人體寄生蟲(chóng)學(xué) 豬帶絳蟲(chóng)、牛帶絳蟲(chóng)、細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)(2學(xué)時(shí))

人體寄生蟲(chóng)學(xué)HumanParasitology基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系免疫學(xué)與病原生物學(xué)教研室第三篇醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)學(xué)蠕蟲(chóng)：借助肌肉收縮而蠕動(dòng)狀運(yùn)動(dòng)的多細(xì)胞無(wú)脊椎動(dòng)物。包括：線形動(dòng)物門(mén)

線蟲(chóng)綱（已介紹）扁形動(dòng)物門(mén)

吸蟲(chóng)綱（已介紹）

絳蟲(chóng)綱第十三章絳蟲(chóng)(P120)第一節(jié)概論第四節(jié)鏈狀帶絳蟲(chóng)第五節(jié)肥胖帶絳蟲(chóng)第九節(jié)細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)重點(diǎn)：1.絳蟲(chóng)概論：（1）概念：中絳期幼蟲(chóng)。（2）成蟲(chóng)、蟲(chóng)卵形態(tài)特征。2.豬帶絳蟲(chóng)：（1）成蟲(chóng)、蟲(chóng)卵、幼蟲(chóng)（豬囊尾蚴）形態(tài)特征。（2）生活史。（3）豬囊尾蚴致病性（為什么豬帶絳蟲(chóng)病患者常伴有豬囊尾蚴??？常見(jiàn)的豬囊尾蚴病的臨床表現(xiàn)有哪些？）（4）診斷（豬帶絳蟲(chóng)病診斷、囊尾蚴病診斷）。（5）豬帶絳蟲(chóng)在我國(guó)的流行因素。3.牛帶絳蟲(chóng)：（1）成蟲(chóng)形態(tài)（與豬帶絳蟲(chóng)區(qū)別）。4.細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)：（1）成蟲(chóng)、幼蟲(chóng)（棘球蚴）形態(tài)。（2）生活史。（3）致病性（幼蟲(chóng)致?。５谝还?jié)概論絳蟲(chóng)：扁形動(dòng)物門(mén)絳蟲(chóng)綱。成蟲(chóng)：背腹扁平，長(zhǎng)如帶狀。中絳期幼蟲(chóng)：在中間宿主體內(nèi)發(fā)育的所有的絳蟲(chóng)幼

蟲(chóng)均稱(chēng)中絳期幼蟲(chóng)。蟲(chóng)體：頭節(jié)

頸部

鏈體1.成蟲(chóng)：扁長(zhǎng)如帶，分節(jié)，乳白色，體長(zhǎng)：幾mm~幾m。無(wú)體腔、無(wú)口、無(wú)消化道。體壁皮層具有吸收、分泌功能。雌雄同體。形態(tài)絳蟲(chóng)成蟲(chóng)（1）頭節(jié)：直徑1mm，球形，頂端有4個(gè)圓形的吸盤(pán)，頂部有伸縮的圓形突起，稱(chēng)頂突，頂突周?chē)?~2圈小鉤，具吸附功能。（2）頸部：比頭節(jié)細(xì)，直徑為頸部1/2，不分節(jié)，具生發(fā)功能，可不斷生成新的節(jié)片。（3）鏈體幼節(jié)：靠近頸部，節(jié)片細(xì)小，生殖器官未發(fā)育成熟，稱(chēng)未成熟節(jié)片。成節(jié)：鏈體中部，節(jié)片逐漸增大，生殖器官（雌雄同體）逐漸發(fā)育成熟，稱(chēng)成熟節(jié)片。孕節(jié)：鏈體后部，節(jié)片子宮中充滿蟲(chóng)卵，其他生殖器官退化，稱(chēng)妊娠節(jié)片。末端的孕節(jié)可從鏈體上脫落，新的節(jié)片不斷從頸部長(zhǎng)出。幼節(jié)孕節(jié)成節(jié)絳蟲(chóng)成蟲(chóng)2.蟲(chóng)卵：圓球形，卵殼薄易脫落，內(nèi)有一很厚的放射狀

胚膜，卵內(nèi)已是已發(fā)育的幼蟲(chóng)，具有3對(duì)小鉤，

稱(chēng)六鉤蚴。俗稱(chēng)：“寸白蟲(chóng)”成蟲(chóng)：寄生于人體小腸，引起豬帶絳蟲(chóng)病。幼蟲(chóng)（豬囊尾蚴）：寄生于豬肉，亦可寄生于人體

皮下、肌肉、腦、眼，等引起豬囊尾蚴病。食源性寄生蟲(chóng)病第四節(jié)鏈狀帶絳蟲(chóng)（豬帶絳蟲(chóng)）p1291.成蟲(chóng)

乳白色，帶狀，長(zhǎng)約2~4m，前端較細(xì)，向后漸扁寬，節(jié)片較薄，略透明。

形態(tài)（1）頭節(jié)：似球形，直徑0.6~1mm，四個(gè)吸盤(pán)，能伸縮的頂突，上有小鉤25~50個(gè)，排列成內(nèi)外2圈。（2）頸部：纖細(xì)，直徑約為頭節(jié)1/2。（3）鏈體：約700~1000個(gè)節(jié)片組成。幼節(jié)：靠近頸部及鏈體前段細(xì)小外形短而寬成節(jié)：中段的較大，近方形孕節(jié)：末端的最大，為長(zhǎng)方形每一成節(jié)具雌雄生殖器各一套，自節(jié)、異節(jié)或異蟲(chóng)交配。睪丸：150~200個(gè)，分散于節(jié)片兩側(cè)。卵巢：分3葉，位于節(jié)片后1/3中央。成節(jié)：僅見(jiàn)充滿蟲(chóng)卵的子宮。子宮：兩側(cè)分支，每側(cè)約7~13支（平均10支）。蟲(chóng)卵：每一孕節(jié)含約50000個(gè)。孕節(jié)：

2.蟲(chóng)卵球形，直徑31~43m。卵殼薄，自孕節(jié)散出后卵殼多已脫落，成為不完整蟲(chóng)卵。卵殼內(nèi)為胚膜，較厚，棕黃色，光鏡下呈放射狀條紋。卵內(nèi)含六鉤蚴，有3對(duì)小鉤。3.幼蟲(chóng)：稱(chēng)豬囊尾蚴，黃豆大?。?~10×5mm），白色半透明囊狀體，囊內(nèi)充滿透明囊液，有一向內(nèi)翻卷收縮頭節(jié)，似米粒大小白點(diǎn)。豬囊尾蚴米/豆豬肉米/豆豬肉生活史終宿主中間宿主中間宿主豬帶絳蟲(chóng)生活史成蟲(chóng)（寄生人小腸）蟲(chóng)卵排出孕節(jié)或孕節(jié)因腸蠕動(dòng)擠壓破裂散出隨糞排出體外六鉤蚴（小腸）中間宿主：豬/人囊尾蚴（米豬肉）人食入鉆腸壁入血，到達(dá)肌肉等組織六鉤蚴（小腸）囊尾蚴（皮下、肌肉、腦、眼）生活史總結(jié)：終宿主：人（食入生或未煮熟的含囊尾蚴的豬肉）。中間宿主：豬、人（吞食蟲(chóng)卵或孕節(jié)）。感染階段：囊尾蚴、蟲(chóng)卵。成蟲(chóng)寄生部位：人小腸。囊尾蚴寄生部位：豬：運(yùn)動(dòng)較多肌肉（股內(nèi)側(cè)肌）人：部位很廣（皮下組織、肌肉、腦、眼）。致病1.成蟲(chóng)致?。贺i帶絳蟲(chóng)病感染階段：豬囊尾蚴（米豬肉）。致病機(jī)制：機(jī)械性損傷

奪取營(yíng)養(yǎng)

腸梗阻臨床癥狀：一般輕微，腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、消瘦（糞中見(jiàn)節(jié)片而求醫(yī)）

異體感染：誤食他人排出的蟲(chóng)卵。2.幼蟲(chóng)致病：囊尾蚴?。蚁x(chóng)?。┪：Γ耗椅豺什?yán)重。感染階段：蟲(chóng)卵、孕節(jié)。感染方式：自體感染（主要）自體內(nèi)感染：反胃、嘔吐時(shí)腸道逆蠕動(dòng)孕節(jié)反推入胃。自體外感染：誤食自己排出的蟲(chóng)卵。為什么豬帶絳蟲(chóng)病患者常伴有豬囊尾蚴??？囊尾蚴病臨床表現(xiàn)：依其寄生部位分為三類(lèi)：

（1）皮下及肌囊尾蚴病囊尾蚴位于皮下、粘膜下、肌肉中，形成結(jié)節(jié)。1~數(shù)千個(gè)，以頭部及軀干為多。感染輕時(shí)可無(wú)癥狀，寄生數(shù)量多時(shí)，肌肉酸痛、無(wú)力、發(fā)脹、麻木或呈假性肌肥大癥。假性肌肥大癥（2）腦囊尾蚴病臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，通常病程緩慢，發(fā)病時(shí)間以1個(gè)月~1年為最多見(jiàn)，最長(zhǎng)可達(dá)30年。癲癇（常見(jiàn)）、顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)精神癥狀。囊尾蚴寄生在腦部標(biāo)本中樞神經(jīng)系統(tǒng)囊尾蚴病是慢性癲癇的重要原因。（3）眼囊尾蚴病寄生玻璃體、視網(wǎng)膜下。致玻璃體渾濁、視網(wǎng)膜脫離等，并發(fā)白內(nèi)障、青光眼等。診斷1.豬帶絳蟲(chóng)病詢(xún)問(wèn)病史：吃肉方式、排節(jié)片史。查蟲(chóng)卵：糞檢、透明膠紙粘貼法查蟲(chóng)卵（連續(xù)數(shù)天）。試驗(yàn)性驅(qū)蟲(chóng)：淘洗頭節(jié)。2.囊尾蚴病皮下囊尾蚴?。和饪剖中g(shù)摘除結(jié)節(jié)后檢查。眼囊尾蚴?。貉鄣诅R檢查。腦囊尾蚴病：影像學(xué)檢查。流行1.分布：世界性。我國(guó)幾乎遍及全國(guó)，近年來(lái)感染人數(shù)呈上升趨勢(shì)。2.流行因素：豬飼養(yǎng)方法不當(dāng)：散養(yǎng)。食肉習(xí)慣：食生或未煮熟豬肉。如：西南地區(qū)“生片火鍋”云南“過(guò)橋米線”福建“沙茶面”廣西柳州融水縣：豬血生吃防治“驅(qū)、管、檢”綜合性防治措施1.驅(qū)蟲(chóng)治療病人成蟲(chóng)：南瓜子-檳榔-硫酸鎂法，吡喹酮。囊尾蚴：外科手術(shù)摘除。管好廁所、豬圈注意個(gè)人衛(wèi)生4.加強(qiáng)肉類(lèi)檢疫第五節(jié)肥胖帶絳蟲(chóng)（牛帶絳蟲(chóng)）p133俗稱(chēng)：“寸白蟲(chóng)”牛帶絳蟲(chóng)：無(wú)鉤絳蟲(chóng)。形態(tài)、生活史與豬帶絳蟲(chóng)相似。食源性寄生蟲(chóng)病豬帶絳蟲(chóng)牛帶絳蟲(chóng)豬帶絳蟲(chóng)牛帶絳蟲(chóng)蟲(chóng)體長(zhǎng)

2~4m

4~8m節(jié)片

700~1000

1000~2000

較薄、透明較厚、不透明形態(tài)球形，吸盤(pán)4個(gè)，具頂突和兩圈小鉤。頭節(jié)豬帶絳蟲(chóng)牛帶絳蟲(chóng)呈方形，吸盤(pán)4個(gè)，無(wú)頂突和小鉤。成節(jié)卵巢分為三葉卵巢分為兩葉豬帶絳蟲(chóng)牛帶絳蟲(chóng)孕節(jié)分支不整齊，每側(cè)7~13支（10）分支較整齊，每側(cè)15~30支（20）豬帶絳蟲(chóng)牛帶絳蟲(chóng)牛帶絳蟲(chóng)生活史成蟲(chóng)（寄生人小腸）蟲(chóng)卵排出孕節(jié)或孕節(jié)破裂散出六鉤蚴（小腸）中間宿主：牛吞食牛囊尾蚴人食入鉆腸壁入血，到達(dá)肌肉等組織生活史（常自動(dòng)逸出）生活史總結(jié)：終宿主：人。中間宿主：牛。成蟲(chóng)寄生部位：小腸。牛囊尾蚴寄生部位：牛運(yùn)動(dòng)較多肌肉（股）。感染途徑：人因食生或未煮熟的含有牛囊尾蚴的牛肉而感染。致病1.牛帶絳蟲(chóng)病：一般無(wú)明顯癥狀。僅有消化不良，饑餓痛，腹瀉，體重減輕等癥狀。肛門(mén)瘙癢癥狀：孕節(jié)自動(dòng)從肛門(mén)逸出。2.無(wú)牛囊尾蚴病：人天然對(duì)蟲(chóng)卵有免疫力。診斷詢(xún)問(wèn)病史：是否有孕節(jié)自動(dòng)逸出肛門(mén)現(xiàn)象。觀察孕節(jié)：方法同豬帶絳蟲(chóng)，根據(jù)子宮分支的數(shù)目和特征

可將兩者區(qū)別。查蟲(chóng)卵或孕節(jié)：透明膠紙粘貼法或肛門(mén)拭子法查蟲(chóng)卵。流行與防治分布：世界性，我國(guó)少數(shù)民族地區(qū)感染率較高。流行因素：生食或半生食牛肉。防治原則：同豬帶絳蟲(chóng)。第九節(jié)細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)（包生絳蟲(chóng)）p141細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)：包生絳蟲(chóng)。小型絳蟲(chóng)。成蟲(chóng)寄生：犬科動(dòng)物小腸（終宿主）。幼蟲(chóng)（棘球蚴）寄生：食草動(dòng)物、人內(nèi)臟組織（中間宿主）。致?。杭蝌什。òx(chóng)?。?。嚴(yán)重人獸共患寄生蟲(chóng)病。形態(tài)1.成蟲(chóng)

微小，長(zhǎng)約2~7mm，頭頸部，幼節(jié)成節(jié)孕節(jié)各1節(jié)，節(jié)片長(zhǎng)＞寬。頭節(jié)：梨形，頂突、4個(gè)吸盤(pán)，頂突上有兩圈

小鉤（24~48個(gè)）。成節(jié)、孕節(jié)：與帶絳蟲(chóng)相似。2.蟲(chóng)卵：同帶絳蟲(chóng)卵3.幼蟲(chóng)：棘球蚴。球形囊狀體，直

徑1cm~10cm。囊壁內(nèi)含物外層：角皮層內(nèi)層：生發(fā)層棘球蚴囊液生發(fā)囊子囊孫囊原頭蚴原頭蚴：幼蟲(chóng)的最小單位。頭節(jié)內(nèi)陷或翻出，具有4個(gè)吸盤(pán)，頂突上有小鉤。頭節(jié)翻出頭節(jié)內(nèi)陷棘球砂：從囊壁脫落的原頭蚴、生發(fā)囊和子囊懸浮在囊液中，稱(chēng)為棘球砂。生活史細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)生活史成蟲(chóng)（終宿主犬、狼小腸）蟲(chóng)卵或孕節(jié)隨糞排出污染牧草、蔬菜、水中間宿主：羊、牛等六鉤蚴（小腸）棘球蚴入腸壁隨血流達(dá)肝臟或其他臟器犬、狼食入牛羊內(nèi)臟人（棘球蚴病/包蟲(chóng)?。┙K宿主：犬、豺、狼等犬科食肉動(dòng)物。中間宿主：羊、牛、駱駝等食草動(dòng)物和人。致病幼蟲(chóng)致病：棘球蚴病/包蟲(chóng)病棘球蚴寄生部位：肝、其次是肺、腹腔等。致病機(jī)制：棘球蚴不斷長(zhǎng)大，引起機(jī)械壓迫：致病程度取決于寄生的部位和發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短。

過(guò)敏反應(yīng)：包蟲(chóng)破裂→異性蛋白進(jìn)入體內(nèi)，致超敏反應(yīng)。

多發(fā)性包蟲(chóng)病：包蟲(chóng)囊液溢漏，致種植性腹腔彌漫性包蟲(chóng)病。腹包蟲(chóng)患者棘球蚴（內(nèi)含子囊）手術(shù)中檢獲（掏出）子囊診斷詢(xún)問(wèn)病史：是否來(lái)自疫區(qū)，與犬科動(dòng)物接觸史影像學(xué)診斷：X線、CT、MRI等免疫學(xué)檢測(cè)：輔助診斷確診：以手術(shù)或檢獲棘球蚴碎片或原頭蚴。但不能直接對(duì)可疑病灶穿刺取樣檢查。流行與防治分布：世界各地牧區(qū)。我國(guó)是該病流行最嚴(yán)重國(guó)家之一。2.流行因素：與畜牧業(yè)關(guān)系密切。牧區(qū)多養(yǎng)狗（終宿主）病畜內(nèi)臟處理不當(dāng)（含棘球蚴喂犬）個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良（食入蟲(chóng)卵）非流行區(qū)人的感染（飼養(yǎng)陽(yáng)性犬、銷(xiāo)售皮毛等）包蟲(chóng)病嚴(yán)重阻礙西部地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展（衛(wèi)生部2005.5）被喻為“第二癌癥”分布在四川、青海、西藏、甘肅和新疆等牧區(qū)和半農(nóng)半牧區(qū)。血清陽(yáng)性率12.04%，B超檢查患病率1.08%，推算全國(guó)的