顱腦外傷課件

顱腦損傷CraniocerebralInjury顱腦外傷概述閉合性腦損傷多為交通事故，跌倒，墜落等意外傷及產(chǎn)傷所致。戰(zhàn)時見于工事倒壓傷或爆炸所致高壓氣浪沖擊傷。都因暴力直接或間接作用頭部致傷。分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷。顱腦外傷頭皮損傷

（scalpinjury）顱腦外傷頭皮可分為五層，即皮層、皮下層、帽狀腱膜、腱膜下層及顱骨骨膜。前三層緊密相連，而在皮下層有豐富的血管，這些血管都被致密的結(jié)締組織包繞固定，故受到損傷后不易收縮而造成大量出血。腱膜下層為疏松的結(jié)締組織，沒有間隔，有小動脈及導(dǎo)血管通過，故外傷后易出血形成較大的血腫，嚴(yán)重者血液可沿此層蔓延至整個頭部。

顱腦外傷

頭皮血腫

（scalphematoma）顱腦外傷診斷依據(jù)

(一)有明顯的頭顱外傷史

頭皮血腫多為鈍性的撞擊所引起，血腫部位常常與外傷著力部位一致。

(二)臨床表現(xiàn)

頭皮血腫按其出現(xiàn)的部位不同，可分以下三種：

1.皮下血腫

2.帽狀腱膜下血腫

3.骨膜下血腫

(三)處理著重于考慮有無顱骨損傷甚至腦損傷。

顱腦外傷頭皮裂傷Scalplaceration

顱腦外傷頭皮裂傷多為銳性物的撞擊、砍傷或刺傷所致。傷口的大小、形狀和深淺不一。頭皮裂傷出血劇烈，即使較小的傷口亦可引起較多的出血。處理原則著重檢查有無顱骨損傷甚至腦損傷清創(chuàng)縫合:1、有無顱骨等損傷２、清創(chuàng)時限至２４h顱腦外傷頭皮撕脫傷

（scalpavulsion）顱腦外傷一)頭皮撕脫傷多因長發(fā)或辮子卷入轉(zhuǎn)動的機(jī)器中所致。頭皮瓣撕脫的大小、形狀不一，范圍大的整個頭皮全部脫落。傷后失血多，發(fā)生休克者出現(xiàn)頭昏、冷汗及低血壓等表現(xiàn)。(二)廣泛的頭皮撕脫傷有兩種情況：一種是頭皮外三層被撕脫；另一種是頭皮五層完全被撕脫。處理：止血、抗休克、清創(chuàng)、抗感染、植皮。顱腦外傷顱骨損傷

（skullfracture）

顱腦外傷１、顱骨骨折指顱骨受暴力作用所致的結(jié)構(gòu)改變。２、顱骨骨折與腦損傷３、按部位、骨折形態(tài)及是否與外界相通分類：線性骨折（linearfracture）、凹陷性骨折（depressedfracture）顱蓋骨折（fractureofvault)、顱底骨折（fractureofskullbase)開放性骨折（openfracture）、閉合性骨折（closedfracture）顱腦外傷一、線性骨折顱蓋骨折（fractureofvault)：單純線性骨折無須特別處理，關(guān)注是否合并腦損傷及顱內(nèi)血腫顱底骨折：顱腦外傷顱底骨骨折可由間接外力作用所造成，或由顱蓋骨骨折延伸到顱底所致。絕大多數(shù)為線形骨折，只有極少數(shù)可在枕骨基底或蝶骨大翼處發(fā)生凹陷骨折。

診

斷

依

據(jù)

臨床表現(xiàn)

顱底骨骨折的診斷則主要靠臨床癥狀與體征，如相應(yīng)部位的出血、腦脊液漏及顱神經(jīng)損傷等。

１.顱前窩骨折（fractureofanteriorfossa)

(1)鼻及眼部出血(2)腦脊液鼻漏

CSFotorrhea

(3)篩板及視神經(jīng)管骨折顱腦外傷顱腦外傷２.顱中窩骨折（fractureofmiddlefossa)：(1)鼻或耳出血(2)腦脊液鼻或耳漏

(3)顱神經(jīng)損傷（4）頸內(nèi)動脈海綿竇瘺-搏動性突眼。（5）頸內(nèi)動脈管-致命鼻出血３.顱后窩骨折

(1)乳突部及皮內(nèi)瘀血Battle證(2)后組顱神經(jīng)受損癥狀

顱腦外傷(二)輔助檢查：

顱底骨骨折僅有30%～50%的病例能被X線攝片檢查所證實(shí)。在病情許可而又必要時，可借助頭顱X線攝片、斷層攝片或CT掃描等檢查，以明確骨折與了解骨折的部位和范圍等。疑有顱前窩骨折時采用Water位，顱中窩骨折時采取頦頂位，顱后窩骨折進(jìn)時采取額枕位攝片，對判斷顱底骨折均有所幫助。

治療：一般治療、CSF漏治療及視神經(jīng)減壓。

顱腦外傷顱腦外傷

顱骨凹陷性骨折

（depressedfracture）顱腦外傷見于顱蓋骨折，好發(fā)于額骨和頂骨。多為全層骨折。CT檢查。凹陷性骨折手術(shù)適應(yīng)證：1.顱內(nèi)壓增高、腦疝形成需急診手術(shù)2.壓迫功能區(qū)致功能障礙3.非功能區(qū)凹陷深度超過1厘米4.大靜脈竇部位凹陷性骨折

5.開放性骨折顱腦外傷

腦損傷顱腦外傷分開放性損傷(openbraininjury)和閉合性損傷(closedbraininjury)顱腦外傷一、閉合性腦損傷的機(jī)制1、接觸力：顱骨變形，骨折的作用。沖擊傷（impactlesion)。2、慣性力：受傷瞬間腦組織在顱腔內(nèi)加速和減速運(yùn)動的作用。對沖傷(contr-couplesion)。顱腦外傷二、原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷（primarybraininjuryandsecondarybraininjury）1、原發(fā)性腦損傷：原發(fā)性腦損傷指暴力作用于頭部時立即發(fā)生的腦損傷，主要有腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷等。如有癥狀傷后即出現(xiàn)且不再繼續(xù)加重。2、繼發(fā)性腦損傷：繼發(fā)性腦損傷指受傷—定時間后出現(xiàn)的腦受損病變，主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫3、區(qū)分原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷的臨床意義顱腦外傷

(一)腦震蕩(Cerebralconcussion)

臨床表現(xiàn)

1.短期意識障礙：不超過半小時。

2.近事遺忘

亦稱“逆行性健忘”（retrogradeamnesia）。

3.頭痛頭暈

。

4.惡心嘔吐

約半數(shù)以上病人傷后有惡心或/和嘔吐現(xiàn)象，一般持續(xù)1～3日，偶有持續(xù)數(shù)周者。

5.植物神經(jīng)癥狀６、體檢及輔助檢查陰性顱腦外傷（二）彌漫性軸索損傷(diffuseaxonalinjury，DAI屬于慣性力所致的彌散性腦損傷，由于腦的扭曲變形，腦內(nèi)產(chǎn)生剪切或牽拉作用，造成腦白質(zhì)廣泛性軸索損傷。病變可分布于大腦半球、胼胝體、小腦或腦干?？膳c腦挫裂傷合并存在或繼發(fā)腦水腫，使病情加重。臨床表現(xiàn)

1．意識障礙嚴(yán)重，可長期持續(xù)昏迷甚至植物生存。

2．可有雙側(cè)病理反射及去大腦強(qiáng)直。

3．有明顯的呼吸、心率、血壓等改變。輔助檢查

CT/MRI灰白質(zhì)交界區(qū)可見單發(fā)或多發(fā)散在不對稱的高密度出血灶，可見胼胝體、腦室內(nèi)及第三腦室周圍小出血灶。

顱腦外傷顱腦外傷（三）腦挫裂傷腦挫裂傷本有腦挫傷和腦裂傷之分，在臨床上要明確地區(qū)分開來是很困難的，而且在處理上也是基本相同的，所以臨床上合稱為腦挫裂傷。腦挫裂傷繼發(fā)性病變腦水腫和顱內(nèi)血腫具有臨床意義

顱腦外傷

臨床表現(xiàn)：1、意識障礙：腦挫裂傷時的意識障礙一般比較顯著，是衡量腦損傷輕重的客觀指標(biāo)。其持續(xù)的時間和深度與損傷的部位、范圍和程度有關(guān)?；杳缘某潭扰c腦損傷的輕重成正比。

2、局灶癥狀與體征：除某些“啞區(qū)”傷后不顯示體征或意識障礙，不能判斷失語，偏盲等外，常立即出現(xiàn)相應(yīng)體征。3、頭痛與惡心嘔吐4、顱內(nèi)壓增高與腦疝癥狀：為繼發(fā)腦水腫或顱內(nèi)血腫所致

顱腦外傷(三)輔助檢查

1.頭顱X線平片

2.CT掃描檢查診斷的準(zhǔn)確率高，部位、范圍、腦水腫程度和腦室受壓及中線移位。對腦外傷較盲目的探查性手術(shù)大為減少。

顱腦外傷（四）原發(fā)性腦干損傷（Brainsteminjury）其癥狀與體征在受傷當(dāng)時即已出現(xiàn)，不伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。單獨(dú)的原發(fā)性腦干損傷較少見，常與彌散性腦損傷并存。表現(xiàn)為（1）傷后即昏迷，程度較深；（2）生命征紊亂；（3）瞳孔改變；（4）去腦強(qiáng)直；（5）單側(cè)或雙側(cè)錐體束征；（6）高熱、消化道出血；（7）頑固性呃逆。錐體束征以及去大腦強(qiáng)直MRI有助于診斷

顱腦外傷中腦損傷：瞳孔時大時小（動眼N核損傷）。紅核與前庭神經(jīng)核間損傷則去大腦強(qiáng)直。腦橋損傷：瞳孔極度縮小，光反射消失，呼吸紊亂。延髓損傷：呼吸循環(huán)系亂。顱腦外傷(五)下丘腦損傷（HypothalamusInjury）

常與彌散性腦損傷并存。主要表現(xiàn)為受傷早期的意識或睡眠障礙、高熱或低溫、尿崩癥(diabetesinsipidus)、水與電解質(zhì)紊亂、消化道出血或穿孔以及急性肺水腫等。這些表現(xiàn)如出現(xiàn)在傷后晚期，則為繼發(fā)性腦損傷所致。

顱腦外傷

顱內(nèi)血腫

(IntracranialHematoma)急性顱腦損傷中嚴(yán)重的繼發(fā)性損傷，占顱腦損傷的10%，在腦外傷而死亡的病歷中，50%是由于顱內(nèi)血腫而致。故腦外傷患者應(yīng)高度警惕顱內(nèi)血腫的發(fā)生，給予及時正確的處理。當(dāng)出血在顱內(nèi)積聚達(dá)到一定體積（幕上20ml，幕下10ml）則引起腦壓迫癥狀。顱腦外傷顱內(nèi)血腫按癥狀出現(xiàn)時間分為三型，72小時以內(nèi)者為急性型，3日至3周內(nèi)為亞急性型，超過3周為慢性型，按血腫的來源與部位分下列幾類：1硬腦膜外血腫2硬腦膜下血腫3腦內(nèi)血腫顱腦外傷

硬腦膜外血腫

（epiduralhematoma）顱腦外傷硬腦膜外血腫是指外傷后積聚于顱骨與硬腦膜之間的血腫。血腫發(fā)生的部位以顳部為最常見，其次是額部，亦可發(fā)生頂、枕及顱后窩等處。

硬腦膜外血腫在臨床上常見，絕大多數(shù)屬于急性型，硬腦膜外血腫多為單發(fā)，多發(fā)者少見。其嚴(yán)重性在于可引起顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致腦疝。早期、及時、正確的診斷和處理可在很大程度上改善預(yù)后。

顱腦外傷硬腦膜外血腫出血來源：1骨折后撕破腦膜中動脈及其分支出血最多見。2骨折損傷靜脈竇也可引起硬腦膜外血腫。3顱骨骨折時，將顱骨的板障靜脈或穿通顱骨的導(dǎo)血管損傷，在骨折邊緣處出血，流入硬腦膜外間隙形成血腫，此類血腫因系靜脈出血，故出現(xiàn)時間較緩慢。

顱腦外傷顱腦外傷

臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：1、頭部外傷史：2、意識改變：主要為腦疝所致，受原發(fā)傷影響可有三種類型：（1）原發(fā)傷很輕，有短暫的意識障礙，有“中間清醒期”。（2）原發(fā)傷較重或血腫形成較迅速，可有“意識好轉(zhuǎn)期”，未及清醒卻又加重，也可表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行性加重的意識障礙。（3）少數(shù)血腫是在無原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生，早期無意識障礙，無原發(fā)性昏迷而僅出現(xiàn)繼發(fā)性昏迷，即血腫引起腦疝時才出現(xiàn)意識障礙。

顱腦外傷大多數(shù)傷員在進(jìn)入再度昏迷之前，往往有劇烈的頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安或淡漠、嗜睡、遺尿等表現(xiàn)已足以提示腦疝發(fā)生。3、瞳孔變化：4、錐體束征：早期——腦挫裂傷，稍晚出現(xiàn)或早期出現(xiàn)而有進(jìn)行性加重——血腫引起腦疝或血腫壓迫運(yùn)動區(qū)所致5、生命體征改變：

顱腦外傷(三)輔助檢查

1、顱骨X線平片檢查2、顱腦CT檢查顱腦外傷顱腦外傷

硬腦膜下血腫（subduralhematoma）顱腦外傷硬腦膜下血腫是指外傷后積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫，是最常見的顱內(nèi)血腫，這類病例一般原發(fā)性腦損傷較重。根據(jù)血腫形成的時間可分為急性、亞急性和慢性三種。顱腦外傷（一）急性硬腦膜下血腫：按形成機(jī)理可分為：①復(fù)合性血腫，多位于額極、顳極及其底面②單純性血腫，橋靜脈損傷臨床表現(xiàn)

1.意識障礙急性硬腦膜下血腫由于原發(fā)性的腦損傷重，傷后多無明顯的中間清醒期或意識好轉(zhuǎn)期，病情發(fā)展迅速，并多呈持續(xù)性昏迷，昏迷程度逐漸加深。2.瞳孔變化

3.偏癱

顱腦外傷4.顱內(nèi)壓增高的癥狀硬腦膜下血腫發(fā)展到一定程度時即引起頭痛、嘔吐、躁動不安、視神經(jīng)乳頭水腫和生命體征的變化等。

輔助檢查

1.頭顱X線檢查

2.腦CT掃描檢查（二）亞急性硬腦膜下血腫：其形成機(jī)理與急性型相似，不同的是在于腦血管損傷較輕或出血較慢。顱腦外傷急性硬腦膜下血腫顱腦外傷（三）慢性硬腦膜下血腫：這類血腫來自輕微頭部損傷，有的外傷史不清楚。多數(shù)病人年齡較大。當(dāng)頭部受傷后，使引流至上矢狀竇的橋靜脈被撕裂出血所致。一般血腫的包膜多在發(fā)病后5～7天開始出現(xiàn)，到2～3周基本形成。慢性硬腦膜下血腫除占位作用導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高外，還可因腦組織長期受壓，引起顯著的腦萎縮，所以這類病人顱內(nèi)壓增高的程度，常不與血腫體積呈正相關(guān)系。顱腦外傷慢性硬腦膜下血腫顱腦外傷臨床表現(xiàn)及診斷（1）顱內(nèi)壓增高癥狀。（2）局灶性癥狀，如偏癱、失語、偏側(cè)感覺障礙等，但均較輕。（3）腦萎縮、腦供血不全癥狀：如記憶力和理解力減退。智力遲鈍。精神失常。CT/MRI檢查顱腦外傷腦內(nèi)血腫（intracerebralhematoma）一般可分：（1）深部血腫，較少見，位于白質(zhì)深部，腦表無明顯傷痕。少數(shù)可自行吸收，或分解液化后形成囊腫。（2）淺部血腫，較多見，多由腦挫裂傷區(qū)皮層血管破裂所致，常與急性硬腦膜下血腫并存。臨床表現(xiàn)進(jìn)行性加重的意識障礙為主。血腫多位于腦挫裂傷區(qū)，故使原有神經(jīng)癥狀加重，并可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝癥狀。CT/MRI檢查顱腦外傷顱腦外傷腦室內(nèi)出血與血腫(intraventricularhemorrhage)出血來源：（1）腦室鄰近的腦內(nèi)血腫破入腦室內(nèi)；（2）外傷時腦室瞬間擴(kuò)張?jiān)斐墒夜苣は蚂o脈撕裂出血，如傷者能繼續(xù)生存，血腫在3周后可吸收。臨床表現(xiàn)腦室內(nèi)大量積血或腦積水必然產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高癥狀高熱及深昏迷。CT/MRI檢查顱腦外傷遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫(delayedtraumaticintracranalhematoma)指傷后首次CT檢查時無血腫，而在以后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫，或在原無血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫，此種現(xiàn)象可見于各種外傷性顱內(nèi)血腫。臨床表現(xiàn)及診斷傷后經(jīng)歷了一段病情穩(wěn)定期后，出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙加重等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，確診須依靠多次CT檢查的對比。遲發(fā)性血腫常見于傷后24小時內(nèi)，而6小時內(nèi)的發(fā)生率較高，24小時后較少。顱腦外傷開放性腦損傷臨床表現(xiàn)

1．有明確的頭部開放性外傷史，頭部有明顯的創(chuàng)口和傷道，可見血液、血性腦脊液及破碎的腦組織外流，可見硬膜及損傷的腦組織外露。

2．意識障礙較嚴(yán)重，尤以槍彈傷者為明顯。

3．可有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，可伴有癲癇發(fā)作。

4．伴有血腫者可有急性顱內(nèi)壓增高。診斷

1．顱腦X片

2．CT可見碎骨片、異物等存留于腦內(nèi)，并可見到顱內(nèi)氣體存在，可見繼發(fā)性的顱內(nèi)血腫，并提示腦損傷的程度。顱腦外傷腦損傷的處理顱腦外傷重點(diǎn)是處理繼發(fā)性腦損傷，著重于腦疝的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)特別是血腫的早期發(fā)現(xiàn)和處理。（一）病情觀察動態(tài)的病情觀察是鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷的重要手段。其中以意識觀察最為重要。1、意識：原發(fā)性意識障礙通常由腦干損傷、皮質(zhì)和彌漫性軸索損傷或丘腦下丘腦受傷所致。不同程度的意識障礙往往預(yù)示傷情的輕重程度，是區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性損傷依據(jù)。傳統(tǒng)的方法：意識清楚、意識模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷顱腦外傷意識模糊：對外界反應(yīng)能力降低，語言與合作能力減低，但尚未完全喪失，可有淡漠、遲鈍、嗜睡、語言錯亂、定向障礙(不能辨別時間、地點(diǎn)、人物)、躁動、澹妄和遺尿等表現(xiàn);淺昏迷：對語言已完全無反應(yīng)、對痛覺尚敏感的意識障礙階段，痛刺激(如壓迫眶上神經(jīng))時，能用手作簡單的防御動作，或有回避動作，或僅能表現(xiàn)皺眉。昏迷：痛覺反應(yīng)已甚遲鈍、隨意動作已完全喪失的意識障礙階段，可有務(wù)聲、尿儲留等表現(xiàn)，瞳孔對光反應(yīng)與角膜反射尚存在。深昏迷：對痛刺激的反應(yīng)完全喪失，雙瞳散大，對光反應(yīng)與角膜反射均消失，可有生命體征紊亂。顱腦外傷Glasgow昏迷評分法：簡單易行已廣泛應(yīng)用于臨床。從睜眼、語言和運(yùn)動三個方面分別訂出具體評分標(biāo)準(zhǔn)。睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運(yùn)動反應(yīng)正常睜眼4回答正確5遵命動作6呼喚睜眼3回答錯誤4定位動作5刺痛睜眼2含混不清3肢體回縮4無反應(yīng)1唯有聲嘆2肢體屈曲3無反應(yīng)1肢體過伸2無反應(yīng)1顱腦外傷2、瞳孔改變因動眼神經(jīng)、視神經(jīng)、腦干等部位的損傷及腦疝引起。3、神經(jīng)系統(tǒng)體征：原發(fā)性腦損傷引起的偏癱等局灶體征，在受傷當(dāng)時已經(jīng)出現(xiàn)，且不再繼續(xù)加重;繼發(fā)性腦損傷如顱內(nèi)血腫或腦水腫引起者，則在傷后逐漸出現(xiàn)，若同時還有意識障礙進(jìn)行性加重表現(xiàn)，則應(yīng)考慮為小腦幕切跡廟。4、生命體征：腦干受損征象。受傷早期出現(xiàn)的呼吸、循環(huán)改變，常為原發(fā)性腦干損傷所致;傷后，與意識障礙和瞳孔變化同時出現(xiàn)的進(jìn)行性心率減慢和血壓升高，為小腦幕切跡廟所致;枕骨大孔廟可未經(jīng)明顯的意識障礙和瞳孔變化階段而突然發(fā)生呼吸停止。顱腦外傷5、其他：觀察期間出現(xiàn)劇烈頭痛或煩躁不安癥狀，可能為顱內(nèi)壓增高或腦廟預(yù)兆;原為意識清楚的病人發(fā)生睡眠中遺尿，應(yīng)視為已有意識障礙;病人躁動時，脈率未見相應(yīng)增快，可能已有腦廟存在;意識障礙的病人由能夠自行改變臥位或能夠在嘔吐時自行改變頭位到不能變動，為病情加重表現(xiàn)。顱腦外傷二）特殊監(jiān)測1、CT目的：（1）遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫（2）腦水腫、血腫大小等（3）確定療效2、顱內(nèi)壓監(jiān)測目的（1）早期發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)壓在2.0-2.67kPa(1kPa=7.5mmHg=102.3mmH20)為輕度增高;2.67-5.33kPa為中度增高;5.33kPa以上為重度增高。（2）手術(shù)指征參考，顱內(nèi)壓穩(wěn)定在2.67kPa(270mmH20)以下時，提示無需手術(shù)治療（3）判斷預(yù)后，持續(xù)在5.33kPa(530mmH20)或更高，提示預(yù)后極差。3、腦誘發(fā)電位：反映腦干、皮質(zhì)下和皮質(zhì)等不同部位的功能情況顱腦外傷（三）腦損傷的分級1、按傷情輕重（1）輕型：主要指單純腦震蕩，常規(guī)檢查無明顯改變;（2）中型：輕度腦挫裂傷或顱內(nèi)小血腫，有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓征，昏迷在6小時以內(nèi)，有輕度的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，有輕度生命體征改變;（3）重型：廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷，腦干損傷或顱內(nèi)血腫，昏迷在6小時以上，意識障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，有明顯生命體征改變。2、按Glasgow昏迷評分（1）13-15輕型，昏迷時間在30分鐘以內(nèi)。（2）8-12中型，昏迷時間為30分鐘至6小時。（3）3-7重型，昏迷超過6小時顱腦外傷必須與腦損傷的病理變化、臨床觀察和CT檢查等相聯(lián)系，如受傷初期表現(xiàn)為單純腦震蕩屬于輕型的傷員，在觀察過程中可因顱內(nèi)血腫而再次昏迷，成為重型;由CT檢查發(fā)現(xiàn)的顱內(nèi)小血腫，無中線結(jié)構(gòu)移位，在受傷初期僅短暫昏迷或無昏迷，觀察期間也無病情改變，屬于中型;早期屬于輕、中型的傷員，6小時以內(nèi)的CT檢查無顱內(nèi)血腫，其后復(fù)查時發(fā)現(xiàn)血腫，并有中線結(jié)構(gòu)明顯移位，此時盡管意識尚清楚，已屬重型。顱腦外傷（四）急診處理要求（無）昏迷病人的護(hù)理與治療長期昏迷多因較重的腦損傷或繼發(fā)性腦損傷未能及時處理所致。1、呼吸道2、頭位與體位3、營養(yǎng)支持4、尿儲留顱腦外傷5、促蘇醒（六）腦水腫的治療1、脫水療法適用于較重腦損傷伴顱內(nèi)壓增高、CT示腦挫傷腦水腫以及手術(shù)前后。常用藥物：甘露醇、呋噻米（速尿）及清蛋白等脫水療法注意事項(xiàng)2、激素3、過度換氣：呼吸機(jī)輔助呼吸CO2分壓宜維持在4.00-4.67kPa(30-35mmHg)，不低于3.33kPa(25mmHg),不超過24小時.顱腦外傷4、其他（七）手術(shù)治療1、開放性腦損傷盡早請創(chuàng)手術(shù)，清創(chuàng)縫合應(yīng)爭取在傷后6小時內(nèi)進(jìn)行;在應(yīng)用抗生素的前提下，72小時內(nèi)尚可行清創(chuàng)縫合。清除異物，爭取縫合或修復(fù)硬腦膜，以減少顱內(nèi)感染和癲殉發(fā)生率。2、閉合性腦損傷針對顱內(nèi)血腫或重度腦損傷伴腦水腫，其次為顱內(nèi)血腫引起的局灶性腦損害。

顱腦外傷顱內(nèi)血腫暫不手術(shù)指征：（1）無意識障礙或顱內(nèi)壓增