傳染病學(xué) 流行性感冒

流行性感冒概述普通感冒：多種病毒、支原體和少數(shù)細(xì)菌引起，主要打噴嚏、鼻塞、流涕等，無(wú)明顯全身癥狀流行性感冒：流感病毒引起急性呼吸道傳染病，起病快、傳染性強(qiáng)、發(fā)病率高，高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身關(guān)節(jié)痛等，嚴(yán)重者并發(fā)肺炎、心肌炎，甚至死亡流感病毒屬正粘病毒科，根據(jù)核蛋白的不同將感染人的流感病毒分為甲（A）、乙（B）和丙（C）三型甲型流感病毒致病力強(qiáng)，易發(fā)生變異，可引起暴發(fā)流行，迄今已發(fā)生過(guò)多次世界性的大流行和若干次小流行，是人類最常見(jiàn)的傳染病流感病毒直徑80～120nm，有包膜。呈球形或絲狀，為單股RNA流感病毒內(nèi)層病毒核衣殼，含核蛋白(NP)、P蛋白和RNA中層病毒囊膜，一層類脂體和一層膜蛋白(MP)構(gòu)成外層外膜(糖蛋白)：含血凝素(hemagglutinin，HA，桿狀)和神經(jīng)氨酸酶(neuraminidase，NA，蕈狀)流感病毒HA

為主要表面抗原，能引起紅細(xì)胞凝集，是病毒吸附于靶細(xì)胞表面的工具。誘生的抗體有保護(hù)作用NA

為一重要表面抗原，可移去細(xì)胞膜病毒出芽點(diǎn)上的神經(jīng)氨酸促進(jìn)病毒的釋放，是病毒復(fù)制完成后脫離細(xì)胞表面的工具人體免疫系統(tǒng)也正是識(shí)別HA和NA從而殺滅流感病毒如果流感病毒RNA發(fā)生了變化，合成的HA和NA的結(jié)構(gòu)會(huì)改變，人體免疫系統(tǒng)不會(huì)識(shí)別，?？梢鸫罅餍辛鞲腥蟛奴@得對(duì)新的HA和NA的識(shí)別能力迄今為止已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了16種HA和9種NA?？茖W(xué)家使用HA和NA區(qū)別各種流感病毒的身份流感病毒ASINGAPORE686(H1N1)TYPEofinfluenzaTOWN

wherefirstisolatedNUMBER

ofisolatesYEAR

ofisolationMAJOR

typeofHAandNAInfluenzastrainsarenamedinthefollowingwayNOMENCLATURE流感病毒分離病毒常用雞胚培養(yǎng)不耐熱、酸和乙醚，對(duì)甲醛、乙醇與紫外線等均敏感流行病學(xué)傳染源主要為感染病毒的病人或攜帶者傳播途徑呼吸道飛沫傳播或氣溶膠（存在爭(zhēng)議），直接接觸或間接接觸傳播易感人群人群普遍易感，感染后獲同型病毒免疫力季節(jié)冬春季多見(jiàn)1918年，紅十字會(huì)的護(hù)士于美國(guó)圣路易市抬送流感病人。病毒橫掃美國(guó)時(shí)約有1/3的美國(guó)人口受到感染，有675,000人死亡1918流感大流行時(shí)，美國(guó)堪薩斯州一家軍隊(duì)醫(yī)院的臨時(shí)病房中躺滿了病人2009年甲型H1N1流感2009年3月，墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延世界衛(wèi)生組織后將其更名為“甲型H1N1流感”6月11日，WHO宣布將甲型H1N1流感大流行警告級(jí)別提升為6級(jí)，全球進(jìn)入流感大流行階段中國(guó)疫情高峰在10月底至11月底，秋冬季甲型H1N1流感+季節(jié)性流感（H3N2），醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力很大。10月下旬，北京市流感暴發(fā)流行自限性疾病，病情溫和。但隨發(fā)病人數(shù)增多重癥病例亦增加，出現(xiàn)死亡病例我國(guó)應(yīng)對(duì)甲型H1N1流感的戰(zhàn)略：防控防治結(jié)合治療為主。甲型H1N1流感診療方案也隨之一再修訂發(fā)病機(jī)制一、單純流感流感病毒經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，侵入纖毛柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制新增殖的病毒顆粒從細(xì)胞膜上芽生，借神經(jīng)氨酸酶的作用而釋放出來(lái)，再侵入其它上皮細(xì)胞或隨呼吸道分泌物排出體外傳播他人受感染的上皮細(xì)胞發(fā)生變性、壞死與脫落，表現(xiàn)為局部炎癥，同時(shí)引起全身中毒反應(yīng)，如發(fā)熱、身痛和白細(xì)胞減少等一般不形成病毒血癥呼吸道上皮細(xì)胞約于第5病日開(kāi)始再生，2周后恢復(fù)正常其主要病變損害部位有呼吸道上部和中部氣管發(fā)病機(jī)制二、流感病毒肺炎病毒可侵襲氣管、支氣管，甚至肺泡，引起整個(gè)呼吸道發(fā)生病變，致流感病毒肺炎。老年人、嬰幼兒、患有慢性心、肺、腎等疾患或接受免疫抑制劑治療者易發(fā)生。如有繼發(fā)感染，則病變更復(fù)雜。發(fā)病機(jī)制三、主要抗體H抗體是主要的保護(hù)抗體，有株特異性，能中和病毒，可防止再感染；在抗原漂移時(shí)保護(hù)作用減弱，抗原轉(zhuǎn)變時(shí)則失去保護(hù)作用。N抗體有株的特異性，可抑制病毒從細(xì)胞表面釋放再感染其它細(xì)胞，減少病毒增殖。在個(gè)體保護(hù)和限制傳播方面有作用；由于N變異較慢，故在一定時(shí)期內(nèi)常有廣泛交叉反應(yīng)。NP抗體有型特異性，無(wú)保護(hù)作用，只有感染發(fā)病后才升高，疫苗接種后一般不升高。臨床表現(xiàn)一、單純流感潛伏期

7天以內(nèi),多為1～4天傳染期為發(fā)病前1天至發(fā)病后7天癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咽痛、全身疼痛、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、寒顫和疲勞等，有些會(huì)出現(xiàn)腹痛或腹瀉。上呼吸道卡他癥狀較輕查體可見(jiàn)急性熱病容，面頰潮紅，眼結(jié)膜及咽部充血。肺部可聞及干啰音。發(fā)熱多于3～5日內(nèi)消退，其他癥狀隨之緩解，但體力恢復(fù)較慢部分患者可出現(xiàn)肺炎及其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至死亡臨床表現(xiàn)二、流感病毒肺炎又稱為肺炎型流感。起病時(shí)與單純流感相似，但于發(fā)病1～2日內(nèi)病情迅速加重。出現(xiàn)高熱不退、全身衰竭、煩躁、劇烈咳嗽、血性痰、呼吸急促、紫紺，雙肺聽(tīng)診有干濕啰音，X線胸片顯示肺部陰影等肺炎表現(xiàn)?；颊卟∏槿找婕又?，多于5～14日內(nèi)死于呼吸循環(huán)衰竭。有部分病例癥狀較輕，劇咳不伴血性痰，呼吸困難不明顯，體征很少，僅在X線照片檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。病程1～2周后進(jìn)入恢復(fù)期。臨床稱為輕型流感病毒肺炎，或輕型節(jié)段性流感病毒肺炎。預(yù)后較好。臨床表現(xiàn)

三、其他類型

少見(jiàn)。流感流行期間，病人除具流感的各種癥狀、體征外，腦炎型伴有高熱不退，神志昏迷，譫妄，血壓下降，兒童可有抽搐，腦膜刺激征，腦脊液細(xì)胞數(shù)可稍增多；心肌炎型伴有心悸、心律紊亂或循環(huán)衰竭，心電圖異常；中毒型病人高熱、循環(huán)功能障礙、血壓下降、休克及DIC等；胃腸型伴有嘔吐、腹瀉者稱。此外，偶有報(bào)告流感病毒亦可致急性肌炎、出血性膀胱炎、腎炎和腮腺炎等。臨床表現(xiàn)四、并發(fā)癥繼發(fā)性細(xì)菌性上呼吸道感染如急性鼻竇炎或急性化膿性扁桃體炎。繼發(fā)性細(xì)菌性氣管炎和支氣管炎。繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎。實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（RT-PCR）病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織）分離流感病毒。需要2-3周時(shí)間診斷流行病學(xué)資料冬春季節(jié)在同一地區(qū)，短時(shí)間內(nèi)（1～3日）內(nèi)有大量流感樣病人出現(xiàn)，或某地區(qū)有流行，均應(yīng)作為依據(jù)臨床表現(xiàn)起病急驟，有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、乏力等全身中毒癥狀，而上呼吸道卡他癥狀較輕。結(jié)合查體及X線胸片進(jìn)行診斷實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少，分類正?；蛄馨图?xì)胞相對(duì)增多。如有顯著白細(xì)胞增多，常說(shuō)明繼發(fā)細(xì)菌性感染治療一般治療按呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失臥床休息；多飲水，給予流食或半流質(zhì)飲食；保持鼻咽口腔清潔衛(wèi)生對(duì)癥治療解熱藥；緩解鼻粘膜充血藥；止咳祛痰藥等。高熱顯著、嘔吐劇烈者應(yīng)予適當(dāng)補(bǔ)液。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水楊酸制劑的藥物治療抗病毒治療病后2日內(nèi)使用可縮短病程、減輕癥狀、改善預(yù)后。減輕傳染性神經(jīng)氨酸酶抑制劑—奧司他韋（oseltamivir達(dá)菲）可抑制A、B型流感病毒的神經(jīng)氨酸酶活性，使病毒集聚在宿主細(xì)胞表面，減少感染細(xì)胞釋放病毒的數(shù)量。成人每日150mg，兒童劑量每日3mg/kg，分2次口服，療程5天。離子通道M2阻滯劑—金剛烷胺和金剛乙胺耐藥可封閉細(xì)胞膜上病毒通道；抑制病毒脫殼；改變細(xì)胞表面電荷；抑制病毒穿入細(xì)胞和釋放核酸的過(guò)程。使病毒增殖受到抑制等可作為治療及預(yù)防用藥。金剛烷胺成人劑量每日100～200mg，兒童每日5mg/kg，分2次口服，療程5天。治療抗生素繼發(fā)細(xì)菌感染有風(fēng)濕病史者抗抵力差的幼兒、老人，尤其是慢性心、肺疾病中醫(yī)辨證分型治療預(yù)防措施管理傳染源病人就地隔離治療1周或至退熱后2天。外出應(yīng)戴口罩。單位流行應(yīng)進(jìn)行集體檢疫。要健全和加強(qiáng)疫情報(bào)告制度。切斷傳播途徑流行期間暫停各種集會(huì)和集體活動(dòng)。到公共場(chǎng)所應(yīng)戴口罩。不串門(mén)，以減少傳播機(jī)會(huì)。室內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮。病人用過(guò)的食具、衣物、手帕、玩具等應(yīng)消毒處理。預(yù)防措施保護(hù)易感人群藥物預(yù)防

流行期間易