重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)

重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)EN啟動時機、方式1、建議對所有重癥患者使用營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS2002）、危重癥患者營養(yǎng)風(fēng)險評分（NUTRIC評分）進行營養(yǎng)風(fēng)險評估。2、建議排除EN禁忌證后，對重癥患者于入住重癥加強治療病房（ICU）24～48h內(nèi)啟動EN支持治療，外科術(shù)后患者可提早至24h內(nèi)。3、對于血流動力學(xué)基本穩(wěn)定、無EN禁忌證的重癥患者，應(yīng)盡早啟動EN。4、對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，應(yīng)在液體復(fù)蘇完成、血流動力學(xué)基本穩(wěn)定后盡早啟動EN。5、對于大部分重癥患者，不建議早期單獨使用腸外營養(yǎng)（PN）或補充型PN聯(lián)合EN；對于基礎(chǔ)營養(yǎng)不良或胃腸道大手術(shù)術(shù)前已進行PN的重癥患者，建議EEN。6、對于重癥患者，目標(biāo)喂養(yǎng)量104.6～125.5kJ·kg-1·d-1（25～30kcal·kg-1·d-1），目標(biāo)蛋白需要量1.2～2.0g·kg-1·d-1。EN操作注意事項7、建議對有EEN適應(yīng)證的重癥患者，盡早建立EN通路。8、建議對重癥患者以低劑量起始喂養(yǎng)；而對于可耐受EN的重癥患者，建議盡快達到目標(biāo)喂養(yǎng)量。9、對于喂養(yǎng)不耐受的患者，可考慮滋養(yǎng)型喂養(yǎng)。10、喂養(yǎng)過程中需注意能量監(jiān)測，以避免能量攝入不足和能量相對過剩（如再喂養(yǎng)綜合征）。11、建議對重癥患者，尤其是喂養(yǎng)相關(guān)性腹瀉者，實施EN時將營養(yǎng)液溫度調(diào)節(jié)至接近體溫。12、建議對大多數(shù)重癥患者，選擇標(biāo)準(zhǔn)配方EN制劑。13、建議對重癥患者留置鼻胃管經(jīng)胃喂養(yǎng)；喂飼時將床頭抬高30°～45°。EN途徑選擇14、建議對經(jīng)胃喂養(yǎng)不能耐受、胃排出梗阻、胃癱或者有高誤吸風(fēng)險的患者，采用幽門后喂養(yǎng)途徑，如鼻腸管等。15、對于重癥患者，建議盲法留置鼻胃/鼻腸管；對于置管失敗或置管困難的患者，建議在內(nèi)鏡引導(dǎo)下放置；對于無法耐受內(nèi)鏡引導(dǎo)置管的患者，可選擇超聲或X線引導(dǎo)下放置鼻胃/鼻腸管。16、啟動鼻胃/鼻腸管喂養(yǎng)時，需要首先確定鼻胃/鼻腸管遠端是否在胃內(nèi)/空腸。17、對于接受腹部外科手術(shù)需進行EN治療的患者，建議在術(shù)中建立EN通路。耐受性監(jiān)測18、對于存在胃腸營養(yǎng)不耐受或高誤吸風(fēng)險的重癥患者，建議進行GRV監(jiān)測。有條件的單位可采用B超測定GRV。19、對實施經(jīng)胃喂養(yǎng)的重癥患者，建議每4h監(jiān)測GRV；對于GRV＞250mL的患者，建議給予幽門后喂養(yǎng)、促進胃腸運動及抬高床頭。20、若發(fā)生喂養(yǎng)相關(guān)性腹瀉，建議改變營養(yǎng)液輸注方式或配方成分。21、建議對實施EN的患者采取相應(yīng)措施防止發(fā)生嘔吐反流。22、對于存在腹內(nèi)壓（IAP）增高的患者，建議采用間接測量法監(jiān)測膀胱內(nèi)壓力和根據(jù)IAP調(diào)整EN。23、為了