氣道異物麻醉課件

氣管異物麻醉

1432多發(fā)生于5歲以下兒童,1歲到3歲的嬰幼兒最多，可占60-70%，男童多于女童兒童呼吸道異物的癥狀學(xué)特點植物類動物類金屬類化學(xué)類停留部位：聲門下區(qū)氣管支氣管臨床表現(xiàn)：異物進(jìn)入期安靜期刺激與炎癥期并發(fā)癥期表面麻醉全麻加表麻全麻加肌松患兒清醒麻醉處理分類保留患兒自主呼吸打斷患兒自主呼吸優(yōu)點：保留了患兒自主呼吸，吞咽反射咳嗽反射良好沒有全麻藥的呼吸抑制，因而安全可靠。缺點：患兒清醒痛苦，操作在強(qiáng)迫下進(jìn)行，對患兒心理構(gòu)成消極影響甚至心理創(chuàng)傷。小兒有劇烈應(yīng)激反應(yīng)甚至心跳呼吸驟停的危險。對外科醫(yī)生操作水平要求很高。表面麻醉，患兒清醒缺點：全麻藥的呼吸抑制、呼吸道分泌物增多。易發(fā)生嗆咳屏氣、支氣管痙攣，導(dǎo)致低氧血癥。全麻加表麻，保留患兒自主呼吸全麻加肌松，打斷患兒自主呼吸通氣方式高頻通氣呼吸機(jī)控制通氣手控呼吸丙泊酚、咪唑安定芬太尼、瑞芬太尼吸入麻醉藥如氟烷γ－羥基丁酸鈉麻醉用藥

麻醉期間的注意事項1低氧,高碳酸血癥2加強(qiáng)監(jiān)測麻醉稍深比麻醉過淺安全3麻醉稍深比麻醉過淺安全4與手術(shù)醫(yī)生的合作很重要氣道阻塞與直接損傷1聲門下水腫與喉支氣管痙攣2支氣管異物變位性窒息3緊急情況下不能建立有效的氣道通氣4ClicktoaddTitleClicktoaddTitle2常見圍手術(shù)期的并發(fā)癥心力衰竭35搶救藥品準(zhǔn)備阿托品：稀釋為0.1mg/ml腎上腺素：稀釋為0.1mg/ml氨茶堿：稀釋為10mg/ml麻黃素：稀釋為10mg/ml其它治療用藥昂丹司瓊防治惡心嘔吐病例一病例1病例1給予aminophylline20mg，solu-medrone20mg，atropine0.1mg無好轉(zhuǎn)，氧飽和度降至30%，心率80bpm，緊急氣管插管后1min，氧飽和度上升至92%，心率160bpm，予ketamine20mg，再次下鏡，較快取出異物，退鏡后面罩給氧，氧飽和度維持于98%以上。病例1病例2病例2病例2病例3下鏡取出異物時患兒嗆咳劇烈，喉頭反射活躍，氧飽和度由98%降至40%，心率由140bpm降至40bpm，立即給予adr0.1mg，退鏡后面罩給氧，氧飽和度升至95%。病例3再下鏡取出異物，退鏡行氣管插管時發(fā)現(xiàn)聲門水腫明顯，僅能插入ID2.0的氣管導(dǎo)管，且導(dǎo)管內(nèi)噴出粉紅色泡沫痰，聽診雙肺滿布干濕羅音，手控呼吸后氧飽和度很快上升至100%，心率上升至180，氣管內(nèi)抽吸出紅色泡沫痰液，再次給予solu-medrone20mg，lasix5mg，并迅速糾正低氧血癥和高碳酸血癥，3小時后肺水腫消失。病例3扎實的理論