第三章 急診科管理 (5)課件

第三章

急診科設置與管理

平?jīng)鲠t(yī)專第三章急診科管理(5)急診科是社會急救體系中的重要組成部分，是搶救急、危重癥患者的重要場所，是醫(yī)院工作的縮影，直接反映了醫(yī)院的醫(yī)療護理水平，加強急診科管理是提高救護質(zhì)量的關鍵。第三章急診科管理(5)主要職責處理和研究多學科急性病、慢性病急性發(fā)作、急性創(chuàng)傷、急性中毒、小兒急診、意外事故、及發(fā)生急性器官、功能衰竭的治療和搶救等。第三章急診科管理(5)研究方向研究如何提高心肺復蘇的成功率如何提高危重患者的診斷、檢測和治療如何建立有效的急診醫(yī)療體系及培養(yǎng)急救醫(yī)學人才第三章急診科管理(5)第一節(jié)

急診科的任務與設置第三章急診科管理(5)一、急診科的任務1.急診2.急救3.培訓4.科研第三章急診科管理(5)第三章急診科管理(5)第三章急診科管理(5)二、急診科設置應獨立或相對獨立，位于醫(yī)院一測或前部，標志醒目，有明顯的指路標志，夜間有指路燈標明，便于尋找。第三章急診科管理(5)門廳或大廳寬敞，診室采光通風，冷暖適宜，電源和電話設置合理，有條件者可設中心供養(yǎng)和負壓吸引。第三章急診科管理(5)第三章急診科管理(5)第三章急診科管理(5)1.預檢室，是急診患者就診的第一站，位置明顯，標志清楚，室內(nèi)光線充足，面積足夠，便于進行預檢、分診。配有必要通訊設備、各科常規(guī)檢查用物及公用物品第三章急診科管理(5)2.搶救室

是搶救危重病人的場所備有搶救必備的儀器設備、物品和藥品搶救床為帶輪多功能的，可移動、可升降，配有相應的設備第三章急診科管理(5)3.診察室按照各?？铺攸c備齊急診需要的各科器械和搶救用品，做到定期清潔消毒和定期檢查第三章急診科管理(5)4.清創(chuàng)室或急診手術室外傷患者視病情進行清創(chuàng)處理或急救手術，手術室設置同醫(yī)院手術室要求相同第三章急診科管理(5)5.治療室靠近護士辦公室，便于為急診病人進行各種護理操作配藥室配有各種治療及消毒用品輸液室配有一定數(shù)量的床位，供臨時需要輸液治療或短期系統(tǒng)治療的病人使用第三章急診科管理(5)

6.觀察室

觀察床位按醫(yī)院總床數(shù)的5%設置收治已明確診斷或暫不能確診者或病情危重暫時住院困難者留觀時間一般為3天。第三章急診科管理(5)對留觀患者進行入室登記，建立病案，認真填寫各項記錄，書寫病情報告。對留觀患者要主動巡視，加強觀察，及時完成醫(yī)囑，做好晨晚間護理，加強心理護理。做好病區(qū)的管理工作，保持觀察室良好的秩序和環(huán)境.第三章急診科管理(5)7.急診監(jiān)護室（EICU）根據(jù)急診科工作性質(zhì)和特點而設立，收治在急診科診斷未明、生命體征不穩(wěn)定、暫時不能轉(zhuǎn)送的危重患者或急診術后患者進行加強監(jiān)護。第三章急診科管理(5)一般設4-6張床，占地面積1.5-2.0㎡/床，有中心監(jiān)護站，內(nèi)設中心監(jiān)護儀，對病人進行呼吸、血壓、體溫、心電、sPO2、血流動力學等多種功能的監(jiān)測第三章急診科管理(5)第三章急診科管理(5)8.隔離室為了防止醫(yī)院內(nèi)感染，需要設置隔離室并配專門廁所；凡確診為傳染病的患者應及時轉(zhuǎn)送入傳染病科或傳染病院治療。第三章急診科管理(5)9.洗胃室

用于中毒病人洗胃急救，室內(nèi)備有洗胃機2臺第三章急診科管理(5)10.輔助設施掛號室、收費室、藥房、檢驗室、超聲室等第三章急診科管理(5)三、急診科的配置第三章急診科管理(5)1.常用儀器設備心電圖機、心電監(jiān)護儀、人工呼吸機、血壓多參數(shù)監(jiān)護儀、除顫儀、起搏器、血糖儀、移動X光機、超聲儀、吸引器、電動洗胃機等第三章急診科管理(5)2.常用救護用品氣管插管用品、簡易呼吸囊、洗胃用品、輸血器、氣管切開包、氣管導管、及各種無菌包第三章急診科管理(5)3.常用急救藥品

心肺復蘇藥物、呼吸興奮藥、血管活性藥、抗心律失常藥、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、止血藥、常見中毒解毒藥、各種靜脈補充液體等。應放在易操作的急救推車內(nèi)。第三章急診科管理(5)4.手術設備

麻醉機、心電監(jiān)護除顫儀、多功能手術床、無影燈、各類急救手術器械。第三章急診科管理(5)5.轉(zhuǎn)運設備

便攜式監(jiān)護儀、便攜式呼吸機、便攜式氧氣筒、吸引器、出診箱（內(nèi)放各類急救藥品、物品等）第三章急診科管理(5)第三章急診科管理(5)四、急救綠色通道

第三章急診科管理(5)急救綠色生命安全通道對急危重癥病人一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，各個環(huán)節(jié)安排合理緊湊，實施全程陪診服務，使危重病人得到及時救治。第三章急診科管理(5)（一）急救綠色通道的患者范圍

原則上所有生命體征不穩(wěn)定和預見可能危機生命的各類急危重癥患者均應納入急救綠色通道。第三章急診科管理(5)（二）急救綠色通道設施方便有效的通訊設備急救綠色通道流程圖急救綠色通道的醒目標志急救綠色通道的醫(yī)療設備第三章急診科管理(5)（三)急救綠色通道人員的要求

各環(huán)節(jié)24h應保證訓練有素的人員在崗，可隨時對病人進行救護，并可于相關科室的工作人員協(xié)同搶救。各環(huán)節(jié)工作人員應至少在急診科從事三年以上臨床實踐工作。能掌握相關急救知識，熟練搶救及監(jiān)測設備的性能及操作。第三章急診科管理(5)（四）急救綠色通道的相應制度＊1.急救綠色通道首診負責制＊2.急救綠色通道記錄制度＊3.轉(zhuǎn)移護送制度＊4.備用藥管理制度＊

5.急救藥品和設備應進行可視化管理第三章急診科管理(5)第三章急診科管理(5)

第二節(jié)急診護理工作1護理工作特點2護理工作流程3護理程序4急診患者的心理護理第三章急診科管理(5)1.急:就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一個“急”字，分秒必爭，迅速處理。一、護理工作特點第三章急診科管理(5)2.忙:病人病情變化快，就診人數(shù)多，尤其在發(fā)生意外災害時，要承擔大批傷員搶救工作，隨機性大，可控性小，工作時既分工又合作.所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序第三章急診科管理(5)3.雜:就診病人病種復雜，常常需要多專科人員協(xié)作會診了，因而，要有高效能的指揮組織和協(xié)作能力，另外，多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人，易造成交叉感染。因此，要特別注意無菌操作和嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。第三章急診科管理(5)報告醫(yī)務科重大搶救危重急診即刻搶救病人接、分診?？茣\輔助檢查報告有關部門特殊傳染病、涉及法律問題

分?？萍痹\就診EICU或ICU監(jiān)護清創(chuàng)縫合或急診手術住?？撇》苛粲^轉(zhuǎn)院離院回家護送交接往返護理工作流程第三章急診科管理(5)二、護理工作流程（一）接診預檢護士對來診病人要熱情接待，將病人快速接診就位。危重病人應根據(jù)不同病情合理安置就位一般病人可坐著就診對急救車送來的急診病人，接應后將病人搬運到合適的位置第三章急診科管理(5)

急診護士對每一位來診病人所進行的簡單迅速的評估,了解病人的醫(yī)療需求,決定病人就診的緊急程度,使病人在恰當?shù)臅r機、恰當?shù)闹委焻^(qū)獲得恰當?shù)闹委熍c護理的過程,稱為分診。時間一般在2-5min內(nèi)完成。

（二）分診第三章急診科管理(5)第三章急診科管理(5)預檢分診

出迎患者被送到急診科，應有專人負責出迎預檢護士要掌握急診就診標準做到一問、二察、三分診、四登記遇危重患者

立即通知值班醫(yī)生和搶救室護士遇到意外災害事件

應立即報告有關部門組織搶救遇到法律糾紛…

遇到法律糾紛、刑事傷害案件、交通事故等應迅速與醫(yī)院保衛(wèi)部門、公安部門聯(lián)系，并請家屬或陪送人員留下第三章急診科管理(5)

是收集病人主觀與客觀信息的過程。

目的:幫助護士對下列事宜做出迅速的判斷:

①病情急重危程度;②病人就診的順序;③恰當?shù)闹委焻^(qū);④即刻需要實施的護理措施;

1.資料收集第三章急診科管理(5)⑤根據(jù)分診標準規(guī)定需要開始的診斷性檢查項目;⑥合適的治療者;⑦病人可選擇的其它醫(yī)療服務部門。第三章急診科管理(5)(1)詢問:主要收集主觀信息

①一般情況:姓名、年齡、地址、等情況。②主訴與現(xiàn)病史:了解疼痛或不適的性質(zhì)、部位與范圍、程度、病程、持續(xù)時間、相關癥狀以及好轉(zhuǎn)與惡化的因素。③即往史與過敏史第三章急診科管理(5)(2)觀察:主要收集客觀信息

①運用眼、耳、鼻、手感官來收集全身體格檢查或局部體檢。②測量T、P、R、Bp;

第三章急診科管理(5)⑶查體時間允許情況下，可對病人進行重點或全身檢查

★分診護士的評估具有高度的靈活性。第三章急診科管理(5)2.分診技巧（1）SOAP公式

（2）PQRST公式（3）CRAMS評分第三章急診科管理(5)（1）SOAP公式

S（主觀感受）：收集病人的主觀感受資料，O（客觀感受）：收集病人的客觀感受資料，A（評估）：將收集的資料進行綜合分析，得出初步判斷P（計劃）：根據(jù)判斷的結(jié)果，進行?？品治?，按輕重緩急有計劃地安排就診第三章急診科管理(5)(2)PQRST公式適用于疼痛的病人P（provoke，誘因）Q（quality，性質(zhì)）R（radiate，放射）S（severity，程度）T（time，時間）第三章急診科管理(5)（3）CRAMS評分C(Circulation，循環(huán))R(Respiration，呼吸)A(Abdomen，腹胸部)M(Motor，運動)S(Speech，語言)第三章急診科管理(5)一般將病情嚴重程度分為四類:

Ⅰ類：危急癥Ⅱ類:急重癥Ⅲ類:亞緊急Ⅴ類:非緊急3.病情分類第三章急診科管理(5)Ⅰ類:危及生命或肢體的危急癥

病人需要立刻進行搶救與治療,否則將會有失去生命或肢體的危險。例如:心跳呼吸突然停止、劇烈胸痛疑為急性心肌梗塞、肺梗塞、重度或極度呼吸困難、嚴重創(chuàng)傷伴無法控制的動、靜脈大出血、中毒、休克等。第三章急診科管理(5)

病人病情比較嚴重,需盡快接受治療,但可以在短時間之內(nèi)等待治療不會導致生命危險或永久性損傷與致殘。例如:腹痛不伴有生命體征的變化、多發(fā)性骨折不伴有神經(jīng)、血管損傷、局部撕裂或劃破傷無大出血或壓迫可以止血者、心肺功能衰竭不伴有嚴重的呼吸窘迫、高熱、尿潴留等。

Ⅱ類:急重癥第三章急診科管理(5)一般急診，病人生命體征尚穩(wěn)定，沒有嚴重并發(fā)癥，需要檢查與治療。例如:閉合性骨折、小面積燒傷Ⅲ類:亞緊急第三章急診科管理(5)Ⅴ類:非緊急病人需要檢查與治療,但時間并不是關鍵性因素。他們等待就診的時間沒有限制性。這類病人通?；加新约膊』蜉p微不適,無嚴重劇烈疼痛或急性功能喪失等主訴。例如:皮疹、慢性頭痛、低熱、高血壓、慢性關節(jié)炎、腰痛、扭傷、感冒等。第三章急診科管理(5)4.分診要求應具有豐富的臨床經(jīng)驗，有較強的判斷能力，必須熟悉業(yè)務、責任心強的護士必須堅守工作崗位，不得擅自離開，臨時有事要請假對來診病人做好分診工作，迅速、準確、及時，并認真登記如分診錯誤，應按首診負責制處理第三章急診科管理(5)急危重癥立即進入綠色通道，先搶救后補辦手續(xù)成批傷病員來診時，及時組織人員對病人進行檢傷、分類，分流處理，并報告總值班對疑似傳染病病人，將其安排到隔離室就診對“三無”病人先分診處理，同時做好保護工作。盡快與其家人取得聯(lián)系第三章急診科管理(5)（三）處置一般病人處理急危重癥病人處理傳染病病人處理成批傷員處理特殊病人處理患者轉(zhuǎn)運處理清潔、消毒處理各項處理記錄第三章急診科管理(5)三、護理程序評估診斷計劃實施評價第三章急診科管理(5)實施

評價

三、護理程序

診斷

評估

計劃

制度、原則第三章急診科管理(5)四、急診患者的心理護理（一）急診病人及家屬的心理特點1.恐懼感2.優(yōu)先感3.陌生感4.無助感（二）心理評估包括對患者心理資料的收集、對其心理特點的判斷和分類等第三章急診科管理(5)（三）急診患者及家屬的心理護理快速、準確地分診，讓他們盡快就診，滿足病人的需要，避免出現(xiàn)不良情緒和心理反應主動向病人介紹有關的情況，消除陌生感與恐懼感，使病人能很好配合診療熱情接待病人，處理問題要沉著、果斷，操作要熟練、準確，以得到病人及家屬的信任第三章急診科管理(5)合理安排工作，各項檢查、治療操作相對集中，避免拖延救治時間，減少病人的痛苦和潛在危險及時向病人解釋或通告病情、治療方案和預后的變化；注意保護病人的隱私第三章急診科管理(5)對家屬提供心理安慰，指導他們配合醫(yī)療護理工作，并給予病人關心與支持對搶救無效死亡的病人，做好家屬心理疏導，認真地做好善后護理第三章急診科管理(5)第三節(jié)急診科護理管理1急診護理人員要求2急診護理工作要求3急診科的工作制度4急診科的感染管理第三章急診科管理(5)一、急診科護理人員要求急診科護士人員應當固定，且不少于在崗護士的75%，護士結(jié)構(gòu)梯隊合理。急診護士應當具有三年以上臨床護理工作經(jīng)驗，經(jīng)過專門的、系統(tǒng)的培訓，具有扎實專業(yè)知識、技術熟練、責任心強、服務態(tài)度好的醫(yī)護人員，并定期接受急救技能的再培訓，間隔時間原則上不超過兩年。第三章急診科管理(5)急救領導小組人員組成

組長：院長成員：醫(yī)務科主任、各大?？浦魅?、急診科主任、護士長等第三章急診科管理(5)二、急診護理工作要求（一）工作質(zhì)量要求

1.醫(yī)療態(tài)度，醫(yī)德

2.搶救工作時間要求“急”

3.提高急救成功率

4.急救藥品與器材

第三章急診科管理(5)

5.搶救記錄

6.成立搶救預案

7.搶救工作組織嚴密

8.防差錯事故發(fā)生第三章急診科管理(5)（二）救護技術要求

1.必須安全正確使用各種搶救儀器掌握各項急救技術

2.掌握各種急救藥品的劑量和藥理作用保證合理安全使用

第三章急診科管理(5)3.加強對腹部疾病分診技術的學習和訓練，使分診技巧不斷提高，減少分診的錯誤

4.掌握常見急危重癥的搶救和護理

5.掌握急診患者心