手術室患者安全管理

關于手術室患者安全管理背景隨著社會的進步，人們生活、文化水平的不斷提高，患者對保護自己的就醫(yī)權利的意識增強，對醫(yī)療質量、服務質量、醫(yī)療安全的要求及法律觀念、經濟意識和自我權益觀念也不斷增強。手術室是高風險的工作場所,如不注意醫(yī)療護理安全，稍有不慎就會出現(xiàn)醫(yī)療差錯，造成不必要的醫(yī)療糾紛。

第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護理安全的重要性對病人的影響對醫(yī)院的影響

對護士的影響

病情惡化功能障礙生命

社會效益經濟效益醫(yī)院的生存

經濟職稱法律糾紛職業(yè)人身安全第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天手術室工作性質和特點手術種類繁多手術方式和技術變化快儀器更新快急危重癥幾率高手術創(chuàng)傷和麻藥作用對病患影響大無菌程度要求高工作時間長容易疲勞專業(yè)護士培訓周期長第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天5醫(yī)院常見的手術病人

十大安全隱患第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天6手術室醫(yī)院常見的病人安全隱患手術室常見的病人安全隱患標本錯誤輸血錯誤手術部位感染各種損傷病人運送時出問題錯誤的病人、手術部位感染控制問題、一次性物品的質量藥物錯誤術中低體溫異物遺留體內第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天7如何促進手術病人安全?第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天8手術病人安全管理相關制度第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天9手術部位標識制度手術患者身份識別制度與流程手術患者交接制度手術安全核查與手術風險評估制度

手術病人安全管理相關制度第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天10離奇的醫(yī)療事故

美國佛羅里達州坦帕市一位醫(yī)生在截肢手術中錯誤地移除了52歲患者威利-金(WillieKing)一條正常腿。支付了90萬美元的賠償。美國明尼蘇達州帕克尼科萊特衛(wèi)理公會教徒醫(yī)院在對一名患者進行腎切除手術中出現(xiàn)了嚴重的醫(yī)療事故，該患者的一個腎被認為出現(xiàn)癌瘤，但在腎切除手術中卻不小心將正常的那個腎切除了。第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天11發(fā)生的情況錯誤的手術部位風險因素防范措施核對病人不全面書寫問題病史記錄不全或錯誤工作人員信息交流不充分搶救病人匆忙時手術人員憑主觀經驗判斷仔細核對記錄準確手術部位做標記第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天12手術部位標示流程

1.患者術前清潔皮膚后，由手術醫(yī)生進行手術部位的標記，標記需要得到病人或家屬的認同2.手術的標記要用油性標記筆，切口用單線來標記，劃線前先畫定位點，最后將定位點連成線。3.手術患者在離開病區(qū)到手術室前，手術醫(yī)生必須完成手術標識，并與患者或家屬共同確認及核對。4.交接患者時必須查看即將手術患者的身體切口位置及手術部位是否有標示。第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天13離奇的醫(yī)療事故生殖機構錯用精子施行人工受精:人工受精時竟使用了別人的精子，夫婦生育孩子后發(fā)現(xiàn)孩子的膚色與自己的不一樣，做DNA檢測證實。

錯誤心肺移植導致17歲少女死亡：未能及時檢測供體與受體的兼容性，移植了血型不相符（O-A型）患者所提供的心肺器官。第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天14錯誤的手術病人發(fā)生的情況風險因素接臺手術病人轉床手術病人同一病區(qū)多個手術病人未按介紹流程仔細核對病人嚴格遵守查對制度使用手術病人交接單戴腕帶手術部位做標記防范措施病人親口說出自己的姓名危重、幼兒的身份必須由監(jiān)護人、親屬、朋友或外科醫(yī)師共同完成。第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天15手術患者身份識別制度與流程1、所有進入手術室的患者必須佩帶腕帶標識。2、手術科室護士做好交接前準備：為病人佩戴腕帶，交接本準確填寫病人姓名、年齡、性別、科室、床號、住院號，診斷以及手術名稱等，并與病歷進行核對與病人主動交流后，確認信息準確無誤。3、手術室工作人員到手術科室與病房護士共同核對，確認病歷、病人、腕帶、接送病人交接單四者信息與病人真實信息一致，確認無誤后，由病房護士在交接單上簽名，完成交接程序。4、手術室對危重、昏迷、神志不清、無自理能力的重癥患者使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別病人的一種有效的手段。5、在核對患者信息時，護士要采用主動與患者或家屬溝通的方式，作為最后確認的手段。第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天16標識腕帶的應用標識手鐲基本內容：病人姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號（診斷、手術名稱）使用意義：識別特殊病人身份

如手術病人普通病人危重病人第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天標識腕帶第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天18手術患者交接制度與流程.doc第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天19手術患者交接管理流程(1)門診患者、手術室、病房轉接患者流程：門診急重患者轉科→醫(yī)護人員護送，確保安全→與科室醫(yī)護交接→提供門診就診的病歷或入院病歷（患者基本信息、病情、置管等）→填寫門診急重患者轉接記錄單→簽名確認交接無誤。(2)病房與手術室轉接患者流程：需手術患者→病房護士認真查對→做好手術前準備→與手術室接患者人員進行交接（床號、姓名、手術名稱、生命體征等）→填寫病房與手術室患者對接記錄單→雙方核對無誤后簽名。重癥患者主管醫(yī)師護送至手術室。(3)手術室與病房轉接患者流程：患者手術后→麻醉醫(yī)師護送至病房→與病房護士交接（床號、姓名、手術名稱、生命體征等）→填寫手術患者對接記錄單→雙方核對無誤后簽名。第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天20急診危重病人的轉送要點明確轉運負責人認真做好評估告之家屬轉運的風險縮短途中運送時間做好途中監(jiān)護認真交接班補辦手續(xù)第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天21(1)凡手術病人由醫(yī)護人員負責接送。不能行走及給予麻醉前用藥的手術病人，應用平車接送。重危病人須有經（主）治醫(yī)師陪送。

(2)接送病人出入時應注意保護病人，防止碰傷，移動病人到手術臺或平車，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動，搬動病人時應輕巧穩(wěn)妥。

(3)病人（特別是小兒）臥在手術臺上等待手術或手術完畢等待送回病房時，巡回護士應在旁照顧，防止墜床摔傷。

(4)手術完畢，病人由經（主）管麻醉醫(yī)師及手術醫(yī)師護送回病房，護送途中注意保暖及輸液通暢情況。

(5)手術室經常檢查平車、擔架有無損壞，防止接送時摔傷病人。手術病人運送第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天22普通病人患者步行，由護士護送行動不便麻醉前用藥—平車推送，由護士送危重病人平車推送，由護士及主管醫(yī)師護送病房送手術室流程?

接手術通知—評估—運輸方式選擇—交接班手術病人運送第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天23手術后病人轉送

普通手術—麻醉師及護士護送

大手術—由麻醉師、手術醫(yī)生及護士護送手術后病人轉送流程：評估—消除隱患—途中監(jiān)護—平車護送—與病房護士交接班第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天24手術后病人的轉送交接

(麻醉師與病房護士的交接)

交接班內容?麻醉方式手術名稱術中出入量、輸血情況生命體征各種引流管的名稱正在輸入的靜脈液體CT、X片及特殊物品的交接病人的皮膚情況第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天案例第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天防范措施急診手術術中突發(fā)狀況深部操作風險因素術中大出血清點錯誤記錄不及時術中交接不清責任心不強使用鋇線敷料嚴格執(zhí)行清點制度使用《手術清點記錄單》風險因素異物遺留體內第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天1.手術清點時機（術前，關閉體腔前，手術結束時，手術結束后）2.手術開始前手術間內不能有與手術臺上需點數物品相同的物品，以免造成混淆3.參與清點的人員要同時看清被清點的物品并雙方確認，洗手護士清楚手術用物的去向4.所有手術用物均能X光下顯影防止手術異物遺留第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天1.同一病人做兩臺以上的手術（所有手術完成后才移走清點的手術用物）2.器官移植手術：檢查供體是否帶有需清點的手術用物，如縫針，紗布3.急診手術，搶救手術，臨時改變手術方式的手術：加強人手，提高警惕，及時清點4.重點清點;手術縫針，紗布，腦棉，小件物品，零配件手術用物清點時需注意的問題第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天29錯誤用藥及血制品發(fā)生情況防范措施1995年~2003年保健組織鑒定聯(lián)合委員會共收集了56起輸血差錯造成的事故，而且每38000個輸血單位即出現(xiàn)一例血型不相容，每年共導致12~13人死亡，用錯藥及血制品可導致病人出現(xiàn)不良反應、毒副作用甚至死亡。減少交接環(huán)節(jié)完善和嚴格執(zhí)行查對制度杜絕用錯藥物及血液制品的關鍵。第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天避免錯誤用藥正確應用藥物手術室用藥常為執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行前必須復述一遍，確認無誤方可執(zhí)行。藥物空瓶要保留至手術結束后再次查對后丟棄。第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天避免錯誤輸血正確輸血：1手術室用血時，巡回護士核對病人信息并電話通知血庫預約要取血液種類和劑量，派專人持預約單到血庫取血。2血取到后由巡回護士和麻醉師共同核對并簽字。核對內容包括“三查八對”，即查血的質量、血的有效期、輸血裝質是否完好，對姓名、年齡、住院號、血型、血袋號、交叉配血試驗結果、血液種類劑量等。各內容正確無疑問，室溫下放置20分鐘復溫方可輸注。3輸注5~10分鐘宜慢，密切觀察病人有無輸血反應。兩袋血之間需用0.9%l氯化鈉沖洗，以免發(fā)生溶血反應。4輸血量超過1000毫升要補充鈣劑，防止酸中毒和高血鉀。5手術結束未輸完的血與病房護士嚴格交接，將血袋上條碼標簽貼于手術記錄單上并記錄，隨病歷存檔。第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天電刀使用安全第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天33燒傷或灼傷發(fā)生情況危險因素防范措施帽子、口罩、手術衣、敷料、酒精等。儀器設備。①頭面部給氧，使用電刀時。②支氣管、肺、腸道。③酒精未干。④誤按操作鈕。⑤電刀絕緣層脫落破損。⑥負極板燒傷。①頭面部手術時禁止開放給氧。②安全使用電外科設備。③酒精干燥后再行操作。第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天術中使用電刀，要確保病人安全電刀現(xiàn)已成為手術手術常用的一種儀器，使用前應注意

1．檢查病人有無攜帶金屬物；

2．注意裸露的部位有無接觸金屬物；

3．負極板使用是否正確；

4．全麻病人注意加強觀察。第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天35發(fā)生情況防范措施’13%~40%手術病人的損傷是手術體位引起的。①手術體位擺放不當②體位墊、床單不平。③手術時間過長、骨突部位長時間受壓。④拖、拉病人。⑤老人、幼兒、營養(yǎng)不良或消瘦病人。⑥皮膚情況差，缺乏彈性或皮下脂肪。⑦外周血液循環(huán)不足。①皮膚保護墊②保持正常的血液循環(huán)③手術醫(yī)師、麻醉師，護士的共同責任。④標準體位培訓，擺放體位時間充足，功能位和標準體位的應用。手術體位并發(fā)癥危險因素第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天36手術切口部位感染（SSI）占住院病人感染總數的2.6%.每年超過8萬人。SSI中40%~60%是可預防的。發(fā)生情況…嚴格的無菌操作、遵守無菌物品管理和消毒隔離制度，加強感染監(jiān)控對預防SSI至關重要。防范措施…第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天37術中低體溫1、發(fā)生情況體溫低于36℃。低溫病人死亡率高于體溫正常者，尤其是嚴重創(chuàng)傷病人，體溫下降2~3℃可明顯增加死亡幾率。中心體溫降至32℃，死亡率達100%。第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天38術中低體溫區(qū)域阻滯或全麻抑制體調節(jié)。全麻手術超過3小時，一般手術超過2小時手術間的低溫環(huán)境輸入大量等溫液體或冷藏庫血低溫液體沖洗危險因素第3