早產(chǎn)兒病歷摘錄

早產(chǎn)兒病歷摘錄1.身份特征2.出生地[單選題]○我院產(chǎn)科○其他醫(yī)院/院區(qū)○家中/轉(zhuǎn)運(yùn)途中3.入院日齡（d）()4.性別[單選題]○男○女5.孕產(chǎn)次G________________________P________________________6.胎齡周________________________天________________________7.出生體重（g）()8.SGA?[單選題]○否○是9.胎數(shù)[單選題]○單胎○雙胎○三胎10.輔助生殖[單選題]○否○促排卵○胚胎移植11.分娩方式[單選題]○陰道分娩○剖宮產(chǎn)○順轉(zhuǎn)剖12.Apgar評(píng)分1分鐘________________________5分鐘________________________10分鐘________________________13.最高級(jí)別產(chǎn)房復(fù)蘇[單選題]○無(wú)○吸氧○氣囊面罩○氣管插管○腎上腺素14.羊水[單選題]○清○I度○II度○III度15.羊水量[單選題]○正?！鹕佟鸲?6.胎膜早破時(shí)間（h）()17.胎盤(pán)異常[矩陣單選題]無(wú)有胎盤(pán)早剝○○前置胎盤(pán)伴出血○○胎盤(pán)植入○○胎盤(pán)血竇破裂○○球狀胎盤(pán)○○其他胎盤(pán)結(jié)構(gòu)/功能異常○○18.臍帶異常[矩陣單選題]無(wú)有舒張期斷流○○單臍動(dòng)脈○○臍先露○○臍帶扭轉(zhuǎn)○○其他臍帶結(jié)構(gòu)/功能異?！稹?9.母親使用產(chǎn)前激素促肺成熟[單選題]○否○是20.保胎史[矩陣單選題]無(wú)有雌孕激素○○硫酸鎂○○阿托西班○○其他○○第二部分：母親資料21.母親年齡()22.母親BMI體重(kg)________________________身高(m)________________________23.母親既往史[矩陣單選題]無(wú)有不良孕產(chǎn)史○○吸煙史○○飲酒史○○24.多囊卵巢綜合癥[單選題]○無(wú)○有25.母親孕期并發(fā)癥/合并癥[矩陣單選題]無(wú)有妊娠期糖尿?。ò∣GTT血糖升高）○○妊娠期高血壓/先兆子癇/子癇○○宮頸機(jī)能不全○○絨毛膜羊膜炎○○貧血○○血小板減少○○HELLP綜合征○○心臟病(風(fēng)心病/房缺/等)○○甲亢○○甲減○○妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥○○結(jié)締組織病（SLE/類(lèi)風(fēng)關(guān)/混合型結(jié)締組織病等）○○GBS感染○○霉菌性陰道炎○○病毒性肝炎○○妊娠合并其他感染性疾?。范?HIV/等）○○妊娠合并其他內(nèi)/外科疾病○○26.母親孕期服藥史()第三部分：患兒住院期間疾病及并發(fā)癥27.住院期間有無(wú)[矩陣單選題]無(wú)有NRDS○○新生兒低血糖○○HIE○○缺氧缺血性心肌損害○○新生兒敗血癥○○化膿性腦膜炎○○新生兒肺炎○○高膽紅素血癥/新生兒黃疸○○血型不合溶血?。ˋBO、RH）○○動(dòng)脈導(dǎo)管未閉○○肺動(dòng)脈高壓○○房間隔缺損○○室間隔缺損○○其他心臟畸形（填空）○○低鈣血癥○○維生素D缺乏○○甲減○○甲亢○○早產(chǎn)兒/新生兒貧血○○ROP(分期|填空)○○B(yǎng)PD○○NEC○○顱內(nèi)出血○○喂養(yǎng)不耐受○○肺出血○○氣胸○○28.頭顱影像學(xué)異常()29.其他疾病()第四部分：結(jié)局預(yù)后30.結(jié)局[單選題]○好轉(zhuǎn)出院_________________○穩(wěn)定出院_________________○轉(zhuǎn)院_________________○危重放棄_________________○死亡_________________31.出院體重（g）()32.住院總費(fèi)用（￥）()33.出院日期()34.出院后再入院時(shí)間（限7天內(nèi)再入院，若無(wú)則不填）()第五部分：輔助檢查35.TORCH感染[多選題]□弓形蟲(chóng)_________________□風(fēng)疹_________________□巨細(xì)胞_________________□單皰_________________□其他_________________36.病原體培養(yǎng)陽(yáng)性日期1________________________標(biāo)本1________________________病原體1________________________日期2________________________標(biāo)本2________________________病原體2________________________日期3________________________標(biāo)本3________________________病原體3________________________日期4________________________標(biāo)本4________________________病原體4________________________日期5________________________標(biāo)本5________________________病原體5________________________日期6________________________標(biāo)本6________________________病原體6________________________日期7________________________標(biāo)本7________________________病原體7________________________日期8________________________標(biāo)本8________________________病原體8________________________日期9________________________標(biāo)本9________________________病原體9________________________日期10________________________標(biāo)本10________________________病原體10________________________第六部分：治療37.PS使用[單選題]○無(wú)○1劑○2劑○3劑38.開(kāi)奶時(shí)間()39.開(kāi)奶種類(lèi)[單選題]○母乳○深度水解奶○早產(chǎn)兒配方奶40.達(dá)全腸道喂養(yǎng)時(shí)間（≥100ml/kg.d）()41.置胃管情況置入時(shí)間：________________________停置時(shí)間：________________________42.PICC情況置入時(shí)間：________________________停置時(shí)間：________________________43.臍靜脈置管情況置入時(shí)間：________________________停置時(shí)間：________________________44.咖啡因使用情況：第1次開(kāi)始時(shí)間________________________1結(jié)束時(shí)間________________________第2次開(kāi)始時(shí)間________________________2結(jié)束時(shí)間________________________第3次開(kāi)始時(shí)間________________________3結(jié)束時(shí)間________________________第4次開(kāi)始時(shí)間________________________4結(jié)束時(shí)間________________________第5次開(kāi)始時(shí)間________________________5結(jié)束時(shí)間________________________第6次開(kāi)始時(shí)間________________________6結(jié)束時(shí)間________________________45.抗生素使用情況：第1次抗生素名：________________________1開(kāi)始時(shí)間________________________1結(jié)束時(shí)間________________________第2次抗生素名：________________________2開(kāi)始時(shí)間________________________2結(jié)束時(shí)間________________________第3次抗生素名：________________________3開(kāi)始時(shí)間________________________3結(jié)束時(shí)間________________________第4次抗生素名：________________________4開(kāi)始時(shí)間________________________4結(jié)束時(shí)間________________________第5次抗生素名：________________________5開(kāi)始時(shí)間________________________5結(jié)束時(shí)間________________________第6次抗生素名：________________________6開(kāi)始時(shí)間________________________6結(jié)束時(shí)間________________________第7次抗生素名：________________________7開(kāi)始時(shí)間________________________7結(jié)束時(shí)間________________________第8次抗生素名：________________________8開(kāi)始時(shí)間________________________8結(jié)束時(shí)間________________________第9次抗生素名：________________________9開(kāi)始時(shí)間________________________9結(jié)束時(shí)間________________________第10次抗生素名：________________________10開(kāi)始時(shí)間________________________10結(jié)束時(shí)間________________________第11次抗生素名：________________________11開(kāi)始時(shí)間________________________11結(jié)束時(shí)間________________________第12次抗生素名：________________________12開(kāi)始時(shí)間________________________12結(jié)束時(shí)間________________________46.抗真菌藥物使用情況：第1次抗真菌藥物名：________________________1開(kāi)始時(shí)間________________________1結(jié)束時(shí)間________________________1使用頻次________________________第2次抗真菌藥物名：________________________2開(kāi)始時(shí)間________________________2結(jié)束時(shí)間________________________2使用頻次________________________第3次抗真菌藥物名：________________________3開(kāi)始時(shí)間________________________3結(jié)束時(shí)間________________________3使用頻次________________________第4次抗真菌藥物名：________________________4開(kāi)始時(shí)間________________________4結(jié)束時(shí)間________________________4使用頻次________________________第5次抗真菌藥物名：________________________5開(kāi)始時(shí)間________________________5結(jié)束時(shí)間________________________5使用頻次________________________第6次抗真菌藥物名：________________________6開(kāi)始時(shí)間________________________6結(jié)束時(shí)間________________________6使用頻次________________________47.靜脈激素使用情況：第1次開(kāi)始時(shí)間________________________1結(jié)束時(shí)間________________________第2次開(kāi)始時(shí)間________________________2結(jié)束時(shí)間________________________第3次開(kāi)始時(shí)間________________________3結(jié)束時(shí)間________________________第4次開(kāi)始時(shí)間________________________4結(jié)束時(shí)間________________________第5次開(kāi)始時(shí)間________________________5結(jié)束時(shí)間________________________第6次開(kāi)始時(shí)間________________________6結(jié)束時(shí)間________________________48.有無(wú)箱內(nèi)吸氧[單選題]○無(wú)○有49.箱內(nèi)吸氧1開(kāi)始時(shí)間________________________停止時(shí)間________________________最高吸入氧濃度（%）________________________依賴(lài)于第48題第2個(gè)選項(xiàng)50.有無(wú)第2次箱內(nèi)吸氧[單選題]○無(wú)○有依賴(lài)于第48題第2個(gè)選項(xiàng)51.箱內(nèi)吸氧2開(kāi)始時(shí)間________________________停止時(shí)間________________________最高吸入氧濃度（%）________________________依賴(lài)于第50題第2個(gè)選項(xiàng)52.有無(wú)第3次箱內(nèi)吸氧[單選題]○無(wú)○有依賴(lài)于第50題第2個(gè)選項(xiàng)53.箱內(nèi)吸氧3開(kāi)始時(shí)間________________________停止時(shí)間________________________最高吸入氧濃度（%）________________________依賴(lài)于第52題第2個(gè)選項(xiàng)54.有無(wú)第4次箱內(nèi)吸氧[單選題]○無(wú)○有依賴(lài)于第52題第2個(gè)選項(xiàng)55.箱內(nèi)吸氧4開(kāi)始時(shí)間________________________停止時(shí)間________________________最高吸入氧濃度（%）________________________依賴(lài)于第54題第2個(gè)選項(xiàng)56.有無(wú)第5次箱內(nèi)吸氧[單選題]○無(wú)○有依賴(lài)于第54題第2個(gè)選項(xiàng)57.箱內(nèi)吸氧5開(kāi)始時(shí)間________________________停止時(shí)間________________________最高吸入氧濃度（%）________________________依賴(lài)于第56題第2個(gè)選項(xiàng)58.有無(wú)第6次箱內(nèi)吸氧[單選題]○無(wú)○有依賴(lài)于第56題第2個(gè)選項(xiàng)59.箱內(nèi)吸氧6開(kāi)始時(shí)間________________________停止時(shí)間________________________最高吸入氧濃度（%）________________________依賴(lài)于第58題第2個(gè)選項(xiàng)60.有無(wú)無(wú)創(chuàng)通氣[單選題]○無(wú)○有61.無(wú)創(chuàng)通氣1無(wú)創(chuàng)通氣模式________________________開(kāi)始時(shí)間________________________停止時(shí)間________________________依賴(lài)于第60題第2個(gè)選項(xiàng)62.有無(wú)第2次無(wú)創(chuàng)通氣[單選題]○無(wú)○有依賴(lài)于第60題第2個(gè)選項(xiàng)63.無(wú)創(chuàng)通氣2無(wú)創(chuàng)通氣模式________________________開(kāi)始時(shí)間________________________停止時(shí)間________________________依賴(lài)于第62題第2個(gè)選項(xiàng)64.有無(wú)第3次無(wú)創(chuàng)通氣[單選題]○無(wú)○有依賴(lài)于第62題第2個(gè)選項(xiàng)65.無(wú)創(chuàng)通氣3無(wú)創(chuàng)通氣模式________________________開(kāi)始時(shí)間________________________停止時(shí)間________________________依賴(lài)于第64題第2個(gè)選項(xiàng)66.有無(wú)第4次無(wú)創(chuàng)通氣[單選題]○無(wú)○有依賴(lài)于第64題第2個(gè)選項(xiàng)67.無(wú)創(chuàng)通氣4無(wú)創(chuàng)通氣模式________________________開(kāi)始時(shí)間________________________停止時(shí)間________________________依賴(lài)于第66題第2個(gè)選項(xiàng)68.有無(wú)第5次無(wú)創(chuàng)通氣[單選題]○無(wú)○有依賴(lài)于第66題第2個(gè)選項(xiàng)69.無(wú)創(chuàng)通氣5無(wú)創(chuàng)通氣模式________________________開(kāi)始時(shí)間________________________停止時(shí)間________________________依賴(lài)于第68題第2個(gè)選項(xiàng)70.有無(wú)第6次無(wú)創(chuàng)通氣[單選題]○無(wú)○有依賴(lài)于第68題第2個(gè)選項(xiàng)71.無(wú)創(chuàng)通氣6無(wú)創(chuàng)通氣模式________________________開(kāi)始時(shí)間________________________停止時(shí)間________________________依賴(lài)于第70題第2個(gè)選項(xiàng)72.有無(wú)機(jī)械通氣[單選題]○無(wú)○有73.機(jī)械通氣1機(jī)械通氣模式________________________開(kāi)