醫(yī)療救助申請書范文

第頁共頁醫(yī)療救助申請書范文尊敬的醫(yī)療救助辦公室領(lǐng)導(dǎo)：您好！我是廣東省某縣某村的村民XXX，因不幸罹患XXX疾病，目前家庭負(fù)擔(dān)繁重，我希望能通過醫(yī)療救助來緩解我們的經(jīng)濟(jì)壓力。特此遞交醫(yī)療救助申請書，希望您能夠予以審批。一、基本情況我今年XX歲，家庭成員包括父母、妻子和兩個(gè)未成年子女。此次突發(fā)疾病給我們的生活帶來了極大的沖擊。為了治療這一疾病，我先后前往多家醫(yī)院就診，但由于家庭經(jīng)濟(jì)困難，無法承擔(dān)高昂的醫(yī)藥費(fèi)用，加之附近醫(yī)院能提供的醫(yī)療資源極為匱乏，導(dǎo)致疾病迅速惡化，給整個(gè)家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。二、疾病情況我患有XXX疾病，經(jīng)多家醫(yī)院確診，目前已經(jīng)進(jìn)入中度后期。疾病的治療費(fèi)用巨大，目前家庭已經(jīng)負(fù)債累累，無法再承擔(dān)更多的醫(yī)藥費(fèi)用。同時(shí)，由于疾病給我?guī)砹松眢w上的極大不適，導(dǎo)致無法正常工作，家庭收入嚴(yán)重減少?，F(xiàn)在家里的經(jīng)濟(jì)狀況難以應(yīng)對疾病的高額費(fèi)用，亟需醫(yī)療救助。三、經(jīng)濟(jì)狀況我家現(xiàn)在的經(jīng)濟(jì)狀況十分困難。我原本是一名農(nóng)民，主要收入來源是農(nóng)田的種植和打工，但由于疾病使我無法繼續(xù)工作，導(dǎo)致收入大幅減少。目前家庭僅靠妻子做些臨時(shí)工維持生活，但所得收入只夠勉強(qiáng)維持基本生活需要，難以支付高額的醫(yī)療費(fèi)用。家庭資產(chǎn)方面，我們的房屋是通過貸款購買的，而且還有一筆未償還的債務(wù)。目前家里沒有其他財(cái)產(chǎn)和存款，也沒有其他收入來源。四、醫(yī)療救助申請由于我家目前的經(jīng)濟(jì)狀況無法負(fù)擔(dān)疾病治療所需的高額費(fèi)用，我們急需貴辦公室的醫(yī)療救助幫助。我們希望貴辦公室能夠給予我們適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助，減輕我們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以便能夠繼續(xù)接受治療。具體申請事項(xiàng)如下：1.為了能夠順利治療疾病，我們希望能夠得到貴辦公室提供的一定額度的醫(yī)療救助金，用于支付醫(yī)藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和住院費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用。2.由于附近醫(yī)院醫(yī)療資源有限，我們希望貴辦公室能夠提供醫(yī)療救助指導(dǎo)，幫助我們盡快找到合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，并提供相關(guān)的就診費(fèi)用補(bǔ)助。3.我們希望貴辦公室能夠?qū)ξ覀兊慕?jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行評估，合理劃定醫(yī)療救助金額，并盡快作出審批決定，以免耽誤疾病的治療。五、相關(guān)證明材料1.我的身份證明材料及戶口本、居民健康保險(xiǎn)證和醫(yī)療保險(xiǎn)證。2.疾病的診斷證明材料，包括病歷、檢查報(bào)告和住院證明等。3.家庭財(cái)產(chǎn)狀況證明，包括房屋貸款協(xié)議、債務(wù)狀況證明和家庭成員收入證明等。以上是我家的基本情況和醫(yī)療救助申請，希望貴辦公室能夠予以審批并盡快給予幫助。如果需要進(jìn)一步了解情況