信息管理：臨床實踐中的循證醫(yī)學(xué)

信息管理：

臨床實踐中的循證醫(yī)學(xué)DavidC.Slawason,MDAllenShaughnessy,PharmD信息管理：

臨床實踐中的循證醫(yī)學(xué)DavidC.Slawa信息管理：臨床實踐中的循證醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)信息產(chǎn)業(yè)產(chǎn)品臨床實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)研究醫(yī)學(xué)信息產(chǎn)業(yè)產(chǎn)品臨床實踐經(jīng)驗醫(yī)學(xué)信息產(chǎn)業(yè)產(chǎn)品系統(tǒng)性回顧(Cochrane)薈萃分析臨床指南POEM系統(tǒng)提煉醫(yī)學(xué)信息產(chǎn)業(yè)產(chǎn)品系統(tǒng)性回顧(Cochrane)提煉醫(yī)學(xué)信息產(chǎn)業(yè)產(chǎn)品以臨床為中心的信息學(xué)“緊跟潮流”的信息手持電腦廣域／局域網(wǎng)信息獵?。鸭ぞ叻职l(fā)提煉醫(yī)學(xué)信息產(chǎn)業(yè)產(chǎn)品以臨床為中心的信息學(xué)分發(fā)提煉醫(yī)學(xué)信息產(chǎn)業(yè)產(chǎn)品循證醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)信息管理分發(fā)提煉營銷醫(yī)學(xué)信息產(chǎn)業(yè)產(chǎn)品循證醫(yī)學(xué)分發(fā)提煉營銷醫(yī)學(xué)信息的臨床視角以臨床有效性公式來衡量一切：醫(yī)學(xué)信息的臨床視角以臨床有效性公式來衡量一切：可信度醫(yī)學(xué)信息管理的難點技術(shù)：循證醫(yī)學(xué)工作組也適用于其它信息源可信度的保證：自律vs行業(yè)監(jiān)管可信度醫(yī)學(xué)信息管理的難點工作人類行為的基本規(guī)律：工作量越少越容易成功因需求和信息來源而異找到平衡點“信息學(xué)”－“緊跟潮流”vs“個體化治療”工作人類行為的基本規(guī)律：工作量越少越容易成功相關(guān)性：證據(jù)的類型POE：針對患者的證據(jù)(Patient-orientedevidence)死亡率，患病率，生活質(zhì)量DOE：針對疾病的證據(jù)(Disease-orientedevidence)病理學(xué)，藥理學(xué)，病原學(xué)相關(guān)性：證據(jù)的類型POE：針對患者的證據(jù)(Patient-oPOEM針對患者(Patient-Oriented)證據(jù)(Evidence)有意義(Matters)對臨床醫(yī)生有意義。如果可信，就必需調(diào)整相應(yīng)的臨床處理方案。POEM針對患者(Patient-Oriented)POEs與DOEs的比較POEs與DOEs的比較如何進(jìn)行醫(yī)學(xué)信息管理信息的獵取和搜集的關(guān)系就象馬和馬車(炸魚和土豆條、倫敦和霧、美國人和壞習(xí)慣，等等)沒有它們，你就不知道要找什么，知道了也找不到臨床案例－核黃素(riboflavin)治療偏頭痛(migraines)如何進(jìn)行醫(yī)學(xué)信息管理信息的獵取和搜集的關(guān)系就象馬和馬車(炸魚高質(zhì)量的信息搜集工具1.過濾器？相關(guān)性？針對患者還是針對疾病？普適性(專業(yè)性和針對性)廣泛性(有哪些雜志？)對臨床實踐是否有影響(POEM)？2.可信嗎(必需有LOE標(biāo)記)？小心“木馬”！高質(zhì)量的信息搜集工具1.過濾器？相關(guān)性？高質(zhì)量的信息搜集工具3.信息歸納的質(zhì)量2-3000字的文章內(nèi)容用200字準(zhǔn)確表達(dá)4.底線要求：要有臨床和其它資料不只是“摘要”或“最新目錄”必需由相關(guān)領(lǐng)域的專家來完成，充分把握過去和現(xiàn)有文獻(xiàn)“編譯可信度”高質(zhì)量的信息搜集工具3.信息歸納的質(zhì)量信息搜集工具：當(dāng)心“免費”軟件間諜軟件(如：Epocrates,PDRforPocketPC)木馬(如：Journals-to-Go,等)摘要／最新目錄／雜志觀察(JournalWatch)／"JournalRack"／"Tips"等以上這些都沒有相關(guān)性，也不符合可信標(biāo)準(zhǔn)(LOEs)“免費信息”和“不經(jīng)審查的完整信息”二者只能擇其一，天下沒有免費午餐！信息搜集工具：當(dāng)心“免費”軟件間諜軟件(如：Epocrate高質(zhì)量的信息搜集工具IR/IP=“臨床顯著性系統(tǒng)(TheClinicalAwarenessSystem)”標(biāo)準(zhǔn)：專業(yè)而有針對性，廣泛，可重復(fù)、相關(guān)、可信且針對臨床LOEs全科、兒科和內(nèi)科的POEMs其它各科將陸續(xù)建立www.InfoPOEM高質(zhì)量的信息搜集工具IR/IP=“臨床顯著性系統(tǒng)(TheC信息管理：臨床實踐中的循證醫(yī)學(xué)相關(guān)性第一，可信度第二ACP雜志系列與最佳證據(jù)比較13%的POEMs(循證醫(yī)學(xué)臨床中)來自ACP雜志70%的ACP雜志摘要不是POEMs，而可能是沒有評述的DOEs金標(biāo)準(zhǔn)=POEMs證實(僅2.6%)，每月25-30篇相關(guān)性第一，可信度第二ACP雜志系列與最佳證據(jù)比較綜述(獵取)信息的質(zhì)量嚴(yán)格評價36篇綜述的10個方法學(xué)指標(biāo)總體評分：組間相關(guān)性專家組為(0.23)，而非專家經(jīng)評價培訓(xùn)者為(0.78)更多專家=更先入為主，更少時間看原文，質(zhì)量更低平均得分1/15，最高5/15，沒有LOEsUTD=2/15“循證”編譯可信度則更差！專家=原創(chuàng)研究，非專家=更加客觀的評論總結(jié)OxmanAD,GuyattGH,Thescienceorreviewingresearch.AnnNYAcadSci1993;703:125-33綜述(獵取)信息的質(zhì)量嚴(yán)格評價36篇綜述的10個方法學(xué)指標(biāo)編譯可信度

綜述文章可信嗎？40篇綜述對UKPDS的報導(dǎo)85%不報導(dǎo)血糖控制良好不能降低死亡率都報導(dǎo)血糖控制良好能減少并發(fā)癥都不報導(dǎo)幾乎所有(84%)的改善都來源于視網(wǎng)膜激光手術(shù)(對致盲率無改善，POEM)僅18%(NNR=6)報導(dǎo)二甲雙胍降低死亡率，且與血糖控制無關(guān)編譯可信度

綜述文章可信嗎？40篇綜述對UKPDS的報導(dǎo)編譯可信度

綜述文章可信嗎？都不報導(dǎo)胰島素／磺脲類對肥胖糖尿病大、小血管病變沒有幫助僅13%(NNR=8)報導(dǎo)血壓控制比血糖控制更加重要編譯可信度

綜述文章可信嗎？都不報導(dǎo)胰島素／磺脲類對肥胖糖尿最佳信息Cochrane數(shù)據(jù)庫臨床證據(jù)專業(yè)性和針對性POEMs最佳證據(jù)教科書，Up-to-Date，5分鐘臨床參考(5mcc)雜志／Medline最佳信息Cochrane數(shù)據(jù)庫InfoRetriver20031500個研究概要(每年新增400個)5分鐘臨床參考102個臨床預(yù)后規(guī)則1200種藥物信息建立在關(guān)鍵證據(jù)上的診療指南1200多個摘要的Cochrane數(shù)據(jù)庫和系統(tǒng)性回顧貝葉斯臨床檢驗／H＆P計算器來自《臨床家庭醫(yī)療雜志》POEMs部分的650篇重要綜述InfoRetriver20031500個研究概要5分鐘臨觀點1.信息管理的總目標(biāo)：在50秒或更少時間內(nèi)提供至少80%的臨床醫(yī)生所需信息2.要在信息時代立足(“未來”已迫近)：所有醫(yī)生都將需要專業(yè)性和針對性獵?。鸭ぞ撸鼞?yīng)基于信息管理公式：有用性＝相關(guān)性X可信度／工作觀點1.信息管理的總目標(biāo)：在50秒或更少時間內(nèi)提供至少80%觀點3.信息時代的臨床醫(yī)生將按“如何思考”而非“知道什么”來衡量價值4.信息時代主體是信息，不是研究(尤其是對學(xué)術(shù)界而言)。我們必需把自己視為一個隊伍的一部分：產(chǎn)生新信息只是一部分