醫(yī)保病案管理制度范本

第頁共頁醫(yī)保病案管理制度范本第一章總則第一條為了加強(qiáng)醫(yī)保病案管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，確保醫(yī)保資金合理使用，制定本制度。第二條醫(yī)保病案管理是指在醫(yī)?；鸱秶鷥?nèi)，對參保人員的醫(yī)療行為和病案進(jìn)行監(jiān)督和管理的工作。第三條醫(yī)保病案管理應(yīng)當(dāng)遵循公開、公正、公平的原則，保護(hù)參保人員權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的合理化和優(yōu)化。第四條醫(yī)保病案管理工作由醫(yī)保部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合并按照相關(guān)規(guī)定提供必要的信息。第二章病案登記和歸集第五條參保人員就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將病案及時、準(zhǔn)確地登記、歸集，并按規(guī)定定期上報(bào)。第六條病案登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者基本信息、病史、病情描述、診斷結(jié)果、治療方案等。第七條病案歸集應(yīng)當(dāng)按照疾病分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并進(jìn)行合理的數(shù)據(jù)分析和比對。第三章病案審核和結(jié)算第八條醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)對提交的病案進(jìn)行審核，對于不符合規(guī)定的病案應(yīng)當(dāng)予以退回，并告知理由。第九條病案審核應(yīng)當(dāng)包括內(nèi)容的真實(shí)性、合理性、準(zhǔn)確性等方面的檢查。第十條審核通過的病案應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行結(jié)算，按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和程序支付醫(yī)保費(fèi)用。第四章病案質(zhì)量評估和反饋第十一條醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行病案質(zhì)量評估，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和評判。第十二條病案質(zhì)量評估應(yīng)當(dāng)包括病案完整性、準(zhǔn)確性、一致性等方面的評估指標(biāo)。第十三條對于評估結(jié)果較差的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行反饋，并要求其進(jìn)行整改。第五章違規(guī)處理和獎懲措施第十四條對于違反醫(yī)保病案管理規(guī)定的行為，醫(yī)保部門可以采取警告、罰款、暫停合作等措施進(jìn)行處理。第十五條對于病案質(zhì)量優(yōu)秀的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保部門可以給予獎勵和鼓勵，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。第六章監(jiān)督和評估第十六條監(jiān)督和評估應(yīng)當(dāng)由醫(yī)保部門負(fù)責(zé)，可以委托第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估和監(jiān)督。第十七條參保人員對醫(yī)保病案管理有異議的，可以向醫(yī)保部門進(jìn)行投訴和申訴。第十八條醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)建立健全監(jiān)督和評估制度，及時解決和反饋問題。第七章附則第十九條本制度自頒布之日起執(zhí)行。第二十條本制度解釋權(quán)歸醫(yī)保部門所有。以上為