




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
疼痛管理在臨床的應(yīng)用LOREMIPSUMDOLOR2臨床檢查1病情介紹4疼痛的管理3初步診斷5疼痛干預(yù)措施目錄入院評估1院前急救2入院措施3初步診斷4疼痛護理5病情介紹病情介紹患者:劉XX,男,55歲,住院號:1XX2,于2017-05-0409:40因機器擠傷左上肢致手、腕、前臂出血、畸形,肘上臂腫脹疼痛1.5小時入院。既往史:無家族史、過敏史均無病情介紹建立靜脈通道入院措施采集血標(biāo)本X線檢查初步診斷創(chuàng)傷性前臂切斷左肘擠壓傷上臂擠壓傷輔助檢查護理病程05-0410:25在臂叢+基礎(chǔ)麻醉下行“左上肢清創(chuàng)血管神經(jīng)肌腱探查殘端修復(fù)+創(chuàng)面負壓吸引術(shù)”與13:50術(shù)畢予一級護理,持續(xù)心電監(jiān)測示竇性心律、律齊,患肢可見光治療,持續(xù)鎮(zhèn)痛泵止痛,持續(xù)負壓吸引,壓力為負0.02mpa-負0.04mpa,妥善固定各管道。05-0419:20訴傷口疼痛,長海痛尺評6分,遵醫(yī)囑予鹽酸布桂嗪100mg.im,30分鐘訴疼痛較前緩解,長海痛尺評3分。夜間間斷入睡約3小時,精神緊張,心理焦慮,予心理安撫后稍緩解,可配合治療護理。VSD18h可引流出暗紅色血性液體約300ml.05-05患者精神稍緊張,予講解VSD引流相關(guān)知識及注意事項,11:00遵醫(yī)囑予鹽酸布桂嗪100mg.im05-0521:12遵醫(yī)囑予鹽酸布桂嗪100mg.im護理病程05-0608:30持續(xù)鎮(zhèn)痛泵止痛,遵醫(yī)囑予布洛芬0.3g.tid.po.05-0708:00患者二便正常,持續(xù)vsd負壓吸引。05-08患者口服布洛芬效果不佳,通知醫(yī)生,與疼痛科會診,遵醫(yī)囑改為曲馬多0.15gpo.bid.護理診斷1:疼痛--與創(chuàng)傷及截肢有關(guān)2:緊張、焦慮--與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)3:引流管效能降低的危險--與引流管脫落、受壓等有關(guān)4:自我形象紊亂(心理問題)5:軀體移動障礙6:自理能力缺陷7:睡眠形態(tài)紊亂8:知識缺乏9:潛在并發(fā)癥:下肢靜脈血栓、壓瘡、殘肢畸形目前患者最主要解決的護理問題就是疼痛,近年來,在骨科病房中開展疼痛管理逐漸普及,下面我和大家一起討論一下疼痛管理在護理中的作用。疼痛定義:國際疼痛研究協(xié)會(IASP)為疼痛所下定義是“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。”分類:1.傷害感受性疼痛。2.非感受傷害性疼痛(神經(jīng)病理性疼痛、心理性疼痛)相關(guān)因素:1幻覺痛:目前尚無定論,有研究表明幻覺痛與患者心理狀態(tài)有一定關(guān)系。2殘端炎癥、血腫、骨質(zhì)增生、死骨存留。3殘端組織擠壓、牽拉。4神經(jīng)殘端組織再生形成神經(jīng)瘤。疼痛疼痛管理的意義疼痛管理的效果是評定醫(yī)護服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)之一①、1995年,全美保健機構(gòu)評審聯(lián)合委員會(JCAHO)正式將疼痛確定為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5生命體征,對所有患者都進行疼痛評估。②2001年,美國護理學(xué)會的一項調(diào)查表明,實行疼痛管理的健康機構(gòu)的工作效率、患者滿意率、員工滿意率均逐年上升。③2004年IASP確定10月11日為“世界鎮(zhèn)痛日”,并提出了“免除疼痛,是患者的基本權(quán)利”的口號。LOREMIPSUMDOLOR1護士是止痛措施的具體落實者2護士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者3護士是疼痛患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者4護士為何要參與疼痛管理?護士是患者疼痛狀態(tài)的主要評估者評估者疼痛臨床管理評估方法1、使用縮略語PAIN來對患者的疼痛進行評估、報告和管理程序與方法:及時、即時、定時評估,從患者與家屬處得到患者有關(guān)疼痛及舒適程度的信息,在患者表達疼痛時,對患者進行一次全面的疼痛評估。2、P(Place)疼痛的部位(患肢痛、幻覺痛)讓患者在體表上指出疼痛的確切部位,也可使用身體圖表為指導(dǎo)。3、A(Aggravatingfactors)誘發(fā)因素①詢問患者疼痛的出現(xiàn)是否由于身體的活動而誘發(fā)②詢問疼痛是否影響其日常生活,如睡眠、活動、飲食、心情等。4、I(Intensity&Nature&Durationofpain)疼痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時間。5、在患者用語言描述疼痛時醫(yī)護人員不能先用相關(guān)詞匯詢問,只有當(dāng)患者不能或難以描述時,可適當(dāng)舉例(如:刀割樣(銳痛)△、絞痛﹡、刺痛▲、抽搐痛⊙、燒灼痛☆、鈍痛○、脹痛○,不同性質(zhì)的疼痛可用不同的符號標(biāo)記)。詢問疼痛的持續(xù)時間,患者以前是否有過相似的疼痛經(jīng)歷。6、N(NeutralisingorRelievingFactors)疼痛的緩解因素。①如果患者以前有過相同的經(jīng)歷,了解其疼痛是如何緩解的,如:藥物或非藥物治療過程。(布洛芬、曲馬多)②了解患者對治療方案的依從性,如:是否在正確的時間服用了正確劑量的藥物,有無不良事件和藥物反應(yīng),了解服用藥物后多長時間開始緩解,及維持多長時間。③如果是非藥物治療,如:物理治療、心理咨詢的使用情況,依從性如何。根據(jù)疼痛程度進行鎮(zhèn)痛方案的選擇
1.基本方案:三階梯鎮(zhèn)痛方案(疼痛程度)
2.基本模式:多模式超前鎮(zhèn)痛
3.給藥方式:變“按需給藥”為“按時給藥”二,非藥物心理治療物理治療誘因去除(音樂療法、放松)一,藥物
1.阿片類:持續(xù)輸注為佳!(一線用藥)2.非阿片類中樞性:曲馬多50~100mgiv/im3.NSAIDs:氟比洛芬酯50mgiv大于1min4.局麻藥物:主要是硬膜外鎮(zhèn)痛,如布比卡因、羅哌卡因曲馬多的作用特點1.使用方便2.鎮(zhèn)痛作用時間較長3.鎮(zhèn)痛強度下降緩慢4.不抑制呼吸、不影響心血管系統(tǒng)5.無組胺釋放作用6.依賴成癮性較麻醉性鎮(zhèn)痛藥低非藥物治療一般心理護理:關(guān)心患者,注意觀察期各種心理反應(yīng),因人而異做好心理護理,多與其溝通,使其情緒平穩(wěn),清除顧慮,以最佳狀態(tài)接受治療。指導(dǎo)家屬做好心理護理,囑其勿在患者面前流淚、埋怨、焦慮、著急等,一面影響其情緒,要求家屬和周圍的人了解患者,從各方面幫助患者,使其感到溫暖,從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心要分別給予不同形式的語言安慰,一環(huán)節(jié)患者悲觀失望、焦慮不安的情緒‘減輕其心理壓力,通過語言交流激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心。④盡力幫助其分析、解決問題。一味地解釋和安慰也回贈急啊患者的痛苦和煩惱,關(guān)鍵是使其自己振作精神,主動進行代償性和功能性鍛煉,為今后的生活打下自理基礎(chǔ)。⑤幫助患者從軀體上和心理上適應(yīng)殘疾,使其敢于3正視截肢的事實,囑其多注視殘端,并向其講解安裝假肢后的功能狀況等。介紹典型病例以鼓勵患者樹立身殘志堅的信念,做一個對生活充滿信心,對社會、家庭有用的人。⑥護士發(fā)揮語言和非語言的積極暗示作用,使患者的心理治療收到良好的效果,減輕疼痛。非藥物治療分散注意力及放松訓(xùn)練:
鼓勵患者積極參加娛樂活動,不要過分關(guān)注疼痛。
當(dāng)患者幻肢同時,護士和家屬向患者講述一些有趣幽默的故事?;蚴褂靡饽钕胂蟀l(fā),使患者進去愉悅的心境。以逐漸淡化疼痛的感覺,同時根據(jù)疼痛形式和特點,教會其把疼痛轉(zhuǎn)化為“壓迫感”“冷熱感”“震動感”等。
采用逐漸進行神經(jīng)肌肉放松療法,可松弛全身的肌肉,達到緩解恐懼、緊張情緒的目的。將患者安置舒適的體味,指導(dǎo)患者閉目并驅(qū)除雜念,平靜呼吸,,緊張或放松全身肌肉,在緊張中感受自己的力量,在放松中體會舒適,從而緩解疼痛非藥物治療保持合理的殘肢體位。為了預(yù)防殘肢畸形,靜止?fàn)顟B(tài)時狀態(tài)時
膝下截肢的膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸直位;
膝上截肢的髖關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸直位,且不要外展,以防髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形。
肘下截肢的肘關(guān)節(jié)應(yīng)保持在45屈曲位日常功能鍛煉
術(shù)后抬高患肢,促進靜脈回流,防止腫脹。
殘端給予均勻壓迫,促進殘端軟組織收縮,也可行按摩拍打。
截肢后,
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 醫(yī)療輔助教育數(shù)據(jù)的解讀與利用
- 兒童心理健康與共情能力的關(guān)系研究
- 學(xué)習(xí)動機從理論到實踐的教育心理學(xué)解讀
- 學(xué)生學(xué)習(xí)成效與心理支持的關(guān)聯(lián)性
- 抖音商戶剪輯師成片質(zhì)量評估制度
- 全球創(chuàng)新藥研發(fā)管線動態(tài)與2025年生物制藥行業(yè)研發(fā)創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化路徑優(yōu)化路徑優(yōu)化分析報告
- 八大城市幼教市場洞察:2025年幼兒早期教育產(chǎn)品與服務(wù)創(chuàng)新報告
- 公交優(yōu)先戰(zhàn)略在城市交通擁堵治理中的2025年實施挑戰(zhàn)報告
- Calanolide-A-生命科學(xué)試劑-MCE
- 廣西醫(yī)科大學(xué)《日語論文寫作》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 農(nóng)村商業(yè)銀行貸款協(xié)議書
- DB62T 3081-2022 綠色建筑工程驗收標(biāo)準
- 2024年云南文山州州屬事業(yè)單位選調(diào)109名工作人員考試試卷筆試題庫含答案
- 建筑與環(huán)境設(shè)計專題知到智慧樹期末考試答案題庫2025年寧夏大學(xué)
- 從北銀消費金融騙貸事件透視北京銀行風(fēng)險結(jié)構(gòu)與應(yīng)對策略
- 《蠟染與扎染》教學(xué)課件-2024-2025學(xué)年人教版(2024)初中美術(shù)九年級上冊
- (高清版)DG∕TJ 08-2383-2021 城市災(zāi)害損失評估技術(shù)標(biāo)準
- 2025-2030年中國眼鏡鏡片磨邊機行業(yè)市場現(xiàn)狀供需分析及投資評估規(guī)劃分析研究報告
- 財產(chǎn)離世繼承協(xié)議書
- 可行性研究報告學(xué)校擴建項目可研報告
- 軍種介紹課件
評論
0/150
提交評論