《外科學(xué)基礎(chǔ)》創(chuàng)傷

創(chuàng)傷創(chuàng)傷

是指各種致傷因子作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)或連續(xù)性破壞及功能障礙。

一、創(chuàng)傷的分類按致傷原因及有無傷口分：（一）、開放性損傷：

1、擦傷：皮膚表皮損傷由切線力造成

2、撕裂傷：皮膚受到強(qiáng)力牽拉

3、挫裂傷：鈍性暴力沖擊所致組織裂傷

4、切割傷：銳利器械切割所致

5、刺傷：尖銳器械所致

6、火器傷：火器（槍彈）所致?lián)p傷二、閉合性損傷1、挫傷：鈍性暴力所致軟組織損傷，而表皮完整2、擠壓傷：作用力方向相反的暴力或長時(shí)間擠壓所致3、扭傷：關(guān)節(jié)部位一側(cè)受力過大所致的軟組織損傷4、關(guān)節(jié)脫位：關(guān)節(jié)受力后，關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系5、沖擊傷：為高壓高速?zèng)_擊波造成又稱爆震傷其他分類按部位分:

顱腦傷頸部傷胸腹傷四肢傷。。。。。。按傷情輕重分：重傷中等傷輕傷二、創(chuàng)傷病理局部反應(yīng)：創(chuàng)傷后的炎癥反應(yīng)，為組織細(xì)胞損害及細(xì)菌、異物作用的結(jié)果全身反應(yīng)：即傷后機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。創(chuàng)傷越重，反應(yīng)越明顯。主要表現(xiàn)在：

1、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化：可以改善血液循環(huán)，并使血液重新分布，有利于調(diào)節(jié)重要器官的血流，保護(hù)重要臟器的功能。2、代謝變化：

與神經(jīng)內(nèi)分泌的變化密切相關(guān)，表現(xiàn)為創(chuàng)傷可引起糖原蛋白脂肪的代謝增加，以提供能量合和原料，修復(fù)創(chuàng)傷同時(shí)也使機(jī)體消瘦。

3、免疫反應(yīng)：

創(chuàng)傷消耗了大量免疫因子，如免疫球蛋白、補(bǔ)體等，嚴(yán)重創(chuàng)傷還可能抑制體液和細(xì)胞免疫功能。因此創(chuàng)傷后機(jī)體免疫功能下降創(chuàng)傷的修復(fù)1、纖維蛋白填充2、細(xì)胞增生過程3、組織塑形過程創(chuàng)傷的愈合類型一期愈合：傷口對合好，無明顯炎癥反應(yīng)瘢痕組織少，傷口修復(fù)主要以原來細(xì)胞為主。修復(fù)后功能良好。二期愈合：開放傷口或感染傷口經(jīng)傷口收縮和肉芽增生而達(dá)到愈合。修復(fù)以纖維組織為主，有瘢痕。愈后功能不良。影像傷口愈合的因素感染因素局部血運(yùn)不良血腫或異物存留局部制動(dòng)不夠全身性因素

創(chuàng)傷的并發(fā)癥感染休克擠壓綜合癥多器官功能衰竭局部功能障礙創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)

準(zhǔn)確掌握病情，有利于采取正確的治療措施，達(dá)到預(yù)期的治療效果。對創(chuàng)傷的診斷應(yīng)包括類型、程度、部位、全身改變和并發(fā)癥。（一）、病史：應(yīng)包括以下內(nèi)容：1、受傷機(jī)制、時(shí)間、部位和受傷時(shí)的姿勢2、傷后的癥狀及演變過程3、是否經(jīng)過處理及處理時(shí)間4、既往外傷史（二）、體格檢查：

要求既全面，又系統(tǒng)，又要重點(diǎn)突出。首先迅速查明危及生命的傷情如心跳驟停、窒息、活動(dòng)性大出血、氣胸、休克及嚴(yán)重骨折等。然后再行全面而有重點(diǎn)的檢查。對傷情復(fù)雜的，應(yīng)一邊搶救，一邊檢查，不要為了檢查而延誤了搶救時(shí)機(jī)。

1、檢查生命體征：BpPRT

以及神志、面色、體位等。

2、根據(jù)病史有重點(diǎn)的局部檢查

3、開放性外傷還需觀察傷口或創(chuàng)

面情況：形狀、大小、深淺、

出血、組織外露、污染程度、

異物存留等（三）輔助檢查常規(guī)化驗(yàn)檢查：血、尿、糞常規(guī)及血液生化，必要時(shí)查血?dú)夥治觥⒍趸冀Y(jié)合力和電解質(zhì)等。穿刺和導(dǎo)管術(shù)：胸、腹腔穿刺有助確診。影像學(xué)檢查：X線CTMRI或血管造影等。診斷：局部：可有疼痛、腫脹、瘀斑，功能障礙開放性外傷可見皮膚組織損傷全身癥狀：主要是內(nèi)分泌代謝和循環(huán)系統(tǒng)的變化：應(yīng)激反應(yīng)、吸收熱、失血性休克輔助檢查報(bào)告。創(chuàng)傷的救治原則一、首要的是搶救生命，應(yīng)遵循優(yōu)先處理危及生命和恢復(fù)生理功能的創(chuàng)傷的急救原則。對較重的創(chuàng)傷要從現(xiàn)場著手搶救?；敬胧└爬椋骸癆BC”支持方案：（Airway、Breathing、Circulation。）1、解除窒息和呼吸功能障礙

2、立即有效止血，維持循環(huán)

功能

3、包扎傷口保護(hù)脫出臟器

4、固定骨折防止繼發(fā)性損傷

二、一般處理：

1、體位和局部制動(dòng)

2、軟組織損傷的處理

3、防止感染