培訓(xùn)資料-手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)暴露與防護(hù)

傅小霞一、職業(yè)暴露什么是職業(yè)暴露？由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱為職業(yè)暴露。什么是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露？醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)過程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命的情況。

化學(xué)因素物理因素生物因素機(jī)體運(yùn)動(dòng)因素社會(huì)心理因素1、化學(xué)性職業(yè)暴露消毒劑麻醉劑化療藥品化學(xué)性職業(yè)暴露的防護(hù)增強(qiáng)對消毒劑麻醉劑化療藥物的防護(hù)意識正確使用消毒滅菌劑做好麻醉廢氣的管理配制化療藥時(shí)的防護(hù)2、物理性職業(yè)暴露光電離輻射異常環(huán)境針刺傷銳器切割傷噪聲物理性職業(yè)暴露的防護(hù)噪聲的防控針刺傷銳器傷的防護(hù)防光（激光）電離輻射放射粒子環(huán)境的控制針刺傷銳器傷的防護(hù)加強(qiáng)自我防護(hù)意識改變危險(xiǎn)行為正確的處理措施美國CDC的評定結(jié)果表明62%-88%的銳器傷是可以預(yù)防的戴手套者應(yīng)迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；立即用健側(cè)手從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，排出血液，相對減少污染的程度，同時(shí)用流動(dòng)凈水沖洗傷口黏膜被污染時(shí)，用生理鹽水反復(fù)沖洗；用0.5%碘伏、75%酒精對污染傷口進(jìn)行消毒；填寫針刺傷、銳器傷的登記報(bào)告。3、生物性職業(yè)暴露生物因素病毒細(xì)菌寄生蟲生物性職業(yè)暴露的防護(hù)強(qiáng)健體質(zhì)接種疫苗標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（基于傳染源）即認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有潛在的傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容1所有的病人均具有潛在感染性。3強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)防止疾病在病人與醫(yī)護(hù)人員之間相互傳播。2要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防戴手套洗手面部防護(hù)罩防護(hù)衣口罩護(hù)目鏡洗手的指征直接接觸病人前后；手被病原微生物污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后；接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；無菌操作前后；處理清潔或無菌物品之前；處理污染物品后；脫去手套之后戴手套的指征戴護(hù)目鏡、面部防護(hù)罩的指征

進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。為患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)應(yīng)戴全面型防護(hù)面罩。穿防護(hù)衣的指征對患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)。接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。生物性職業(yè)暴露的處理乙型肝炎病毒(HBV)立即檢測表面抗原、表面抗體、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶等，并于3個(gè)月和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。如已接種過乙肝疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/mL者，可不進(jìn)行特殊處理。如果未接種過乙肝疫苗，或雖接種過乙肝疫苗，但抗-HBs<10mIU/mL者或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射免疫球蛋白200-400IU，并同時(shí)在不同部位接種一針乙肝疫苗（20ug）、1和6個(gè)月后分別接種第2和第3針乙肝疫苗（各20ug）。

生物性職業(yè)暴露的處理丙型肝炎病毒（HCV）

暴露后3-4周內(nèi)進(jìn)行抗體檢測，6-9個(gè)月復(fù)查以確定是否感染HCV，如感染、HCV要查肝功能，為盡早使用α干擾素提供依據(jù)，早治療減少慢性肝炎的發(fā)生。

生物性職業(yè)暴露的處理HIV（4h以內(nèi)）表淺針刺傷或被少量血液污染破損皮膚或粘膜采用高效抗艾滋病毒療法（使用高效抗艾滋病毒療法可使醫(yī)務(wù)人員感染HIV危險(xiǎn)性降79%），二聯(lián)療法。被大量血液或HIV載量較高的血液污染破損皮膚或粘摸、深部刺傷等采用三聯(lián)療法：佳息患800mg，1次/8小時(shí)+雙肽芝2片，2次/日，療程4周。

HIV感染后2周—3個(gè)月為窗口期，因此于暴露后當(dāng)時(shí)、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各檢查一次HIV載量和抗-HIV。4、機(jī)體運(yùn)動(dòng)性職業(yè)暴露搬動(dòng)病人提取重物長時(shí)間站立快速走動(dòng)機(jī)體運(yùn)動(dòng)性職業(yè)暴露的防護(hù)搬運(yùn)病人及物品時(shí)，科學(xué)合理用力，操作時(shí)，用節(jié)力姿勢，降低人體重心，擴(kuò)大支持面，增強(qiáng)身體平衡穩(wěn)定，減輕疲勞。改善站立、走動(dòng)的強(qiáng)制體位，克服強(qiáng)制體位帶來的危害。休息時(shí)抬高下肢，以利血液回流，減少靜脈曲張發(fā)生。合理穿著階段性壓力絲襪。5、社會(huì)心理性職業(yè)暴露工作量大、工作時(shí)間長、超負(fù)荷工作2輿論導(dǎo)向偏移、醫(yī)療