘自《Hufeland氏醫(yī)德十二箴》

?一個病人是將身體健康、畢生幸福甚至生死的問題都交給了醫(yī)師，這是他對醫(yī)師的信任。

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如果你們想使你們一生的工作有益于人類，那么你們只懂得應用科學本身是不夠的。關心人的本身，應當始終成為一切技術上奮斗的目標。

——摘自愛因斯坦1931年對工學院學生的講話第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天五、“以病人為中心”的服務理念在醫(yī)院的體現(xiàn)

1.醫(yī)學模式：生物——醫(yī)學模式→生物、心理、社會醫(yī)學模式

2.現(xiàn)代醫(yī)學模式注重“社會——心理——生理”有機統(tǒng)一。

3.

誰主宰醫(yī)院的生死存亡？

病人是上帝？是衣食父母？是朋友？是熟人？第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

4．“以病人為中心”的服務體現(xiàn)：

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導醫(yī)擇醫(yī)（技術可靠、反應靈敏、情感智商、愛心形象）

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提高醫(yī)療質量

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明明白白消費——一日清單制等

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解決“三長一短”

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改善就醫(yī)環(huán)境

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縮短住院時間和待術時間

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盡量減少醫(yī)療費用

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各種知情同意權、自主權、隱私權

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個性化的服務

5．開展“假如我是一個病人”的活動

6．

給病人一個驚喜第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天六、如何做好醫(yī)患交流

（一）醫(yī)患交流——醫(yī)者必修課

1．醫(yī)患交流的目的

?溝通的定義

?醫(yī)患雙方都能準確地表達自已并正確理解對方

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通過信息傳遞（語言和非語言、符號與非符號），促使診治活動達最佳效果第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天2．醫(yī)患溝通的迫切性

希波克拉底：“了解什么樣的人得了什么病，比了解一個人得了什么病更重要?！?/p>

?醫(yī)學診斷的需要

一般醫(yī)院82.5%病人僅憑采集病史就可以作出診斷——交流藝術的特別形式，是醫(yī)生的基本功。

?臨床診療的需要

?醫(yī)德教育的需要

?醫(yī)學發(fā)展的需要

?防范糾紛的需要

?醫(yī)患關系日趨緊張，成為社會所關注和熱點

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醫(yī)療糾紛中90%以上系醫(yī)患交流不當所致第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

全國326所醫(yī)院問卷調查表明，由于醫(yī)務人員服務態(tài)度不好引發(fā)的糾紛占49。5%。南京醫(yī)大調查蘇、皖、魯、冀、滬30家醫(yī)院，病人對醫(yī)護人員是信任的僅10.38%。第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天3．現(xiàn)代醫(yī)學的有限與無奈

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誤診學（國內外大體誤、漏診率30%±）

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醫(yī)學充滿了許多未知和變數，實在存在太多的意外、偶然和遺憾

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醫(yī)療作業(yè)是高風險的作業(yè)

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1%的希望與100%的努力

第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天4．醫(yī)者的必修課

思考：為什么有時病治好了，病人反而有意見？

為什么有時病沒治好，病人卻十分滿意？

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醫(yī)學倫理學認為：醫(yī)患交流是醫(yī)德外化的表現(xiàn)

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醫(yī)學心理學認為：醫(yī)務人員的交流水平對病人的心理具有重要影響。

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醫(yī)學美學認為：語言美、行為美是醫(yī)務人員的內在美。

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醫(yī)學社會學認為：醫(yī)患交流是醫(yī)務人員角色適應的重要社會問題。第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天5．

溝通的誤區(qū)

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醫(yī)生成了警察、病人成了司機。

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醫(yī)生只管治病，病人提出“危不危險”“痛不痛”“我好怕”之類的問題，不必詳答。第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

（二）接診和談話的藝術

語言是人類最重要的交際工具——列寧

1．醫(yī)療服務語言的種類

狹義指口頭語言——六性（禮貌性、解釋性、安慰性、保護性、鼓勵性、暗示性）語言

廣義：包括形體語言、書面語言、機器語言等。

2．

醫(yī)患交談的原則

（1）

誠信的態(tài)度

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滿腔熱誠、富于親切或同情心

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尊重病人人格，措辭得體，語氣溫和

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尊重事實，聆聽傾訴

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寬容忍讓，理解體諒

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消除隔閡，穩(wěn)重可信第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（2）良好的方式

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輕松自如，認真傾聽

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鼓勵病人傾吐感受

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不隨意打斷病人的談話

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不輕率妄加評論病人的訴述

?關注病人情緒、表情、措詞、語調----

（3）重點的探詢

認真、仔細聆聽病人訴述同時，要把握重點、深入探詢、掌握最重要的臨床資料。

（4）適宜的提問

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開放式?

避免暗示

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通俗易懂?

及時提醒

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避免遺漏

第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天3．注意自身形象

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服飾、發(fā)型整潔樸實

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面目表情、眼神手勢、體態(tài)動作隨和穩(wěn)重（舉手投足有學問，眼睛是心靈的窗口）

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言語親切、措辭準確、語氣輕重適中、語速快慢有考究

4．

醫(yī)療體態(tài)語的運用

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目光語、面部表情、手勢語、體態(tài)語、解讀患者體態(tài)語第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天5．醫(yī)患交談的技巧

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成功交流從第一句話開始

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關愛、平等、漸進、誘導、含蓄、平和、專業(yè)

?允許宣泄?

把握時間

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適可而止?

說明原委

?少加評論

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問診五要素AEIOU、聆聽（Audition）、評價(Evaluation)、詢問(Inquiry)、觀察(Observation)、理解(Understanding)

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從容、認可、應答、投情

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好頭好尾第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天6．解釋病情的技巧和藝術

?兼顧科學性、通俗性

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文化背景差異、接受效果不同

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介紹病情不能用“沒事”“不可能”“一定會”等過于肯定或不確定的話

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解釋不良診斷和預后注意措辭技巧

7．

醫(yī)德語言的探討

?科學性、完整性、禮貌性、

?安慰性、謹慎性、藝術性

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科學求真、道德求善、藝術求美。第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

8．不同的交流方式

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如何與兒童、青年、老年病人對話？

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為什么會無話可說。

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采集病史的技巧。

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怎樣與門診或住院病人交流？

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醫(yī)者慎言。

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術前、術中、術后談話分別應注意什么？第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

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如何和垂危病人談話？

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醫(yī)患交流障礙排除藝術。

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與車禍或工傷傷害案件病人交流注意什么？

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與整容病人如何交流？

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與剖腹產病人如何交流？

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臨終關懷。第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天9．良言一句三冬暖

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醫(yī)生有二種東西能治病，一是藥物、一是語言。（希波克拉底語）

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病人潛在依賴感得到滿足就能信任醫(yī)生。

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良性語言剌激可提高大腦及全身神經的張力，激發(fā)機體潛能，增加抗病能力。第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天10．惡語傷人六月寒（千萬別說這樣的話）

（1）

你告到哪里也不怕。

（2）你懂什么？是你當醫(yī)生，還是我當醫(yī)生？

（3）

沒事、別自以為了不起！

（4）

不滿意，找領導去或上別的醫(yī)院去。

（5）

又不是我故意的！

（6）

不要緊，死不了。

（7）

別羅嗦，快點講。第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（8）不知道，問別人去。

（9）

你問我，我問誰？

（10）急什么，沒看我正忙著嗎？

（11）

沒錢？沒錢就不要來看病！

（12）

跟你說你也不明白，趕快走吧。

（13）

你的病反正也沒有希望了。

（14）

喊什么，等一會兒。

（15）

不相信就別來找我。第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

惡性語言剌激會引起憤怒、憎恨、憂愁、悲傷、驚恐、焦慮、抑郁、甚至導致臉色蒼白、渾身乏力、血壓升高、心悸氣促、瞳孔縮小。

結語：接診藝術應該是醫(yī)生的品德、修養(yǎng)、知識、技術、能力、經驗等各種積累高度濃縮的結果，正所謂“厚積薄發(fā)”。第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天七．怎樣做一個好醫(yī)（學）生

醫(yī)生面對的不是疾病，而是病人，并且是處在特定社會條件下、有心理反應的病人。當一個好醫(yī)生，應該有高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術和藝術的服務。

——吳階平第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天1．

醫(yī)生的成長

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成長的周期——中美醫(yī)生培養(yǎng)周期的差別

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學醫(yī)真累

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醫(yī)學博大精深

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醫(yī)生的使命、職責和權力

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醫(yī)生的知識、能力和素質第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天2．醫(yī)生的職業(yè)道德

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希波克拉底誓言

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邁蒙尼斯：《禱文》

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孫思邈：《大醫(yī)精誠》

?《醫(yī)學日內瓦宣言》

?WTO、中華醫(yī)學會和中國醫(yī)師協(xié)會的會徽

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醫(yī)院的標志與紅十字的精神

?《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》

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不為良相，愿為良醫(yī)

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醫(yī)者父母心第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天3．

醫(yī)生的特征

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重技術淡功名

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重醫(yī)德避利祿

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重集體輕個人

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重奉獻輕索取

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重形象輕封閉

4．

好醫(yī)生與問題醫(yī)生第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

5．

萬丈高樓平地起

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三基與三嚴（基礎理論、基本知識、基本技術、嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求和嚴密的方法）

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條條與塊塊

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重視病史采集和病歷書寫

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注重動手能力

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盡快進行角色轉換（見習醫(yī)生——實生醫(yī)生——住院醫(yī)生）第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

6．

不要輕視臨床

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臨床如“臨戰(zhàn)”

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用藥如用兵

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診療無小事

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醫(yī)林大學問

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勤跑圖書館

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永做“小字輩”

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學醫(yī)無止境

第37頁,共42頁，2