DKA教學查房8月16號15時

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)————教學查房肖劍芬第一頁，共三十三頁。目錄一、定義二、流行病學三、病因與誘因四、發(fā)病機制五、臨床表現六、實驗室檢查七、診斷要點八、治療要點九、護理診斷及措施十、健康教育第二頁，共三十三頁。DKA病案介紹床號：23床姓名：朱云住院號：1336652簡要病史：患者因“煩渴、多飲、多食、消瘦7年，腹痛、嘔吐1天〞于8月7日到我院急診科就診。查血糖16.8mmol/l，尿酮體2+，K+3.31mmol/l。為進一步診治，到我科門診就診，收入我科。第三頁，共三十三頁。什么是糖尿病酮癥酸中毒(DKA)？哪種人群更容易患DKA？作為醫(yī)護人員，我們應該如何診斷、治療？作為新時代的護士，我們應該如何提供護理？？第四頁，共三十三頁。一、DKA定義高血糖,高血酮,代謝性酸中毒水,電解質,酸堿平衡失調糖,脂肪,蛋白質紊亂胰島素↓胰島素拮抗激素↑DKA第五頁，共三十三頁。二、DKA流行病學第六頁，共三十三頁。三、DKA病因與誘因

DKA起于糖尿病，其中1型糖尿病患者有自發(fā)DKA傾向，

2型糖尿病在某些誘因作用下也可發(fā)生DKA。

A.B.C.D.感染：超過50%，以呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)及皮膚感染居多。胰島素劑量缺乏或突然中斷及飲食失控。應激：大手術、創(chuàng)傷、分娩以及嚴重精神刺激等。有時還可以無明顯誘因。第七頁，共三十三頁。四、DKA發(fā)病機制DKA嚴重失水酸中毒電解質平衡紊亂

中樞神經功能障礙攜帶氧系統(tǒng)失常周圍循環(huán)衰竭和腎功能障礙第八頁，共三十三頁。A.酸中毒第九頁，共三十三頁。B.嚴重失水第十頁，共三十三頁。C.攜帶氧系統(tǒng)失常紅細胞向組織供氧的能力與血紅蛋白和氧的親和力有關?？捎裳t蛋白氧解離曲線來反映。第十一頁，共三十三頁。第十二頁，共三十三頁。糖尿病多飲、多尿病癥加重。繼之疲乏無力、食欲不振、惡心、嘔吐；有時伴有劇烈腹痛，酷似急腹癥。初期

晚期中期五、DKA臨床表現第十三頁，共三十三頁。代謝紊亂進一步加重，可出現中至重度脫水征，消化道病癥加重呼氣中帶有爛蘋果味。血糖可高達30mmmol/l或以上，尿酮強陽性。初期

晚期中期五、DKA臨床表現第十四頁，共三十三頁。病情進一步惡化，出現重度脫水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、嚴重代謝性酸中毒〔動脈血PH<7.0〕。初期

晚期中期五、DKA臨床表現第十五頁，共三十三頁。六、DKA實驗室檢查第十六頁，共三十三頁。血糖增高，多數為16.65～27.76mmol/l，有時可達36.10～55.50mmol/l或以上；血糖超過36.10mmol/l時?？砂橛懈邼B性昏迷。a.血糖b.血酮c.電解質d.酸中毒e.陰離子間隙f.血酸堿度A.血液檢查第十七頁，共三十三頁。DKA時，血酮體定量一般在5mmol/l(50mg/dl)以上，有時可達30mmol/l，大于5mmol。a.血糖b.血酮c.電解質d.酸中毒e.陰離子間隙f.血酸堿度A.血液檢查第十八頁，共三十三頁。血鉀早期正常或偏高。血鈉、血氯降低。此外，DKA時常同時伴有缺磷和缺鎂；尿素氮和肌酐可↑〔腎前性)；血常規(guī)：

血白細胞總數升高，中性粒細胞比例升高；其他：偶有血乳酸濃度升高〔大于1.4mmol/l〕，亦可有血淀粉酶輕度升高明顯升高提示可能并存急性胰腺炎。a.血糖b.血酮c.電解質d.酸中毒e.陰離子間隙f.血酸堿度A.血液檢查第十九頁，共三十三頁。主要與酮體形成增加有關a.血糖b.血酮c.電解質d.酸中毒e.陰離子間隙f.血酸堿度A.血液檢查第二十頁，共三十三頁。DKA時，由于酮體增加，中和HCO3-，陰離子間隙增大；如果陰離子間隙增大提示有機酸增加，假設患者為糖尿病則提示DKA。a.血糖b.血酮c.電解質d.酸中毒e.陰離子間隙f.血酸堿度A.血液檢查第二十一頁，共三十三頁。二氧化碳結合力(CO2CP)↓，輕者為13.5~18.0mmol/l，重度則<9.0mmol/l；血PH<7.35；血液堿剩余(BE)負值增大(<?2.3mmol/l)。a.血糖b.血酮c.電解質d.酸中毒e.陰離子間隙f.血酸堿度A.血液檢查第二十二頁，共三十三頁。A有糖尿病史，結合血糖、血酮體、尿酮體、二氧化碳結合力、血氣分析等，不難作出診斷；B對不明原因的休克、昏迷伴酸中毒表現均要考慮有無酮癥酸中毒可能；C對呼氣中有爛蘋果味的、意識障礙的患者，應及時作相關檢查以明確有無酮癥酸中毒。在臨床上，遇有以下情況時要想到DKA的可能：七、診斷要點第二十三頁，共三十三頁。八、DKA治療要點第二十四頁，共三十三頁。八、DKA治療要點第二十五頁，共三十三頁。體液不足A九、DKA護理診斷及措施a.體位與給氧b.治療護理c.病情監(jiān)測第二十六頁，共三十三頁。九、DKA護理診斷及措施活動無耐力Ba.休息與活動b.安全的護理c.生活護理第二十七頁，共三十三頁。a.制定總熱量c.其他飲食本卷須知營養(yǎng)失調b.食物的組成和分配C飲食護理九、DKA護理診斷及措施第二十八頁，共三十三頁。注意事項(b)嚴格限制各種甜食(c)按時進食(a)多食含纖維素高的食物