《手術(shù)室護理實踐》課件-模塊二 潔凈手術(shù)部

模塊二潔凈手術(shù)部手術(shù)部人員配置手術(shù)室人員配置完成手術(shù)室各項工作任務，保證醫(yī)療護理工作的正常進行，實現(xiàn)手術(shù)室綜合目標。1.目的手術(shù)室人員配置

綜合性醫(yī)院手術(shù)間與手術(shù)科室床位比1：（30～40）。2.配置標準----床護比手術(shù)室人員配置綜合醫(yī)院手術(shù)室護士與手術(shù)臺比為≥（2.5～3）：1，教學醫(yī)院手術(shù)室護士與手術(shù)臺比例為3.5：1。2.配置標準----床護比手術(shù)室人員配置（1）人才梯次合理。一般醫(yī)院手術(shù)室護士的高、中、低級職稱比例為（0～1）：4：8。2.配置標準手術(shù)室人員配置（1）人才梯次合理。800張以上床位醫(yī)院或教學醫(yī)院其比例為1：3：6。2.配置標準手術(shù)室人員配置（2）年齡結(jié)構(gòu)合理。一般高、中、低年資護士比例為1：5：10。2.配置標準手術(shù)室人員配置（1）人盡其才，協(xié)助護士長進行二級管理。（2）提高手術(shù)配合的效率和質(zhì)量，提高服務滿意率。（3）增強護士工作責任心。3.手術(shù)室護理專科分組--優(yōu)勢手術(shù)室人員配置（1）?？剖中g(shù)配合組

（2）輔助手術(shù)工作組3.手術(shù)室護理?？品纸M--組別手術(shù)室人員配置（1）?？剖中g(shù)配合組根據(jù)臨床科室編制序列、規(guī)模，手術(shù)種類及數(shù)量，可將護士分成若干個小組，如普外科手術(shù)配合組、骨外科手術(shù)配合組、泌尿外科手術(shù)配合組等。3.手術(shù)室護理專科分組--組別手術(shù)室人員配置（2）輔助手術(shù)工作組負責手術(shù)室工作的后勤保障，分為藥物準備組、器械準備組、敷料準備組等。3.手術(shù)室護理?？品纸M--組別手術(shù)室人員配置（1）各組組長、組員只負責一個組的工作，以便專心致志地工作。3.手術(shù)室護理?？品纸M--職責手術(shù)室人員配置（2）按工作責任大小、技術(shù)含量高低確定組長人選。組長由業(yè)務強、經(jīng)驗多、有責任感的中、高年資護士擔任。3.手術(shù)室護理專科分組--組別手術(shù)室人員配置（3）?？平M組長相對固定，力求全面發(fā)展進行專長培養(yǎng)。（4）制定各級人員職責和工作標準，做到工作明確、權(quán)責分明、科學管理。（5）各組長均在護士長的領(lǐng)導下進行工作。3.手術(shù)室護理?？品纸M--組別潔凈手術(shù)部布局一、潔凈手術(shù)部的概念潔凈手術(shù)部是指采用空氣凈化技術(shù)，把手術(shù)環(huán)境空氣中的微生物粒子及微粒總量降到允許水平的手術(shù)室。二、潔凈手術(shù)部布局（1）設(shè)置在安靜、清潔區(qū)域，與外科病房、監(jiān)護室等科室鄰近。（2）低層建筑中上層、高層建筑2~4層。（3）選擇大氣含塵濃度較低、避免人流集中、交通頻繁的環(huán)境。1.環(huán)境要求二、潔凈手術(shù)部布局手術(shù)室分為三個區(qū)，即限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)2.室內(nèi)分區(qū)二、潔凈手術(shù)部布局手術(shù)室分為三個區(qū)，即限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)（1）限制區(qū)包括手術(shù)間、手衛(wèi)生設(shè)施區(qū)、無菌物品間等。（2）半限制區(qū)包括護士站、麻醉科準備室和復蘇室、消毒室等。（3）非限制區(qū)包括更衣室、值班室、標本間等。2.室內(nèi)分區(qū)二、潔凈手術(shù)部布局

潔凈手術(shù)室的人、物流動是影響室內(nèi)空氣潔凈度的重要媒介。因此，劃分潔污流線是潔凈手術(shù)室平面組合的重要原則之一。手術(shù)人員、手術(shù)患者、手術(shù)用品（敷料、器械等）進出潔凈手術(shù)室必須受到嚴格控制，并采取適宜的隔離程序。3.工作流程二、潔凈手術(shù)部布局手術(shù)室設(shè)有四通道（1）3.工作流程患者通道醫(yī)護人員通道潔凈物品供應通道污物通道（2）（3）（4）二、潔凈手術(shù)部布局（1）手術(shù)間4.主要房間配置二、潔凈手術(shù)部布局（2）刷手間4.主要房間配置二、潔凈手術(shù)部布局（3）無菌物品間4.主要房間配置二、潔凈手術(shù)部布局（4）器械準備間4.主要房間配置二、潔凈手術(shù)部布局（5）敷料準備室4.主要房間配置二、潔凈手術(shù)部布局（6）麻醉復蘇室4.主要房間配置二、潔凈手術(shù)部布局（7）消毒室4.主要房間配置二、潔凈手術(shù)部布局（8）緩沖室目的：防止人、物出入時外部污染空氣流入潔凈室，可起到“氣閘作用”。4.主要房間配置二、潔凈手術(shù)部布局（9）其它

麻醉預備室、儲藥室、污物間、洗滌室、電視教學室。4.主要房間配置潔凈手術(shù)部凈化潔凈手術(shù)部凈化空氣凈化技術(shù)是利用空調(diào)系統(tǒng)中裝置多級空氣過濾設(shè)備，使進入房間的空氣，在溫度和濕度調(diào)節(jié)的同時，除去空氣中的細菌。1.手術(shù)室凈化技術(shù)的概念潔凈手術(shù)部凈化凈化空調(diào)系統(tǒng)主要有空氣處理器、初、中、高效過濾器、加壓風機、空氣加濕器、回風口及送風口。2.手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的組成潔凈手術(shù)部凈化①亂流型②層流型③輔流型④混流型3.手術(shù)室空氣凈化的分型方法--（1）按氣流分型潔凈手術(shù)部凈化①全室凈化②局部凈化3.手術(shù)室空氣凈化的分型方法--（2）

按凈化空間分型潔凈手術(shù)部凈化

空氣潔凈的程度是以含塵濃度來衡量的。含塵濃度越高則潔凈度越低，反之則越高?？諝鉂崈羰中g(shù)室指空氣潔凈度不低于8級的手術(shù)室。4.手術(shù)室凈化級別潔凈手術(shù)部凈化（1）特別潔凈手術(shù)室（5級）（2）標準潔凈手術(shù)室（6級）（3）標準潔凈手術(shù)室（7級）（4）一般潔凈手術(shù)室（8級）（5）準潔凈手術(shù)室（8.5級）4.手術(shù)室凈化級別潔凈手術(shù)部凈化5級：粒徑≥0.5μm的塵粒數(shù)為0.35～3.5個／L。相當于原100級。4.手術(shù)室凈化級別--（1）特別潔凈手術(shù)室（5級）潔凈手術(shù)部凈化

6級：粒徑≥0.5μm的塵粒數(shù)為3.5～35.2個／L，相當于原1000級。4.手術(shù)室凈化級別--（2）標準潔凈手術(shù)室（6級）潔凈手術(shù)部凈化

7級：粒徑≥0.5μm的塵粒數(shù)為35.2～352個／L。相當于原10000級。4.手術(shù)室凈化級別--（3）標準潔凈手術(shù)室（7級）潔凈手術(shù)部凈化

8級：粒徑≥0.5μm的塵粒數(shù)為352～3520個／L。相當于原100000級。4.手術(shù)室凈化級別--（4）一般潔凈手術(shù)室（8級）潔凈手術(shù)部凈化

8.5級：粒徑≥0.5μm的塵粒數(shù)為3520～11120個／L。相當于原30萬級。4.手術(shù)室凈化級別--（5）準潔凈手術(shù)室（8.5級）潔凈手術(shù)部凈化

瓣膜置換術(shù)、心臟手術(shù)、大型器官移植、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、假體植入術(shù)、復雜肉眼手術(shù)等。5.手術(shù)種類--（1）特別潔凈手術(shù)室（5級）潔凈手術(shù)部凈化

眼外科、整形外科、骨科、普外科中的I類手術(shù)，肝膽胰外科、神經(jīng)外科等涉及深部組織，以及生命主要器官的大型手術(shù)。5.手術(shù)種類--（2）標準潔凈手術(shù)室（6級）潔凈手術(shù)部凈化

胸外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、耳鼻咽喉科、普外科（除去I類手術(shù)）等。5.手術(shù)種類--（3）標準潔凈手術(shù)室（7級）潔凈手術(shù)部凈化

門診、急診、感染手術(shù)。5.手術(shù)種類--（4）一般潔凈手術(shù)室（8級）潔凈手術(shù)部凈化感染和重度污染手術(shù)。5.手術(shù)種類--（5）準潔凈手術(shù)室（8.5級）潔凈手術(shù)部凈化（1）新型機組粗效過濾網(wǎng)宜每2天清潔1次；粗效過濾器宜1～2月交換1次；中效過濾器宜每周檢查，3個月交換1次；高效過濾器宜每年交換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時更換。（2）末端高效過濾器宜每年檢查1次，當阻力超過設(shè)計初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時宜更換。6.凈化設(shè)備的保養(yǎng)潔凈手術(shù)部凈化（3）排水機組中的中效過濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時更換。6.凈化設(shè)備的保養(yǎng)潔凈手術(shù)部凈化（4）回風口過濾網(wǎng)宜每周清潔1次，每年更換1次；如遇特殊污染及時更換，并用消毒劑擦拭回風口內(nèi)表面。6.凈化設(shè)備的保養(yǎng)潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測與管理潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測與管理潔凈手術(shù)部的維護管理和使用是保證潔凈手術(shù)部潔凈度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，空氣凈化系統(tǒng)應按規(guī)定清潔、維修、保養(yǎng)并記錄。潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測與管理1.人員管理2.手術(shù)間管理3.物品管理4.潔凈手術(shù)部維護5.潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測與管理（1）手術(shù)人員管理①有明顯皮膚感染、急性上呼吸道感染等醫(yī)務人員，未治愈前不宜參加手術(shù)。1.人員管理潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測與管理（1）手術(shù)人員管理②更衣要求：更換刷手服、鞋和手術(shù)帽，手術(shù)帽應遮蓋全部頭發(fā)；接臺時，若刷手服被患者體液或血跡滲透，應重新更換刷手服；離開手術(shù)室時應將刷手服、鞋和手術(shù)帽等物品放入更衣間指定位置。1.人員管理潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測與管理（2）輔助人員（含保潔人員、層流維護人員等）①輔助人員在首次進入手術(shù)室前應接受手術(shù)室的培訓，并嚴格遵守潔凈手術(shù)部的各項管理規(guī)定；②更衣要求同手術(shù)人員更衣要求；1.人員管理潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測與管理（2）輔助人員（含保潔人員、層流維護人員等）③服從手術(shù)室管理人員的安排，當手術(shù)間手術(shù)進行中時不應進入手術(shù)間，遇有特殊情況須經(jīng)醫(yī)生或護士許可，方可進入手術(shù)間。④保潔人員應在指導下對手術(shù)間進行清潔、消毒。1.人員管理潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測與管理（3）外來人員①外來人員進入潔凈手術(shù)部時應進行登記，包括參觀人員、器械供應商和院外設(shè)備維修人員等；②有明顯皮膚感染、急性上呼吸道感染等有傳播疾病可能的人員，不應進入手術(shù)區(qū)域；1.人員管理潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測與管理（3）外來人員③更衣要求同手術(shù)人員更衣要求；④遵守手術(shù)室相關(guān)制度，服從手術(shù)室管理人員的安排。進入手術(shù)間時應獲得醫(yī)生和護士的同意，不得隨意互串手術(shù)間。1.人員管理潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測與管理（1）空氣凈化系統(tǒng)每天應在手術(shù)患者進入手術(shù)室前30min開啟。（2）兩臺手術(shù)之間，應對手術(shù)間環(huán)境進行清潔、消毒，保證手術(shù)間至少有10~20min的自凈時間。2.手術(shù)間管理潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測與管理（3）清潔消毒范圍應包括手術(shù)間物體表面，如手術(shù)床、麻醉機、器械車、地面等。（4）手術(shù)中應盡量保持手術(shù)室出入門為關(guān)閉狀態(tài)，減少人員出入。2.手術(shù)間管理潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測與管理（5）特殊感染患者：朊毒體、氣性壞疽、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌和不明原因感染的手術(shù)應當在單機組手術(shù)間內(nèi)進行，手術(shù)通知單上應注明感染情況，手術(shù)間外應有隔離標志，嚴禁參觀。手術(shù)結(jié)束后，應對手術(shù)間的所有物體表面、儀器表面等進行終末清潔消毒。2.手術(shù)間管理潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測與管理（6）全天手術(shù)結(jié)束應進行徹底清潔消毒，并使空氣凈化系統(tǒng)運行大于≥30分鐘。對手術(shù)間內(nèi)回風口格柵應當每天擦拭清潔，若有污染應隨時清潔。2.手術(shù)間管理潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測與管理（1）各種無菌（器械、敷料）包在使用前應檢查包裝完整性和包外標識、名稱、滅菌日期和失效日期等。對可疑污染、包裝破損或標識不清等情況，不應使用。（2）準備無菌器械臺時應盡量接近手術(shù)開始時間，超過4h未用應視為污染需要重新更換。3.物品管理潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測與管理（1）潔凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)設(shè)專門維護管理人員，遵循設(shè)備的使用說明進行保養(yǎng)與維護；并制定運行手冊，有檢查和記錄。4.潔凈手術(shù)部維護潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測與管理（2）空氣處理機組、新風機組應定期檢查，保持清潔。定期對設(shè)備層的新風機組設(shè)備和凈化機組設(shè)備進行徹底清潔，并進行記錄。4.潔凈手術(shù)部維護潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測與管理（3）新風機組粗效濾網(wǎng)宜每2天清潔一次；粗效過濾器宜1~2月更換一次；中效過濾器宜每周檢查，3個月更換一次，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時更換。4.潔凈手術(shù)部維護潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測與管理（4）排風機組中的中效過濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞時立即更換。4.潔凈手術(shù)部維護潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測與管理（5）定期檢查回風口過濾網(wǎng)，宜每周清潔一次，每年更換一次。如遇特殊污染，及時更換，并用消毒劑擦拭回風口內(nèi)表面。（6）末端高效過濾器宜每年檢查一次，當阻力超過設(shè)計初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時宜更換。4.潔凈手術(shù)部維護潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測與管理（1）對潔凈區(qū)域內(nèi)的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風口，定期進行清潔。（2）對潔凈區(qū)域內(nèi)回風口格柵應使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次，濾料層應按規(guī)定更換。5.潔凈手術(shù)部空氣凈化設(shè)備的日常監(jiān)測潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測與管理（3）每次手術(shù)結(jié)束后，負壓手術(shù)室應進行負壓持續(xù)運轉(zhuǎn)15min后，再清潔擦拭，達自凈要求方可進行下一臺手術(shù)。（4）熱交換器定期進行高壓水沖洗，使用含氯消毒劑進行噴射消毒；過濾致病氣溶膠的排風過濾器，每半年更換一次。5.潔凈手術(shù)部空氣凈化設(shè)備的日常監(jiān)測潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測與管理（5）對空調(diào)器內(nèi)部加濕器和表冷器下的水盤、水塔，應定期清除污垢，并進行清洗、消毒。（6）定期清洗擋水板，定期檢查凝結(jié)水的排水點，并進行清潔、消毒。5.潔凈手術(shù)部空氣凈化設(shè)備的日常監(jiān)測潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測與管理潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測項目應包括：溫濕度、靜壓差、塵埃粒子數(shù)、浮游菌或沉降菌。6.潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測潔凈手術(shù)部的日常監(jiān)測與管理（1）