職業(yè)性損害鉛中毒汞中毒課件

職業(yè)環(huán)境與健康資料國際勞工組織發(fā)布題為?預(yù)防職業(yè)病?的報告說，全球每年有202萬人死于職業(yè)病，32.1萬人死于工作事故。但這一問題仍被無視，全球半數(shù)以上國家和地區(qū)還缺乏對職業(yè)病情況的統(tǒng)計。該組織還估計，全球每年因職業(yè)病和工作事故造成的直接和間接經(jīng)濟損失約占全球GDP的4％。國際勞工組織將每年4月28日定為世界平安生產(chǎn)與健康日，旨在推動全球范圍內(nèi)工作事故和職業(yè)病的預(yù)防工作。我國是一個職業(yè)病危害嚴重的國家，職業(yè)病危害量大面廣，影響嚴重。

據(jù)統(tǒng)計，我國約有50多萬個企業(yè)存在著不同程度的職業(yè)病危害，涉及有毒有害品企業(yè)超過1600萬家，在7.58億就業(yè)人口中，接觸職業(yè)病危害因素的人數(shù)超過2億人。根據(jù)該數(shù)字，每8個中國人中就有1個人受到職業(yè)性危害。2021年全國職業(yè)病報告情況

我國醫(yī)療機構(gòu)的職業(yè)傷害發(fā)生率不容樂觀，戴青梅等的研究顯示，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)傷害發(fā)病率平均為44.0%，明顯高于國外報道。而近些年發(fā)生于醫(yī)院工作場所的暴力事件使得醫(yī)務(wù)人員的身心健康受到嚴重沖擊。國內(nèi)外近幾年的調(diào)查研究顯示，醫(yī)務(wù)人員在工作場所遭受暴力的發(fā)生率高達50％-88%。保定醫(yī)鬧事件男子醉酒踹斷護士手骨14年10月20日，保定市一男子酒后發(fā)飆，在該市急救中心內(nèi)大鬧4個多小時，其間還躺倒在馬路上攔停一輛公交車。事件導(dǎo)致一名護士手部骨折，急救中心秩序受到嚴重影響。研究什么？危險因素有哪些？怎樣作用于人體？機理、后果？如何預(yù)防？目前的狀況會不會造成危害？第一節(jié)

職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害

一、職業(yè)性有害因素Occupationalhazards在生產(chǎn)過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境中產(chǎn)生和〔或〕存在的，對勞動者的健康、平安和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件，又稱生產(chǎn)性有害因素。生產(chǎn)過程勞動過程生產(chǎn)環(huán)境有害因素〔一〕生產(chǎn)過程中的有害因素

生產(chǎn)過程是按成品工藝要求利用生產(chǎn)設(shè)備對原材料進行處理的連續(xù)作業(yè)過程。

物理因素化學(xué)因素生物因素生產(chǎn)過程1、化學(xué)因素生產(chǎn)性粉塵2、物理因素異常氣象條件：高氣溫、高氣濕、高氣流、強熱輻射異常氣壓：高、低氣壓噪聲振動非電離輻射電離輻射3、生物因素致病微生物寄生蟲生物活性物質(zhì)〔二〕勞動過程的有害因素勞動過程是指勞動者為完成某項生產(chǎn)任務(wù)的各種操作的總和。1、勞動組織和作息制度不合理2、工作強度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)3、勞動過程中的精神〔心理〕過度緊張4、個別器官或系統(tǒng)過度緊張5、長時間處于某種不良體位或使用設(shè)計不合理的工具設(shè)備等。6、吸煙或過量飲酒7、個人缺乏健康和預(yù)防觀念，違反平安操作標準和無視自我保健〔三〕生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素生產(chǎn)環(huán)境是指勞動者操作、觀察、管理生產(chǎn)活動所處的外環(huán)境，涉及作業(yè)場所建筑布局、衛(wèi)生防護、平安條件和設(shè)施有關(guān)的因素。廠房建筑或布局不合理自然環(huán)境因素二、職業(yè)性損害

〔一〕職業(yè)性有害因素的致病模式接觸者個體職業(yè)性有害因素作用條件職業(yè)病工作有關(guān)疾病職業(yè)性外傷

1、作用條件接觸時機——接觸方式——呼吸道、皮膚或消化道。接觸時間——接觸職業(yè)性有害因素的濃度〔強度〕

接觸時間*接觸濃度=接觸水平〔exposurelevel〕接觸頻度，或用平均每天接觸次數(shù)和接觸時間表示。短時間一次連續(xù)接觸時間和長期累計接觸時間。2、接觸者個體特征個體危險性因素（hostriskfactor）易感人群（vulnerablegroup）高危人群（highriskgroup）遺傳因素性別和年齡因素營養(yǎng)因素患病狀況文化水平和生活方式

〔二〕職業(yè)性有害因素對健康的影響職業(yè)病〔occupationaldisease〕工作有關(guān)疾病〔work-relateddisease〕職業(yè)性外傷〔occupationalinjury〕1、職業(yè)病occupationaldisease：職業(yè)性有害因素作用于人體的強度和時間超過一定限度時，機體已不能代償其所造成的一系列功能性和〔或〕器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，并在一定程度上影響勞動能力，這類疾病通稱為職業(yè)病。〔1〕職業(yè)病的范圍——法定職業(yè)病的范圍〔2〕職業(yè)病的特點：病因明確。病因大多可識別和定量檢測，具有明確的劑量-效應(yīng)〔反響〕應(yīng)關(guān)系。發(fā)病具有群體性。大多數(shù)職業(yè)病如能早期診斷、處理，預(yù)后良好。中晚期后大多不可逆。目前有些職業(yè)病目前尚無特效療法，只能對癥治療。除職業(yè)性傳染病外，治療患者個體對于控制人群發(fā)病率毫無意義。〔3〕職業(yè)病的診斷依法：?職業(yè)病防治法?、?職業(yè)病診斷與鑒定管理方法?診斷機構(gòu)：省級衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。人員：3名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。結(jié)果：職業(yè)病診斷證明書。診斷依據(jù)：病人的職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史——前提條件現(xiàn)場危害調(diào)查和評價——重要依據(jù)臨床表現(xiàn)實驗室檢查〔4〕職業(yè)病處理〔Ⅰ〕職業(yè)病處理〔Ⅱ〕〔5〕職業(yè)病的報告用人單位醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生行政部門勞動保障行政部門上級衛(wèi)生行政部門辦公場所大量使用空調(diào)產(chǎn)生的“空調(diào)病〞；電腦長時間使用產(chǎn)生的使人感覺視力疲勞的“電腦病〞；辦公室人員長時間工作誘發(fā)的腰肌勞損癥……這類在職業(yè)活動中引發(fā)的影響勞動者健康的疾病是職業(yè)病嗎？2、工作有關(guān)疾病work-relateddisease：又稱職業(yè)性多發(fā)病，指職業(yè)因素并非是所患疾病唯一直接的病因，而只是降低了機體的一般抵抗力，表現(xiàn)為特定職業(yè)人群中該病的患病率升高、潛伏的疾病發(fā)作或〔和〕現(xiàn)患疾病的病情加重等，這些疾病統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病?！?〕工作有關(guān)疾病的特點工作有關(guān)疾病多為多病因的常見疾病，職業(yè)性有害因素是該病發(fā)病的諸多因素之一，但不是唯一直接的因素。職業(yè)性有害因素促使?jié)撛诩膊”┞痘蛘卟∏榧又?。通過控制職業(yè)性有害因素和改善作業(yè)環(huán)境，可減少工作有關(guān)疾病的發(fā)生，但不可能杜絕。工作有關(guān)疾病不屬我國現(xiàn)行的法定職業(yè)病范圍，但它對職業(yè)人群健康的影響也不容無視。〔2〕常見的與工作有關(guān)疾病肺部疾?。郝灾夤苎?、肺氣腫等。骨骼及軟組織損傷：如腰背疼痛、肩頸疼痛等。心血管疾病：如接觸二氧化硫、一氧化碳等化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率和病死率增高。生殖功能紊亂：如接觸鉛、汞及二硫化碳可導(dǎo)致早產(chǎn)及流產(chǎn)發(fā)生率增高。消化道疾患，如高溫作業(yè)可導(dǎo)致消化不良及潰瘍病的發(fā)生率增高。有些作用輕微的職業(yè)性有害因素，雖然有時不至于引起病理損害，但可引起機體產(chǎn)生一些代償性或適應(yīng)性變化，如胼胝、皮膚色素增加等，這些改變尚在生理范圍之內(nèi)，故可視為機體的一種代償性或適應(yīng)性變化，常稱之為職業(yè)特征〔occupationalstigma〕。3、工傷

occupationalinjury：又稱工傷，是工人在從事生產(chǎn)勞動過程中，由于外部因素直接作用，而引起機體組織的突發(fā)性意外損傷。

導(dǎo)致工傷的原因生產(chǎn)設(shè)備本身存在缺陷防護設(shè)備缺乏或不全勞動組織不合理或生產(chǎn)管理不善個人因素操作環(huán)境因素企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)不重視平安生產(chǎn)勞動者缺乏必須的平安生產(chǎn)知識三、職業(yè)性有害因素的預(yù)防與控制〔一〕全球的策略——人人享有職業(yè)衛(wèi)生WHO和ILO對職業(yè)衛(wèi)生與平安工作提出了5項原那么：1、健康保護與預(yù)防原那么2、工作適應(yīng)原那么3、健康促進原那么4、治療與康復(fù)原那么5、初級衛(wèi)生保健原那么人人享有職業(yè)衛(wèi)生〔二〕根本原那么三級預(yù)防的原那么第一級預(yù)防：病因預(yù)防第二級預(yù)防：發(fā)病預(yù)防第三級預(yù)防：康復(fù)處理平安第一、預(yù)防為主的原那么企業(yè)負責(zé)、政府監(jiān)察、行業(yè)管理、群眾監(jiān)督第二節(jié)

生產(chǎn)性毒物和職業(yè)性中毒

生產(chǎn)性毒物生產(chǎn)性毒物〔productivetoxicant〕：在生產(chǎn)過程的各個環(huán)節(jié)中存在的可能對人體產(chǎn)生有害影響的各種毒物為生產(chǎn)性毒物，或稱職業(yè)性毒物?！睵205〕職業(yè)性中毒職業(yè)性中毒〔occupationalpoisoning〕：勞動者在從事生產(chǎn)勞動過程中，由于接觸生產(chǎn)性毒物而引起的功能性和器質(zhì)性疾病生產(chǎn)性毒物的來源、形態(tài)、吸收途徑來源：生產(chǎn)過程的各個環(huán)節(jié)形態(tài)：氣體：常溫常壓下呈氣態(tài)存在的物質(zhì)。蒸氣：固體升華、液體蒸發(fā)或揮發(fā)。霧：懸浮在空氣中的液體微粒。煙：懸浮在空氣中的直徑<0.1μm的固體微粒。粉塵：長時間懸浮于空氣中的直徑在0.1~10μm的固體微粒。吸收途徑：主要是經(jīng)呼吸道吸收，其次是皮膚，消化道吸收意義不大。氣溶膠生產(chǎn)性毒物的毒性及分級毒性是化學(xué)物具有的造成生物體損害效應(yīng)的能力。毒性大小常以引起某種毒效應(yīng)所需要的劑量表示，毒性參數(shù)有LD50和LC50，劑量越小，毒性越大。根據(jù)LD50對化學(xué)物的急性毒性分級：劇毒、高毒、中等毒、低毒。生產(chǎn)性毒物的接觸時機正常生產(chǎn)操作原料的開采與提煉；材料的搬運與貯藏；材料的加工與準備；加料與出料；產(chǎn)品處理與包裝；產(chǎn)品使用等。維修與輔助操作工人進入反響裝置巡視、清釜、檢修；采取樣品。意外事故化學(xué)反響失控；原料不純產(chǎn)生副反響；貯存容器破損；設(shè)備缺陷等。職業(yè)中毒的分類發(fā)病潛伏期急性中毒〔acutepoisoning〕亞急性中毒〔subacutepoisoning〕慢性中毒〔chronicpoisoning〕毒作用表現(xiàn)局部作用全身中毒表現(xiàn)一、鉛中毒

灰藍色重金屬，熔點327.4℃，沸點1525℃，加熱到400℃以上時即有大量鉛蒸氣逸出，在空氣中氧化冷凝成氧化亞鉛煙塵?！惨弧忱砘匦砸谎趸U〔橘黃色〕四氧化三鉛〔鮮紅色〕三氧化二鉛〔黃色〕硫化鉛〔黑褐色〕硫酸鉛〔白色〕

〔二〕接觸時機吸收

鉛呼吸道PbO入血肺泡彌散作用吞噬細胞的吞噬作用(30%~50%)消化道肝膽汁腸糞便〔7%~10%〕皮膚〔三〕毒理分布

鉛血循環(huán)90%與紅細胞結(jié)合10%在血漿初期后期血漿蛋白結(jié)合鉛可溶性PbHPO4肝、腎、脾、肺、皮膚骨毛發(fā)牙齒難溶性Pb3(PO4)2代謝

血中的磷酸氫鉛骨中的磷酸鉛動態(tài)平衡酸中毒、感染、燒傷、饑餓、酗酒、服用酸性藥物等使血液酸度增加以及血鈣降低時排泄

主要途徑：腎臟20~80g/天次要途徑：糞便、膽汁、乳汁、汗液、月經(jīng)母體

胎盤

胎兒

乳汁

嬰兒

中毒機制

對全身各系統(tǒng)和器官均有毒性作用，但中毒機制尚未完全說明。鉛在體內(nèi)可與含硫、氮、氧基團的物質(zhì)結(jié)合，尤其是與巰基的親和力比較大?！?〕血液系統(tǒng)卟啉代謝障礙，影響血紅素合成。其它：小細胞低色素性貧血，骨髓內(nèi)幼紅細胞代償性增生，血液點彩、網(wǎng)織、堿粒紅細胞增多鉛對血紅素合成酶影響的示意圖

δ-氨基-γ-酮戊酸ALAS：氨基-γ-酮戊酸合成酶ALAD：δ-氨基-γ-酮戊酸脫水酶溶血

急性中毒時溶血明顯。機制可能是：

a、鉛抑制紅細胞膜上的酶活性，紅細胞內(nèi)鉀離子外逸，紅細胞崩解。

b、鉛與紅細胞膜上的磷酸鹽形成難溶的磷酸鉛，使紅細胞脆性增加，易破碎?！?〕對神經(jīng)系統(tǒng)的影響主要影響大腦皮層興奮和抑制的平衡及直接損傷周圍神經(jīng)。中樞：ALA與GABA產(chǎn)生競爭性抑制作用，從而引起神經(jīng)行為學(xué)改變。血紅素合成減少導(dǎo)致腦中的細胞色素C濃度降低，影響氧化磷酸化過程，干擾神經(jīng)細胞代謝。周圍：周圍神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘病變，損害機制尚不十分清楚。

〔3〕血管痙攣鉛抑制平滑肌堿性磷酸酶和ATP酶活性，使〔全身末梢小動脈〕平滑肌痙攣。（四）臨床表現(xiàn)1、急性中毒〔少見〕多由消化道攝入引起臨床表現(xiàn)：面色蒼白、口內(nèi)金屬味、惡心、嘔吐、腹脹、腹絞痛、中毒性肝病、中毒性腦病1〕神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)炎鉛中毒性腦病2、慢性中毒(生產(chǎn)中多見)

神經(jīng)衰弱綜合征頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、全身無力、睡眠障礙、食欲不振等。感覺型：肢端麻木，手套、襪套樣感覺障礙。運動型：伸肌無力、握力下降、重者“腕下垂〞、“足下垂〞。鉛麻痹表情冷淡、精神異常、運動失調(diào)，嚴重者可出現(xiàn)昏迷、驚厥、嘔吐，成癲癇樣發(fā)作。鉛垂腕鉛腦病2〕消化系統(tǒng)常見病癥:口內(nèi)金屬味、食欲不振、惡心、腹脹、腹隱痛、腹瀉與便秘交替。鉛線：口腔齒齦邊緣可出現(xiàn)藍灰色著色帶，此為硫化鉛顆粒沉積。鉛絞痛〔leadcolic〕:慢性中毒急性發(fā)作的典型病癥。突然發(fā)作的臍周持續(xù)性絞痛。發(fā)作時患者體位屈曲，面色蒼白，出冷汗，常有嘔吐，檢查時腹軟、喜按，無固定的壓痛點，腸鳴音減弱。3〕血液和造血系統(tǒng)正〔小〕細胞低色素性貧血，鐵劑治療無效。外周血中點彩、網(wǎng)織、堿粒紅細胞增多4〕其它病癥腎臟：慢性間質(zhì)性腎炎、Fanconi綜合征，重者尿中出現(xiàn)蛋白、紅細胞、管型女性：月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)、早產(chǎn)男性：精子活動度減低和畸形率升高。嬰兒：母源性鉛中毒（五）診斷及處理原則診斷依據(jù)：①職業(yè)史②臨床病癥及實驗室檢查③職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查診斷分級：觀察對象輕度中毒中度中毒重度中毒鉛中毒分級診斷標準處理原則觀察對象有密切鉛接觸史，尚無鉛中毒的臨床表現(xiàn)，尿鉛≥0.34μmol/L；血鉛≥1.90μmol/L；或診斷性驅(qū)鉛試驗后尿鉛≥1.45μmol/L

而＜3.86μmol/L

者。可持續(xù)原工作，3~6個月復(fù)查一次或進行驅(qū)鉛試驗明確是否為輕度鉛中毒輕度中毒常有輕度神經(jīng)衰弱綜合征，可伴有腹脹、便秘等癥狀，尿鉛或血鉛量增高。同時有下列一項表現(xiàn)者：尿ALA≥61.0μmol/L；尿糞卟啉半定量≥（++）；FEP>3.56μmol/L或ZPP>2.91μmol/L。經(jīng)診斷性驅(qū)鉛試驗，尿鉛≥3.86μmol/L治愈后可恢復(fù)原工作，不必調(diào)離鉛作業(yè)中度中毒在輕度中毒的基礎(chǔ)上有下列一項表現(xiàn)者：腹絞痛、貧血、輕度中毒性周圍神經(jīng)病。治愈后可恢復(fù)原工作，不必調(diào)離鉛作業(yè)重度中毒具有下列一項表現(xiàn)者：鉛麻痹、鉛腦病。必須調(diào)離鉛作業(yè)，給予積極治療和休息職業(yè)性慢性鉛中毒診斷分級及處理原那么（六）治療1、驅(qū)鉛治療:①依地酸二鈉鈣〔CaNa2-EDTA〕〔首選〕②二巰基丁二酸鈉③二巰基丁二酸〔DMSA〕2、對癥治療鉛絞痛是可靜脈注射葡萄糖酸鈣或皮下注射阿托品來緩解疼痛。3、一般治療適當(dāng)休息，合理營養(yǎng)，補充維生素B和C等。1、降低鉛濃度〔1〕加強改革工藝〔2〕加強通風(fēng)〔3〕控制熔鉛溫度，減少鉛蒸氣逸出?！?〕以無毒或低毒物代替鉛車間空氣中鉛的最高容許濃度為：鉛煙0.03毫克/立方米，鉛塵0.05毫克/立方米〔七〕預(yù)防2、加強個人防護和衛(wèi)生操作制度鉛作業(yè)工人應(yīng)該穿工作服，帶濾過式防塵、防煙口罩。嚴禁在車間內(nèi)吸煙、進食；飯前洗手，下班后淋浴。堅持車間內(nèi)濕式清掃制度，定期監(jiān)測車間空氣中鉛濃度和設(shè)備檢修。定期對工人進行體檢，有鉛吸收的工人應(yīng)早期進行驅(qū)鉛治療。妊娠及哺乳期女工應(yīng)暫時調(diào)離鉛作業(yè)。禁忌癥：神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病明顯的肝、腎疾病明顯貧血心血管器質(zhì)性疾病案例一某船廠焊割車間于2001年3月8日承接800噸舊貨船夾層解體任務(wù)，組織10名工人進行切割解體施工，為了能保持局部材料的使用價值，施工人員需下到假設(shè)干個僅80厘米高、55厘米寬和300厘米長的夾層艙進行切割作業(yè)，工人無任何防護措施。當(dāng)工程進展到第8天時，有人開始出現(xiàn)胸悶、惡心、嘔吐等病癥，隨后幾天，出現(xiàn)上述病癥的人數(shù)陸續(xù)增加，特別是腹痛難忍，到多家醫(yī)院就診，對癥治療無效，遂于4月19日~23日期間到職業(yè)病防治所就診。案例一〔續(xù)〕Questions:1.患者惡心嘔吐，腹痛難忍，可能是什么?。?.對癥治療無效，而且是在工程期間出現(xiàn)的，假設(shè)疑心跟職業(yè)有關(guān)，在職業(yè)活動中常見的能引起腹絞痛的毒物是什么？3.哪些工種的工人可接觸該毒物？4.對患者的診斷應(yīng)具備哪些資料？5.如果開展現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，應(yīng)該查些什么？6.鉛中毒的主要臨床表現(xiàn)是什么？7.可以進行哪些實驗室檢查協(xié)助診斷？為什么做這些檢查有助于診斷鉛中毒，機制是什么？8.如果確診是鉛中毒，如何進行治療？9.治療出院后應(yīng)如何安排工人的工作和生活？10．該職業(yè)中毒事件發(fā)生的原因是什么？如何預(yù)防該類事件的再次發(fā)生？Questions:二、汞中毒汞〔mercury〕，俗稱水銀，銀白色液態(tài)金屬。比重13.59，熔點-38.7℃，沸點357℃，蒸氣比重為6.9。在常溫下即能蒸發(fā)，汞蒸氣易沉積在空氣的下方。在自然界中以硫化汞的形式存在。不溶于水和有機溶劑，易溶于硝酸，能溶于脂肪?？膳c金銀等貴金屬形成汞齊。汞的外表張力大，濺落地面后即形成很多小汞珠，且可被泥土、地面縫隙、衣物等吸附，增加蒸發(fā)外表積并且持續(xù)污染空氣?！惨弧忱砘再|(zhì)工業(yè)：汞礦開采及冶煉。含汞儀器、儀表和電氣器材的制造或維修。化學(xué)工業(yè)中用汞做陰極：電解食鹽生產(chǎn)燒堿和氯氣。冶金工業(yè)用汞齊法提煉金銀?？谇会t(yī)學(xué)中用銀汞合金填充齲齒。軍工生產(chǎn)中，雷汞為發(fā)爆劑。生活：

含汞偏方熏蒸吸入汞或用其涂抹皮膚?！捕辰佑|時機〔三〕毒理吸收

汞呼吸道入血消化道:金屬汞極少,汞鹽及有機汞易吸收皮膚:金屬汞少量,有機汞可吸收（75%-85%）分布

汞血循環(huán)血紅蛋白巰基結(jié)合血漿蛋白巰基結(jié)合初期數(shù)小時后全身各器官向腎臟集中其次是肝、心、中樞神經(jīng)系統(tǒng)排泄

主要途徑：尿〔70%〕次要途徑：唾液、汗腺、乳汁、糞便、月經(jīng)半衰期：60天（四）臨床表現(xiàn)1、急性中毒〔少見〕短期吸入高濃度汞蒸氣〔≥1mg/m〕口服汞鹽重者可在數(shù)小時內(nèi)發(fā)病假設(shè)濃度稍低，潛伏期可長達1~4周者為亞急性中毒。3〔1〕全身病癥：頭痛、頭暈、乏力、全身酸痛、寒戰(zhàn)、中等程度發(fā)熱〔38~39℃〕等表現(xiàn)?！?〕呼吸系統(tǒng)：主要有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、紫紺等表現(xiàn)；嚴重者可聞及兩肺出現(xiàn)不同程度的干、濕性啰音，X線胸片顯示廣泛性不規(guī)那么或點片狀陰影，提示化學(xué)性支氣管肺炎或肺水腫?！?〕消化系統(tǒng)：口腔炎表現(xiàn)。開始表現(xiàn)為流涎〔帶腥臭味〕、唾液腺腫大，繼而出現(xiàn)牙齦紅腫、潰瘍、化膿、牙齒松動甚至脫落。同時可有食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；少數(shù)病例可有肝功能異常、肝腫大。〔4〕泌尿系統(tǒng)：經(jīng)過2~4天的潛伏期后出現(xiàn)急性腎小管壞死，早期表現(xiàn)為尿成分異常，嚴重者可進展為急性腎功能衰竭?！?〕皮膚表現(xiàn)：多在中毒1~3天后出現(xiàn)，常為散在出血性紅色斑丘疹，以四肢和頭面部為多，嚴重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎。〔6〕口服汞鹽中毒，常表現(xiàn)為急性腐蝕性胃腸炎、急性汞毒性腎炎和急性口腔炎，甚至腎衰竭。2、慢性中毒——多見〔1〕腦衰弱綜合征〔易興奮癥〕早期：類神經(jīng)癥，如頭暈、乏力、失眠、多夢、健忘、食欲減退等，可伴有多汗、心悸、皮膚劃痕試驗陽性、性欲減退等自主神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)。開展：中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制功能紊亂引起的情緒障礙和性格改變，如易興奮、沖動、煩躁、焦慮、害羞、害怕、孤僻、記憶力減退和情緒波動。〔2〕汞毒性震顫細微震顫〔手指、舌、眼〕→粗大的意向性震顫，可伴有頭部震顫和運動失調(diào)。后期可出現(xiàn)幻覺和癡呆。〔3〕口腔-牙齦炎黏膜糜爛、牙齦腫脹、牙齒松動，有時可見汞線。〔4〕腎臟及其他損害腎臟近曲小管功能障礙，可出現(xiàn)蛋白尿、紅細胞尿，少數(shù)患者可出現(xiàn)腎小球免疫性損傷。女性可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。河南12農(nóng)民被騙黑作坊打工煉汞醫(yī)生稱全都汞中毒2021-3-19（五）診斷及處理原則診斷依據(jù)：①職業(yè)史②臨床病癥體征及實驗室檢查③職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查1、觀察對象：尿汞超過正常，無明顯中毒病癥。2、慢性中毒：分輕、中、重三級。分級標準及處理原那么見下表。職業(yè)性慢性汞中毒診斷分級及處理原那么汞中毒分級診斷標準處理原則輕度中毒具有下列表現(xiàn)之三者：①腦衰弱綜合征②口腔牙齦炎③眼瞼、舌或手指震顫④尿汞增高治愈后仍可從事原工作中度中毒具有下列表現(xiàn)之二者：①出現(xiàn)精神性格改變②粗大震顫③明顯腎臟損害治愈后不宜再從事毒物作業(yè)重度中毒①小腦共濟失調(diào)②精神障礙治愈后不宜再從事毒物作業(yè)3、急性中毒〔1〕輕度中毒：短期內(nèi)接觸大量汞蒸氣，尿汞增高?？沙霈F(xiàn)發(fā)熱，頭暈，震顫等全身病癥。并具備以下表現(xiàn)之一者：口腔-牙齦炎及胃腸炎；急性支氣管炎〔2〕中度中毒：在輕度中毒根底上，具備以下表現(xiàn)之一者：間質(zhì)性肺炎；腎病綜合征〔3〕重度中毒：具備以下表現(xiàn)之一者：急性腎功能衰竭；癲癇樣發(fā)作；精神障礙。關(guān)于尿汞含量急性汞中毒接觸幾天后可增高，但排出峰值在接觸1個月后出現(xiàn)慢性汞中毒波動較大，影響因素多，多與體內(nèi)負荷不吻合，應(yīng)屢次測定比較或通過驅(qū)汞試驗幫助判斷。尿汞正常參考值0.01mg/L〔0.05μmol/L〕

（六）治療迅速脫離現(xiàn)場，脫去污染衣服、靜臥、保暖口服汞鹽者(1)急性腐蝕性胃腸炎：不應(yīng)洗胃，應(yīng)盡快灌服蛋清、牛奶或豆?jié){，使汞與蛋白質(zhì)結(jié)合，保護胃壁。(2)無急性腐蝕性胃腸炎：及時洗胃，溫鹽水和