ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療課件

ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療目錄

1、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜在ICU中的地位2、ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的現(xiàn)狀3、ICU鎮(zhèn)痛的實(shí)施4、ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜實(shí)施及評(píng)估一、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜在ICU中的地位我們成了恐怖分子？？！！NoplaceismorephobicthanICU.下輩子打死也不去ICUICU患者需要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜嗎？

重癥醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該時(shí)刻牢記，我們?cè)趽尵壬⒅委熂膊〉倪^程中，必須同時(shí)注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦，并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。故此，鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜應(yīng)作為ICU內(nèi)病人的常規(guī)治療。——《ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南》鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療應(yīng)作為

ICU治療的重要組成部分

解除焦慮、恐懼減少不良刺激，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)解除疼痛、不適降低代謝速率，減少氧耗更好的配合治療恢復(fù)患者的晝夜生理節(jié)律邱海波.今天的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛與器官功能保護(hù)“使危重病患者維持在一個(gè)理想的舒適和安全水平是所有危重病臨床醫(yī)師的普遍追求和目標(biāo)......用鎮(zhèn)靜藥保持病人安全和舒適是ICU治療計(jì)劃中最基本的環(huán)節(jié)，在醫(yī)療上必需經(jīng)常對(duì)機(jī)械通氣病人實(shí)施鎮(zhèn)靜”－《美國危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應(yīng)用的臨床實(shí)踐指南》二.ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的現(xiàn)狀鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療中醫(yī)生顧慮多馬朋林的調(diào)查:鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療中醫(yī)生存在的很多顧慮，如呼吸抑制，血壓下降，需要額外的人力觀察病情等。都是醫(yī)生不愿鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，是不能做好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的原因。一些歐美教學(xué)醫(yī)院，ICU醫(yī)師給予機(jī)械通氣患者“以鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)、有鎮(zhèn)靜計(jì)劃和目標(biāo)、并根據(jù)鎮(zhèn)靜深度評(píng)分調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑的程序化鎮(zhèn)靜治療比例僅為20％～40％中國31家三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院ICU調(diào)查顯示，程序化鎮(zhèn)靜比例更低，僅為14.7％，而且有37.4％的患者未給予任何鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療*鎮(zhèn)靜不足:人機(jī)對(duì)抗.通氣血流比值失調(diào).意外拔管.導(dǎo)管移位.CV應(yīng)激缺血焦慮、覺醒.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙*鎮(zhèn)靜過度:耐受.停藥綜合征.譫妄.延長(zhǎng)機(jī)械通氣.CV抑郁.神經(jīng)反應(yīng)性增加.睡眠障礙.在ＩＣＵ中貫徹一種使醫(yī)師和護(hù)士都能執(zhí)行系統(tǒng)性評(píng)估的制度更為關(guān)鍵如何把控ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的利弊？

利弊現(xiàn)代ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目標(biāo)安全，適度安全是ICU綜合治療的基礎(chǔ)，不適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)靜藥物可能會(huì)加重患者譫妄癥狀，導(dǎo)致躁動(dòng)，延緩疾病的恢復(fù)；適度治療使患者處于“休眠”狀態(tài)；降低代謝和氧需氧耗，減輕強(qiáng)烈病理因素所造成的損傷，為器官功能的恢復(fù)贏得時(shí)間遺忘效應(yīng)沒有遺忘，會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征（PTSD）舒適無痛保證休息睡眠；減少譫妄與躁動(dòng)；減輕應(yīng)激反應(yīng)有利呼吸運(yùn)動(dòng)，減少肺功能障礙阿片類（Opioids）：上帝的禮物Isolatedin1803bytheGermanpharmacistFriedrichAdam.

1803年由德國藥劑師FriedrichAdam分離出來Namedit'morphium'afterMorpheus,theGreekgodofdreams.

三、ICU鎮(zhèn)痛的實(shí)施瑞芬太尼產(chǎn)品簡(jiǎn)介1、超短效1分鐘快速起效，持續(xù)輸注后半衰期3-5分鐘，可根據(jù)需要快速精確地調(diào)整劑量，精確地控制機(jī)鎮(zhèn)痛強(qiáng)度經(jīng)血液中非特異性酯酶代謝，代謝產(chǎn)物無活性，持續(xù)輸注無蓄積，特殊人群首選用藥。3、恢復(fù)迅速能實(shí)現(xiàn)早期拔管、顯著縮短機(jī)械通氣時(shí)間和ICU駐留時(shí)間與鎮(zhèn)靜、催眠藥物等聯(lián)合使用時(shí)具有協(xié)同作用，可降低鎮(zhèn)靜、催眠藥物的用量。對(duì)肝腎功能無影響，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，便于神經(jīng)功能評(píng)估。【通用名】注射用鹽酸瑞芬太尼【商品名】瑞捷?【成份】本品主要成份為鹽酸瑞芬太尼【輔料】甘氨酸【性狀】本品為白色或類白色凍干疏松塊狀物【包裝】玻璃管制注射劑瓶

1mg5瓶/盒

2mg

5瓶/盒5mg2瓶/盒【貯藏】2-25℃遮光密封保存【有效期】18

個(gè)月1、超短效2、無蓄積5、器官保護(hù)3、恢復(fù)迅速4、協(xié)同鎮(zhèn)靜簡(jiǎn)要說明書產(chǎn)品特點(diǎn)持續(xù)輸注無蓄積瑞芬太尼體內(nèi)無蓄積，持續(xù)輸注后半衰期恒定（3-5min），與持續(xù)給藥

時(shí)間無關(guān)。

芬太尼家族時(shí)量相關(guān)半衰期與持續(xù)輸注時(shí)間曲線——EganTD,etal.ClinPharmocokiney,1995;29（2）:80-94.ICU特殊人群首選代謝過程與患者年齡、體重、肝、腎功能、擬膽堿酯酶活性無關(guān)。＞65歲老年人擬膽堿酯酶缺陷患者肝、腎功能不全患者2-12歲兒童肥胖患者——AnesthAnalg,2002;95:1305-1307.

——EurJAnaesthesiol,2002;19:839-840.安全用于肝腎功能受損患者瑞芬太尼的清除率在健康患者和肝腎功能受損患者中無顯著差異1.HokeJFetal.Anesthesiol1997;87:533–41.2.DershwitzMetal.Anesthesiology1996;84:812–20.瑞芬太尼用于ICU中重度腎損傷患者：以9μg/kg/h的劑量持續(xù)輸注15天，患者體內(nèi)瑞芬太尼酸無蓄積。臨床應(yīng)用ICU疼痛評(píng)估Painassessmentshouldberoutinelyinallpatients(1B)

對(duì)所有ICU患者應(yīng)該定期進(jìn)行疼痛評(píng)估（1B）SelfreportispreferredovertheuseofbehavioralpainscalestoassesspaininICUpatientswhoareabletocommunicate(B)

對(duì)能夠溝通ICU患者，對(duì)疼痛的自我評(píng)判優(yōu)于使用行為疼痛量表進(jìn)行評(píng)估(B)Vitalsignsshouldnotbeusedalonetoassesspain,buttheymaybeusedadjunctiveforpainassessment(2C)

生命體征只是評(píng)估疼痛的輔助指標(biāo)，而不是唯一指標(biāo)。(2C)TheBPSandCPOTarethemostvalidandreliablebehacioralpainscalesforuseinICUpatientswhocannotcommunicate(B)

對(duì)不能溝通的ICU患者，BPS和CPOT是最有效和可靠的行為疼痛評(píng)估手段（B）ICU疼痛評(píng)估行為疼痛量表（BPS）重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具（CPOT）ICU疼痛評(píng)估小結(jié)：

1、ICU常規(guī)的護(hù)理是疼痛的重要